{"id":56574,"date":"2020-07-01T10:18:58","date_gmt":"2020-07-01T08:18:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56574"},"modified":"2020-07-01T10:18:58","modified_gmt":"2020-07-01T08:18:58","slug":"el-mantoux-como-prueba-diagnostica-de-la-tuberculosis-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-mantoux-como-prueba-diagnostica-de-la-tuberculosis-pulmonar\/","title":{"rendered":"El Mantoux como prueba diagn\u00f3stica de la tuberculosis pulmonar"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El Mantoux como prueba diagn\u00f3stica de la tuberculosis pulmonar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Adri\u00e1n Palomar Gimeno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 13; 687<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mantoux as a diagnostic test for pulmonary tuberculysis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 687<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Laboratorio del Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tuberculosis pulmonar es una enfermedad muy frecuente en el siglo XXI producida por el bacilo del g\u00e9nero Mycobacterium tuberculosis. En Espa\u00f1a, la tasa de incidencia de tuberculosis pulmonar es de 6,78\/100000 habitantes en el a\u00f1o 2017.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba que permite detectar la tuberculosis de forma econ\u00f3mica y sencilla es el Mantoux. Esta consiste en la administraci\u00f3n de 1 ml de tuberculina a nivel intrad\u00e9rmico en la cara anterior del antebrazo formando un hab\u00f3n que desaparece con el tiempo. A las 48-72 se realiza una lectura del di\u00e1metro de la induraci\u00f3n siendo de forma general positivo cuando es = 0 &gt; a 5 mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados deben ser interpretados buscando aquellos casos que productos suficiente duda como para poder suponer que son falsos positivos o falsos negativos teniendo que realizar otras pruebas que permitan determinar si el resultado es positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantoux, tuberculosis pulmonar, tuberculina, intrad\u00e9rmica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pulmonary tuberculosis is a very usual disease in the 21st century caused by the bacillus of the genus Mycobacterium tuberculosis. In Spain, the incidence rate of pulmonary tuberculosis is 6.78 \/ 100,000 inhabitants in 2017.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The test that allows detecting tuberculosis cheaply and easily is the Mantoux. This test consists of administering 1 ml of tuberculin intradermally to the anterior aspect of the forearm, forming a wheal that disappears over time. At 48-72 a reading of the induration diameter is made, being generally positive when it is = 0&gt; a 5 mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The results should be interpreted looking for those cases that produce enough doubt to be able to suppose that they are false positives or false negatives, having to carry out other tests to determine if the result is positive.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>KEY WORDS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantoux, pulmonary tuberculosis, tuberculin, intradermal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tuberculosis pulmonar es una enfermedad muy importante en el siglo XXI producida por bacilos del g\u00e9nero Mycobacterium. Con 2300 millones de infectados, 9 millones de enfermos y 1,5 millones de muertos. (1). En Espa\u00f1a la incidencia de tuberculosis pulmonar es de 6,78\/100000 habitantes en el a\u00f1o 2017. Pudiendo llegar a suponer un coste econ\u00f3mico que va desde 5694\u20ac hasta 8309\u20ac seg\u00fan sea un paciente tuberculoso sin complicaciones o con complicaciones respectivamente (en Espa\u00f1a en el a\u00f1o 2014). (2). En relaci\u00f3n a la detecci\u00f3n de la tuberculosis latente se utiliza la prueba del Mantoux. Tambi\u00e9n se utiliza como informaci\u00f3n complementaria los antecedentes m\u00e9dicos, un examen f\u00edsico y una radiograf\u00eda de t\u00f3rax. (1, 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la etiolog\u00eda cabe resaltar que el bacilo m\u00e1s frecuente causante de la enfermedad es la Mycobacterium tuberculosis. Este se caracteriza por ser muy resistente al fr\u00edo y la desecaci\u00f3n, pero