{"id":56587,"date":"2020-07-02T05:00:34","date_gmt":"2020-07-02T03:00:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56587"},"modified":"2020-07-01T10:56:39","modified_gmt":"2020-07-01T08:56:39","slug":"manejo-de-las-quemaduras-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-las-quemaduras-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Manejo de las quemaduras en Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"

Manejo de las quemaduras en Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Javier Luis Zamora Landa<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 13; 683<\/p>\n

Management of burns in Primary Care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 683<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Javier Luis Zamora Landa. Centro de Salud Torrero-La Paz. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Roberto Fuentes Vi\u00f1uales. Centro de Salud Jos\u00e9 Ram\u00f3n Mu\u00f1oz Fern\u00e1ndez. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Manuel Jes\u00fas Garc\u00eda S\u00e1nchez – Cruz Roja. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n
  4. Alba Fraile Mu\u00f1oz. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Patricia Andr\u00e9s Agorreta Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Ricardo Corredor Mateos. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Una quemadura se define como un tipo espec\u00edfico de lesi\u00f3n en la piel u otro tejido org\u00e1nico causada principalmente por la acci\u00f3n de agentes: f\u00edsicos, qu\u00edmicos y biol\u00f3gicos, que induce la desnaturalizaci\u00f3n de las prote\u00ednas tisulares implicadas conduciendo a una alteraci\u00f3n del tegumento superficial hasta la total destrucci\u00f3n de los tejidos implicados.<\/p>\n

    Representan un tipo de lesio\u0301n atendido en urgencias de Atencio\u0301n Primaria con gran frecuencia y que en muchos casos, son susceptibles de ser tratadas i\u0301ntegramente desde dicho nivel asistencial. Existe una gran variabilidad cl\u00ednica en la asistencia del paciente con quemaduras por parte del personal de enfermer\u00eda y muchas veces estos pacientes son derivados innecesariamente a servicios especializados por realizar un mal diagn\u00f3stico inicial.<\/p>\n

    Con este trabajo pretendemos elaborar una gu\u00eda que oriente a los profesionales de enfermer\u00eda, espec\u00edficamente en la realizaci\u00f3n de una correcta valoraci\u00f3n inicial as\u00ed como en lo referente a las curas locales, estableciendo una comparativa sobre los diversos productos de los que disponemos y c\u00f3mo deben ser utilizados en funci\u00f3n del tipo de quemadura, disminuyendo de esta forma la variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>Quemaduras, cicatrizaci\u00f3n, cuidados de enfermer\u00eda, atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    A burn is defined as a specific type of injury to the skin or other tissues caused by the action of agents: thermal, chemical and biological, leading to an alteration of the superficial integument or even total destruction of the tissues involved.<\/p>\n

    They represent a type of injury attended in Primary Care frequently, and the most of them can be managed there. There is variations in clinical practice with respect to care burn patients in nursing professionals and many times those patients are unnecessarily referred to specialized services for making an initial wrong diagnosis.<\/p>\n

    With this research we want to assess Primary care professionals and standardize the management guidelines for small and medium burns and their different forms of treatment, reducing variability in the clinical practice. Establishing a comparison of differents products that we use and how they should be used depending on the type of burn.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>Burn, healing, nursing care, primary care.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La piel, el tejido que recubre nuestro cuerpo, es considerada el \u00f3rgano m\u00e1s extenso de nuestro organismo, ocupando en el adulto una superficie de aproximadamente dos metros cuadrados. La funci\u00f3n m\u00e1s importante de la piel es la funci\u00f3n protectora, actuando de barrera frente a las radiaciones ultravioleta, los agentes f\u00edsicos y qu\u00edmicos. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se le atribuyen importantes funciones como impedir la p\u00e9rdida de agua y l\u00edquido extracelular mediante la formaci\u00f3n de una barrera entre el medio externo y el interior del cuerpo. (1,2)<\/p>\n

    Est\u00e1 formada por tres capas: epidermis, la capa m\u00e1s externa; dermis, la capa media; e hipodermis, la capa profunda, cada una de ellas lleva a cabo funciones espec\u00edficas. Su grosor, resistencia y coloraci\u00f3n van a depender de diversos factores como la edad, la raza y la zona corporal entre otras. (1,2)<\/p>\n

    La lesi\u00f3n t\u00e9rmica o quemadura se define como un tipo espec\u00edfico de lesi\u00f3n en la piel u otro tejido org\u00e1nico causada principalmente por la acci\u00f3n de agentes: f\u00edsicos, qu\u00edmicos y biol\u00f3gicos, que induce la desnaturalizaci\u00f3n de las prote\u00ednas tisulares implicadas conduciendo a una alteraci\u00f3n del tegumento superficial hasta la total destrucci\u00f3n de los tejidos implicados. (1,2) Constituyen la tercera causa de muerte por lesiones no intencionadas en menores de 14 a\u00f1os (tan solo por detr\u00e1s de los accidentes de tr\u00e1fico y los ahogamientos) y la segunda en menores de 4 a\u00f1os. Adem\u00e1s, se les atribuye una gran morbilidad derivada principalmente de las cicatrices antiest\u00e9ticas as\u00ed como de las secuelas funcionales y psicol\u00f3gicas. (1,3)<\/p>\n

