{"id":56619,"date":"2020-07-03T10:54:24","date_gmt":"2020-07-03T08:54:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56619"},"modified":"2020-07-03T10:54:24","modified_gmt":"2020-07-03T08:54:24","slug":"actualizacion-en-el-manejo-de-las-fractura-de-humero-proximal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-de-las-fractura-de-humero-proximal\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el manejo de las fractura de h\u00famero proximal"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en el manejo de las fractura de h\u00famero proximal<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Miguel Ruiz Frontera<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 13; 672<\/p>\n

Update in the management of proximal humeral fractures<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 672<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Miguel Ruiz Frontera (1), Beatriz Redondo Trasobares (2), Jorge Calvo Tapi\u00e9s (3), Mar\u00eda Rasal Balleste (4), Marta Mi\u00f1ana Barrios (5), Berta Jim\u00e9nez Salas (6), N\u00e9stor Gran Ubeira (7)<\/p>\n

(1),(2) y (3) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(4) Enfermera Bloque Quir\u00fargico Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(5) y (7) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(6) Facultativo especialista de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\n

RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n

El manejo de las fracturas de la extremidad superior, han sido y son cada vez m\u00e1s fuente de controversia principalmente en cuanto al mejor tratamiento para conseguir resultados \u00f3ptimos con menor tasa de complicaciones.<\/p>\n

Cl\u00e1sicamente se ha defendido por la mayor\u00eda de autores y expertos que un gran porcentaje (hasta el 80%) de las fracturas de h\u00famero proximal eran susceptibles de un tratamiento conservador u ortop\u00e9dico (sin cirug\u00eda).<\/p>\n

Hoy en d\u00eda hay cada vez m\u00e1s discrepancia en cuanto a este manejo. Son muchas las posibles causas de que con el paso de los a\u00f1os el porcentaje de fracturas de h\u00famero proximal intervenidas quir\u00fargicamente hayan aumentado considerablemente.<\/p>\n

Es muy importante prestar atenci\u00f3n no solo a la afectaci\u00f3n \u00f3sea sino tambi\u00e9n a la de las estructuras musculo-tendinosas como el manguito de los rotadores, que condicionar\u00e1 en gran medida el resultado funcional.<\/p>\n

En caso de decidir un tratamiento quir\u00fargico tenemos diferentes opciones tanto para realizar una artroplastia como una osteos\u00edntesis y pese a que el tipo de fractura y las caracter\u00edsticas del paciente nos puedan orientar hacia una de ellas, es muy importante tener en cuenta la experiencia del cirujano.<\/p>\n

Hay que realizar todas las pruebas diagn\u00f3sticas necesarias antes de tomar una decisi\u00f3n ya que ha quedado patente que el mejor momento para realizar una cirug\u00eda es el inicial, con mejores resultados publicados que en las cirug\u00edas de secuelas o revisiones.<\/p>\n

Palabras clave<\/u><\/strong>: Fracturas h\u00famero proximal, Artroplastia, Conservador, Osteos\u00edntesis, Revisi\u00f3n<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

The management of fractures of the upper extremity have been and are increasingly a source of controversy mainly regarding the best treatment to obtain optimal results with a lower complication rate.<\/p>\n

Classically it has been defended by most authors and experts that a large percentage (up to 80%) of proximal number fractures were susceptible to conservative or orthopedic treatment (without surgery).<\/p>\n

Nowadays there is more and more discrepancy regarding this handling. There are many possible causes that over the years the percentage of proximally number fractures that have been surgically intervened have increased significantly.<\/p>\n

It is very important to pay attention not only to bone involvement but also to that of the muscle-tendon structures such as the rotator cuff, which will largely determine the functional result.<\/p>\n

In case of deciding a surgical treatment, we have different options to perform an arthroplasty such as osteosynthesis and despite the fact that the type of fracture and the characteristics of the patient can guide us towards one of them, it is very important to take into account the experience of the surgeon.<\/p>\n

All necessary diagnostic tests must be carried out before making a decision, since the best time to perform initial surgery has been patented, with the best results published than in sequelae or revision surgeries.<\/p>\n

