{"id":56643,"date":"2020-07-06T10:45:14","date_gmt":"2020-07-06T08:45:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56643"},"modified":"2020-07-06T10:45:33","modified_gmt":"2020-07-06T08:45:33","slug":"paralisis-braquial-obstetrica-definicion-pronostico-y-evolucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paralisis-braquial-obstetrica-definicion-pronostico-y-evolucion\/","title":{"rendered":"Par\u00e1lisis Braquial Obst\u00e9trica: definici\u00f3n, pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Par\u00e1lisis Braquial Obst\u00e9trica: definici\u00f3n, pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Carmen Valer Pelarda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 13; 664<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Obstetric Brachial Palsy: definition, prognosis, and course<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 664<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Carmen Valer Pelarda. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1ngela Valer Pelarda. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00aa Mar Sancho Garc\u00eda. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elsa Mallor L\u00f3pez. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Gasca Carceller. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en servicio contra incendios, de salvamento y protecci\u00f3n civil. Ayuntamiento de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La finalidad de este art\u00edculo es definir la par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica, mostrando los diferentes elementos que forman el plexo para organizarla seg\u00fan su topograf\u00eda o seg\u00fan el nivel de tracci\u00f3n ejercida, destacando su incidencia, factores de riesgo, an\u00e1lisis complementarios as\u00ed como, el pron\u00f3stico y la evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: plexo braquial, par\u00e1lisis, obst\u00e9trica, pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SUMMARY.<br \/>\nThe purpose of this article is to define obstetric brachial palsy, showing the different elements that form the plexus to organize it according to its topography or according to the level of traction exerted, highlighting its incidence, risk factors, complementary analyzes, as well as prognosis and evolution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: Brachial Plexus, paralysis, obstetric, prognosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El t\u00e9rmino par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica hace referencia a la lesi\u00f3n que se provoca por la tracci\u00f3n de los elementos nerviosos durante el parto<sup>1<\/sup>. Como factores de riesgo de esta patolog\u00eda se encuentran: el excesivo peso del neonato, diabetes de la madre, presentaci\u00f3n cef\u00e1lica<sup>2<\/sup> o de nalgas, distocia de la articulaci\u00f3n glenohumeral y parto prolongado en el tiempo e instrumentalizado<sup>3,4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INCIDENCIA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En cuanto a la incidencia, cabe destacar, que es un par\u00e1metro que depende de las regiones, \u00e9sta se sit\u00faa entre el 0.3 y 3 de cada 1000 nacimientos en los pa\u00edses desarrollados<sup>4-6<\/sup>. La extremidad superior derecha es la m\u00e1s afecta puesto que la postura occipitoil\u00edaca anterior izquierda es la posici\u00f3n m\u00e1s com\u00fan en la presentaci\u00f3n cef\u00e1lica<sup>2,3,7.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLEXO BRAQUIAL.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El plexo braquial est\u00e1 conformado por la uni\u00f3n de 5 ra\u00edces nerviosas C5,C6,C7,C8\u00a0 y D1 que emergen de la m\u00e9dula espinal a la altura de las v\u00e9rtebras cervicales. Estas ra\u00edces nerviosas se unen para conformar los nervios espinales que dan lugar al tronco primario superior (C5 y C6), el tronco primario medio (C7) y el tronco primario inferior (C8 y D1). Las segmentaciones de estos troncos primarios inferiormente a la clav\u00edcula constituyen los troncos secundarios y consecutivamente estos troncos se ordenan para dar lugar a las ramificaciones distales; el nervio m\u00fasculo cut\u00e1neo, el nervio radial, el nervio circunflejo, el nervio cubital y el nervio