    En Espa\u00f1a se estima que 300 de cada 100.000 personas sufren quemaduras anualmente, lo que representa aproximadamente 144.000 personas afectadas, precisando solo el 5% de ellas cuidados hospitalarios. Por tanto, es fundamental que los profesionales de Atenci\u00f3n Primaria apliquen la mayor evidencia disponible en el manejo de estas lesiones, disminuyendo de esta forma la variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica as\u00ed como la aparici\u00f3n de complicaciones. (1,4,5)<\/p>\n

    OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

    El objetivo de dicho trabajo es elaborar una gu\u00eda que oriente a los profesionales de enfermer\u00eda, en el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n primaria, sobre las mejores decisiones para realizar un diagn\u00f3stico precoz y el correcto cuidado de las quemaduras susceptibles de ser tratadas \u00edntegramente en dicho nivel asistencial, disminuyendo de esta forma la variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica enfermera.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    Se ha enfocado la estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica utilizando un vocabulario DeCS (Descriptores de Ciencias de la salud), con la ayuda de operadores booleanos tal y como se muestra a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

      \n
    • Quemadura.<\/li>\n
    • Burn [AND] primary care.<\/li>\n
    • Quemadura [AND] atenci\u00f3n primaria.<\/li>\n
    • Quemadura [AND] cuidados de enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

      Habi\u00e9ndose consultado para la b\u00fasqueda diversas bases de datos, seleccionando como criterios de inclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol entre los a\u00f1os 2010 y 2020. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se han consultado diferentes gu\u00edas terap\u00e9uticas y protocolos desarrollados por sociedades cient\u00edficas e instituciones de la administraci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n

      DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

      Valoraci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de las quemaduras<\/u><\/strong><\/p>\n

      La valoracio\u0301n inicial de una quemadura resulta dificil en muchos casos. Cerca del 80% de los pacientes inicialmente valorados en Atenci\u00f3n Primaria y que son derivados a unidades especializadas esta\u0301n mal diagnosticados. En primer lugar, se debe examinar al paciente y localizar la zona afectada, interrogar sobre la hora del accidente, el mecanismo y agente que la produjo (calor, agentes qui\u0301micos, etc.) y las medidas aplicadas en la zona de la lesi\u00f3n. Adema\u0301s de la edad, lesiones y traumatismos asociados, y la historia cli\u0301nica completa (alergias, estado vacunal y el tto medicamentoso actual). (6,7)<\/p>\n

      Los 4 elementos fundamentales a considerar para realizar una correcta valoracio\u0301n y diagn\u00f3stico de cualquier quemadura, ya que condicionan su tratamiento as\u00ed como su evoluci\u00f3n son:<\/p>\n

        \n
      1. A) La extensio\u0301n<\/strong><\/li>\n
      2. B) La profundidad<\/strong><\/li>\n
      3. C) La localizacio\u0301n<\/strong><\/li>\n
      4. D) El agente causante<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        La combinacio\u0301n de estos cuatro factores, junto a la edad del paciente y el estado general previo, determinara\u0301 su gravedad as\u00ed como los criterios de derivacio\u0301n y la planificacio\u0301n de las curas locales. (7,8,9)<\/p>\n

        A) La extensio\u0301n<\/strong><\/p>\n

        La extensio\u0301n o porcentaje de superficie corporal total quemada (SCTQ) es el elemento m\u00e1s relevante en la primera valoracio\u0301n de una quemadura. Cuanto ma\u0301s extensa sea la quemadura, ma\u0301s grave sera\u0301 la cli\u0301nica. El dan\u0303o ser\u00e1 mayor cuanto ma\u0301s fina sea la piel, y a mayor extensio\u0301n, ma\u0301s tiempo tardara\u0301 en cicatrizar y lo har\u00e1 con un mayor nu\u0301mero de secuelas. Las reglas o escalas ma\u0301s utilizadas para valorar la extensi\u00f3n de una quemadura son:<\/p>\n

