{"id":56543,"date":"2020-06-29T10:10:46","date_gmt":"2020-06-29T08:10:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56543"},"modified":"2020-06-29T10:11:35","modified_gmt":"2020-06-29T08:11:35","slug":"presentacion-de-caso-clinico-endocarditis-infecciosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/presentacion-de-caso-clinico-endocarditis-infecciosa\/","title":{"rendered":"Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico. Endocarditis infecciosa"},"content":{"rendered":"

Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico. Endocarditis infecciosa<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Ana Karolina Vega Chac\u00f3n<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 554<\/p>\n

Presentation of clinical case. Infectious endocarditis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 554<\/p>\n

Autora:<\/strong> Dra. Vega Chac\u00f3n Ana Karolina.<\/p>\n

Universidad Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica, HCG. Costa Rica.<\/p>\n

Resumen del caso. <\/strong><\/p>\n

En la siguiente revisi\u00f3n se presenta el caso de una endocarditis f\u00fangica en una paciente femenina de 20 a\u00f1os, conocida con Enfermedad renal cr\u00f3nica estadio V, en tratamiento con hemodi\u00e1lisis, la cual consulta por fiebre. Se realiza hemocultivo el cual resulta positivo por Candida parapsilosis y se documenta mediante estudios ecocardiogr\u00e1ficos la presencia de una vegetaci\u00f3n en la valva anterior de la v\u00e1lvula tric\u00faspide. La paciente fue abordada con una pauta de tratamiento con Caspofungina por 28 d\u00edas. Posteriormente a completar esquema antif\u00fangico ser\u00e1 evaluada por el servicio de cirug\u00eda cardiovascular para determinar la necesidad de terapia quir\u00fargica.<\/p>\n

Se realiza la revisi\u00f3n de este caso cl\u00ednico, ya que se considera de importancia debido a que la endocarditis f\u00fangica presenta una baja incidencia en nuestro pa\u00eds al no ser la causa etiol\u00f3gica m\u00e1s com\u00fan. Considerando los factores de riesgo de la paciente como lo son poseer un cat\u00e9ter venoso central permanente y someterse a hemodi\u00e1lisis frecuentes, se observa un aumento en el riesgo de contraer infecciones por g\u00e9rmenes intrahospitalarios como lo es la C\u00e1ndida parapsiolosis.<\/p>\n

Palabras clave:<\/p>\n

Endocarditis infecciosa, v\u00e1lvulas cardiacas, vegetaci\u00f3n valvular, infecci\u00f3n endovascular microbiana, microorganismos, antimicrobianos, criterios de Duke.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

The following review presents the case of a fungal endocarditis in a 20-year-old female patient, known as stage V chronic kidney disease, under treatment with hemodialysis, which is consulted for fever. Blood culture is performed which is positive for Candida parapsilosis and the presence of vegetation in the anterior leaflet of the tricuspid valve is documented by echocardiographic studies. The patient was treated with a treatment schedule with Caspofungin for 28 days. Subsequently to complete antifungal scheme will be evaluated by the cardiovascular surgery service to determine the need for surgical therapy.<\/p>\n

The review of this clinical case is carried out, since it is considered important because fungal endocarditis has a low incidence in our country since it is not the most common cause. Considering the risk factors of the patient, such as having a permanent central venous catheter and undergoing frequent hemodialysis, it is observed that it increases the risk of contracting intrahospital germ infections such as Candida parapsiolosis.<\/p>\n

Keywords:<\/p>\n

Infective endocarditis, heart valves, valvular vegetation, microbial endovascular infection, microorganisms, antimicrobial, duke criteria.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El presente caso cl\u00ednico abordara el tema de endocarditis infecciosa, dando \u00e9nfasis en etiolog\u00eda f\u00fangica. Se propone identificar mediante caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y de laboratorio\/gabinete a los pacientes con esta patolog\u00eda, para as\u00ed realizar un abordaje terap\u00e9utico oportuno y eficaz, logrando mejorar su pron\u00f3stico.<\/p>\n

La endocarditis infecciosa presenta una incidencia en nuestro pa\u00eds de 1,79 por cada 100.000 pacientes\/a\u00f1o, donde la etiolog\u00eda f\u00fangica solo se encuentra en el 2% de los casos. La poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable son las personas de edad avanzada o j\u00f3venes con m\u00faltiples comorbilidades.<\/p>\n

Se define como una infecci\u00f3n que puede afectar estructuras cardiacas como; v\u00e1lvulas, cuerdas tendinosas y endocardio. Los principales microorganismos causantes son estafilococos, estreptococos y enterococos, sin embargo, al contar con factores de riesgo como uso prolongado de dispositivos m\u00e9dicos, uso de drogas IV, valvulopat\u00edas, hemodi\u00e1lisis y dispositivos intracardiacos, aumentan el riesgo de contraer g\u00e9rmenes poco usuales como la C\u00e1ndida spp.<\/p>\n

Su diagn\u00f3stico se realiza principalmente mediante la cl\u00ednica y los criterios de Duke, con apoyo de estudios microbiol\u00f3gicos y ecocardiogr\u00e1ficos.<\/p>\n

