{"id":56593,"date":"2020-07-02T05:16:44","date_gmt":"2020-07-02T03:16:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56593"},"modified":"2020-07-01T11:17:19","modified_gmt":"2020-07-01T09:17:19","slug":"candidiasis-vulvovaginal-abordaje-en-la-consulta-de-atencion-primaria-de-la-matrona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/candidiasis-vulvovaginal-abordaje-en-la-consulta-de-atencion-primaria-de-la-matrona\/","title":{"rendered":"Candidiasis vulvovaginal; abordaje en la consulta de atenci\u00f3n primaria de la matrona"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Candidiasis vulvovaginal; abordaje en la consulta de atenci\u00f3n primaria de la matrona<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Luisa Rus J\u00f3dar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 13; 681<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vulvovaginal candidiasis; approach in the midwife primary care consultation<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 681<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>AUTORES<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LUISA RUS J\u00d3DAR <\/strong>(Enfermera especialista en obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica &#8211; Hospital Universitario Miguel Servet, )<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATRICIA LIZA G\u00d3MEZ D\u00c1VILA <\/strong>(Enfermera especialista en obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica &#8211; Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANA S\u00c1NCHEZ ADRI\u00c1N <\/strong>(Enfermera especialista en obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica &#8211; Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATRICIA CH\u00c1VEZ BARROSO <\/strong>(Enfermera especialista en obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica &#8211; Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>RESUMEN<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>la candidiasis vulvovaginal es una de las infecciones vaginales m\u00e1s prevalentes, el 75% de las mujeres occidentales la ha padecido alguna vez a lo largo de su vida. La Candida albicans se encuentra de forma normal en la flora vaginal de todas las mujeres sanas, sin causar ning\u00fan tipo de molestia, cuando se produce un desequilibrio se produce un crecimiento descontrolado de este hongo y se produce la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda: <\/strong>revisi\u00f3n bibliograf\u00eda en distintas bases de datos (Pubmed, Scielo, CUIDENplus y Cochrane Library).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados: <\/strong>la Candidiasis vulvovaginal es una infecci\u00f3n inflamatoria que se produce en la vagina por distintas especies del hongo \u00abCandida\u00bb, siendo la segunda causa de vaginitis en mujeres de edad f\u00e9rtil, siendo fundamental conocer signos y s\u00edntomas, factores de riesgo y medidas preventivas para dar un tratamiento adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong>hacer un diagn\u00f3stico cl\u00ednico individualizado correcto y realizar una educaci\u00f3n sanitaria adecuada, ayuda a un tratamiento efectivo y evita infecciones y recidivas de la candidiasis vulvovaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: Candidiasis vulvovaginal, matrona, atenci\u00f3n primaria, tratamiento, probi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>ABSTRACT<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Introduction<\/strong>: Vulvovaginal candidiasis is one of the most prevalent vaginal infections, 75% of Western women have ever suffered it throughout their lives. Candida albicans is normally found in the vaginal flora of all healthy women, without causing any discomfort, when an imbalance occurs, uncontrolled growth of this fungus occurs and infection occurs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Methodology<\/strong>: literature review in different databases (Pubmed, Scielo, CUIDENplus and Cochrane Library).