{"id":56646,"date":"2020-07-06T10:51:26","date_gmt":"2020-07-06T08:51:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56646"},"modified":"2020-07-06T10:51:26","modified_gmt":"2020-07-06T08:51:26","slug":"epilepsia-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/epilepsia-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Epilepsia en el embarazo"},"content":{"rendered":"

Epilepsia en el embarazo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Alejandra In\u00e9s Franco Villalba<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 13; 663<\/p>\n

Epilepsy in pregnancy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 663<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Alejandra In\u00e9s Franco Villalba. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Marta Do\u00f1ate Cuartero. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Sampietro Palomares. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Sandra Pe\u00f1a de Buen. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Una crisis epil\u00e9ptica se define como la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de una descarga neuronal excesiva e hipersincr\u00f3nica de car\u00e1cter autolimitado. La cl\u00ednica var\u00eda en funci\u00f3n del \u00e1rea cerebral afectada por la crisis, pudiendo desembocar en manifestaciones sensitivas, ps\u00edquicas o motoras.<\/p>\n

    El embarazo conlleva cambios f\u00edsicos en la mujer que pueden finalizar en la activaci\u00f3n de condiciones m\u00e9dicas ya existentes anteriormente o a la descompensaci\u00f3n de patolog\u00edas. En la embarazada, la epilepsia se considera el segundo trastorno neurol\u00f3gico de mayor frecuencia, pudiendo afectar hasta el 1% de las mujeres en edad reproductiva, aumentando la morbimortalidad materna y fetal.<\/p>\n

    El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es realizar una actualizaci\u00f3n sobre el manejo de la mujer diagnosticada de epilepsia durante el trascurso del embarazo, haciendo hincapi\u00e9 en el correcto manejo de la enfermedad desde la etapa preconcepcional hasta la lactancia.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/u>epilepsia, embarazo, manejo.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    An epileptic seizure is defined as the clinical manifestation of an excessive, hypersynchrotic, self-limiting neural discharge. The clinic varies according to the brain area affected by the crisis, which can lead to sensory, psychic or motor manifestations. Pregnancy involves physical changes in the woman that may result in activation of previously existing medical conditions or decompensation of pathologies. In pregnant women, epilepsy is considered the second most common neurological disorder, affecting up to 1 per cent of women of reproductive age, increasing maternal and foetal morbidity and mortality.<\/p>\n

    The objective of this literature review is to make an update on the management of women diagnosed with epilepsy during the course of pregnancy, with emphasis on the correct management of the disease from the pre-conceptional stage to lactation.<\/p>\n

    Keywords:<\/u> epilepsy, pregnancy, management.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Las crisis convulsivas en las embarazadas diagnosticadas de epilepsia tienen una gran relevancia, consider\u00e1ndose gestaci\u00f3n de alto riesgo por la elevada incidencia de resultados obst\u00e9tricos adversos que conlleva. Las crisis convulsivas tienen una gran importancia materno fetal y han de ser tratadas como una urgencia vital durante la gestaci\u00f3n y tratarlas en todos los casos.1\u00a0 <\/sup><\/p>\n

    La epilepsia es considerada el segundo trastorno neurol\u00f3gico m\u00e1s frecuente durante la gestaci\u00f3n despu\u00e9s de la migra\u00f1a. Aproximadamente 1 de cada 200 gestantes presenta epilepsia (0.5%) y el 95% toman tratamiento antiepil\u00e9ptico. Durante el embarazo la frecuencia de las convulsiones permanece sin cambios en el 60% de las gestantes epil\u00e9pticas, aumenta en el 20% y disminuye en el 20%. 1<\/sup><\/p>\n

    Respecto a la farmacoterapia, los f\u00e1rmacos utilizados var\u00edan en funci\u00f3n del tipo de convulsi\u00f3n que presente la embarazada. Los antiepil\u00e9pticos cl\u00e1sicos tales como \u00e1cido valproico, carbamazepina, fenito\u00edna, fenobarbital, primidona, etosuximida y clonazepam son capaces de controlar el 70-80% de casos de epilepsia cuando se utilizan en monoterapia. Los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos nuevos autorizados para su uso en monoterapia (lamotrigina, oxcarbazepina, topiramato, levetiracetam\u2026) probablemente controlan a un porcentaje similar.1 <\/sup>El uso de \u00e1cido f\u00f3lico junto con la medicaci\u00f3n en monoterapia a bajas dosis ha de comentarse con la paciente para que \u00e9sta comprenda los riesgos y beneficios derivados de su toma.2<\/sup><\/p>\n

