{"id":56665,"date":"2020-07-07T10:33:55","date_gmt":"2020-07-07T08:33:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56665"},"modified":"2020-07-07T10:35:45","modified_gmt":"2020-07-07T08:35:45","slug":"manejo-de-sifilis-en-un-embarazo-sin-controlar-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-sifilis-en-un-embarazo-sin-controlar-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Manejo de s\u00edfilis en un embarazo sin controlar. Caso clinico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de s\u00edfilis en un embarazo sin controlar. Caso clinico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Villacampa Alonso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 13; 656<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Syphilis management in an uncontrolled pregnancy. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 656<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Villacampa Alonso (Matrona, Centro de Salud Valdespartera, Sector II Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda \u00c1ngeles Carrasco Garc\u00eda (Matrona, Hospital de Jaca (Huesca), Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Cebri\u00e1n Rodr\u00edguez (Matrona, Hospital de Jaca (Huesca), Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Carnicer Cebollada (Matrona, Hospital San Jorge (Huesca), Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Marcos De Marco (Matrona, Hospital Miguel Servet (Zaragoza), Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La s\u00edfilis es una enfermedad sist\u00e9mica provocada por la espiroqueta Treponema Pallidum que se transmite principalmente v\u00eda sexual a trav\u00e9s del contacto directo pero tambi\u00e9n se puede conseguir por v\u00eda vertical: trasplacentaria o durante el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales factores de riesgo son pr\u00e1cticas sexuales de riesgo, usuario de drogas, no diagn\u00f3stico de la enfermedad y por tanto no tratarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay diferentes estad\u00edos de la enfermedad y su tratamiento es la penicilina; pero si ocurre la infecci\u00f3n durante el embarazo puede desembocar en una s\u00edfilis cong\u00e9nita que afecte gravemente al beb\u00e9 si la madre no recibe tratamiento a tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El screening a toda gestante de L\u00daES tiene que hacerse en primer trimestre mediante serolog\u00edas para descartar infecci\u00f3n por la misma. El diagn\u00f3stico y tratamiento es imprescindible para evitar consecuencias negativas sobre todo en el feto. Adquirir la s\u00edfilis durante el embarazo y no tratarse puede desembocar en abortos, partos prematuros e incluso \u00f3bitos fetales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta un caso cl\u00ednico en el que se diagnostica s\u00edfilis a una gestante sin cl\u00ednica y sin control gestacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Embarazo, s\u00edfilis, s\u00edfilis cong\u00e9nita, transmisi\u00f3n vertical<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Syphilis\u00a0is\u00a0a\u00a0systemic\u00a0disease\u00a0caused\u00a0by\u00a0Treponema Pallidum spirochete which is mainly transmitted through sexual contact through direct contact but can also be achieved vertically: transplacentarian or during childbirth. The main risk factors are risky sexual practices, drug user, non-diagnosis of the disease and therefore untreated.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are different stages of the disease and its treatment is the penicillin; but if the infection occurs during pregnancy it can lead to a congenital syphilis that severely affects the baby if the mother is not treated on time.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Screening of all pregnant women must be done in the first trimester by serologies to rule out infection with it. Diagnosis and treatment is essential to avoid negative consequences especially in the fetus. Acquiring syphilis during pregnancy and untreated can lead to abortions, preterm births and even fetal deaths.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A clinical case is presented in which syphilis is diagnosed with a pregnant pregnant or undiagnosed pregnant.