          \n
        • Regla de la palma de la mano:<\/u> Tiene validez tanto para ni\u00f1os, como para adultos. Se calcula utilizando la palma de la mano del paciente con los dedos juntos y en extensi\u00f3n) como referencia, que se corresponde con un 1% de la superficie total. Es \u00fatil para superficies poco extensas y como herramienta complementaria a la regla de los 9 de Wallace.<\/li>\n
        • Regla de los 9 de Wallace:<\/u> Aunque no es precisamente la ma\u0301s exacta en nin\u0303os, es un me\u0301todo fa\u0301cil de recordar y utilizada ampliamente. Divide la superficie del cuerpo en a\u0301reas equivalentes al 9% de superficie corporal total (SCT) o a mu\u0301ltiplos de 9, no se contabilizan las quemaduras de primer grado.<\/li>\n
        • Tabla de Lund y Browder:<\/u> En los pacientes pedi\u00e1tricos se utiliza este esquema que valora los cambios relativos, en la superficie de la cabeza y miembros inferiores, de acuerdo con la edad.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. B) La profundidad.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Valora el nu\u0301mero de capas de la piel afectadas (condicionada por la intensidad del calor absorbido y por el tiempo de exposicio\u0301n). Es importante resaltar que la evaluacio\u0301n inicial de la profundidad de las quemaduras es un proceso complicado, debido a su cara\u0301cter dina\u0301mico durante las primeras 48-72 horas, por lo que se debemos valorarla de nuevo en 2 o\u0301 3 di\u0301as.<\/p>\n

            Para valorar correctamente la profundidad existen ciertas t\u00e9cnicas y recomendaciones que debemos tener en cuenta:<\/p>\n

              \n
            • El aspecto de la lesi\u00f3n debe coincidir con la sensibilidad que presenta el paciente. Si existieran dudas, se debe revalorar la lesi\u00f3n a las 24h.<\/li>\n
            • \u201cTest de la aguja\u201d: Valora la sensibilidad pinchando en la zona afectada con una aguja y con su capuch\u00f3n. Si distingue claramente sin mirar con qu\u00e9 objeto se le est\u00e1 tocando, la quemadura es superficial. En caso contrario, es profunda.<\/li>\n
            • \u201cSigno del pelo\u201d: consiste en tirar de los pelos de la zona afectada, si ofreciera resistencia o causara dolor, podr\u00edamos afirmar que la ra\u00edz del pelo no est\u00e1 afectada, la quemadura es de segundo grado superficial. En caso contrario, es 2\u00aa profunda.<\/li>\n
            • Quemaduras epid\u00e9rmicas o de primer grado<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

              Son las ma\u0301s superficiales y dolorosas, afectando u\u0301nicamente a la capa m\u00e1s superficial, la epidermis. Exteriormente se distinguen por ser lesiones eritematosas, levemente inflamatorias, en las que la piel conserva la integridad. Los ejemplos ma\u0301s cla\u0301sicos de quemaduras de este tipo son las de origen solar o por escaldadura de agua.<\/p>\n

              Caracter\u00edsticas: <\/em>Eritema o enrojecimiento cut\u00e1neo, dolorosas sobre todo al tacto y al roce, prurito edema m\u00ednimo, no flictenas, curaci\u00f3n espont\u00e1nea en 4-5 d\u00edas, no producen secuelas permanentes en la piel.<\/p>\n

                \n
              • Quemaduras d\u00e9rmicas superficiales o de segundo grado superficial<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                Afectan al estrato de\u0301rmico de forma parcial, da\u00f1ando \u00fanicamente dermis papilar. Con frecuencia aparecen flictenas o ampollas intactas como consecuencia del edema subyacente. As\u00ed como las anteriores, tambie\u0301n son dolorosas y de aspecto rosa\u0301ceo y si se retiran las flictenas la imagen es cla\u0301sicamente descrita como un \u201croci\u0301o hemorra\u0301gico\u201d (exudativas e hipere\u0301micas). Uno de los ejemplos m\u00e1s frecuentes de este tipo de quemaduras son las escaldaduras.<\/p>\n

                Caracter\u00edsticas: <\/em>Presencia de flictena o ampollas intactas, dolorosas, fol\u00edculo piloso conservado,, retorno venoso normal, exudativas, remisi\u00f3n en 8-10 d\u00edas, posibilidad de despigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea o discrom\u00eda.<\/p>\n

                  \n
                • Quemaduras d\u00e9rmicas profundas o de segundo grado profundo<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                  La quemadura afecta hasta la dermis reticular. Aparecen flictenas o ampollas rotas, el lecho de la quemadura es de aspecto moteado y p\u00e1lido. Se observa en alguna de ellas una disminucio\u0301n de la sensibilidad o hipoalgesia en algunos casos e hiperalgesia en otros. A veces conservan el foli\u0301culo piloso o las gla\u0301ndulas seba\u0301ceas.<\/p>\n

                  Caracter\u00edsticas: <\/em>Flictenas o ampollas rotas, hipoalgesia o hiperalgesia, fol\u00edculo piloso da\u00f1ado, retorno venoso lento, puede precisar de escarotom\u00eda, si en 21 d\u00edas no epiteliza, derivar al servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, existe posibilidad de secuelas cicatriciales.<\/p>\n

