{"id":56650,"date":"2020-07-07T09:52:15","date_gmt":"2020-07-07T07:52:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56650"},"modified":"2020-07-07T09:52:15","modified_gmt":"2020-07-07T07:52:15","slug":"displasia-de-cadera-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/displasia-de-cadera-2\/","title":{"rendered":"Displasia de cadera"},"content":{"rendered":"

Displasia de cadera<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Carmen Valer Pelarda<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 13; 662<\/p>\n

Hip dysplasia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 662<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Ana Carmen Valer Pelarda<\/strong>. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

M\u00aa Mar Sancho Garc\u00eda<\/strong>. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

Elsa Mallor L\u00f3pez<\/strong>. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

\u00c1ngela Valer Pelarda<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

Marta Gasca Carceller<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en servicio contra incendios, de salvamento y protecci\u00f3n civil. Ayuntamiento de Zaragoza.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0RESUMEN<\/strong>\u00a0<\/strong>La displasia de cadera es una lesi\u00f3n relativamente frecuente en el reci\u00e9n nacido y es la alteraci\u00f3n de la relaci\u00f3n entre la pelvis y la cabeza del f\u00e9mur. La etiolog\u00eda es multifactorial existiendo\u00a0 factores de riesgo conocidos y estudiados. Es importante realizar un diagnostico y tratamiento ortop\u00e9dico precoz, y si fuera necesario cirug\u00eda para evitar futuras complicaciones y secuelas en el desarrollo normal de la cadera y de la futura marcha.\u00a0<\/strong><\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> displasia de cadera, fisioterapia.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Hip dysplasia is a relatively frequent injury in the newborn and is the alteration of the relationship between the pelvis and the head of the femur. The etiology is multifactorial, with known and studied risk factors. It is important to carry out an early orthopedic diagnosis and treatment, and if necessary surgery to avoid future complications and sequelae in the normal development of the hip and future gait.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: dislocation congenital hip, physiotherapy.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La \u00a0displasia de cadera en beb\u00e9s antes era conocida\u00a0 como luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera \u00a0y es una malformaci\u00f3n que ocasiona la p\u00e9rdida de contacto entre la cabeza femoral y el acet\u00e1bulo de la pelvis. \u00a0Antiguamente \u00a0el t\u00e9rmino de luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera \u00a0hac\u00eda referencia a la luxaci\u00f3n presente al nacer, el termino displasia de cadera incluye tambi\u00e9n la displasia \u00a0de desarrollo, el riesgo de luxaci\u00f3n se mantiene hasta los primeros seis meses(1)<\/sup>.<\/strong> La cabeza femoral puede estar completamente fuera del acet\u00e1bulo (luxaci\u00f3n), parcialmente (subluxada) o bien ser una cadera inestable de forma que la cabeza del f\u00e9mur entra y sale de la cavidad del acet\u00e1bulo.<\/p>\n

La incidencia de la displasia de cadera es entre \u00a02 a 6 por cada 1,000 nacimientos (2)<\/sup>. Lo m\u00e1s habitual es\u00a0 la presencia de manera unilateral, y predomina \u00a0\u00a0en torno a un 60% la cadera izquierda debido a la posici\u00f3n uterina del beb\u00e9. \u00a0Var\u00eda en las distintas regiones del mundo, existiendo regiones en donde la frecuencia es mayor\u00a0 demostrando que los factores socioculturales influyen (1)<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

El sexo femenino (con una relaci\u00f3n de 8:1 respecto al masculino), ser primog\u00e9nito, parto de nalgas y tener antecedentes familiares de displasia de cadera son factores de riesgo conocidos. \u00a0Adem\u00e1s se detallan asociaciones m\u00e1s actuales en los reci\u00e9n nacidos posterior a las 40 semanas de gestaci\u00f3n y\u00a0 con un \u00a0peso elevado al nacer y, en cambio, el hecho de ser prematuro se considera un factor protector. Como factor de riesgo externo se encuentra el mantener la cadera del bebe en extensi\u00f3n y aducci\u00f3n durante \u00a0un tiempo prolongado por ejemplo debido al uso de mochilas no ergon\u00f3micas o como postura\u00a0 mantenida para coger al beb\u00e9 \u00a0(3)<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong>Diagn\u00f3stico<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la displasia de cadera debe ser precoz y se realiza en un primer momento a trav\u00e9s de las maniobras de exploraci\u00f3n f\u00edsica de Ortolani y Barlow, mediante la observaci\u00f3n de \u00a0una asimetr\u00eda de los pliegues de muslos y gl\u00fateos y una limitaci\u00f3n articular de la abducci\u00f3n o separaci\u00f3n de caderas (4)<\/sup>.<\/p>\n