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pregnancy, syphilis, congenitals yphilis;vertical transmission<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta este caso cl\u00ednico para proporcionar informaci\u00f3n a los profesionales del manejo de la s\u00edfilis en la gestaci\u00f3n que se llev\u00f3 a cabo a una gestante a la que se le diagnostica L\u00daES positivo en segundo trimestre de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de art\u00edculos cient\u00edficos encontrados a trav\u00e9s de la base de datos de PubMed, gu\u00edas cl\u00ednicas y protocolos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El instrumento utilizado para la obtenci\u00f3n de datos es la historia cl\u00ednica de la paciente y\u00a0 pruebas complementarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha aplicado un corte temporal de 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La s\u00edfilis es una infecci\u00f3n sist\u00e9mica cr\u00f3nica provocada o causada por la espiroqueta Treponema Pallidum. No se reconoci\u00f3 como enfermedad hasta finales del siglo XV<sup>1, 2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad que se transmite v\u00eda sexual principalmente mediante el contacto directo de piel y\/o mucosas pero tambi\u00e9n puede tener transmisi\u00f3n vertical (transplacentaria sobre todo). Infecta el \u00e1rea genital, boca y ano y puede afectar tanto a hombres como a mujeres<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta un per\u00edodo de incubaci\u00f3 de 21 d\u00edas (con un rango de entre 10 y 90 d\u00edas)<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer s\u00edntoma es la aparici\u00f3n de un chancro en el \u00e1rea genital (frecuentemente o donde haya sido el contacto) no doloroso y que cura y cede espont\u00e1neamente a\u00fan sin tratamiento. El tratamiento es la penicilina. Si no se trata puede complicarse la enfermedad afectando a \u00f3rganos tan importantes como coraz\u00f3n, cerebro y puede ser mortal<sup>1, 2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la epidemiolog\u00eda y factores de riesgo, ha habido en la historia dos grandes epidemias de s\u00edfilis en Estados Unidos. La primera durante los a\u00f1os 70 y 80 hubo un aumento de casos nuevos de L\u00faes debido a las relaciones sexuales homosexuales y mayor contagio de VIH lo que favorec\u00eda la infecci\u00f3n y patogenicidad de la enfermedad. Y por otra parte, hubo otro aumento en 1980 de s\u00edfilis primaria y secundaria sobre todo en parejas heterosexuales lo que favoreci\u00f3 s\u00edfilis cong\u00e9nitas.\u00a0 Los factores de riesgo eran sexo sin protecci\u00f3n, usuarios de drogas, no diagn\u00f3stico de la enfermedad con su consecuente falta de tratamiento<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2008 la OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud) estim\u00f3 que hab\u00eda una prevalencia de s\u00edfilis en gestantes a nivel mundial de 1.86 milones de casos cada a\u00f1o y que un gran porcetaje de ellos o no se trataban o ten\u00edan un tratamiento incompleto o inadecuado<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, la situaci\u00f3n actual es que tenemos una tasa de s\u00edfilis sin desglosar sexo ni edad de 10.61 casos\/100000 habitantes y de s\u00edfilis cong\u00e9nita 1.28 casos<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CL\u00cdNICA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edfilis primaria:<\/strong> chancro que aparece donde se estableci\u00f3 el contacto. Es una \u00falcera que no duele. El di\u00e1metro de la herida puede oscilar de entre 0.5-2cm. Suele aparecer a los 21 d\u00edas tras el contacto. En las mujeres puede haber adem\u00e1s adenopat\u00edas inguinales bilaterales. \u00a0La mayor\u00eda de personas que tienen s\u00edfilis no notan la herida porque es indolora y puede pasar desapercibida si se encuentra en lugares como vagina o recto<sup>1, 2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El chancro se curar\u00e1 en ausencia de tratamiento de manera espont\u00e1nea en un per\u00edodo de entre 3 y 6 semanas<sup>1, 2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edfilis secundaria: <\/strong>unas pocas semanas despu\u00e9s, puede aparecer una erupci\u00f3n cut\u00e1nea; un rash maculopapular que empieza en el tronco y se extiende haciaa las extremidades. Generalmente no provoca prurito. Estas lesiones suelen estar acompa\u00f1adas de heridas en mucosas como genitales, boca, ano, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En hombres puede aparecer una alopecia caracter\u00edstica de la s\u00edfilis<sup>1, 2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n otros s\u00edntomas pueden ser ca\u00edda del pelo, artralgias, mialgias, adenopat\u00edas que pueden desaparecer en pocas semanas o pueden aparecer y desaparecer de forma repetida durante hasta un a\u00f1o<sup>1, 2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edfilis latente:<\/strong> si se sigue sin tratamiento, se pasa a una etapa llamada latente en la cual la enfermedad se mantienen oculta porque no hay s\u00edntomas. Puede durar hasta a\u00f1os. Es posible que los signos y s\u00edntomas no vuelvan a presentarse nunca, o bien la enfermedad puede progresar a la tercera etapa (etapa terciaria)<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>S\u00edfilis terciaria: <\/strong>se estima que entre un 15-30% (un