                    \n
                  • Quemaduras de espesor total o tercer grado<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                    Implican la destruccio\u0301n de todo el espesor de la piel. El paciente no presenta dolor en la lesio\u0301n debido a que existe una afectacio\u0301n de las terminaciones nerviosas, salvo en los tejidos sanos colindantes. Se distinguen por la formacio\u0301n de una escara de consistencia apergaminada y de color blanquecino.<\/p>\n

                    Caracter\u00edsticas:<\/em> Indolora, blanquecina, amarilla o marr\u00f3n oscuro, vasos trombosados, tratamiento quir\u00fargico necesario, pudiendo requerir amputaci\u00f3n, secuelas importantes.<\/p>\n

                      \n
                    • Quemaduras de cuarto grado<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                      La denominacio\u0301n de quemaduras de cuarto grado no se utiliza actualmente en la pra\u0301ctica cli\u0301nica. Se refiere a situaciones en las que el dan\u0303o afecta a estructuras profundas como mu\u0301sculos, tendones y hueso. Estas quemaduras tambi\u00e9n se denominan carbonizacio\u0301n.<\/p>\n

                      C) La localizacio\u0301n<\/strong><\/p>\n

                      Algunas quemaduras se consideran graves debido a que su ubicaci\u00f3n puede entran\u0303ar otros riesgos precisando su derivacio\u0301n a un centro hospitalario para cuidados y tratamientos especializados: quemaduras en cara, cuello, manos, pies, a\u0301rea perineal, a\u0301rea genital y articulaciones mayores (alta probabilidad de secuelas funcionales o este\u0301ticas). Otros factores a tener en cuenta son: el riesgo de infeccio\u0301n con relacio\u0301n a la localizacio\u0301n de la lesio\u0301n, quemaduras asociadas a vi\u0301as respiratorias (lesiones por inhalacio\u0301n), quemaduras de tronco, cuello, o extremidades (asfixia o si\u0301ndrome compartimental), quemaduras asociadas a fracturas o heridas penetrantes.<\/p>\n

                      D) El agente causante<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      • Agentes f\u00edsicos<\/u><\/em>: <\/em>Quemaduras t\u00e9rmicas, el\u00e9ctricas, por radiaci\u00f3n, por fricci\u00f3n, por inhalaci\u00f3n, por fr\u00edo.<\/li>\n
                      • Agentes qu\u00edmicos<\/u><\/em>: <\/em>Quemaduras qu\u00edmicas.<\/li>\n
                      • Agentes biol\u00f3gicos:<\/u><\/em> Ocasionadas por algunos seres vivos como algunos peces el\u00e9ctricos o medusas. (8,10)<\/li>\n<\/ul>\n

                        Cuidado local de las quemaduras en Atenci\u00f3n Primaria<\/u><\/strong><\/p>\n

                        Las quemaduras representan un tipo de lesio\u0301n bastante frecuente en urgencias de Atencio\u0301n Primaria que en muchos casos, son susceptibles de ser tratadas i\u0301ntegramente desde dicho nivel asistencial. Como hemos nombrado anteriormente, tan solo un 5% de las quemaduras requieren derivaci\u00f3n a un centro hospitalario. Se consideran quemaduras leves o menores segu\u0301n la American Burn Association, susceptibles de ser tratadas en Atencio\u0301n Primaria: (4)<\/p>\n

                          \n
                        1. Todas las quemaduras epide\u0301rmicas, sin importar la extensio\u0301n, excepto en los nin\u0303os.<\/li>\n
                        2. Las quemaduras de\u0301rmicas superficiales con una extensio\u0301n inferior al 15 % de la superficie corporal total (SCt) en el adulto e inferior al 10% en el nin\u0303o.<\/li>\n
                        3. Las quemaduras de\u0301rmicas profundas con una extensio\u0301n de la SCt inferior al 2%.<\/li>\n
                        4. Las subde\u0301rmicas con una extensio\u0301n inferior al 1-2 % de la SCt en el adulto y nin\u0303os segu\u0301n su localizacio\u0301n.<\/li>\n<\/ol>\n

                          Uso de antibioterapia t\u00f3pica<\/u><\/p>\n

                          Seg\u00fan la literatura consultada, no est\u00e1 recomendado su uso de forma rutinaria. Se debe individualizar, y si se considera necesario, se puede utilizar sulfadiazina arg\u00e9ntica o bacitracina como primeras opciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

                          Se plantea su uso cuando existan signos locales de infecci\u00f3n (eritema perilesional, supuraci\u00f3n) cuando la quemadura est\u00e9 localizada en zonas altamente colonizadas y tambi\u00e9n seg\u00fan la etiolog\u00eda de la quemadura (por ejemplo las quemaduras ocasionadas por fuego suelen ser m\u00e1s sucias).<\/p>\n