El manejo es multidisciplinario incluyendo medidas farmacol\u00f3gicas y en casos indicados, procedimientos quir\u00fargicos.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n

Femenina de 20 a\u00f1os, vecina de Tres R\u00edos, costarricense, bautista, estudiante de secundaria, soltera, diestra. Conocida con diagn\u00f3stico de Enfermedad Renal Cr\u00f3nica estadio V diagnosticada hace 8 a\u00f1os y en control con hemodi\u00e1lisis hace 5 a\u00f1os, en tratamiento cr\u00f3nico con hierro 50mg OD, prednisona 5mg OD, enalapril 20mg BID, Kayexalate 25 g c\/6h y carbonato de sevelamer. Niega alergias, tabaquismo, etilismo y toxicomanias. Antecedentes quir\u00fargicos trasplante renal izquierdo de donador cadav\u00e9rico en 2008 y Nefrectom\u00eda derecha 2016. Antecedentes ginecobstetricos con ausencia de menarca.<\/p>\n

Padecimiento actual <\/strong><\/p>\n

La paciente es ingresada al servicio de nefrolog\u00eda el d\u00eda 25 marzo 2019, con historia de fiebre de 1 semana de evoluci\u00f3n sin otros s\u00edntomas asociados, posterior a sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis. Debido a la persistencia de la fiebre, se refiere al Servicio de Emergencias donde se le realizan ex\u00e1menes de laboratorio y hemocultivos de v\u00eda perif\u00e9rica y cat\u00e9ter venoso central.<\/p>\n

Signos Vitales <\/strong><\/p>\n

Temperatura: 39 \u00b0c<\/p>\n

Saturaci\u00f3n ox\u00edgeno: 94.0 %<\/p>\n

Frecuencia card\u00edaca: 110 lpm<\/p>\n

Frecuencia respiratoria: 20 rpm<\/p>\n

Glucemia: 90.0 mg\/dl<\/p>\n

Presi\u00f3n arterial: 130\/99 mmhg<\/p>\n

Paciente alerta, orientada en 3 esferas, cooperadora, febril al tacto, eupneica, sin dificultad respiratoria, no cianosis. Presencia de cat\u00e9ter subclavio derecho sin datos de infecci\u00f3n.<\/p>\n

Ruidos cardiacos r\u00edtmicos con presencia de soplo pan sist\u00f3lico en foco tric\u00faspideo G2, no ingurgitaci\u00f3n yugular ni datos de Insuficiencia cardiaca. Campos pulmonares con Murmullo vesicular conservado bilateralmente, sin ruidos agregados. Abdomen blando, depresible no doloroso a la palpaci\u00f3n, no megalias ni datos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n

Miembros inferiores sin edemas, con hiperreflexia, ni datos de TVP.<\/p>\n

Laboratorios al ingreso <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Nitr\u00f3geno Ureico<\/td>\n31mg\/dL<\/td>\n<\/tr>\n
Creatinina<\/td>\n7.23mg\/dL<\/td>\n<\/tr>\n
Hemoglobina<\/td>\n12.2g\/dL<\/td>\n<\/tr>\n
Hematocrito<\/td>\n40%<\/td>\n<\/tr>\n
Leucocitos<\/td>\n12830uds\/ul<\/td>\n<\/tr>\n
Segmentados<\/td>\n71%<\/td>\n<\/tr>\n
Plaquetas<\/td>\n295000uds\/ul<\/td>\n<\/tr>\n
PCR<\/td>\n3.37 mg\/dL<\/td>\n<\/tr>\n
Electrolitos <\/strong><\/p>\n

Potasio<\/td>\n

 <\/p>\n

5.45 mg\/dL<\/td>\n<\/tr>\n

Sodio<\/td>\n136 mg\/dL<\/td>\n<\/tr>\n
Fosforo<\/td>\n4.8 mg\/dL<\/td>\n<\/tr>\n
Calcio<\/td>\n12 mg\/dL<\/td>\n<\/tr>\n
Magnesio<\/td>\n2.3 mg\/dL<\/td>\n<\/tr>\n
Cloruro<\/td>\n96.3 mg\/dL<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Hemocultivo 22\/03\/19<\/strong><\/p>\n

Positivo 1.74 D\u00edas. Perif\u00e9rico y CVC.<\/p>\n

Aislamiento 1: C\u00e1ndida parapsilosis. (Ver Tabla n\u00ba1, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Hemocultivo 25\/03\/19<\/strong><\/p>\n

Positivo 2.05 d\u00edas. Perif\u00e9rico.<\/p>\n

Aislamiento 1: C\u00e1ndida parapsilosis. (Ver Tabla n\u00ba2, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Hemocultivo 28\/03\/19<\/strong><\/p>\n

Positivo 2.68 d\u00edas. Perif\u00e9rico.<\/p>\n

Aislamiento 1: C\u00e1ndida parapsilosis. (Ver Tabla n\u00ba3, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Hemocultivo 1\/04\/19<\/strong><\/p>\n

Negativo a los 5 d\u00edas de incubaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

ECOCARDIOGRAMA <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Transtor\u00e1cico 28\/03\/19. (Ver Imagen n\u00ba1, al final del art\u00edculo).<\/li>\n<\/ol>\n