Keywords:<\/u><\/strong> Proximal Humerus Fractures, Arthroplasty, Conservative, Osteosynthesis, Revision<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

El manejo de las fracturas de la extremidad superior constituye una fuente de controversia entre los cirujanos ortop\u00e9dicos. En especial las fracturas de h\u00famero proximal son las que representan mayor divergencia de opiniones en cuanto al tratamiento ideal que precisan (12,37,41).<\/p>\n

Esta discrepancia ha ido en aumento con el paso del tiempo. Hace a\u00f1os, pr\u00e1cticamente hab\u00eda unanimidad en la literatura en que el tratamiento indicado en la mayor\u00eda de fracturas de h\u00famero proximal (hasta el 80%) era el conservador u ortop\u00e9dico (no quir\u00fargico) con inmovilizaci\u00f3n hasta ceder el dolor y comienzo de movilizaci\u00f3n tan pronto como fuese posible (4,5,9,10,37).<\/p>\n

Hoy en d\u00eda sigue habiendo muchos cirujanos ortop\u00e9dicos que defienden este manejo, sin embargo, han crecido los defensores de un mayor papel de la cirug\u00eda en el tratamiento de estas fracturas (4,10).<\/p>\n

Este incremento puede ser debido a muchas causas entre las que destaca el desarrollo de las placas LCP (con tornillos bloqueados a la placa) que ha supuesto una revoluci\u00f3n en los resultados de fracturas a las que se realiza una osteos\u00edntesis. De esta forma han disminuido mucho las complicaciones derivadas de la movilizaci\u00f3n del material y colapsos secundarios de la fractura (4,9,10).<\/p>\n

Pero esta nueva tendencia tambi\u00e9n puede deberse a factores como: la presi\u00f3n de las casas comerciales, pacientes cada vez m\u00e1s exigentes y demandantes de un resultado o tratamiento en particular y al incremento de la esperanza de vida y la calidad de la misma a edades avanzadas (9,13,37).<\/p>\n

Cada vez m\u00e1s se le presta atenci\u00f3n no solo a la afectaci\u00f3n \u00f3sea que ocurre en una fractura sino tambi\u00e9n a la afectaci\u00f3n de las estructuras musculo-tendinosas y en particular al manguito de los rotadores que es de vital importancia para un resultado funcional satisfactorio (47).<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

Las fracturas de h\u00famero proximal representan aproximadamente el 5% de todas las fracturas, entre el 2 y el 3% de las fracturas de extremidades superiores y m\u00e1s del 45 % de las fracturas de h\u00famero (1,3,8,32).<\/p>\n

El 75% de estas fracturas se presentan en pacientes mayores de 60 a\u00f1os y son hasta 3 veces m\u00e1s frecuentes en el sexo femenino. La incidencia de estas fracturas va aumentando con la edad con excepci\u00f3n de las fracturas aisladas del troqu\u00edter (1,3,8,9,12,32).<\/p>\n

El mecanismo lesional m\u00e1s frecuente es debido a ca\u00eddas desde la propia altura (mecanismos de baja energ\u00eda) y con violencia indirecta (ca\u00edda sobre la palma de la mano o codo que transmite la fuerza del traumatismo hasta el hombro) (2,8,12).<\/p>\n

Es importante recordar que como reflejan varios estudios, los pacientes que sufren una fractura de h\u00famero proximal, tendr\u00e1n un riesgo cinco veces mayor de padecer una fractura de cadera en el primer a\u00f1o (46).<\/p>\n

ANATOM\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

Anat\u00f3mica diferenciamos cuatro partes o componentes principales en el humero proximal: La cabeza, recubierta de cart\u00edlago y cuya funci\u00f3n es articular con glenoides (esc\u00e1pula); El troqu\u00edn (o tuberosidad menor) en el cual se inserta el tend\u00f3n del subescapular, principal responsable de la rotaci\u00f3n interna; el troqu\u00edter (o tuberosidad mayor) donde se insertan los otros tres componentes del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) encargados principalmente de la abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa y por \u00faltimo la di\u00e1fisis que corresponde a la prolongaci\u00f3n distal del h\u00famero.<\/p>\n