                          Si la evoluci\u00f3n de la infecci\u00f3n local no la adecuada (en caso de que empeore el aspecto inicial o que, pese al tratamiento t\u00f3pico, aumente el eritema), se deber\u00eda plantear el uso de antibi\u00f3tico por v\u00eda oral. A continuaci\u00f3n se expone una tabla comparativa con los principales antibi\u00f3ticos de uso t\u00f3pico, su espectro de acci\u00f3n as\u00ed como sus principales indicaciones y contraindicaciones (Ver Tabla 1). (2,3,5,8)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
                          Tabla 1: Comparaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos de uso t\u00f3pico en el tratamiento local de las quemaduras<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                          Antibi\u00f3tico t\u00f3pico<\/strong><\/td>\nAcci\u00f3n<\/strong><\/td>\nIndicaciones y posolog\u00eda<\/strong><\/td>\nContraindicaciones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                          Sulfadiazina Arg\u00e9ntica (Silvederma\u00ae<\/sup>, Flammazine\u00ae<\/sup>,)<\/td>\nAccio\u0301n antimicrobiana contra gram (+), gram (-\u00ad), pseudomona aeruginosa (pat\u00f3geno m\u00e1s frecuente en quemaduras) y\u00a0 frente a ca\u0301ndidas.<\/td>\nEs el antibi\u00f3tico t\u00f3pico de primera elecci\u00f3n. No se debe mezclar con ning\u00fan otro producto.<\/p>\n

                           <\/p>\n

                          La gravedad de la infecci\u00f3n y el tipo de lesi\u00f3n a tratar determinar\u00e1n la frecuencia de renovaci\u00f3n del vendaje, realiz\u00e1ndose desde 1-2 veces al d\u00eda en quemaduras y heridas no muy contaminadas, hasta cada 4-6 horas en el caso de heridas muy contaminadas.<\/td>\n

                          		Contraindicada en mujeres embarazadas, reci\u00e9n nacidos y en personas que presentan hipersensibilidad a las sulfamidas.<\/p>\n

                           <\/p>\n

                          No se aplicar\u00e1 en zonas expuestas a la luz solar (puede provocar coloraci\u00f3n gris de la piel).<\/p>\n

                           <\/td>\n<\/tr>\n

                          Bacitracina (Neo-Bacitrin\u00ae<\/sup>, Bacisporin\u00ae<\/sup>, Banedif\u00ae<\/sup>)<\/td>\nS\u00f3lo es efectiva frente a BGP. Por eso habitualmente se comercializa en combinaci\u00f3n con la neomicina y la polimixina B, efectivas contra BGN.<\/td>\nSe puede utilizar si no disponemos de sulfadiazina, en caso de que la quemadura est\u00e9 localizada en zonas expuestas a la luz solar y en pacientes con hipersensibilidad a las sulfamidas.<\/p>\n

                           <\/p>\n

                          Su aplicaci\u00f3n suele ser dolorosa, con sensaci\u00f3n de escozor y quemaz\u00f3n.<\/td>\n

                          		No se recomienda durante el embarazo ni durante la lactancia.<\/p>\n

                           <\/p>\n

                          No se recomienda en reci\u00e9n nacidos\u00a0 ni si la superficie quemada es extensa (elevado riesgo de absorci\u00f3n sist\u00e9mica).<\/p>\n

                          \u00a0<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

                          Nitrofurazona (Furacin\u00ae<\/sup>)<\/td>\nS\u00f3lo efectiva frente a BGP.<\/td>\nNo aparece en las gu\u00edas internacionales de tratamiento, aunque en nuestro medio es muy utilizada.<\/td>\nNo se puede aplicar en ni\u00f1os ni durante el embarazo as\u00ed como durante la lactancia.<\/p>\n

                           <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                          3.2 Uso de ap\u00f3sitos<\/u><\/p>\n

                          No hemos encontrado gu\u00edas cl\u00ednicas en las que se describa c\u00f3mo se debe seleccionar el ap\u00f3sito y tampoco hemos encontrado evidencia cl\u00ednica sobre el uso de cada uno, aunque s\u00ed est\u00e1 aceptado el beneficio de los ap\u00f3sitos en los cuidados de quemaduras. Los ap\u00f3sitos disminuyen el dolor, absorben el exudado, act\u00faan como barrera frente a las infecciones y activan la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