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Results<\/strong>: Vulvovaginal Candidiasis is an inflammatory infection that is produced in the vagina by different species of the \u00abCandida\u00bb fungus, being the second cause of vaginitis in women of childbearing age, being essential to know signs and symptoms, risk factors and preventive measures for Give proper treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Conclusions<\/strong>: to make a correct individualized clinical diagnosis and to carry out an adequate health education, helps to an effective treatment and prevents infections and recurrences of vulvovaginal candidiasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Keywords<\/strong>: Vulvovaginal candidiasis, midwife, primary care, treatment and probiotics.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>INTRODUCCI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las levaduras son un grupo de hongos que se caracterizan por tener una sola c\u00e9lula y se reproducen por gemaci\u00f3n bajo ciertas condiciones ambientales. Entre ellas el g\u00e9nero que con m\u00e1s frecuencia ocasionan micosis en el ser humano es la Candida.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La candidiasis vulvovaginal es una de las infecciones vaginales mas prevalentes, el 75% de las mujeres occidentales la ha padecido alguna vez en su vida y una de cada dos de ellas tiene episodios recurrentes, pudiendo llegar a hacerse cr\u00f3nica (entre el 5-8%). Se estima que el 40% de las mujeres que acuden por vaginitis a la consulta de atenci\u00f3n primaria, estar\u00e1 causada por Candida, generalmente por la especie Candida albicans.<sup>2,3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Candida albicans se encuentra de forma normal en la flora vaginal de todas las mujeres sanas, sin causar ning\u00fan tipo de molestia. Cuando se produce un desequilibrio en dicha flora, debido a factores internos o externos, se provoca un crecimiento descontrolado de este hongo y se produce la infecci\u00f3n que puede afectar tanto a la mucosa interna y externa de la vagina, vulva y zona perianal.<sup>1,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La candidiasis vulvovaginal es una infecci\u00f3n muy estudiada y que adquiere cada vez mayor transcendencia por el gran n\u00famero elevado de mujeres que vienen a las consultas de atenci\u00f3n primaria por este motivo.<sup>6<\/sup> Por esto, es interesante estar actualizado para poder hacer un correcto diagnostico y dar un tratamiento adecuado y de calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>OBJETIVOS<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar las causas que producen la infecci\u00f3n vaginal por Candida Albicans.<\/li>\n<li>Conocer los factores de riesgo que producen candidiasis vaginal.<\/li>\n<li>Estudiar las medidas preventivas de la candidiasis vaginal para disminuir el n\u00famero de infecciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>METODOLOG\u00cdA<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>La metodolog\u00eda de estudio llevada a cabo para este art\u00edculo ha sido la Revisi\u00f3n de la Literatura cient\u00edfica que consiste en obtener y consultar la bibliograf\u00eda para un an\u00e1lisis y estudio de los conocimientos cient\u00edficos sobre un tema en concreto. Hemos elegido esta modalidad por ser la que se ajusta a la consecuci\u00f3n de nuestros objetivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>En primer lugar,se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos (Pubmed, Scielo, CUIDENplus y Cochrane Library), seguida de una lectura cr\u00edtica de los res\u00famenes y posterior elecci\u00f3n de los art\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las palabras clave o descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) que se han empleado en las diferentes b\u00fasquedas de las bases de datos indicadas anteriormente, han sido:\u00bbcandidiasis vulvovaginal\u00bb, \u00abmatrona\u00bb, \u00abatenci\u00f3n primaria\u00bb, \u00abtratamiento\u00bb, \u00abprobi\u00f3ticos\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>DESARROLLO<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Candidiasis vulvovaginal es una infecci\u00f3n inflamatoria que se produce en la vagina por distintas especies del hongo \u00abCandida\u00bb, siendo la segunda causa de vaginitis en mujeres de edad f\u00e9rtil.