Adem\u00e1s del manguito rotador es muy importante prestar atenci\u00f3n a la funcionalidad del deltoides (abductor) y del pectoral (abductor) cuya integridad ser\u00e1n igualmente importante para una buena movilidad y determinante en algunos casos de la opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s aconsejable.<\/p>\n

Es importante destacar que, a diferencia del cuello quir\u00fargico, el cuello anat\u00f3mico es intraarticular y una fractura a este nivel compromete en la mayor parte de los casos el riego de la cabeza humeral. La vascularizaci\u00f3n de la cabeza humeral proviene de la arteria axilar de la cual surgen la arteria circunfleja anterior y la arteria circunfleja posterior que presentan anastomosis entre s\u00ed. Esta vascularizaci\u00f3n puede peligrar tanto en luxaciones glenohumerales como en fracturas de h\u00famero proximal (44).<\/p>\n

Gracias a los conocimientos de anatom\u00eda, especialmente a la localizaci\u00f3n de las inserciones tendinosas, podremos predecir y entender el desplazamiento que sufren los distintos fragmentos y de esta manera saber qu\u00e9 deberemos realizar para una correcta reducci\u00f3n.<\/p>\n

De esta manera veremos que la di\u00e1fisis humeral sufre un desplazamiento anterior y hacia medial por la acci\u00f3n del pectoral mayor. El troqu\u00edter tiende a un desplazamiento posterior y superior por la acci\u00f3n del infraespinoso y el supraespinoso respectivamente. El troqu\u00edn es frecuente verlo desplazado en sentido medial por la inserci\u00f3n del subescapular. En los casos en que el troqu\u00edn permanece unido a la cabeza humeral, \u00e9sta sufrir\u00e1 rotaci\u00f3n interna.<\/p>\n

EVALUACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Es importante durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica de estos pacientes no olvidarnos de hacer una exploraci\u00f3n neuro-vascular. El nervio que con m\u00e1s frecuencia se ve afectado es el axilar o circunflejo (48). Este nervio es mixto y se encarga tanto de la inervaci\u00f3n motora del deltoides como de la sensitiva de la regi\u00f3n anterolateral del hombro.<\/p>\n

Otro nervio que tambi\u00e9n puede verse afectado es el musculocut\u00e1neo que al igual que el axilar es mixto con una inervaci\u00f3n motora de los m\u00fasculos flexores del codo (b\u00edceps, braquial anterior y coracobraquial) y una sensitiva del borde radial de la extremidad superior (48).<\/p>\n

Adem\u00e1s de dolor, impotencia funcional, deformidad\u2026 podremos en ocasiones apreciar en estos pacientes de forma caracter\u00edstica el llamado hematoma de Hennequin. Se trata de un hematoma en forma de herradura que se dispone entre la cara interna del brazo y cara externa del torax. Es importante prevenir al paciente de su posible aparici\u00f3n para evitar preocupaci\u00f3n y reingresos evitables en el servicio de urgencias.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N RADIOL\u00d3GICA<\/u><\/strong><\/p>\n

La prueba m\u00e1s importante y utilizada en la valoraci\u00f3n de las fracturas de h\u00famero proximal es la radiograf\u00eda simple. Deberemos solicitar proyecciones en m\u00ednimo dos \u00e1ngulos distintos, siendo las m\u00e1s populares la anteroposterior (AP), la lateral de esc\u00e1pula (en Y), la axilar o la transtor\u00e1cica. Independientemente del n\u00famero y combinaci\u00f3n de proyecciones solicitadas, el traumat\u00f3logo tiene que ser capaz de visualizar bien todos los fragmentos para valorar su desplazamiento y angulaci\u00f3n y poder realizar mentalmente una imagen tridimensional del patr\u00f3n de fractura.<\/p>\n