                          En general, ante cualquier quemadura menor, se puede recomendar la aplicaci\u00f3n de gasas impregnadas en parafina, recubiertas de capas de material absorbente. Si, adem\u00e1s de ello se estima necesaria la aplicaci\u00f3n de alg\u00fan ap\u00f3sito, de forma orientativa se podr\u00edan utilizar las recomendaciones expuestas en la \u201cTabla 2\u201d, en la que se expone una lista de los diferentes ap\u00f3sitos disponibles en nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. (2,3,5,8)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                          Tabla 2: Ap\u00f3sitos e indicaciones en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de la quemadura<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                          HIDROGELES <\/strong>(Representan la 1\u00aa opci\u00f3n en las quemaduras de 2\u00ba grado superficiales en las que la piel est\u00e1 intacta, producen sensaci\u00f3n de frescor y alivio. Desbridan esfacelos, suciedad y tejido necr\u00f3tico)<\/p>\n

                           <\/p>\n

                          (Se pueden usar junto a colagenasa, p.ej iruxol mono para potenciar desbridamiento. Necesitan ap\u00f3sito secundario)<\/td>\n

                          		\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hidrosorb\u00ae<\/sup><\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Geliperm\u00ae<\/sup><\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nu-gel\u00ae<\/sup><\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intrasite Gel\u00ae<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n

                          POLIURETANOS <\/strong>(Recomendables en caso de abundante exudado, preferiblemente hidrocelulares y espumas; en caso de exudado escaso o de afectaci\u00f3n articular, recomendable un ap\u00f3sito adhesivo semipermeable)<\/td>\n\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Allevyn\u00ae<\/sup><\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tegaderm\u00ae<\/sup><\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Biatain\u00ae<\/sup><\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OpSite\u00ae<\/sup><\/p>\n

                          \u00a0<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n

                          HIDROCOLOIDES <\/strong>(Recomendables en caso de exudado moderado as\u00ed como zonas de dif\u00edcil acceso cuando la quemadura est\u00e1 limpia y no precisa desbridar. Contraindicados en quemaduras el\u00e9ctricas y qu\u00edmicas)<\/td>\n\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Urgotul\u00ae<\/sup><\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Askina\u00ae<\/sup><\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Biofilm\u00ae<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n

                          AP\u00d3SITOS DE PLATA <\/strong>(eficaces frente a gram positivos, negativos y hongos. No deben utilizarse de forma preventiva y mucho menos si la piel est\u00e1 intacta. Tras dos semanas de uso si no hay mejor\u00eda suspender y reevaluar)<\/td>\n\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aquacel Ag\u00ae<\/sup> (hidrocoloide, ap\u00f3sito de fibras con plata)<\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Contreet (hidrocoloidal con plata)<\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acticoat\u00ae<\/sup><\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Biatain Plata\u00ae<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n

                          ALGINATOS <\/strong>(Indicado si la quemadura es muy exudativa, tanto si presenta o no infecci\u00f3n. Gran capacidad de absorci\u00f3n, requieren ap\u00f3sito secundario)<\/td>\n\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Algisite\u00ae<\/sup><\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Melgisorb\u00ae<\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 SeaSorb Soft\u00ae<\/sup><\/p>\n

                          \u00a0<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n

                          AP\u00d3SITOS CON MIEL <\/strong>(En quemaduras con exudado leve\/moderado y evidencia de infecci\u00f3n local)<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                          CARBONOS <\/strong>(Sus caracter\u00edsticas de absorci\u00f3n le confieren la propiedad de eliminar los olores desagradables mejorando la calidad de vida del paciente y personal de enfermer\u00eda)<\/td>\n\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carboflex\u00ae<\/sup> (alginato + hidrocoloide)<\/td>\n<\/tr>\n
                          L\u00c1MINAS DE SILICONA (<\/strong>Si se prev\u00e9n cambios frecuentes o bien en el caso de los ni\u00f1os. Se aplican cuando el exudado es moderado o nulo ya que no tiene poder de absorci\u00f3n, necesitan ap\u00f3sito secundario)<\/td>\n\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Linitul\u00ae<\/sup><\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mepitel\u00ae <\/sup><\/p>\n

                          \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Atrauman\u00ae<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                          Pauta de cura en quemaduras de primer grado<\/u><\/strong><\/p>\n

                            \n
                          • Para limpiar la piel quemada o retirar posibles restos (cremas, ceras, etc.) es efectivo el agua del grifo (si es agua potable), el agua destilada o el suero salino isoto\u0301nico (suero fisiolo\u0301gico al 0.9%). La temperatura ideal para la irrigacio\u0301n tras la exposicio\u0301n al calor oscila entre 15 y 20\u00baC con una duracio\u0301n media de 20 minutos.<\/li>\n
                          • No se precisan antise\u0301pticos, cremas de antibio\u0301tico ni corticoides. El uso de corticoides t\u00f3picos est\u00e1 desaconsejado actualmente ya que no hay evidencia al respecto y puede provocar dolor urente en su aplicaci\u00f3n.<\/li>\n
                          • Al producirse la quemadura se inicia un mecanismo fisiolo\u0301gico de deshidratacio\u0301n, por ello es importante hidratar de forma activa la piel, aportando sustancias coadyuvantes para su recuperacio\u0301n, evitando de este modo el prurito o los picores. Las sustancias empleadas podra\u0301n aplicarse en forma de cremas, emulsiones o geles y deben contener glicerina, sorbitol, propilenglicol, urea, vitaminas liposolubles (Vit A, y E) y cola\u0301geno.<\/li>\n
                          • Se instruir\u00e1 al paciente sobre la importancia de no llevar ropas que compriman ni rocen porque la piel podri\u0301a desprenderse fa\u0301cilmente.<\/li>\n
                          • Evitar la exposicio\u0301n solar durante algu\u0301n tiempo.<\/li>\n<\/ul>\n