<sup>7<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Candidiasis vaginal no complicada: <\/strong>es la que se produce de forma puntual con s\u00edntomas que pueden ser leves o moderados. El agente causal m\u00e1s caracter\u00edstico es la Candida albicans y no se suele relacionar con inmunosupresi\u00f3n ni con el embarazo<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Candidiasis vaginal complicada: <\/strong>presenta recurrencias y los s\u00edntomas son m\u00e1s acentuados. Est\u00e1 asociada a especies diferentes a la Candida albicans y se asocia con problemas de diabetes, inmunosupresi\u00f3n y con el embarazo<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Candidiasis vaginal recurrente o cr\u00f3nica: <\/strong>se define por la presencia de al menos cuatro episodios de candidiasis en un a\u00f1o<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>SIGNOS Y S\u00cdNTOMAS<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas m\u00e1s caracter\u00edsticos de la candidiasis son prurito, irritaci\u00f3n y ardor vulvovaginal. En muchas ocasiones tambi\u00e9n puede producir sensaci\u00f3n de quemadura y dispareunia. Tambi\u00e9n puede producir s\u00edntomas urinarios como la polaquiuria, disuria y tenesmo. <sup>5,9,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los signos m\u00e1s frecuentes se encuentran la inflamaci\u00f3n y enrojecimiento, junto a un flujo vaginal abundante de color blanco y aspecto grumoso. Puede ir acompa\u00f1ado de lesiones o peque\u00f1as ulceraciones debidas a un rascado<sup>5,9,10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas b\u00e1sicos son el picor intenso que empeora por la noche y con el calor y la leucorrea de aspecto blanco grumoso<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>FACTORES DE RIESGO<sup>8,11<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cambios hormonales: <\/strong>estr\u00f3genos y progesterona pueden provocar cambios en el epitelio vaginal y espesamiento del moco cervical que hace que aumente la adherencia del hongo a la pared vaginal y sea m\u00e1s dif\u00edcil su eliminaci\u00f3n. Por esta raz\u00f3n es frecuente en la toma de <strong>anticonceptivos<\/strong> o durante el <strong>embarazo<\/strong>.<\/li>\n<li>Uso de <strong>antibi\u00f3ticos<\/strong> de amplio espectro: uno de sus efectos secundarios es la destrucci\u00f3n de bacterias de la flora habitual.<\/li>\n<li><strong>Estados de inmunosupresi\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Diabetes <\/strong>o trastornos del metabolismo de glucosa (la Candida se alimenta de gluc\u00f3geno)<\/li>\n<li><strong>Relaciones sexuales: <\/strong>el semen produce modificaciones en el PH vaginal, alcaliniz\u00e1ndolo.<\/li>\n<li><strong>Menstruaci\u00f3n<\/strong>: la sangre tambi\u00e9n alcaliniza la vagina.<\/li>\n<li><strong>Duchas vaginales<\/strong>: modifican PH vaginal.<\/li>\n<li><strong>Menopausia<\/strong>: por la disminuci\u00f3n de estr\u00f3genos y atrofia de la mucosa vaginal.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El principal agente causal de las candidiasis vulvovaginales es la Candida albicans, aunque hay otras especies que tambi\u00e9n producen este tipo de patolog\u00eda, entre ellas destacan: Candida tropicalis, Candida Krusel, Candida glabrata y Candida parapsilosis, las cuales presentan mayor resistencia a los antif\u00fangicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desde hace unos a\u00f1os la Candida albicans est\u00e1 siendo desplazada por otras especies, sobre todo en las candidiasis profundas. Esto es debido al uso masivo de f\u00e1rmacos antif\u00fangicos, los cambios ecol\u00f3gicos y por mayor prevalencia de enfermedades inmunosupresoras.<sup>12<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Cuando una paciente acude a la consulta de la matrona con sospecha de candidiasis vaginal, debemos seguir unas pautas individualizadas para realizar un correcto diagn\u00f3stico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Entrevista cl\u00ednica: recopilar informaci\u00f3n sobre los s\u00edntomas que padece y que nos informe sobre su historial de infecciones vaginal pasadas o enfermedades de transmisi\u00f3n sexual.