Si una vez realizadas las radiograf\u00edas persisten dudas, podremos recurrir a la realizaci\u00f3n de una tomograf\u00eda computerizada (TC).<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Se han propuesto numerosas clasificaciones de las fracturas de h\u00famero proximal. La clasificaci\u00f3n de Kocher (supratubercular\/ pertubercular\/ Infratubercular\/ Subtubercular), la de Watson-Jones (seg\u00fan el mecanismo de producci\u00f3n), la clasificaci\u00f3n de Mourgues y Gerard-Marchant (c\u00e9rvico troqu\u00edterianas), la de Dehne (lateral, dorsal, central), de Anquin (3 \u00e1reas), De Palma y Cautilli, la de Codman, la clasificaci\u00f3n de Jakob (AO), la de Neer\u2026(43,44).<\/p>\n

En traumatolog\u00eda una clasificaci\u00f3n ideal debe de ser sencilla, reproducible y con orientaci\u00f3n terap\u00e9utica. La presencia de esta gran cantidad de clasificaciones propuestas no es m\u00e1s que el reflejo de que ninguna de ellas ha conseguido cumplir estos requisitos (45).<\/p>\n

La m\u00e1s extensamente utilizada es la clasificaci\u00f3n de Neer (4,45). Enfatiza m\u00e1s en el grado de desplazamiento de los fragmentos que en el patr\u00f3n de fractura en s\u00ed misma lo cual tiene repercusiones en la decisi\u00f3n terap\u00e9utica. Eval\u00faa el desplazamiento de los 4 fragmentos principales (cabeza, troqu\u00edn, troqu\u00edter y di\u00e1fisis). Seg\u00fan esta clasificaci\u00f3n toda fractura que no tenga al menos un fragmento desplazado un cent\u00edmetro o con una angulaci\u00f3n de 45 % se considera m\u00ednimamente desplazada \u201cfracturas en una parte\u201d (4,11).<\/p>\n

Que una clasificaci\u00f3n sea la m\u00e1s utilizada, no implica necesariamente que sea perfecta. Majed y colaboradores presentaron un estudio que demostraba la moderada-baja reproducibilidad inter observador de las clasificaciones existentes. La clasificaci\u00f3n de Codman-Hertel fue la que consigui\u00f3 un \u00edndice kappa m\u00e1s elevado (k=0,44) seguido de la clasificaci\u00f3n de Neer (k=0,33) y la clasificaci\u00f3n AO (k=0,11) (7,45).<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n

Dentro de las posibilidades terap\u00e9uticas, al igual que en el resto de fracturas podemos optar por un tratamiento conservador (ortop\u00e9dico) o un tratamiento quir\u00fargico (37).<\/p>\n

Esto genera mucha controversia ya que hist\u00f3ricamente se ha defendido que en torno al 80-85% de estas fracturas pueden tratarse de forma ortop\u00e9dica y aunque aparentemente la filosof\u00eda mayoritaria sigue en la misma direcci\u00f3n, son cada vez m\u00e1s los defensores de un mayor papel de la cirug\u00eda en el tratamiento de estas fracturas (4,9,10,37).<\/p>\n

A esto se une que una misma fractura puede ser tratada de formas completamente opuestas y obtener un resultado funcional similar, aunque difieran en el resultado radiol\u00f3gico (13,34,36).<\/p>\n

Pese a que en las \u00faltimas d\u00e9cadas han aumentado las indicaciones quir\u00fargicas, se han publicado diferentes metaan\u00e1lisis que no muestran evidencia de superioridad de un tratamiento frente a otro (4,10).<\/p>\n

Parece haber consenso en que el tratamiento debe de ser individualizado a cada paciente, teniendo en cuenta factores como: la lateralidad (brazo dominante), la edad funcional (m\u00e1s que la edad biol\u00f3gica), situaci\u00f3n laboral o patolog\u00edas concomitantes (baja funcionalidad del brazo contralateral, necesidad de apoyo en muletas o bast\u00f3n\u2026)(8,34,37).<\/p>\n

El tratamiento ortop\u00e9dico consiste en la inmovilizaci\u00f3n de la extremidad con un cabestrillo, analgesia y crioterapia hasta que disminuya el dolor inicial. En la medida de lo posible el cabestrillo ser\u00e1 retirado lo antes posible para una movilizaci\u00f3n precoz y evitar rigideces (14,15).<\/p>\n