                            Pauta de cura en quemaduras de segundo grado superficial<\/u><\/strong><\/p>\n

                            Primera cura:<\/u><\/p>\n

                              \n
                            • Enfriar y limpiar con s.f 0.9 y jab\u00f3n neutro. La aplicaci\u00f3n de antis\u00e9pticos s\u00f3lo se recomienda en casos muy espec\u00edficos (zonas de alto riesgo o heridas muy sucias), y en ning\u00fan caso se recomienda la aplicaci\u00f3n de antis\u00e9pticos colorantes, que enmascaran el aspecto de la herida impidiendo valorar correctamente su extensi\u00f3n y profundidad.<\/li>\n<\/ul>\n

                              Curas sucesivas:<\/u><\/p>\n

                                \n
                              • Limpiar la herida, eliminando el exudado abundante as\u00ed como los restos de pomada existentes, y aplicar posteriormente el suero fisiol\u00f3gico para realizar un lavado.<\/li>\n
                              • A los 4-6 d\u00edas aparece el tejido de granulaci\u00f3n. Las curas no deben ser en\u00e9rgicas (evitar la sangr\u00eda) y no debe aplicarse una cantidad excesiva de pomada. Se pueden espaciar las curas (48 horas).<\/li>\n
                              • La fase de epitelizaci\u00f3n se inicia a los 7-12 d\u00edas, ya se puede mantener destapada, con la aplicaci\u00f3n de crema hidratante y tambi\u00e9n se puede aplicar un vendaje el\u00e1stico o medias para evitar la estasis venosa.<\/li>\n<\/ul>\n

                                Se debe desbridar las flictenas y retirar restos de epidermis desvitalizada, excepto si hay adherencias.<\/p>\n

                                  \n
                                • Si es una herida muy sucia (tierra, arena), no frotar la zona para evitar la sangr\u00eda. Ser\u00eda recomendable aplicar gasas con pomada abundante, y cambiarlas cada 12-24 horas, la tierra se ir\u00e1 desprendiendo sola.<\/li>\n
                                • Hay que seleccionar y aplicar un ap\u00f3sito en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de la quemadura (exudado, tipo de tejido, grado de contaminaci\u00f3n) intentando cubrir siempre 5-10 cm m\u00e1s all\u00e1 de la lesi\u00f3n y cubrir estos ap\u00f3sitos con gasas secas (hacen una funci\u00f3n antimicrobiana, aislante t\u00e9rmico, absorci\u00f3n del exudado y protecci\u00f3n de posibles golpes).<\/li>\n
                                • Se recomienda colocar una malla el\u00e1stica de sujeci\u00f3n. No se debe aplicar compresi\u00f3n evitando un posible s\u00edndrome compartimental posterior al exudado existente.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Pauta de cura en quemaduras de segundo grado profundo<\/u><\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  • Se utilizaran los mismos criterios y materiales que en las de segundo grado superficial.<\/li>\n
                                  • Se producira\u0301 en los primeros di\u0301as un desbridamiento autoli\u0301tico y posteriormente sobre el de\u0301cimo di\u0301a comienza a aparecer el tejido de granulacio\u0301n. Si transcurridas tres o cuatro semanas no ha epitelizado, se realizara\u0301 una consulta a cirugi\u0301a pla\u0301stica que valorara\u0301 su desbridamiento y cobertura con injerto cuta\u0301neo.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Pauta de cura en quemaduras de tercer grado<\/u><\/strong><\/p>\n

                                      \n
                                    • Una vez limpia y valorada la quemadura se aplicaran los apo\u0301sitos con el mismo criterio mencionado anteriormente.<\/li>\n
                                    • La escara se comenzara\u0301 a eliminar con desbridamiento autoli\u0301tico o enzima\u0301tico para, posteriormente, ir realizando desbridamiento cortante. Siendo necesario tratamiento quiru\u0301rgico; dejan secuelas cicatriciales y retracciones.<\/li>\n
                                    • Si es una quemadura circular, sobre todo en extremidades, provocara\u0301 un compromiso circulatorio por retraccio\u0301n de las escaras y presio\u0301n interna debido al edema. Se debera\u0301 practicar de forma urgente una escaratomi\u0301a, para evitar un si\u0301ndrome compartimental que puede producir isquemia y necrosis. Los primeros si\u0301ntomas del si\u0301ndrome compartimental son: adormecimiento del miembro afectado, parestesias, hormigueo y dolor. (2,10,11,12)<\/li>\n<\/ul>\n