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n: observar genitales externos en busca de signos de inflamaci\u00f3n y despu\u00e9s colocar esp\u00e9culo para examinar las caracter\u00edsticas del flujo vaginal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De forma habitual, con la presencia de los s\u00edntomas caracter\u00edsticos (prurito) y la observaci\u00f3n de la leucorrea blanquecina grumosa, es suficiente para diagnosticar la candidiasis vaginal, sin llegar a realizar otro tipo de pruebas. Normalmente en las infecciones vaginales por Candida el test de aminas es negativo y el pH es menor de 4,5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En las candidiasis vaginales recurrentes es necesario adem\u00e1s realizar un cultivo vaginal para examinar y determinar la especie causal y poder dar un tratamiento adecuado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una vez confirmado el diagn\u00f3stico de candidiasis vaginal, se derivar\u00e1 a la mujer a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria para que le paute el tratamiento correcto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para el tratamiento se usan de forma general antimic\u00f3ticos, en especial el Fluconazol en forma de \u00f3vulo vaginal, tambi\u00e9n se encuentra en c\u00e1psula oral y en crema t\u00f3pica. Tambi\u00e9n es importante tratar a la pareja porque en numerosas ocasiones el hombre puede presentar esta patolog\u00eda sin ning\u00fan tipo de sintomatolog\u00eda. Aunque no es una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual, si se mantienen relaciones sexuales con esta infecci\u00f3n se puede transmitir.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La matrona tambi\u00e9n informar\u00e1 a la paciente que el uso de geles \u00edntimos espec\u00edficos y la toma de probi\u00f3ticos son un buen complemento al tratamiento y ayuda a no tener recidivas.<sup>13<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>MEDIDAS PREVENTIVAS<sup>3,14<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Higiene \u00edntima espec\u00edfica<\/strong>: es beneficioso usar un gel de ducha con un pH similar al vaginal, siendo respetuoso con la flora vaginal, para que no modifique el pH y se produzcan desequilibrios. Tambi\u00e9n existen geles con extractos naturales de plantas que tienen actividad preventiva frente a levaduras y hongos, como puede ser el aceite del \u00c1rbol de t\u00e9 (<em>Melaleucaaltemofolia<\/em>).<\/li>\n<li><strong>Ropa interior<\/strong>: cambio frecuente despu\u00e9s de realizar deporte o si hay abundante flujo para evitar tener la zona h\u00fameda y se altere el pH. Tras el ba\u00f1o en piscinas o playas es aconsejable retirar lo antes posible el ba\u00f1ador o bikini y secar con cuidado, tambi\u00e9n despu\u00e9s de la ducha.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aconseja usar ropa interior de algod\u00f3n para ayudar a que la zona \u00edntima transpire mejor.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se debe evitar la ropa muy ajustada o tejidos de tipo sint\u00e9tico, sobre todo durante per\u00edodos largos de tiempo.<\/li>\n<li>La limpieza de la zona \u00edntima siempre se debe realizar de <strong>delante hacia atr\u00e1s<\/strong>, as\u00ed se evitan infecciones de bacterias intestinales.<\/li>\n<li>Tener una <strong>alimentaci\u00f3n equilibrada<\/strong>, evitando abusar de los az\u00facares.<\/li>\n<li><strong>Probi\u00f3ticos<\/strong>: la toma de probi\u00f3ticos durante situaciones de vulnerabilidad a padecer candidiasis tales como la toma de antibi\u00f3ticos, ayuda a prevenir la infecci\u00f3n restaurando la flora vaginal. Tambi\u00e9n son aconsejables en las candidiasis recurrentes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>CONCLUSIONES<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La candidiasis vaginal es un motivo muy frecuente de consulta, por lo que es muy importante hacer un diagn\u00f3stico cl\u00ednico e individualizado correcto, para evitar errores de tratamiento y futuras recidivas.