mediano<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En funci\u00f3n de la tracci\u00f3n realizada, se puede ocasionar una elongaci\u00f3n en los nervios (neuroapraxia, con posibilidad de reparaci\u00f3n espont\u00e1nea), una ruptura (axonotmesis si es el ax\u00f3n el que sufre la ruptura pero la vaina de mielina permanece sin lesi\u00f3n o neurotmesis si se produce una ruptura grave posganglionar del nervio) o un arrancamiento que tiene lugar en la m\u00e9dula espinal (avulsi\u00f3n si es una total desconexi\u00f3n preganglionar)<sup>7-10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las afectaciones del plexo braquial se clasifican seg\u00fan su topograf\u00eda, en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Superior o Duchenne-Erb<\/u>. Si se produce alteraci\u00f3n de las ra\u00edces C5-C6. Suele ser la m\u00e1s com\u00fan y supone una debilidad en deltoides, infraespinoso y b\u00edceps.<\/li>\n<li><u>Superior m\u00e1s afectaci\u00f3n de la ra\u00edz C7<\/u>. En estos casos se une la alteraci\u00f3n del tr\u00edceps braquial y de los extensores de mu\u00f1eca y dedos.<\/li>\n<li><u> <\/u>La lesi\u00f3n afecta a los tres troncos, comienza en C5 y termina en T1. Da lugar a una par\u00e1lisis global y el tono es muy bajo.<\/li>\n<li><u>Inferior o D\u00e9j\u00e8rine-Kumple, <\/u>Afecta desde C8 a T1. Es la menos com\u00fan y lleva consigo la afectaci\u00f3n de la mano.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se produce la lesi\u00f3n de la ra\u00edz de T1 la afectaci\u00f3n se denomina s\u00edndrome de Claude Bernard-Horner y lleva consigo: miosis, ptosis y enoftalmia en el lado homolateral a la par\u00e1lisis, es un signo de mal pron\u00f3stico<sup>4,5,11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s \u00a0puede haber par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica, facial y de la lengua si hay lesi\u00f3n de C4<sup>3,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EX\u00c1MENES COMPLEMENTARIOS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existe discrepancia en cuanto a la electromiograf\u00eda y a los potenciales evocados; varios autores afirman que hasta la actualidad se han mostrado incapaces de pronosticar la evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n en el ni\u00f1o peque\u00f1o<sup>1,4,6<\/sup>. A pesar de ello, hay autores que muestran el grado de afectaci\u00f3n tras relacionar las afectaciones cl\u00ednicas con las muestras electromiogr\u00e1ficas<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La radiograf\u00eda de t\u00f3rax es importante puesto que permite descartar lesiones asociadas como la fractura de h\u00famero o de clav\u00edcula, una luxaci\u00f3n de hombro<sup>3,7<\/sup> o una posible disfunci\u00f3n del nervio fr\u00e9nico por asimetr\u00eda del diafragma<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO Y EVOLUCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En funci\u00f3n de la extensi\u00f3n de la afectaci\u00f3n del plexo puede darse una recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea, en el caso de una neuroapraxia o una axonotmesis, de lo contrario, si se produce una neurotmesis o avulsi\u00f3n no tendr\u00eda lugar esta regeneraci\u00f3n <sup>1,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entre el 70-80% de los ni\u00f1os se recuperan espont\u00e1neamente en un periodo de entre uno y tres meses<sup>1,4,7,8<\/sup>. A pesar de ello, hay casos en los que la recuperaci\u00f3n es menos probable y aparecen contracturas o resulta necesario \u00a0un tratamiento quir\u00fargico<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entre los indicadores de pron\u00f3stico m\u00e1s destacados se encuentran los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado de afectaci\u00f3n del nervio: la avulsi\u00f3n o neurotmesis tienen mala recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Extensi\u00f3n de la afectaci\u00f3n (lesi\u00f3n del plexo superior, inferior o completo). El pron\u00f3stico es menos favorable si la lesi\u00f3n es de Klumple.<\/li>\n<li>Recuperaci\u00f3n precoz (inferior a 3 meses) en cuanto a la cl\u00ednica y el EMG, supone un buen pron\u00f3stico<sup>3<\/sup>.<\/li>\n<li>El signo de Horner homolateral, las fracturas asociadas y la afectaci\u00f3n del nervio fr\u00e9nico, agravan el pron\u00f3stico<sup>3,12<\/sup>.