tercio) de las personas infectadas por s\u00edfilis que no han recibido tratamiento van a desarrollar la s\u00edfilis terciaria. Pueden aparecer lesiones destructivas tras 10-30 a\u00f1os desde la primoinfecci\u00f3n. Podr\u00e1n presentar complicaciones en \u00f3rganos como cerebro, h\u00edgados, sistema nervioso central y perif\u00e9rico, coraz\u00f3n, vasos sangu\u00edneos, ojos, articulaciones, etc<sup>1, 2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay 3 formas de presentaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Neuros\u00edfilis: tabes dorsal, par\u00e1lisis general progresiva, trastornos psiqui\u00e1tricos, s\u00edfilis meningovascular (afectaci\u00f3n de pares craneales VI, VII y VIII), pupila de Argyll-Robertson (pupila que responde a la acomodaci\u00f3n, pero no a la luz), atrofia \u00f3ptica, uve\u00edtis<sup>1, 2, 5, 6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -S\u00edfilis cardiovascular: aortitis sifil\u00edtica, aneurisma, insuficiencia a\u00f3rtica por dilataci\u00f3n del anillo valvular<sup>1, 2, 5, 6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Gomas: n\u00f3dulos o placas inflamatorias con destrucci\u00f3n local, que afectan sobre todo a hueso y piel, pero pueden afectar a cualquier \u00f3rgano<sup>1, 2, 5, 6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edfilis cong\u00e9nita:<\/strong> los beb\u00e9s pueden infectarse por el paso del treponema a trav\u00e9s de la placenta o intraparto. Los reci\u00e9n nacidos con s\u00edfilis pueden nacer asintom\u00e1ticos o podr\u00edan presentar una erupci\u00f3n cut\u00e1nea en palmas de las manos y plantas de los pies. M\u00e1s tarde se les pueden manifestar patolog\u00edas como sordera, hepatoesplenomegalia, lesiones mucocut\u00e1neas, linfoadenopat\u00edas, anemia hemol\u00edtica, trombocitopenia, ostecondritisdeformidades en dientes, nariz en silla de montar<sup>2, 3, 7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de s\u00edfilis cong\u00e9nita se correlaciona con el grado de espiroquemia materna y la duraci\u00f3n de la enfermedad con la s\u00edfilis primaria y secundaria que confiere el mayor riesgo de resultados adversos del embarazo<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico directo:<\/strong> <em>Treponema Pallidum subespecia pallidum<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Microscop\u00eda -Campo oscuro: fases primaria, secundaria y cong\u00e9nita precoz. Exudado de las lesiones: chancro, condiloma plano, lesiones de mucosas y aspirado de ganglios linf\u00e1ticos (gran cantidad de treponemas)<sup>1,2<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Treponema movi\u00e9ndose en espiral con una ondulaci\u00f3n caracter\u00edstica. No sirve en lesiones anales o bucales (Treponemas no pat\u00f3genos)<sup>1, 2<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cultivo en conejo: no se multiplica in vitro, solo en tejidos<sup>1, 2<\/sup>.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica de Biolog\u00eda molecular: discrimina de Treponemas no ven\u00e9reos. No distingue vivos de muertos<sup>1, 2<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico indirecto:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pruebas serol\u00f3gicas no trepon\u00e9micas: detectan anticuerpos no espec\u00edficos (reaginas) de tipo Ig G (Inmunoglobulina G) e Ig M (Inmunoglobulina M) frente a un ant\u00edgeno lipoideo de las c\u00e9lulas da\u00f1adas por la infecci\u00f3n, y lipoprote\u00ednas y cardiolipina del propio Treponema producidas en los tejidos da\u00f1ados por el Treponema o por otras enfermedades<sup>1, 2<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puesto que no miden anticuerpos espec\u00edficos frente a Treponema pallidum su positividad no asegura la enfermedad sifil\u00edtica<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>VDRL(an\u00e1lisis de laboratorio investigaci\u00f3n enfermedades ven\u00e9reas) RPR(reagina plasm\u00e1tica r\u00e1pida)<sup>1, 2, 3<\/sup><\/li>\n<li>RPR(reagina plasm\u00e1tica r\u00e1pida)<sup> 1, 2, 3<\/sup><\/li>\n<li>TRUST(rojo de toluidina en suero sin calentar)<sup> 1, 2, 3<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pruebas trepon\u00e9micas: detectan anticuerpos espec\u00edficos contra Treponema lo que confirma el diagn\u00f3stico. No son \u00fatiles en control del tratamiento porque permanecen positivas durante a\u00f1os<sup>1, 2, 3<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>TPHA (hemaglutinaci\u00f3n) y TPPA (aglutinaci\u00f3n de part\u00edculas para Treponema pallidum<sup>1, 2, 3<\/sup><\/li>\n<li>FTA-ABS(absorci\u00f3n de anticuerpos fluorescentes) ensayos inmunoenzim\u00e1ticos<sup>1, 2, 3<\/sup><\/li>\n<li>IgG e IgM detectan anticuerpos espec\u00edficos contra los treponemas pat\u00f3genos<sup>1, 2, 3, 