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las mujeres en edad reproductiva que tienen candidiasis vaginal recurrente pueden llegar a afectar a la esfera emocional y psicol\u00f3gica de la paciente, pueden llegar a provocar un gran impacto sobre sus actividades cotidianas y disminuir su rendimiento laboral, presentando trastornos de ansiedad en algunos casos.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado en distintos estudios que los probi\u00f3ticos tienen un papel fundamental como complemento al tratamiento antibi\u00f3tico o antif\u00fangico para evitar el desarrollo de una vulvovaginitis candidi\u00e1sica.<sup>4,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las matronas tenemos un papel fundamental para realizar una educaci\u00f3n sanitaria adecuada, siendo necesaria e imprescindible para prevenir y tratar las candidiasis vaginales y las complicaciones derivadas de ella.<sup>3<\/sup><strong><em>\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>BIBLIOGRAFIA<\/em><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Torres K, Soto A, Sandrea D, Villalobos M, Rodr\u00edguez A, Hassanhi M et al. Candidiasis vaginal en primigestas. RevObstetGinecolVenez, 2005; 65(2), 55-58.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Soihet S. Candidiasis vaginal diagn\u00f3stico y tratamiento en la pr\u00e1ctica ginecol\u00f3gica. Revista Peruana de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, 1989; 35(7), 42-44.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>S\u00e1nchez-Mart\u00edn MA, Pell\u00f3n-Olmedo M, San-Miguel-Hern\u00e1ndez \u00c1, Pach\u00f3n-Juli\u00e1n J, Rodr\u00edguez-Barbero E, Pastor-Mart\u00edn MR, et al. Importancia cl\u00ednica de la candidiasis con especial relevancia en la candidiasis vulvovaginal recurrente. Gaceta M\u00e9dica de Bilbao, 2019; 116(2), 74-82.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Sobel JD. Vulvovaginal candidosis. TheLancet, 2007; 369(9577), 1961-1971.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Valencia-Arredondo M, Yepes-L\u00f3pez WA. Prevalencia y factores asociados con vaginosis bacterianas, candidiasis y tricomoniasis en dos hospitales de los municipios de Apartad\u00f3 y Rionegro-Antioquia, 2014. Iatreia, 2018; 31(2), 133-144.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Vilella FB, Zubizarreta EA, P\u00e9rez-Camino AC, Valcarce RP, Queipo BG, Pati\u00f1o ER, et al. Prevalencia de candidiasis vaginal en una poblaci\u00f3n obst\u00e9trica de bajo riesgo en Santander. Atenci\u00f3n Primaria, 2000; 25(2), 103-106.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Musoles FB. Obstetricia, Reproducci\u00f3n y Ginecolog\u00eda B\u00e1sica. Valencia: Editorial Panamericana. 2011.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Mir\u00f3 MS, Rodr\u00edguez E, Vigezzi C, Icely PA, de Freitas Ara\u00fajo MG, Riera FO et al. Candidiasis vulvovaginal: una antigua enfermedad con nuevos desaf\u00edos. Revista Iberoamericana de Micolog\u00eda, 2017; 34(2), 65-71.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Sobel JD. Vulvovaginalcandidosis. <em>TheLancet<\/em>, 2007; <em>369<\/em>(9577), 1961-1971.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Usandizaga J, De la Fuente P. Tratado de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Madrid: Editorial Monocomp. 2010.<\/li>\n<li>Garc\u00e9s Aguirre SF. Candidiasis vulvovaginal recurrente en mujeres de edad fertil. Protocolo de prevenci\u00f3n (Doctoral dissertation, Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas. Escuela de Graduados). 2016.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Flores-Paz R, Rivera-S\u00e1nchez R, Garc\u00eda-J\u00edm\u00e9nez E, Arriaga-Alba M. Etiolog\u00eda de la infecci\u00f3n c\u00e9rvico vaginal en pacientes del Hospital Ju\u00e1rez de M\u00e9xico. Salud p\u00fablica de m\u00e9xico, 2003; 45(S5), 694-697.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Cambred\u00f3 MV. Nuevo abordaje en el diagn\u00f3stico y tratamiento de las infecciones vaginales. Matronas profesi\u00f3n, 2016; 17(2), 48-50.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"14\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Castro A, Gonz\u00e1lez M, Tar\u00edn JJ, Cano A. Papel de los probi\u00f3ticos en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. 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