{"id":56629,"date":"2020-07-06T09:52:27","date_gmt":"2020-07-06T07:52:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56629"},"modified":"2020-07-06T09:52:27","modified_gmt":"2020-07-06T07:52:27","slug":"depresion-respiratoria-e-insuficiencia-cardiaca-en-puerpera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-respiratoria-e-insuficiencia-cardiaca-en-puerpera\/","title":{"rendered":"Depresi\u00f3n respiratoria e insuficiencia card\u00edaca en pu\u00e9rpera"},"content":{"rendered":"

Depresi\u00f3n respiratoria e insuficiencia card\u00edaca en pu\u00e9rpera<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Aurora Callau Calvo<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 13; 669<\/p>\n

Respiratory depression and heart failure in postpartum<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 669<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Aurora Callau Calvo, MIR 4 de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Helena Elfau Mur, M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda M\u00e9dica en el Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alberto Armijo S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente de Obstetricia y Ginecolog\u00eda en el Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Valme, Sevilla, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Blanca Marzal L\u00f3pez, Diplomada en Enfermer\u00eda, Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jara Carrera Banzo, Facultativo Especialista de \u00c1rea de Obstetricia y Ginecolog\u00eda en el Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Guarga Montori, M\u00e9dico Interno Residente de Obstetricia y Ginecolog\u00eda en el Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ana Callau Calvo, Graduada en Odontolog\u00eda, Universidad Cat\u00f3lica de Valencia, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La aparici\u00f3n de una insuficiencia card\u00edaca aguda durante o tras el embarazo es una circunstancia muy infrecuente pero que reviste gran importancia por su gravedad, requiriendo en la mayor\u00eda de ocasiones su ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos.1<\/sup>\u00a0\u00a0Menos del 5% de los ingresos obst\u00e9tricos que tienen las Unidades de Cuidados Intensivos van a ser a causa de un fallo card\u00edaco durante el embarazo o por presentar edema pulmonar en el per\u00edodo postparto.2<\/sup><\/p>\n

Existen muchas hip\u00f3tesis respecto a la etiolog\u00eda de la miocardiopat\u00eda periparto, sin embargo, el mecanismo fisiopatol\u00f3gico por el cual se produce este cuadro cl\u00ednico todav\u00eda es poco conocido.3<\/sup><\/p>\n

Realizamos la descripci\u00f3n de un caso, explicando los aspectos cl\u00ednicos y el manejo terap\u00e9utico llevado a cabo, en una mujer en el tercer d\u00eda de postparto tras un embarazo con un estrecho control debido a una preeclampsia, y un parto vaginal sin incidencias.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Miocardiopat\u00eda periparto, Fallo card\u00edaco, Preeclampsia, Edema pulm\u00f3n<\/em><\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

The appearance of acute heart failure during or after pregnancy is a very rare circumstance but it is very important due to its severity. In most cases it requires the admission in Intensive Care Units.1<\/sup><\/p>\n

Less than 5% of the obstetric admissions in Intensive Care Units are due to heart failure during pregnancy or due to pulmonary edema in the postpartum period.2<\/sup> There are many hypotheses regarding the etiology of peripartum cardiomyopathy, however, the pathophysiological mechanism by which this clinical picture is produced is still poorly understood.3<\/sup><\/p>\n

We describe one case, explaining the clinical aspects and the therapeutic management carried out, in a woman on the third day of postpartum after a pregnancy with close control due to preeclampsia, and a vaginal delivery without any incident.<\/p>\n

KEY WORDS<\/strong><\/p>\n

Peripartum miocardiopaty, Heart failure, Preeclampsia, Pulmonary edema<\/em><\/p>\n

INTRODUCCI<\/strong>\u00d3<\/strong>N<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso cl\u00ednico de una pu\u00e9rpera, que, tras 3 d\u00edas ingresada en el servicio de ginecolog\u00eda y obstetricia presenta una depresi\u00f3n respiratoria que requiere ingreso en UCI. La paciente hab\u00eda sido estudiada por una hipertensi\u00f3n desarrollada en la semana 27 del embarazo, por lo que tras realizarle tambi\u00e9n una anal\u00edtica de control que evidenci\u00f3 la presencia de proteinuria, fue diagnosticada de preeclampsia. Tras 8 semanas con tratamiento con hidralazina oral 75mg\/12h, y controles ambulatorios peri\u00f3dicos, la paciente acude a urgencias en la semana 35 de gestaci\u00f3n por presentar signos y s\u00edntomas de parto.<\/p>\n

Entre otra cl\u00ednica que presenta la paciente y que veremos a continuaci\u00f3n, la paciente es diagnosticada de miocardiopat\u00eda periparto, entidad que podemos definir seg\u00fan la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda como un fallo card\u00edaco secundario a una disfunci\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo de origen idiop\u00e1tico (fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n <45%), que ocurre hacia el final del embarazo o en los meses que siguen al parto4<\/sup>.<\/p>\n