                                      CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                                      Es fundamental que los profesionales de enfermer\u00eda, en el \u00e1mbito de atenci\u00f3n primaria, sepan proporcionar unos cuidados de calidad al paciente con quemaduras, disminuyendo de esta manera la variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica enfermera as\u00ed como la aparici\u00f3n de complicaciones. Haciendo especial hincapi\u00e9 en la necesidad de que conozcan c\u00f3mo realizar una correcta valoraci\u00f3n inicial y c\u00f3mo manejar el gran nu\u0301mero de productos disponibles de material de curas y los distintos escenarios posibles.<\/p>\n

                                      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                        \n
                                      1. 1. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Quemaduras. Ginebra: OMS, 2016.<\/li>\n
                                      2. Jim\u00e9nez Serrano R, Garc\u00eda Fern\u00e1ndez F.P. Manejo de las quemaduras de primer y segundo grado en atenci\u00f3n primaria. Gerokomos [Internet]. 2018 [consultado el 27 de Abril de 2020]; 29 (1): 45-51. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2018000100045&lng=es.<\/li>\n
                                      3. Garc\u00eda A.R, Cap\u00edn A.M. Traumatismos y quemaduras en Atenci\u00f3n Primaria. Pediatr\u00eda Integral. 2014; XXII (5): 291-301.<\/li>\n
                                      4. Manrique Mart\u00ednez I, Angelats Romero C.M.Abordaje de las quemaduras en Atenci\u00f3n Primaria. Pediatr\u00eda Integral [Internet]. 2018 [consultado el 25 de Abril de 2020]; XXIII (2): 81-89. Disponible en: https:\/\/www.pediatriaintegral.es\/wp-content\/uploads\/2019\/xxiii02\/02\/n2-081-089_IgnManrique.pdf<\/li>\n
                                      5. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el cuidado de personas que sufren quemaduras (2011). Sevilla: Servicio Andaluz de Salud. Consejer\u00eda de Salud. Junta de Andaluc\u00eda. [consultado el 27 de Abril de 2020]. Disponible en: http:\/\/www.guiasalud.es\/GPC\/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf.<\/li>\n
                                      6. Reina Dura\u0301n M.J, Rodri\u0301guez Rodri\u0301guez I.M, Aranda Garci\u0301a A.M, De Las Heras Moreno J, Lobato Miranda C.L, Delgado Begines E. Influencia de un protocolo alternativo de cura para quemaduras de segundo grado. Biblioteca Lascasas, 2015; 11(3). Disponible en http:\/\/www.index-f.com\/lascasas\/documentos\/lc0840.php<\/u><\/li>\n
                                      7. Protocolo de tratamiento de las quemaduras en atenci\u00f3n primaria. FMC – Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada En Atenci\u00f3n Primaria. 2010; 17: 7\u201329.<\/li>\n
                                      8. Esteban S. Tratamiento de las ampollas en las quemaduras de segundo grado superficial. Revisio\u0301n bibliogra\u0301fica desde diferentes puntos de vista. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica. 2010; 20 (1):66-7.<\/li>\n
                                      9. Ledo Garci\u0301a M.J, Crespo Llagostera T, Marti\u0301 Romero M.P, Sacrista\u0301n Vela J.L, Padilla Monclu\u0301s M.P, Barniol Llimo\u0301s N. Tratamiento Ambulatorio de las quemaduras. Enfermer\u00eda Dermatol\u00f3gica 2010;3(9):42-53<\/li>\n
                                      10. Pi\u0301riz-Campos RM, Marti\u0301n Espinosa NM. Cuidados de enfermeri\u0301a locales en las quemaduras. ROL Enfermer\u00eda. 2014. 37(2): 89-92.<\/li>\n
                                      11. Marti\u0301n Espinosa NM, Pi\u0301riz-Campos RM. \u00bfQue\u0301 necesitamos saber sobre las quemaduras? Fisiopatologi\u0301a, etiologi\u0301a y repercusiones. ROL Enferm [Internet] 2014 [consultado el 28 de Abril de 2020]; 37 (2): [80-86]. Disponible en: http:\/\/www.e- rol.es\/biblioonline\/revistas\/2014\/02\/08_Que_necesitamos.pdf<\/li>\n
                                      12. Yoshino Y, Ohtsuka M, Kawaguchi M, Sakai K, Hashimoto A, Hayashi M, et al. The wound\/burn guidelines: Guidelines for the management of burns. J Dermatol. 2016;43(9):989-1010<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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