muy sensible al calor, la luz solar y ultravioleta. Todo esto junto a su baja capacidad de divisi\u00f3n puede dar lugar a un estado de latencia. (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel epidemiol\u00f3gico se puede afirmar que es una de las 10 principales causas de mortalidad en el mundo. Concretamente en Espa\u00f1a en 2017 hubo 4571 casos. La OMS afirma que el 25% de la poblaci\u00f3n del mundo tiene la tuberculosis en latencia, siendo de entre el 5-15% el riesgo de padecer la enfermedad. El riesgo se asocia a la diabetes, la desnutrici\u00f3n, la inmunosupresi\u00f3n, el tabaquismo, etc. (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a la patogenia la transmisi\u00f3n puede producirse al recibir una carga bacilar presente en el aire debido a la respiraci\u00f3n o tos del paciente tuberculoso activo. Algunos de esos bacilos pueden ser inhalados y llegar a los alv\u00e9olos donde son fagocitados por lo macr\u00f3fagos siendo eliminados. En el caso de que los macr\u00f3fagos sobrevivan pueden multiplicarse invadiendo c\u00e9lulas pr\u00f3ximas llegando a producir una respuesta del sistema inmune que produce la llegada de linfocitos, neutr\u00f3filos y otras c\u00e9lulas defensivas formando un granuloma que puede llegar a producir una calcificaci\u00f3n. Si la infecci\u00f3n no es controlada se produce una tuberculosis primaria. (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica que desarrolla la infecci\u00f3n primaria suele ser asintom\u00e1tica. El 95% de estos pacientes entran en fase de latencia mientras que el 5% desarrolla la enfermedad, siendo la m\u00e1s com\u00fan la tuberculosis pulmonar. (7). Cabe destacar como s\u00edntomas de la tuberculosis pulmonar la merma del apetito, un peso inferior al normal, la expectoraci\u00f3n, la tos, la sudoraci\u00f3n nocturna, la fiebre y la hemoptisis. (6, 8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a la posibilidad de prevenir el desarrollo de la tuberculosis \u00fanicamente puede administrarse la vacuna del bacilo de Calmette-Gu\u00e9rin (BCG). Dicha vacuna es una cepa de M. bovis (vacuna viva) utilizada desde 1921 y que tiene una duraci\u00f3n de 10 a\u00f1os de protecci\u00f3n. Tambi\u00e9n existen la quimioprofilaxis en el caso de haber estado expuestas a un foco contagioso, en cuyo caso se administra 300 mg\/d\u00edas de isoniacida en el caso de adultos y 10 mg\/kg en el caso de ni\u00f1os durante 8 a 12 semanas. (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del tratamiento de una tuberculosis latente se administra isoniazida con dosis de 10 mg\/kg en el caso de ni\u00f1os (sin superar los 300 mg diarios) y 300 mg\/d\u00eda en adultos. Existen otras opciones como son la rifampicina o la combinaci\u00f3n de ambos en distintas dosis. Mientras que si son casos activos de tuberculosis se pautan tratamiento combinados a dosis fijas de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante dos meses manteniendo los cuatro siguientes meses \u00fanicamente la isoniazida y la rifampicina. Este tratamiento puede producir da\u00f1os hep\u00e1ticos y renales importantes por lo que es fundamental un seguimiento continuo. (2, 6, 8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer que es la prueba del Mantoux, para quien est\u00e1 indicada, como se aplica dicha t\u00e9cnica, como y cuando debe leerse y saber interpretar los resultados de dicha lectura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de las principales bases de datos (Google Acad\u00e9mico, Scielo, Pubmed) aplicando como MESH: Mantoux, tuberculosis pulmonar, tuberculina y tratamiento de la tuberculosis. Se han descartado todos aquellos art\u00edculos cient\u00edficos con m\u00e1s de 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PRUEBA DEL MANTOUX<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Mantoux es una prueba diagn\u00f3stica que permite la detecci\u00f3n de la Mycobacterium tuberculosis de forma econ\u00f3mica. Se trata de administrar a nivel intrad\u00e9rmico, en la cara interna del antebrazo del paciente, tuberculina que no es m\u00e1s que un filtrado de bacilos tuberculosos, esterilizado y concentrado. (2, 9). La prueba tiene una sensibilidad del 99% y una especificidad del 95%. La propia micobacteria produce una reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica retardada y mediada por la c\u00e9lula. Para que esta prueba pueda dar resultado deben pasar entre 2 y 12 semanas para que los linfocitos T sensibilizados circulen por el torrente sangu\u00edneo y puedan reaccionar a la tuberculina administrada. (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n susceptible para la realizaci\u00f3n del Mantoux son todas aquellas personas que cumple alguno de los siguientes criterios: (8).