DESCRIPCI<\/strong>\u00d3<\/strong>N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Mujer 38 a\u00f1os, sin alergias conocidas, fumadora de 10 cigarrillos al d\u00eda que ha mantenido durante el embarazo, con antecedentes m\u00e9dicos de fibromialgia, depresi\u00f3n y preeclampsia en el actual embarazo. Ingresa por mal control de su TA acompa\u00f1ado de aumento de edemas en EEII. Se instaura tratamiento farmacol\u00f3gico con labetalol para intentar control tensional y manejar la situaci\u00f3n de manera conservadora antes de poner fin a la gestaci\u00f3n. En las anal\u00edticas de control se observa proteinuria junto a un progresivo descenso de plaquetas hasta 75.000. No existen alteraciones de la funci\u00f3n hep\u00e1tica. A pesar del tratamiento farmacol\u00f3gico, persisten valores >140 la TA sist\u00f3lica y >100 la TA diast\u00f3lica.<\/p>\n

Debido a la situaci\u00f3n, se decide finalizar la gestaci\u00f3n a las 35 semanas, sin realizar una analgesia epidural debido a un recuento de plaquetas muy por debajo de los valores de normalidad en las \u00faltimas anal\u00edticas de control. El parto se produce por v\u00eda vaginal, sin incidencias para la paciente. El reci\u00e9n nacido presenta un bajo peso por lo que es ingresado en la unidad de neonatos y la pu\u00e9rpera en planta de obstetricia.<\/p>\n

Tras permanecer dos d\u00edas asintom\u00e1tica desde el punto de vista tensional, y tras transmitirle que va a tener que quedarse m\u00e1s d\u00edas ingresada con el reci\u00e9n nacido, comienza cuadro de taquipnea e hiperventilaci\u00f3n, coincidente con crisis de ansiedad. Avisan al ginec\u00f3logo de guardia, que no encuentra ning\u00fan signo de alarma ni ninguna causa aparte de su estado nervioso. Pasados diez minutos empeora la situaci\u00f3n de insuficiencia respiratoria, con aumento de disnea y presentando importante trabajo respiratorio. Se monitoriza tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. La paciente tiene una disminuci\u00f3n del nivel de conciencia (Glasgow 12\/15; abre los ojos al est\u00edmulo verbal, localiza el dolor y est\u00e1 desorientada y confusa), tiene una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 82% y TA de 79\/42. Se le administra efedrina intravenosa y se le realiza una carga de volumen intravascular con 250ml de coloide. A pesar de ello, tras unos minutos, presenta parada respiratoria acompa\u00f1ada de cianosis generalizada, precisando apoyo ventilatorio con mascarilla facial, recuperando nivel de conciencia y la funci\u00f3n respiratoria. Se decide ingreso en una unidad de cuidados intensivos para control y estudio.<\/p>\n

Ya en UCI, se le realiza un ecocardiograma que muestra una reducci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (35%) y una radiograf\u00eda de t\u00f3rax donde se observan signos de edema agudo de pulm\u00f3n. Con todo ello, la impresi\u00f3n diagn\u00f3stica es de \u201cmiocardiopat\u00eda periparto con insuficiencia cardiaca asociada\u201d.<\/p>\n

Con este diagn\u00f3stico; se inicia tratamiento deplectivo con furosemida 20mg\/8h, vasodilatador con dosis bajas de nitroglicerina en perfusi\u00f3n continua (puesto que la paciente manten\u00eda estabilidad hemodin\u00e1mica), y cloruro m\u00f3rfico para una mejor\u00eda sintom\u00e1tica. A nivel respiratorio se le conecta a una m\u00e1quina de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva con presi\u00f3n positiva de manera intermitente. No fueron precisas medidas m\u00e1s agresivas como apoyo hemodin\u00e1mico con bal\u00f3n intraa\u00f3rtico de contrapulsaci\u00f3n o colocaci\u00f3n de dispositivos de oxigenaci\u00f3n con membrana extracorp\u00f3rea veno-arterial.<\/p>\n

El cuadro pulmonar mejor\u00f3 de manera notoria tanto cl\u00ednica como radiol\u00f3gicamente tras las primeras 48 horas de ingreso con el tratamiento instaurado, manteniendo adecuada mec\u00e1nica respiratoria, desaparici\u00f3n de la disnea y estabilidad hemodin\u00e1mica.<\/p>\n

\u00a0Por todo ello, tras permanecer 72 horas de ingreso en la unidad de cuidados intensivos, se decide dar el alta a la planta de obstetricia para proseguir control.<\/p>\n

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n

Ecocardiograf\u00eda<\/strong>: Significativa depresi\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n con asimetr\u00edas segmentarias (mayor afectaci\u00f3n de segmentos apicales, anteriores y septales medios). Insuficiencia mitral funcional de grado moderado (sin disfunci\u00f3n valvular).<\/p>\n

Rx t\u00f3rax<\/strong>: redistribuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo a las zonas superiores. Engrosamiento de cisura interlobar. Infiltrado alveolar en regi\u00f3n perihiliar de ambos hemit\u00f3rax. Compatible con edema agudo de pulm\u00f3n.<\/p>\n

DIAGN<\/strong>\u00d3<\/strong>STICO<\/strong><\/p>\n