    Respecto al \u00e1cido f\u00f3lico, se recomienda su implementaci\u00f3n en altas dosis (de 4 a 5 mg) un mes antes del embarazo y durante toda la gestaci\u00f3n (sobre todo durante el primer trimestre, cuando los defectos del tubo neural y las malformaciones cong\u00e9nitas mayores se dan en mayor medida).3<\/sup><\/p>\n

    En las gestantes con epilepsia no tratadas, la frecuencia global de malformaciones cong\u00e9nitas oscila aproximadamente entre 2-4 % y en las tratadas es alrededor del 6%. Algunos estudios muestran que la presencia epilepsia no aumenta el riesgo de malformaciones en el feto. Por otro lado, una vez comenzado el embarazo, no est\u00e1 justificado cambiar el tratamiento farmacol\u00f3gico si \u00e9ste ha resultado efectivo.1 <\/sup><\/p>\n

    El periodo gestacional considerado el m\u00e1s susceptible para presentar malformaciones cong\u00e9nitas en el feto es el que abarca entre la tercera y octava semana despu\u00e9s de la concepci\u00f3n. Por ello no se recomienda cambiar el tratamiento farmacol\u00f3gico fuera de este periodo debido a que en la mayor\u00eda de los casos el periodo organog\u00e9nico ya ha pasado.3<\/sup><\/p>\n

    A toda gestante con epilepsia que desea un embarazo, \u00e9ste habr\u00e1 de ser programado cuando las crisis epil\u00e9pticas se encuentren controladas, para que as\u00ed la morbimortalidad maternofetal y el riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con las crisis epil\u00e9pticas en el embarazo y postparto se vean reducidas en un 50 a 70%.3<\/sup><\/p>\n

    Durante el embarazo el principal objetivo del tratamiento ser\u00e1 el control de las crisis epil\u00e9pticas minimizando los riesgos fetales.<\/p>\n

    En cuanto a la aparici\u00f3n de crisis convulsivas durante la gestaci\u00f3n es importante considerar el efecto nocivo que tienen las convulsiones tanto para la embarazada como para el feto, con mayor riesgo de abortos, epilepsia en el reci\u00e9n nacido y retraso en el desarrollo.4 <\/sup><\/p>\n

    Las malformaciones cong\u00e9nitas mayormente relacionadas al tratamiento anticonvulsivante en las embarazadas son las asociadas al desarrollo del tubo neural (aqu\u00ed radica la importancia de la toma de \u00e1cido f\u00f3lico), anomal\u00edas esquel\u00e9ticas, defectos cong\u00e9nitos del coraz\u00f3n y del tracto urinario y paladar hendido.4<\/sup><\/p>\n

    Durante el trabajo de parto, casi un 1-2% de gestantes epil\u00e9pticas presentan crisis t\u00f3nicocl\u00f3nicas, siendo imprescindible la continuaci\u00f3n del tratamiento a lo largo de la dilataci\u00f3n. Durante las primeras 24 horas postparto las mujeres han de ser reevaluadas ya que existe el riesgo de aparici\u00f3n de crisis convulsivas en un 1-2%.1 <\/sup>Por otro lado, es importante conocer la relaci\u00f3n inversa entre a\u00f1os libres de crisis convulsivas previos al embarazo y la probabilidad de presentar convulsiones durante y despu\u00e9s de la gestaci\u00f3n.4<\/sup><\/p>\n

    Respecto a la elecci\u00f3n de la v\u00eda de parto, \u00e9sta depender\u00e1 de las condiciones obst\u00e9tricas de la mujer, siendo de elecci\u00f3n el parto por v\u00eda vaginal aunque en gestantes con convulsiones epil\u00e9pticas frecuentes acontecidas en el \u00faltimo trimestre de gestaci\u00f3n o en mujeres con antecedente de estatus epil\u00e9ptico ante estr\u00e9s severo podr\u00eda llevarse a cabo una ces\u00e1rea electiva.4<\/sup><\/p>\n