Las \u00a0pruebas o maniobras de Ortolani y Barlow se aplican a todos los beb\u00e9s inmediatamente despu\u00e9s del nacimiento para descartar o comprobar una displasia de cadera. La prueba de Barlow consiste en notar el resalte que se produce en la cadera luxable \u00a0la entrada y \u00a0la salida de la cabeza femoral de la cavidad cotiloidea. \u00a0Se coloca al reci\u00e9n nacido en dec\u00fabito supino y se flexionan las rodillas y caderas. Se realiza la prueba de manera que se separan las rodillas, llev\u00e1ndolas hacia el plano de la camilla; \u00a0con esta maniobra se produce la reducci\u00f3n haciendo entrar la cabeza dentro del c\u00f3tilo y se nota el resalte. Una maniobra de Barlow es\u00a0 positiva cuando produce sonido similar a \u00a0\u2018\u2019clunc\u2019\u2019 y \u00a0significa que \u00a0es una cadera subluxable o luxable. Por el contrario es\u00a0 negativa si\u00a0 se trata de \u00a0una cadera normal o luxada.<\/p>\n

La maniobra o test de Ortolani es la contraria a la de Barlow y comprueba\u00a0 la reducci\u00f3n de una cadera previamente luxada. Se realiza con las dos caderas en flexi\u00f3n y abducci\u00f3n o separaci\u00f3n de 90 grados y se coloca una toma en el f\u00e9mur, de manera que el primer dedo se sit\u00fae en la cara interna del muslo y los pulpejos del resto de dedos palpen el troc\u00e1nter mayor, la otra toma estabiliza la pelvis.\u00a0 Ante una cadera\u00a0 luxada, la abducci\u00f3n se encuentra limitada y es la presi\u00f3n de los dedos sobre el troc\u00e1nter, forzando suavemente la separaci\u00f3n, la que producir\u00e1 \u00a0la reducci\u00f3n de la cadera, y el sonido tipo clonck \u00a0indicar\u00e1 que es positiva.<\/p>\n

Estas dos pruebas se pueden realizar y repetir hasta los 6 meses. Es posible que un neonato con una exploraci\u00f3n normal y posteriormente que desarrolle una displasia por eso de ah\u00ed que tambi\u00e9n se nombre como displasia evolutiva o del desarrollo de cadera.<\/p>\n

Con ambas maniobras se puede clasificar los distintos tipos de cadera patol\u00f3gica:<\/p>\n

    \n
  1. cadera inestable si el test de Barlow es positivo;<\/li>\n
  2. cadera luxada reducible cuando el test\u00a0 de Ortolani es positivo y<\/li>\n
  3. cadena luxada irreductible cuando con el test de Ortolani no se produce \u00a0reducci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

    Estas maniobras tienen m\u00e1s \u00a0valor sobre todo durante los primeros d\u00edas de vida, as\u00ed que ante \u00a0una gran limitaci\u00f3n de la abducci\u00f3n de la cadera, ante una maniobra de Ortolani que no mejora el rango de movilidad la cadera, se sospechar\u00e1 de una luxaci\u00f3n de cadera irreductible (<\/sup>5)<\/sup>.<\/p>\n

    Ex\u00e1menes complementarios<\/strong><\/p>\n

    La ecograf\u00eda de cadera se realiza despu\u00e9s \u00a0de la \u00a0exploraci\u00f3n \u00a0mediante las maniobras de Ortolani y Barlow para cerciorar el diagn\u00f3stico de displasia de caderas. El ultrasonido da unas \u00a0im\u00e1genes fiables del tejido \u00f3seo y cartilaginoso del beb\u00e9. Proporciona realizar una exploraci\u00f3n tanto est\u00e1tica como din\u00e1mica de la cadera y es el examen complementario indicado en el primer per\u00edodo neonatal, particularmente hasta los 3 y 4 primeros meses de vida.<\/p>\n