<\/li>\n<li>Peso elevado en el momento del nacimiento: deteriora el pron\u00f3stico<sup>2,12<\/sup>.<\/li>\n<li>Peor pron\u00f3stico si la lesi\u00f3n es preganglionar que si es postganglionar.<\/li>\n<li>La realizaci\u00f3n del tratamiento fisioter\u00e1pico con buena calidad es un elemento favorable a la recuperaci\u00f3n<sup>3<\/sup>.<\/li>\n<li>Una recuperaci\u00f3n total es posible si los movimientos de flexi\u00f3n del codo (biceps) y la abducci\u00f3n del hombro (deltoides) se recobran antes de los dos meses de edad<sup>3,11<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pondaag W, Van der Veken LP, Van Someren PJ, Van Dijk JG, Malessy MJ. Intraoperative nerve action and compound motor action potential recordings in patients with obstetric brachial plexus lesions. J Neurosurg. 2008;109: 946-54.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pondaag W, Allen RH, Malessy MJ.Correlating birthweight with neurological severity of obstetric brachial plexus lesions. 2011;118:1098-103.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez D\u00edaz M,\u00a0 Amigo Casta\u00f1eda\u00a0 \u00a0 Una mirada a\u00a0 la par\u00e1lisis\u00a0 braquial obst\u00e9trica.\u00a0 Rev\u00a0 M\u00e9d Electr\u00f3n\u00a0 [Internet]. 2011; 33:509-522 [acceso 20 de\u00a0 mayo de\u00a0 2019];. Disponible en:\u00a0 http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_abstract&amp;pid=S1684-18242011000400013&amp;lng=es&amp;nrm=iso<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bromberg M B. Brachial plexus syndromes. En: Jeremy M Shefner (Ed) UpToDate, Waltham, MA,<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Collado-V\u00e1zquez S, Jim\u00e9nez-Antona C, Carrillo M. Par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica, una revisi\u00f3n hist\u00f3rica. Rev Neurol. 2012; 55 :619-25.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dogliotti Conceptos actuales en la par\u00e1lisis braquial perinatal, Parte 2: etapa tard\u00eda. Deformidades en hombro. Arch Argent Pediatr. 2011; 109: 429-436<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Labrandero-de Lera C, Pascual-Pascual SI, P\u00e9rez-Rodr\u00edguez J, Roche-Herrero MC. Par\u00e1lisis braquial obst\u00e9trica: epidemiolog\u00eda.y secuelas.Estudio retrospectivo de nuestra casu\u00edstica. Rev Neurol. 2008; 46 :719-723<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gilbert A. Brachial Plexus Surgery. [internet].c 2013. [consultado 10 de mayo de 2019]. Disponible en:http:\/\/www.obstetricalpalsy.net<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Terzis JK, Kokkalis ZT. Shoulder Function following Primary Axillary Nerve Reconstruction in Obstetrical Brachial Plexus Patients. Plast Reconstr Surg. 2008; 122: 1457-69.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kline DG,\u00a0Happel L. Obstetric brachial plexus lesions. Neurosurg. 2010; 112: 693-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dogliotti AA. Conceptos actuales en la par\u00e1lisis braquial perinatal. Parte 1: etapa temprana. Arch Argent Pediatr. 2011; 109: 347-353<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Figueres C. <strong>Tratamiento Conservador de la Plexopat\u00eda Braquial. PBO y Traum\u00e1ticas. <\/strong>XVIII Congreso de la sociedad valenciana de medicina y rehabilitaci\u00f3n. Alicante, 2009. [internet]. 2009 [acceso 12 de mayo de 2019]. Disponible en: https:\/\/docplayer.es\/20751415-Tratamiento-rehabilitador-plexopatia-braquial.html<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Par\u00e1lisis Braquial Obst\u00e9trica: definici\u00f3n, pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n Autora principal: Ana Carmen Valer Pelarda Vol. XV; n\u00ba 13; 664<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[927,217,13301,271],"class_list":["post-56643","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-obstetrica","tag-paralisis","tag-plexo-braquial","tag-pronostico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Par\u00e1lisis Braquial Obst\u00e9trica: definici\u00f3n, pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Par\u00e1lisis Braquial Obst\u00e9trica: definici\u00f3n, pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n Autora principal: Ana Carmen Valer Pelarda Vol. XV; 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