7<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">EMBARAZO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A todas las mujeres embarazadas hay que hacerles un screening en primer trimestre. Si hay factores de\u00a0 riesgo de adquirir la enfermedad por conductas de riesgo por parte de la madre como consumo de t\u00f3xicos, promiscuidad sexual, infecci\u00f3n por VIH, antecedentes de otras enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, hay que realizar serolog\u00eda de L\u00daES en tercer trimestre de gestaci\u00f3n<sup>2,8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal medida de control es el diagn\u00f3stico y tratamiento precoz. El tratamiento del reci\u00e9n nacido depende de si la madre ha sido tratada durante el embarazo y de los s\u00edntomas que presente el neonato<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente el 40% de las mujeres embarazadas con s\u00edfilis podr\u00edan tener fetos con CIR( retraso del crecimiento intrauterino), abortos espont\u00e1neos, muertes fetales o muerte perinatal<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La s\u00edfilis materna no tratada est\u00e1 relacionada con resultados adversos en el embarazo. Los efectos m\u00e1s comunes son: p\u00e9rdida fetal, prematuridad, bajo peso al nacer y muerte neonatal<sup>3, 9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico com\u00fan en el embarazo son las pruebas serol\u00f3gicas no trepon\u00e9micas: VDRL y RPR. Los resultados se leen en relaciones de diluci\u00f3n: 1:1; 1:2; 1:4; 1:8, 1:16, 1:32, 1:64 y, as\u00ed sucesivamente. La interpretaci\u00f3n es la siguiente: la s\u00edfilis primaria no tratada se puede informar como 1: 4. Las etapas posteriores o latentes pueden ser 1:32 o m\u00e1s. Las pruebas pueden ser falsamente negativas en la s\u00edfilis primaria temprana, la s\u00edfilis latente y la s\u00edfilis cong\u00e9nita tard\u00eda<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se confirma un caso de s\u00edfilis en una mujer embarazada, hay que empezar el tratamiento cuanto antes con penicilina o doxiclina para intolerantes a penicilinas<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO\u00a0 en la gestante<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edfilis precoz (menos de un a\u00f1o): primaria, secundaria o latente:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u2013 Si Ac. (anticuerpos) VIH negativos: Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades IM (intramuscular), 1 dosis y repetir a la semana<sup>1, 2, 3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u2013 Si Ac. VIH positivos: repetir a la semana y a las dos semanas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edfilis latente (m\u00e1s de un a\u00f1o)<sup>1, 2, 3<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades IM cada semana durante 3 semanas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neuros\u00edfilis: Penicilina G s\u00f3dica 3-4 millones cada 4 horas EV (endovenoso), durante 10- 14 d\u00edas o penicilina proca\u00edna 2,4 millones al d\u00eda durante 10-14 d\u00edas<sup>1, 2, 3<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La penicilina es el tratamiento de primera l\u00ednea. En caso de alergias a\u00fan estando embarazada habr\u00eda que realizar una desensibilizaci\u00f3n a las mismas ya que es segura<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AN\u00c1LISIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describe un caso cl\u00ednico sobre el manejo de s\u00edfilis durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante de 26+3 semanas de gestaci\u00f3n, secundigesta prim\u00edpara de 23 a\u00f1os de edad de nacionalidad rumana que no se controla la gestaci\u00f3n hasta ahora (en Espa\u00f1a).\u00a0 En la anal\u00edtica, aparece en las serolog\u00edas L\u00daES positivo. Resto de serolog\u00edas\u00a0 negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales y familiares sin inter\u00e9s. No alergias m\u00e9dicas conocidas. Fumadora de 15 cigarros al d\u00eda. Parto previo eut\u00f3cico en su pa\u00eds de origen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, no se visualizan lesiones en genitales ni erupci\u00f3n en la piel ni otro tipo de sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00eda obst\u00e9trica: todo aparentemente normal y acorde para edad gestacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desea interrumpir la gestaci\u00f3n tras el conocimiento del resultado por miedo a las secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le informa de que es inviable ya que supera la edad gestacional legal para la misma y que tampoco se podr\u00eda realizar una ILE (Interrupci\u00f3n Legal del Embarazo) ya que carece el feto de malformaciones objetivables mediante ecograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se pide colaboraci\u00f3n con trabajo social para informaci\u00f3n sobre posible entrega en adopci\u00f3n y ayudas econ\u00f3micas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al salir la RPR positiva, se piden anticuerpos antitrepon\u00e9micos para confirmar el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n cuyo resultado es positivo con un t\u00edtulo del TPHA 1\/180.