En l\u00edneas generales optaremos por un tratamiento ortop\u00e9dico en fracturas del troqu\u00edter con un desplazamiento menor de 5 mm superior o 10 mm posterior pudiendo duplicarse estos l\u00edmites cuando se trata de un paciente a\u00f1oso o con bajas demandas funcionales (11,37).<\/p>\n

En las fracturas de cuello quir\u00fargico optaremos por un tratamiento conservador cuando el desplazamiento sea <50% y con <45 \u00ba de angulaci\u00f3n en pacientes activos mientras que en pacientes con baja demanda funcional ser\u00e1 suficiente que exista contacto inter-fragmentario (8,11,12).<\/p>\n

Independientemente del tipo de fractura, hay condiciones inherentes al paciente que nos decantar\u00e1n hacia un tratamiento no quir\u00fargico como es la baja demanda funcional, las patolog\u00edas a\u00f1adidas que presente o en los casos en que sea un mal candidato a rehabilitaci\u00f3n (8,11,12).<\/p>\n

En caso de decidir un tratamiento quir\u00fargico, las dos principales opciones son la osteos\u00edntesis o la artroplastia.<\/p>\n

La osteos\u00edntesis consiste en la utilizaci\u00f3n de placas, tornillos, agujas\u2026 para una reducci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n provisional de la fractura hasta que se produzca la consolidaci\u00f3n \u00f3sea. La introducci\u00f3n de las placas LCP (placas con tornillos bloqueados) supuso un gran avance ya que disminuyeron notablemente los fracasos de las osteos\u00edntesis con movilizaci\u00f3n del material que presentaban las placas no bloqueadas (6,9,10,13).<\/p>\n

Para realizar una osteos\u00edntesis con agujas, habitualmente se utilizan 2 o 3 de unos 2,5 cms y roscadas. Se suelen utilizar como m\u00e9todo de fijaci\u00f3n provisional en fracturas en las que se consiga buena reducci\u00f3n cerrada, con buena calidad \u00f3sea y escasa conminuci\u00f3n (16,17). La ventaja que presentan respecto a otras t\u00e9cnicas de osteos\u00edntesis es su uso percut\u00e1neo que hace de este m\u00e9todo el menos agresivo dentro de las opciones quir\u00fargicas. Sin embargo, es muy importante la elecci\u00f3n del paciente y el tipo de fractura ya que no son infrecuentes los casos de desplazamientos secundarios de la fractura con movilizaci\u00f3n de las agujas cuando la calidad \u00f3sea o el patr\u00f3n de fractura no son los id\u00f3neos (16,17).<\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de clavos endomedulares tiene como indicaci\u00f3n principal las fracturas en 2 fragmentos (habitualmente cuello quir\u00fargico) aunque se pueden utilizar en determinadas fracturas en 3 fragmentos. Se han descrito muchos tipos de clavos para esta t\u00e9cnica, suponiendo una evoluci\u00f3n desde los clavos flexibles a los actuales PHN (18). Estos \u00faltimos supusieron una revoluci\u00f3n al ser bloqueados (mediante tornillos) lo que proporcion\u00f3 la gran ventaja respecto sus antecesores de un control rotacional de la fractura. Comparando esta opci\u00f3n frente al uso de placas, tiene la ventaja de una menor incisi\u00f3n. La desventaja principal es que para su introducci\u00f3n anter\u00f3grada debemos incidir el manguito de los rotadores (18,22,23).<\/p>\n

Las placas LCP son el m\u00e9todo de osteos\u00edntesis m\u00e1s utilizado en la actualidad. Es el m\u00e9todo que ofrece m\u00e1s estabilidad en las fracturas en 3 partes si los tornillos se encuentran centrados y en llegan a hueso subcondral. La v\u00eda de abordaje m\u00e1s utilizada es la deltopectoral y deberemos prestar atenci\u00f3n para no da\u00f1ar el nervio axilar (4,25). El uso de placas a menudo se acompa\u00f1a de la utilizaci\u00f3n de injerto de hueso que ayuda a aportar una mayor estabilidad y evitar un colapso posterior (19,20,21,22,24).<\/p>\n