    La osificaci\u00f3n de la cabeza f\u00e9mur pasando de ser un tejido cartilaginoso a convertirse en tejido \u00f3seo\u00a0 dificulta la prueba con ecograf\u00eda. Es por la osificaci\u00f3n que la prueba de control o de diagnostico a ni\u00f1os mayores de 6 meses es la radiograf\u00eda convencional (1)<\/sup>. En la radiograf\u00eda si existe una luxaci\u00f3n de cadera irreductible el f\u00e9mur se encuentra\u00a0 ascendido (5)<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong>T<\/strong>ratamiento<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Los objetivos buscados con en el tratamiento de la displasia de cadera son: favorecer la reducci\u00f3n articular manteniendo la m\u00e1xima estabilidad de la cadera de forma que se produzca un desarrollo normal de la cadera\u00a0 evitando la \u00a0displasia residual (5)<\/sup>. En la luxaci\u00f3n irreductible, el tratamiento abarca hasta los primeros 6 meses aproximadamente. En un primer momento se\u00a0 utiliza el tratamiento ortop\u00e9dico mediante ortesis. Se usa el arn\u00e9s de Paulik, que mantiene las caderas \u00a0recentradas mediante\u00a0 la postura de flexi\u00f3n y abducci\u00f3n de caderas, y en el caso de no conseguir una reducci\u00f3n a las 2-3 semanas, se realiza una tracci\u00f3n continua con abducci\u00f3n progresiva, reducci\u00f3n con anestesia general\u00a0 e inmovilizaci\u00f3n con yeso (2)<\/sup>. Cuando el diagn\u00f3stico se realiza con posterioridad a los 6 meses de edad \u00a0se realiza como primer tratamiento esta tracci\u00f3n con abducci\u00f3n, reducci\u00f3n bajo anestesia y el posterior yeso. En las luxaciones reductibles se\u00a0 indica esta ortesis de Paulik inicialmente. Si a las 3 semanas persiste\u00a0 la cadera inestable, se aplica un yeso que mantiene la cadera en flexi\u00f3n de 100\u00ba y \u00a0en abducci\u00f3n de 60\u00ba durante un mes. Despu\u00e9s se sigue con el arn\u00e9s hasta conseguir la completa reducci\u00f3n y se haya\u00a0 resuelto la displasia del acet\u00e1bulo. (5)<\/sup> \u00a0Antiguamente se utilizaba la t\u00e9cnica del doble o triple pa\u00f1al, actualmente est\u00e1 en desuso, adem\u00e1s puede resultar perjudicial y es inc\u00f3modo e ineficaz (2)<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0La \u00a0intervenci\u00f3n quir\u00fargica \u00a0de la displasia se utiliza solamente para completar una reducci\u00f3n quir\u00fargica o corregir secuelas. La \u00a0osteotom\u00eda p\u00e9lvica para aumentar el tama\u00f1o de la cavidad acetabular o modificar su orientaci\u00f3n \u00a0es la t\u00e9cnica que se\u00a0 usa para mejorar la capacidad funcional (5)<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong>Igualmente, se les dar\u00e1 una serie de recomendaciones \u00a0y pautas a los padres cuando se detecte la displasia. Para dormir se debe colocar al\u00a0 ni\u00f1o \u00a0boca arriba, nunca de lado. Es necesario que\u00a0 cuando juegue tambi\u00e9n lo pongan bocabajo. Cuando lo tengan cogido en brazos los padres deben procurar que mantenga las piernas separadas suavemente evitando \u00a0sobretodo las piernas juntas. Adem\u00e1s para el cambio de pa\u00f1ales no se debe sujetar al ni\u00f1o por los tobillos y traccionar hacia arriba, que se suele hacer frecuentemente. El porteo a trav\u00e9s de mochilas ergon\u00f3micas o pa\u00f1uelos donde se mantienen los miembros inferiores con una\u00a0 posici\u00f3n en M con las rodillas m\u00e1s altas que las caderas, es una posici\u00f3n muy favorable para las caderas, pudiendo resultar beneficioso. (2)<\/sup> \u00a0Se requiere de un diagn\u00f3stico precoz para realizar un tratamiento temprano y \u00a0as\u00ed evitar complicaciones futuras. De lo contario la articulaci\u00f3n de la cadera no se desarrollar\u00e1 adecuadamente si no se trata de forma temprana y habr\u00e1 limitaci\u00f3n en el rango articular de la cadera, y que se har\u00e1 m\u00e1s evidente cuando el ni\u00f1o comience a caminar. La anomal\u00eda podr\u00e1 provocar dolor a medida que el ni\u00f1o crezca y podr\u00e1 haber una artrosis temprana.\u00a0<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Junquera M. Tratamiento de la luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera en un ni\u00f1o. 2019. [internet].\u00a0 [consultado 25 de junio de 2019] disponible en \u00a0\u00a0\u00a0 https:\/\/www.fisioterapia-online.com\/articulos\/tratamiento-de-la-luxacion-congenita-de-cadera<\/p>\n

    2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 J. Gonz\u00e1lez de Dios, L. Miranda. La cadera inestable en el reci\u00e9n nacido: una propuesta de gesti\u00f3n por procesos basada en las mejores pruebas cient\u00edficas. Rev Esp Pediatr 2004;60(2):141-151<\/p>\n

    3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Swarup I, Penny CL, Dodwel ER. Developmental dysplasia of the hip: an update on diagnosis and management from birth to 6 months.\u00a0Curr Opin Pediatr.2018 Feb;30 (1):84-92<\/p>\n

    4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Clinical practice guideline: Early detection of developmental dysplasia of the hip. Committee on Quality Improvement. Subcommitte on Developmental Dysplasia of the Hip. American Academy of Pediatrics 2000; 105:896<\/p>\n

    5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 R. Jim\u00e9nez. Luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera Protocolos Diagn\u00f3stico Terap\u00e9uticos de la AEP: Neonatolog\u00eda.2008(48) 457-460. Disponible en https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/48.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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