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como es positiva la infecci\u00f3n, se empieza inmediatamente el tratamiento antibi\u00f3tico con penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades IM y se repite dosis a la semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control gestacional y serol\u00f3gico hasta el parto correcto y ecograf\u00edas normales. Parto eut\u00f3cico a las 38 semanas de gestaci\u00f3n. Nace var\u00f3n de 2880 gr y APGAR 9\/10. Se inhibe lactancia materna y entrega al beb\u00e9 en adopci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realiza al neonato t\u00e9cnica Elisa Ig M para descartar s\u00edfilis cong\u00e9nita a pesar del buen tratamiento durante el embarazo de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El screening prenatal serol\u00f3gico de s\u00edfilis est\u00e1 asociado a una disminuci\u00f3n notoria de s\u00edfilis cong\u00e9nita <sup>3, 7, 11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico y tratamiento de la s\u00edfilis reduce notablemente problemas y secuelas al binomio materno fetal<sup>1, 2, 3, 6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de primera l\u00ednea es la penicilina (benzatina G s\u00f3dica) y es fundamental empezar cuanto antes. En caso de alergia se intentar\u00e1 la desensibilizaci\u00f3n<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tsimis ME, Sheffield JS. Update on Syphilis and Pregnancy. Birth defects research. 2017; 109(5): 347\u2013352<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Snow TM, Coble M. Maternal Prenatal Screening and Serologies. Advances in Neonatal Care. 2018; 18(6): 431-437<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gomez GB, Kamb ML, Newman LM, Mark J, Broutet N, Hawkes SJ. Untreated maternal syphilis and adverse outcomes of pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Bull World Health Organ. 2013; 91:217\u2013226<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vigilancia en Salud P\u00fablica [Internet]. Enfermedades de declaraci\u00f3n obligatoria. Casos notificados por Comunidades Aut\u00f3nomas y tasas por 100.000 habitantes. Espa\u00f1a 2017. Madrid: Instituto de Salud Carlos III; may 2019 [citado 25 feb 2020]. Disponible en: https:\/\/www.isciii.es\/QueHacemos\/Servicios\/VigilanciaSaludPublicaRENAVE\/EnfermedadesTransmisibles\/Documents\/INFORMES\/OTROS%20INFORMES\/RENAVE_EDO_2017.pdf#search=sifilis<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mayo clinic [Internet]. S\u00edfilis. Foundation for Medical Education and Research (MFMER). USA; 2019[citado 25 feb 2020]. Disponible en: https:\/\/www.mayoclinic.org\/es-es\/diseases-conditions\/syphilis\/symptoms-causes\/syc-20351756<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fisterra [Internet]. Gu\u00eda cl\u00ednica enfermedades infecciosas: s\u00edfilis. Elsevier Espa\u00f1a; 2012 [citado 25 feb 2020]. Disponible en: https:\/\/www.fisterra.com\/guias-clinicas\/sifilis\/Sexually Transmitted Infections in\u00a0Pregnant Women: Integrating Screening and\u00a0Treatment into\u00a0Prenatal Care. Pediatric Drugs. 2018; 20:501\u2013509<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lochner HJ, Maraqa NF. Sexually Transmitted Infections in Pregnant Women: Integrating Screening and Treatment into Prenatal Care. Pediatric Drugs. 2018; 20: 501-509<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Control prenatal del embarazo normal. Progresos de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. 2018; 61(5): 510-527<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De Oliveira SIM, De Oliveira Saraiva COP, De Fran\u00e7a DF, Ferreira J\u00fanior MA, De Melo Lima LH, de Souza NL. Syphilis Noti\ufb01cations and the Triggering Processes for Vertical Transmission: A Cross-Sectional Study. Environmental Research and Public Health. 2020; 17(3)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Furness A, Kalicinsky C, Rosenfield L, Barber C, Poliquin V. Penicillin Skin Testing, Challenge, and Desensitization in Pregnancy: A Systematic Review. Journal of Obstetrics and gynaecology Canada. 2020; 000(000): 1-11<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cantor AG, Pappas M, Daeges M, Nelson HD. Screening for Syphilis: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. 2016; 315(21): 2328-37<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de s\u00edfilis en un embarazo sin controlar. 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