{"id":56621,"date":"2020-07-03T10:59:05","date_gmt":"2020-07-03T08:59:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56621"},"modified":"2020-07-03T10:59:37","modified_gmt":"2020-07-03T08:59:37","slug":"anestesia-en-el-paciente-anciano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-en-el-paciente-anciano\/","title":{"rendered":"Anestesia en el paciente anciano"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anestesia en el paciente anciano<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Luc\u00eda Torralba El\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 13; 671<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anesthesia in the elderly patient<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 671<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Torralba El\u00eda<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Torralba El\u00eda<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup>Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup>Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo: Conocer las diferencias farmacocin\u00e9ticas y farmacodin\u00e1micas de los principales f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos en los pacientes mayores de 65 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material y m\u00e9todos: Realizamos una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las publicaciones cient\u00edficas sobre el tema, consultando las bases de datos Scielo, Google Acad\u00e9mico, y ScienceDirect. A trav\u00e9s de ellas estudiamos los principales cambios fisiol\u00f3gicos que acompa\u00f1an al envejecimiento y c\u00f3mo influyen en la respuesta a los f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: Las personas mayores presentan mayor respuesta a los f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos. Su sistema nervioso central muestra mayor respuesta al propofol, m\u00f3rficos, benzodiacepinas y anest\u00e9sicos vol\u00e1tiles, ya que se reduce la concentraci\u00f3n alveolar m\u00ednima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones: Es necesario tener en cuenta estas modificaciones desde la consulta preanest\u00e9sica, para seleccionar la t\u00e9cnica anest\u00e9sica m\u00e1s beneficiosa, acortar la estancia hospitalaria y disminuir las posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>paciente anciano, cambios fisiol\u00f3gicos, consecuencias anest\u00e9sicas, f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objective: To know the pharmacokinetic and pharmacodynamic differences of the main anesthetic drugs in patients over 65 years of age.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material &amp; methods: We carry out a systematic review of scientific publications on the subject, consulting different databases (Scielo, Google Scholar, ScienceDirect). Through them we study the main physiological changes that accompany aging and how they influence the response to drugs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Results: Older people have a greater response to anesthetic drugs. His central nervous system shows a greater response to propofol, opioids, benzodiazepines and volatile anesthetics, because the minimum alveolar concentration is reduced.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusions: It is necessary to take into account these modifications from the pre-anesthetic consultation, to select the most beneficial anesthetic technique, shorten the hospital stay and reduce possible complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> elderly patient, physiological changes, anesthetic consequences, anesthetic drugs\u00a0 <strong>INTRODUCCI\u00d3N\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n de personas mayores de 65 a\u00f1os est\u00e1 aumentando a nivel global, lo que conlleva que nos encontremos cada vez m\u00e1s, con pacientes m\u00e1s mayores sometidos a cirug\u00eda y anestesia. Estos pacientes no responden de igual modo ante los f\u00e1rmacos que los pacientes j\u00f3venes, debido a los cambios degenerativos de los \u00f3rganos y los tejidos \u00a0relacionados con la edad (disminuci\u00f3n de la reserva cardiorrespiratoria y renal). La edad cronol\u00f3gica puede no ser el principal factor responsable. Algunos autores consideran que ser\u00eda de m\u00e1s ayuda estratificar a los pacientes de edad avanzada en funci\u00f3n de la \u201cfragilidad\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fragilidad es \u201cun estado de vulnerabilidad a la mala resoluci\u00f3n de la homeostasis despu\u00e9s de un estr\u00e9s y es una consecuencia de la disminuci\u00f3n acumulativa en m\u00faltiples sistemas fisiol\u00f3gicos a lo largo de la vida.