    Respecto a la lactancia materna, \u00e9sta no est\u00e1 contraindicada en las mujeres con epilepsia. No obstante, se trata de un tema que genera gran preocupaci\u00f3n entre las embarazadas y pu\u00e9rperas con epilepsia, lo que deriva en que \u00e9sta sea una poblaci\u00f3n que por decisi\u00f3n propia decida no dar el pecho o que el periodo de lactancia sea menor que la poblaci\u00f3n general.3 <\/sup>No existe evidencia cient\u00edfica que ponga de manifiesto los efectos en el reci\u00e9n nacido ante la exposici\u00f3n a esta medicaci\u00f3n anticonvulsivante durante la lactancia materna y el riesgo de potencial toxicidad hep\u00e1tica o hem\u00e1tica en el reci\u00e9n nacido es muy bajo. Las gu\u00edas cl\u00ednicas recomiendan a las madres con epilepsia dar el pecho, puesto que los beneficios ser\u00e1n mayores que los posibles efectos adversos derivados del paso del medicamento a la leche materna.3,4<\/sup><\/p>\n

    No obstante, la falta de sue\u00f1o en la madre y su relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de crisis convulsivas hace que se desaconseje en ocasiones.1<\/sup> Por ello, es fundamental el papel del personal especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda y en mayor parte de las matronas, para apoyar a las mujeres que presenten dificultades.<\/p>\n

    Por otro lado, es recomendable informar a las gestantes en la importancia de dividir la dosis total del tratamiento en varias tomas, para as\u00ed asegurarse de que la cantidad que pase a la leche sea la m\u00ednima posible, as\u00ed como dar de mamar despu\u00e9s de unas horas de haber tomado la medicaci\u00f3n.1 <\/sup><\/p>\n

    Un correcto manejo de la epilepsia en mujeres en edad reproductiva que desean la gestaci\u00f3n es imprescindible para prevenir efectos adversos, desde la etapa preconcepcional hasta la lactancia.3 <\/sup>Aunque se lleven a cabo las prevenciones adecuadas ha de tenerse en cuenta la necesidad de controles ecogr\u00e1ficos y sangu\u00edneos por parte del equipo m\u00e9dico para as\u00ed descartar malformaciones cong\u00e9nitas en el feto.4<\/sup><\/p>\n

    Como colof\u00f3n, ante toda mujer diagnosticada de epilepsia con deseo de gestaci\u00f3n que pregunte al equipo m\u00e9dico su opini\u00f3n acerca de la idoneidad de un embarazo, se debe de insistir en la importancia de no abandonar nunca de forma abrupta la medicaci\u00f3n y ha de derivarse a consulta de ginecolog\u00eda y obstetricia para un correcto seguimiento, informando de que aunque el embarazo sea considerado un evento fisiol\u00f3gico han de estar controladas en todo momento por la posibilidad de aparici\u00f3n de complicaciones, ya que las embarazadas con tratamiento anticonvulsivante pueden tener partos acontecidos antes de la semana 34 de gestaci\u00f3n.5<\/sup><\/p>\n

    Por otro lado, se recomendar\u00e1 la preferencia en administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n considerada como segura y menos teratog\u00e9nica en combinaci\u00f3n con el \u00e1cido f\u00f3lico. Habr\u00e1 de informarse a la mujer que aunque el embarazo es considerado una situaci\u00f3n de riesgo tanto para la madre como para el feto, el porcentaje de eventos graves es bajo, y que toda pu\u00e9rpera con deseo de llevar a cabo lactancia materna puede realizarlo (los \u00faltimos estudios demuestran que la primidona y el levetiracetam pueden pasar a la leche materna, mientras que otros f\u00e1rmacos como el fenobarbital, el \u00e1cido valproico, la carbamazepina y la fenito\u00edna se consideran m\u00e1s seguros).6,7<\/sup><\/p>\n

    OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

    Conocer las medidas de actuaci\u00f3n segura para ofrecer una correcta atenci\u00f3n a las mujeres embarazadas con diagn\u00f3stico de epilepsia en las consultas de obstetricia.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \u00a0 Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos en ingl\u00e9s, franc\u00e9s y castellano, entre ellas Elsevier, Scielo, Cochrane o Pubmed, seleccionando aquellos art\u00edculos de m\u00e1s reciente aparici\u00f3n, adem\u00e1s de consultar gu\u00edas cl\u00ednicas de obstetricia de hospitales espa\u00f1oles y extranjeros.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    Al tratar a una mujer afectada de epilepsia con deseo de gestaci\u00f3n o ya embarazada, resulta necesario explicar los riesgos que conlleva el embarazo a consecuencia de la cl\u00ednica de la enfermedad o por los f\u00e1rmacos anticonvulsivantes utilizados como tratamiento antiepil\u00e9ptico.<\/p>\n

    La mujer ha de ser siempre correctamente informada antes de la gestaci\u00f3n sobre los posibles efectos que las crisis convulsivas o los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos tomados pueden tener tanto sobre la enfermedad -como un posible aumento en la frecuencia de las crisis epil\u00e9pticas- como para el feto -aumento en la tasa de aborto, teratogenicidad y malformaciones cong\u00e9nitas, prematuridad\u2026-.1<\/sup><\/p>\n

    Por ello, resulta de vital importancia acudir a la consulta preconcepcional para el ajuste de f\u00e1rmacos y la disminuci\u00f3n de su uso llegando a monoterapia con la menor dosis posible, evitando en la medida de lo posible la utilizaci\u00f3n de varios f\u00e1rmacos conjuntamente e informando de que nunca ha de suspenderse de manera precipitada la medicaci\u00f3n. En cuanto a las recomendaciones generales, resulta de vital importancia comenzar en la etapa preconcepcional con un correcto aporte de \u00e1cido f\u00f3lico incluso meses antes de producirse el embarazo en dosis altas para prevenir efectos del tubo neural, as\u00ed como enfatizar en la adherencia al tratamiento. A pesar de realizar las prevenciones adecuadas se debe tener presente la necesidad de control frecuente por m\u00e9dico especialista y de realizar ecograf\u00edas prenatales en b\u00fasqueda de malformaciones cong\u00e9nitas4<\/sup>, e informar a la embarazada de que a pesar de que el embarazo puede presentar algunos riesgos para la maternofetales como parto prematuro, algunas complicaciones obst\u00e9tricas y riesgo de teratogenicidad, el porcentaje de complicaciones es bajo.5<\/sup><\/p>\n

    FINANCIACI\u00d3N:<\/strong> ninguna<\/p>\n

    CONFLICTO DE INTERESES:<\/strong> ninguno<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Gu\u00eda cl\u00ednica de epilepsia y gestaci\u00f3n. Servicio de Medicina Materno-fetal del Institut Cl\u00ednic de Ginecolog\u00eda, Obstetricia y Neonatolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednic de Barcelona. Online. Disponible en: https:\/\/medicinafetalbarcelona.org\/protocolos\/es\/patologia-materna-obstetrica\/epilepsia%20y%20gestaci%C3%B3n.pdf<\/li>\n
    2. Andrade R, Goicoechea A. Gu\u00edas de pr\u00e1cticas cl\u00ednicas para la atenci\u00f3n y el manejo de los problemas m\u00e9dicos de las mujeres con epilepsia. Rev Cubana Neurol Neurocir. 3(2):172-95; 2013.<\/li>\n
    3. Bistre M, V\u00e1zquez R. Epilepsia en el embarazo. Arch Neurocien (Mex). Vol 18, 2: 82-91; 2013.<\/li>\n
    4. Navarrete D, P\u00e9rez P, Pinochet T, Hern\u00e1ndez M. Manejo de la mujer con epilepsia durante el embarazo. Recomendaciones seg\u00fan la evidencia actual. Rev. Obstet. Ginecol. Vol 12 (1): 31-36; 2017.<\/li>\n
    5. Palacios E, C\u00e1rdenas K. Epilepsia y embarazo. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica neurol\u00f3gica en el embarazo. Repertorio de Medicina y Cirug\u00eda. Vol 24 N\u00b0 4; 2015.<\/li>\n
    6. Epilepsy in Pregnancy. Royal College of Obstetricians & Ginaecologists. Green-top Guideline Vol 68; 2016.<\/li>\n
    7. Toudou M, Samaila A, Obenda N, Mejbar M, Assadeck H. \u00c9pilepsie et grossese: revue de la litt\u00e9rature. African Journal of Neurological Sciences. Vol 35, 1: 2016.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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