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conviven o est\u00e1n en contacto con enfermos de tuberculosis.<\/li>\n<li>Pacientes con una radiograf\u00eda de t\u00f3rax compatible con tuberculosis inactiva.<\/li>\n<li>Pacientes con sospecha cl\u00ednica y\/o radiol\u00f3gica de tener tuberculosis.<\/li>\n<li>Personas que en caso de estar infectadas tienen mayor riesgo de desarrollar la tuberculosis de forma activa:<\/li>\n<li>VIH.<\/li>\n<li>Drogodependientes por v\u00eda parenteral.<\/li>\n<li>Marginados sociales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Extranjeros cuyo pa\u00eds de procedencia tiene alta incidencia de tuberculosis.<\/li>\n<li>Paciente con enfermedades inmunosupresoras como leucocitosis, linfomas, neoplasias.<\/li>\n<li>Pacientes sometidos a terapias inmunosupresoras.<\/li>\n<li>Pacientes que pueden suponer un riesgo poblaciones y epidemiol\u00f3gico si desarrollan activamente la tuberculosis:<\/li>\n<li>Personal sanitario.<\/li>\n<li>Personal docente.<\/li>\n<li>Personal de prisiones.<\/li>\n<li>Personal de guarder\u00edas infantiles.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica consiste en administrar 1 ml de tuberculina (RT-23 con Tween 80 como antiabsorbente en Espa\u00f1a) con una angulaci\u00f3n de 90 grados (intrad\u00e9rmica) en la cara ventral del antebrazo del paciente utilizando una aguja subcut\u00e1nea y una jeringa de insulina. (2). Tras la administraci\u00f3n debe formarse un hab\u00f3n de unos 5-6 mm de di\u00e1metro que se desvanece horas despu\u00e9s. Muy importante es indicar al paciente que no debe rascarse, ni frotarse la zona. (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La lectura del Mantoux se realiza entre 48 y 72 horas tras la administraci\u00f3n. Consiste en medir el di\u00e1metro transversal de la induraci\u00f3n que se ha desarrollado en la zona de administraci\u00f3n. (8, 9). En Espa\u00f1a la prueba se confirma como positiva si la medici\u00f3n es &gt; o = a 5 mm en personas que no han sido vacunadas con BCG y que puede tener una progresi\u00f3n desarrollando la enfermedad. (2). Si est\u00e1n vacunadas con BCG es dif\u00edcil diferenciar entre el efecto producido por la propia vacuna y el producido por la tuberculina. En el caso de ser un colectivo con elevado riesgo de padecer la enfermedad no se tiene en cuenta la BCG por lo que si el resultado es &gt; o = a 5 mm ser\u00e1 positivo cuando existan contactos \u00edntimos con pacientes tuberculosos bacil\u00edferos o en control evolutivo de la enfermedad o con im\u00e1genes radiol\u00f3gicas que muestren lesiones compatibles con la tuberculosis con bacteriolog\u00eda negativa. En el caso de personas inmunodeprimidas cualquier valor de medici\u00f3n de la induraci\u00f3n es considerada como positiva. (2, 8). Por \u00faltimo, en personas con profesiones u otras circunstancias de riesgo independientemente de si est\u00e1n vacunadas o no se considera positiva si la medici\u00f3n es &gt; o = a 10 mm. (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la obtenci\u00f3n de los resultados del Mantoux pueden existir dudas de falsos positivos o de falsos negativos por lo que es conveniente realizar un estudio Interferon-Gamma Release Assay (IGRA). Dicho estudio cosiste en detectar la liberaci\u00f3n de interfer\u00f3n por parte de los linfocitos T como consecuencia directa de la enfermedad tuberculosa. (2). Es recomendable en pacientes que muestren una duda razonable en la interpretaci\u00f3n del resultado del Mantoux, en pacientes vacunados con BCG que obtengan un resultado positivo en el Mantoux, en pacientes inmunodeprimidos que obtengan un resultado negativo en el Mantoux. (2, 8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-La tuberculosis pulmonar es una enfermedad con una elevada presencia a nivel mundial y sobre todo en algunos pa\u00edses subdesarrollados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tiene un importante coste econ\u00f3mico en el Sistema Sanitario espa\u00f1ol, por lo que es muy importante su prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n, control y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-El Mantoux es una prueba que permite detectar la presencia del bacilo en el cuerpo humano de forma econ\u00f3mica y sencilla, aunque requiere la realizaci\u00f3n de una buena t\u00e9cnica de administraci\u00f3n ya que si no se aplica la cantidad de tuberculina \u00f3ptima formando un hab\u00f3n de -6 mm no obtendremos una lectura fiable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Caminero J. Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Rev Clin Esp. [Internet]. 2016; [citado 21 May 2020]. 216 (2); 76-84. Disponible en: https:\/\/www.revclinesp.es\/es-actualizacion-el-diagnostico-tratamiento- tuberculosis-articulo-S0014256515002301<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de trabajo Plan Prevenci\u00f3n y Control de la Tuberculosis. Plan para la prevenci\u00f3n y el control de la tuberculosis en Espa\u00f1a. Comisi\u00f3n de Salud P\u00fablica del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Marzo, 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gull\u00f3n J, Garc\u00eda J, Villanueva M. Costes de la tuberculosis en Espa\u00f1a: factores relacionados. Arch de Bronconeumol. [Internet]. 2016; [citado 21 May 2020]. 52 (12): 583-589. Disponible en: https:\/\/www.archbronconeumol.org\/es-costes-tuberculosis-espana-factores-relacionados-articulo-S0300289616301235<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cartes PJC. Breve historia de la tuberculosis. Rev Med Cos Cen. [Internet]. 2013; [citado 22 May 2020]. 70 (605); 145-150. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/cgi-bin\/new\/resumen.cgi?IDARTICULO=40692<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda. CIBER Epidemiolog\u00eda y Salud P\u00fablica (CIBERESP). Instituto de Salud Carlos III. Resultados de la vigilancia epidemiol\u00f3gica de las enfermedades transmisibles. Informe anual 2016. Madrid, 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez JC. Tuberculosis. Rev Med Clin Condes. [Internet]. 2014; [citado 22 May 2020]. 25 (3): 547-552. Disponible en: https:\/\/www.clc.cl\/Dev_CLC\/media\/Imagenes\/PDF%20revista%20m%C3%A9dica\/2014\/3%20abril\/16-Dr.Rodriguez.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rivas M, Casco M, Lird G, Cuevas A, G\u00f3zmex C, Gonz\u00e1lez J, Bernal A, Vel\u00e1zquez G. Tuberculosis militar con afectaci\u00f3n pulmonar y articular. Rev virtual Soc Med Int. [Internet]. 2016; [citado 23 May 2020]. 3 (2); 124-128. Disponible en: http:\/\/scielo.iics.una.py\/scielo.php?script=sci_abstract&amp;pid=S2312-38932016000200012&amp;lng=en&amp;nrm=iso&amp;tlng=es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez J, Garc\u00eda J, Anibarro L, Vidal R, Esteban J, Blanquer R, Moreno S, Ruiz J. Documento de consenso sobre diagn\u00f3stico, tratamiento y prevenci\u00f3n de la tuberculosis. Enferm Infecc Microbiol Clin. [Intenet]. 2010; [citado 23 May 2020]. 28 (5); 297-e20. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-documento-consenso sobrediagnosticotratamiento-S0213005X10001126<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flores AA, Ochoa MD, S\u00e1nchez GA. Estrategias diagn\u00f3sticas aplicadas en la Cl\u00ednica de Tuberculosis del Hospital General Centro M\u00e9dico Nacional la Raza. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. [Internet]. 2016; [citado 23 May 2020]. 54 (1); 122-127.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El Mantoux como prueba diagn\u00f3stica de la tuberculosis pulmonar Autor principal: Adri\u00e1n Palomar Gimeno Vol. XV; n\u00ba 13; 687<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[11438,13278,7643,3349],"class_list":["post-56574","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-intradermica","tag-mantoux","tag-tuberculina","tag-tuberculosis-pulmonar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>El Mantoux como prueba diagn\u00f3stica de la tuberculosis pulmonar<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"El Mantoux como prueba diagn\u00f3stica de la tuberculosis pulmonar Autor principal: Adri\u00e1n Palomar Gimeno Vol. XV; 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