\u00bb\u00a0 La prevalencia de la fragilidad aumenta con la edad, y se asocia a mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, prolongaci\u00f3n de la estancia hospitalaria, declinaci\u00f3n funcional, discapacidad y aumento de la mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo esto, los anestesistas ,en el manejo anest\u00e9sico de los pacientes de tercera edad deben considerar los cambios fisiol\u00f3gicos que se producen en el organismo y las comorbilidades debido a las enfermedades cr\u00f3nicas que van aumentando su incidencia con el paso de los a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CAMBIOS FISIOL\u00d3GICOS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el paso de los a\u00f1os, van deterior\u00e1ndose las funciones de todos los \u00f3rganos del cuerpo, si bien, la progresi\u00f3n del envejecimiento no es paralela a la edad cronol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales modificaciones fisiol\u00f3gicas debidas al envejecimiento son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>SISTEMA NERVIOSO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye el peso y el volumen del cerebro, disminuye el volumen y el n\u00famero de neuronas y disminuye el n\u00famero y la sensibilidad de los receptores de los neurotransmisores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye el flujo sangu\u00edneo cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumenta el umbral de la percepci\u00f3n dolorosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye el sue\u00f1o profundo, insomnio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Deterioro de la vista y el o\u00eddo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye la eficacia de los efectores de la termorregulaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>SISTEMA CARDIOVASCULAR<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuyen las c\u00e9lulas del n\u00f3dulo sinusal. Aparece fibrosis en el tejido de conducci\u00f3n. Aparecen trastornos del ritmo card\u00edaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Engrosamiento de las paredes arteriales, arterioesclerosis. Aumento del tono muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumento de la rigidez mioc\u00e1rdica, hipertrofia del miocardio. Aparecen valvulopat\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye el gasto card\u00edaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumenta la rigidez venosa. Pierden acci\u00f3n amortiguadora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumenta la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de noradrenalina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye la respuesta \u03b2-adren\u00e9rgica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye el tono de los m\u00fasculos far\u00edngeos y los reflejos. Tos ineficaz. Problemas de degluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumenta la fragilidad de las mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye la distensibilidad de la caja tor\u00e1cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye la elasticidad pulmonar y la superficie alveolocapilar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumenta el di\u00e1metro de la tr\u00e1quea y los bronquios. Se aplana el diafragma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye el volumen sangu\u00edneo intrapulmonar y la superfice capilar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye la respuesta a la hipoxemia e hipercapnia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aparece el s\u00edndrome de apneas del sue\u00f1o.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>SISTEMA DIGESTIVO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Deterioro de la dentadura y la degluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye la motilidad esof\u00e1gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye la motilidad g\u00e1strica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Atrofia de la mucosa g\u00e1strica e intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aparecen trastornos de la motilidad y la absorci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye el peso del h\u00edgado y sus funciones metab\u00f3licas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye el riego sangu\u00edneo hep\u00e1tico y espl\u00e9nico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>SISTEMA URINARIO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye el n\u00famero de nefronas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye el flujo sangu\u00edneo glomerular. Disminuye la filtraci\u00f3n glomerular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuyen la excreci\u00f3n y secreci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye el riego sangu\u00edneo cortical. Aumenta la permeabilidad capilar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye la elasticidad vesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONSECUENCIAS ANEST\u00c9SICAS DE LAS MODIFICACIONES FISIOL\u00d3GICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a todas estas modificaciones fisiol\u00f3gicas, los ancianos son m\u00e1s sensibles a los efectos de los f\u00e1rmacos sobre su organismo. Respecto a los f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos, las personas mayores presentan una mayor respuesta, se observa una disminuci\u00f3n de la CE50 (concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica en la que el efecto se reduce el 50%). Su sistema nervioso central muestra tambi\u00e9n una mayor respuesta al propofol, los m\u00f3rficos, las benzodiacepinas y los anest\u00e9sicos vol\u00e1tiles, ya que se reduce la concentraci\u00f3n alveolar m\u00ednima (CAM).