La osteos\u00edntesis con placa no est\u00e1 exenta de complicaciones, entre las que destacan: conflicto de la placa con el acromion durante la abducci\u00f3n, penetraci\u00f3n de los tornillos en la articulaci\u00f3n, necrosis avascular e infecci\u00f3n (26,27).<\/p>\n

En los casos en los que una osteos\u00edntesis presente altas probabilidades de fracaso debido a la complejidad de la fractura podremos optar por la artroplastia (sustituci\u00f3n por una pr\u00f3tesis) (28). Dentro de esta opci\u00f3n, tendremos que elegir entre: realizar una hemiartroplastia (sustituci\u00f3n solo del componente humeral), una artroplastia total (sustituci\u00f3n tanto del componente humeral como de la glenoides) o una artroplastia inversa (en la que se modifica el centro de rotaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n) que est\u00e1 especialmente indicada en fracturas acompa\u00f1adas de insuficiencia del manguito rotador con un deltoides competente (28,29,30,31,40).<\/p>\n

Dentro de las indicaciones de la artroplastia tendremos las fracturas de cuello anat\u00f3mico, en las fracturas en 3 o 4 fragmentos con hueso muy osteopor\u00f3tico, fracturas con afectaci\u00f3n >45% de la superficie articular o fracturas luxaciones en 4 partes. El factor pron\u00f3stico m\u00e1s importante en su implantaci\u00f3n es la consolidaci\u00f3n de las tuberosidades para lo cual durante el acto quir\u00fargico es crucial realizar una sutura de \u00e9stas a la pr\u00f3tesis (29,30,38,39).<\/p>\n

Un factor primordial ante una fractura de h\u00famero proximal es la movilizaci\u00f3n temprana y por lo tanto una cirug\u00eda est\u00e1 justificada cuando permita una movilidad precoz que no podr\u00eda conseguirse sin ella como es el caso de las fracturas con gran desplazamiento (42).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

Las fracturas de h\u00famero proximal siguen siendo fuente de gran controversia y discusi\u00f3n. Pese a una tendencia creciente hacia el tratamiento quir\u00fargico, no existe evidencia cient\u00edfica que demuestre mejores resultados funcionales con la cirug\u00eda en las fracturas m\u00ednimamente desplazadas. El tratamiento debe de ser siempre individualizado, teniendo en cuenta por una parte el tipo de fractura y por otra las caracter\u00edsticas del paciente. Para ello ser\u00e1 tan importante un buen estudio radiol\u00f3gico como una anamnesis sobre el nivel de actividad, comorbilidades, expectativas\u2026<\/p>\n

Si se decide un tratamiento ortop\u00e9dico, el tiempo de inmovilizaci\u00f3n deber\u00e1 ser durante el menor tiempo posible (<3 semanas) para comenzar una movilizaci\u00f3n progresiva lo antes posible. No siempre un buen resultado radiol\u00f3gico conlleva un buen resultado funcional y por ello el tratamiento elegido deber\u00e1 permitir una rehabilitaci\u00f3n precoz. El tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 justificado cuando la inestabilidad de la fractura no permita realizar una movilizaci\u00f3n precoz.<\/p>\n

Dentro de las opciones quir\u00fargicas se prefiere por lo general realizar una osteos\u00edntesis siempre que sea posible, dejando las artroplastias como procedimientos de rescate. En la actualidad el material de osteos\u00edntesis m\u00e1s utilizado son las placas LCP, sin embargo, hay disponibles muchos materiales distintos y la elecci\u00f3n depender\u00e1 del tipo de fractura y de las preferencias del cirujano.<\/p>\n

La principal indicaci\u00f3n de la artroplastia inversa de hombro ser\u00e1 en aquellas fracturas en las que una osteos\u00edntesis tenga altas probabilidades de fallo y adem\u00e1s presente insuficiencia del manguito rotador pero una correcta funci\u00f3n deltoidea.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
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