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>SISTEMA NERVIOSO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mayor respuesta a los anest\u00e9sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mayor riesgo de hematoma subdural si aparece hipotensi\u00f3n del LCR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye la funci\u00f3n cognitiva en el postoperatorio. Aumentan los episodios de confusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumenta la tolerancia al dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumenta la hipotermia intra y postoperatoria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>SISTEMA CARDIOVASCULAR<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Bradicardia, debida al aumento de los trastornos del ritmo, favorecida por algunos anest\u00e9sicos (opi\u00e1ceos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hipertensi\u00f3n arterial por el aumento de las resistencias vasculares, estenosis arteriales y arterioesclerosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disfunci\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuci\u00f3n de la tolerancia a las variaciones de volemia y a las p\u00e9rdidas sangu\u00edneas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hipotensi\u00f3n arterial en caso de vasodilataci\u00f3n e hipovolemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Retraso en el comienzo de acci\u00f3n de algunos f\u00e1rmacos por la disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco. Mayor duraci\u00f3n de la acci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye la respuesta a la atropina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuye la respuesta cardiovascular al estr\u00e9s.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>SISTEMA RESPIRATORIO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Acumulaci\u00f3n de secreciones bronquiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Riesgo de aspiraci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Riesgo de traumatismos mucosos durante la intubaci\u00f3n o la colocaci\u00f3n del Guedel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Dificultad en la desconexi\u00f3n de la ventilaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Riesgo de hipoxemia e hipercapnia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mayor respuesta a los f\u00e1rmacos depresores de la ventilaci\u00f3n (opi\u00e1ceos, benzodiacepinas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Atelectasias postoperatorias.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>SISTEMA DIGESTIVO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumenta el riesgo de traumatismos dentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Modificaci\u00f3n cin\u00e9tica de algunos medicamentos por los trastornos de la motilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Modificaciones farmacol\u00f3gicas de los agentes anest\u00e9sicos, debido a la p\u00e9rdida de las funciones metab\u00f3licas del h\u00edgado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumenta el riesgo de estre\u00f1imiento, \u00edleo paral\u00edtico y colitis isqu\u00e9mica en el postoperatorio.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>SISTEMA URINARIO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mayor respuesta a los cambios de volemia. Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda en caso de hipovolemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Se retrasa la eliminaci\u00f3n renal de algunos f\u00e1rmacos, lo que provoca mayor duraci\u00f3n de su acci\u00f3n y mayores efectos secundarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumenta el riesgo de nefrotoxicidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumenta el riesgo de trastornos de la micci\u00f3n y retenci\u00f3n urinaria en caso de anestesia raqu\u00eddea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRINCIPALES F\u00c1RMACOS ANEST\u00c9SICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Modificaciones de los agentes anest\u00e9sicos m\u00e1s comunes en los pacientes mayores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>MIDAZOLAM (BENZODIACEPINA):<\/strong> es necesario disminuir la dosis por:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mayor respuesta del SNC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Retraso en la eliminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Acumulaci\u00f3n en caso de insuficiencia renal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>PROPOFOL:<\/strong> es necesario disminuir la dosis, tanto en bolo como en perfusi\u00f3n por:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mayor respuesta del SNC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Retraso en la eliminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuci\u00f3n del volumen de distribuci\u00f3n central (concentraci\u00f3n inicial elevada).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>TIOPENTAL (BARBIT\u00daRICO)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Comienzo de acci\u00f3n m\u00e1s tard\u00edo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mayor respuesta del SNC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Retraso en la eliminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuci\u00f3n del volumen de distribuci\u00f3n central.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>MORFINA (OPIOIDE)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumenta la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica (se prolonga el efecto).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuci\u00f3n del volumen de distribuci\u00f3n central).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Retraso en la eliminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Acumulaci\u00f3n en caso de insuficiencia renal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>FENTANILO (OPIOIDE):<\/strong> es necesario disminuir la dosis, por:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mayor respuesta del SNC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuci\u00f3n del volumen de distribuci\u00f3n central).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Retraso en la eliminaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>ETOMIDATO<\/strong>: es necesario reducir la dosis de inducci\u00f3n, por:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuci\u00f3n del volumen de distribuci\u00f3n central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Retraso en la eliminaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>CURARES DESPOLARIZANTES (SUXAMETONIO)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Retraso en la eliminaci\u00f3n (aumenta la duraci\u00f3n de la acci\u00f3n).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>CURARES NO DESPOLARIZANTES (ROCURONIO)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Comienzo de acci\u00f3n m\u00e1s tard\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuci\u00f3n del volumen de distribuci\u00f3n central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Retraso en la eliminaci\u00f3n (aumenta la duraci\u00f3n de la acci\u00f3n).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>ANEST\u00c9SICOS LOCALES TIPO AMIDA: LIDOCA\u00cdNA, BUPIVACA\u00cdNA, MEPIVACA\u00cdNA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumenta la extensi\u00f3n del bloqueo en anestesia raqu\u00eddea\/epidural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mayor respuesta del sistema nervioso perif\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Retraso en la eliminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-La absorci\u00f3n depende del punto de inyecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS NEUROL\u00d3GICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de complicaciones postoperatorias aumenta con la edad. Entre ellas, son de gran importancia las complicaciones neurol\u00f3gicas (en cirug\u00edas mayores, como la artroplastia de cadera, la Sociedad Europea de Anestesiolog\u00eda en 2017 report\u00f3 una incidencia de entre un 4 y un 53%, dependiendo de los factores de riesgo). Las m\u00e1s destacables son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>DELIRIO: es una alteraci\u00f3n aguda de la conciencia, transitoria, que se caracteriza por falta de atenci\u00f3n, desorientaci\u00f3n y alteraciones de la memoria, fluctuantes en el tiempo. Suele aparecer en los primeros d\u00edas del postoperatorio (generalmente entre el primer y tercer d\u00eda). Si bien no se ha podido establecer una causa determinante, se le relaciona con varios factores: uso de algunos medicamentos (benzodiacepinas, opioides, corticoides), profundidad anest\u00e9sica, comorbilidades y nivel de escolaridad del paciente.<\/li>\n<li>DISFUNCI\u00d3N COGNITIVA POSTOPERATORIA: es un s\u00edndrome que aparece tras la cirug\u00eda, caracterizado por alteraciones de la conciencia, la atenci\u00f3n, la percepci\u00f3n, el pensamiento, la memoria, el comportamiento y las emociones. De aparici\u00f3n m\u00e1s tard\u00eda que el delirio, puede aparecer en d\u00edas o semanas tras el acto quir\u00fargico (entre siete d\u00edas y tres meses). Sus causas tampoco est\u00e1n claras y se asocian tambi\u00e9n a la combinaci\u00f3n de varios factores. Su incidencia es mayor tras cirug\u00eda card\u00edaca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANESTESIA REGIONAL O GENERAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo en cuenta las posibles complicaciones postoperatorias neurol\u00f3gicas de los pacientes mayores, nos planteamos si la anestesia regional es m\u00e1s beneficiosa a la hora de evitar estas complicaciones que la anestesia general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversos estudios comparando las complicaciones postoperatorias neurol\u00f3gicas de los pacientes ancianos sometidos a anestesia general frente a los que se sometieron a anestesia regional. Ninguno encuentra diferencias entre la incidencia de estas complicaciones y el tipo de anestesia utilizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio ISPOCD1, sobre disfunci\u00f3n cognitiva postoperatoria, se concluye que la anestesia y la cirug\u00eda causan un declive cognitivo postoperatorio a largo plazo en pacientes ancianos. No consiguieron determinar las causas, pero s\u00ed observaron un aumento del riesgo con la edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otro estudio realizado entre los a\u00f1os 2012 y 2014 en un hospital de Guant\u00e1namo sobre las complicaciones postoperatorias del paciente anciano sometido a cirug\u00eda mayor de urgencia con anestesia general y regional, tampoco demostraron la relaci\u00f3n de las complicaciones postoperatorias neurol\u00f3gicas y el tipo de anestesia utilizada. Las variables que utilizaron fueron: edad, sexo, comorbilidad, tipo de enfermedad, m\u00e9todos anest\u00e9sicos, estabilidad hemodin\u00e1mica y recuperaci\u00f3n postoperatoria. Se observ\u00f3 que los pacientes sometidos a anestesia regional tuvieron mayor estabilidad hemodin\u00e1mica (64.29%) que los que recibieron anestesia general (17.87%) \u00a0Las principales complicaciones encontradas en el postoperatorio fueron: arritmia, hipotermia, insuficiencia renal, neumon\u00eda y tromboembolismo pulmonar. En opini\u00f3n de los autores, el incremento de la edad no parece ser un factor determinante, sino que son las enfermedades cr\u00f3nicas que van apareciendo con los a\u00f1os, las que aumentan el riesgo anest\u00e9sico. Concluyeron que la anestesia regional es m\u00e1s beneficiosa en los ancianos porque tiene menos riesgo de complicaciones y mayor estabilidad hemodin\u00e1mica, pese a que no se ha demostrado un efecto beneficioso en la funci\u00f3n cognitiva postoperatoria en comparaci\u00f3n con la anestesia general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos entender que la atenci\u00f3n a un paciente anciano conlleva un enfoque distinto que la del adulto joven. Teniendo en cuenta las diferencias anat\u00f3micas, fisiol\u00f3gicas y sociales de estos pacientes, realizaremos, bajo un enfoque multidisciplinar, una exhaustiva evaluaci\u00f3n preanest\u00e9sica (estado f\u00edsico, mental, apoyo social) para seleccionar la mejor t\u00e9cnica quir\u00fargica y anest\u00e9sica, que acortar\u00e1 la estancia hospitalaria y disminuir\u00e1 las posibles complicaciones. En la valoraci\u00f3n del estado f\u00edsico, daremos especial importancia a las enfermedades cr\u00f3nicas, que aumentan con la edad, y son determinantes en el perioperatorio, para conseguir disminuir las complicaciones, que aumentan el coste sanitario y social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">1 Singh K, Hariharan S. Surgery in the Elderly, Counting the Cost and Rising to the Challenge: A review. West Indian med. J. (Internet).2018 (consultado 2019 Nov 28); 67 (spe): 488-492. Disponible en: https:\/\/westindies.scielo.org\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0043-31442018000500488&amp;lang=es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nieves Andino A, Rodr\u00edguez Caraballo R, Knight Jones K, Gago Ben\u00edtez G, Ganfong El\u00edas A. Comportamiento de pacientes ancianos sometidos a cirug\u00eda de urgencia bajo anestesia regional y general. Rev. inf. cient. [Internet]. 2016 [consultado 2019 Nov 28];95(2):[aprox. 9 p.]. Disponible en: http:\/\/www.revinfcientifica.sld.cu\/index.php\/ric\/article\/view\/102<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Haberer P. Anestesia del paciente anciano. EMC &#8211; Anestesia-Reanimaci\u00f3n (internet). 2014 (consultado 2019 Nov 28); 40 (1): 1-12. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/journal\/emc-anestesia-reanimacion\/vol\/40\/issue\/1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zaragoza-Lemus G. Consideraciones anest\u00e9sicas en cirug\u00eda de cadera traum\u00e1tica. Rev. Mex. Anestesiolog\u00eda (internet). 2017 (consultado 2019 Nov 30); 40(S1): 155-160. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/cgi-bin\/new\/resumen.cgi?IDARTICULO=72768<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Benavides-Caro C. Anestesia y paciente anciano, en busca de mejores desenlaces neurol\u00f3gicos. Rev. Colomb. Anestesiol. (internet). 2016 (citado 2019 Nov 30); 44(2): 128-133. Disponible en: http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/50120334716000186<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nakao J. Delirio postoperatorio en ancianos monitorizados con \u00edndice biespectral Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren 2017-2018. REPOSITORIO ACADEMICO USMP.Universidad de San Mart\u00edn de Porres, Lima, Per\u00fa. (proyecto de investigaci\u00f3n). 2018 (consultado 2019 Dic 4). Disponible en: http:\/\/www.repositorioacademico.usmp.edu.pe\/handle\/usmp\/3680<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Anestesia en el paciente anciano Autora principal: Luc\u00eda Torralba El\u00eda Vol. XV; n\u00ba 13; 671<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,83],"tags":[9621,13294,13295,8711],"class_list":["post-56621","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-enfermeria","tag-cambios-fisiologicos","tag-consecuencias-anestesicas","tag-farmacos-anestesicos","tag-paciente-anciano","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Anestesia en el paciente anciano<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Anestesia en el paciente anciano Autora principal: Luc\u00eda Torralba El\u00eda Vol. XV; 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