{"id":56673,"date":"2020-07-08T09:26:53","date_gmt":"2020-07-08T07:26:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56673"},"modified":"2020-07-08T09:30:02","modified_gmt":"2020-07-08T07:30:02","slug":"encefalopatia-hipoxico-isquemica-y-utilizacion-de-hipotermia-terapeutica-en-el-hospital-universitario-miguel-servet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/encefalopatia-hipoxico-isquemica-y-utilizacion-de-hipotermia-terapeutica-en-el-hospital-universitario-miguel-servet\/","title":{"rendered":"Encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica y utilizaci\u00f3n de hipotermia terap\u00e9utica en el Hospital Universitario Miguel Servet"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica y utilizaci\u00f3n de hipotermia terap\u00e9utica en el Hospital Universitario Miguel Servet<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 13; 654<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hypoxic-ischemic encephalopathy and use of therapeutic hypothermia at the Miguel Servet University Hospital<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 654<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Sampietro Palomares; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Alejandra In\u00e9s Franco Villalba; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Sandra Pe\u00f1a de Buen; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marta Do\u00f1ate Cuartero; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica neonatal que ocurre alrededor del parto puede ocasionar lesiones graves en el reci\u00e9n nacido y dejarle secuelas irreparables. Puede estar causada por un evento hip\u00f3xico centinela al disminuir el aporte sangu\u00edneo al feto, como puede ser un desprendimiento de placenta\u00a0 o una rotura de vasa previa. Una atenci\u00f3n r\u00e1pida neonatal es imprescindible para que el proceso revierta sin dejar secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica moderada o grave en el neonato se trata con hipotermia terap\u00e9utica como m\u00e9todo de elecci\u00f3n, por ello el objetivo de este art\u00edculo es conocer el funcionamiento de esta t\u00e9cnica, sus caracter\u00edsticas y su forma de aplicaci\u00f3n. Para ello se han revisado una serie de art\u00edculos encontrados en bases de datos como Pubmed y Cochrane.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La hipotermia es un tratamiento basado en disminuir la temperatura en el neonato controlando una serie de par\u00e1metros, con el fin de evitar da\u00f1os permanentes. Es importante el control de la glucosa, ya que la asfixia y la hipotermia pueden ocasionar hipoglucemias, lo que podr\u00eda empeorar el estado del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica tambi\u00e9n es la principal causa de convulsiones en los reci\u00e9n nacidos en las primeras horas de vida, lo que puede da\u00f1ar el cerebro del neonato, por ello es fundamental tratar dichas crisis farmacol\u00f3gicamente en los supuestos adecuados. El f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n en todos los art\u00edculos revisados es el Fenobarbital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, el r\u00e1pido reconocimiento de estas situaciones, la r\u00e1pida toma de decisiones y la implantaci\u00f3n de la hipotermia terap\u00e9utica en las primeras 6 horas de vida son actuaciones imprescindibles para disminuir el da\u00f1o cerebral y evitar secuelas en el neonato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Encefalopat\u00eda hip\u00f3xico isqu\u00e9mica, Hipotermia terape\u00fatica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy that occurs around delivery can cause serious injury to the newborn and leave irreparable sequelae. It may be caused by a sentinel hypoxic event by decreasing the blood supply to the fetus, such as a placental abruption or a vasa previa rupture. Rapid neonatal care is essential for the process to reverse without leaving sequelae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A moderate or severe hypoxic-ischemic encephalopathy in the neonate is treated with therapeutic hypothermia as the method of choice, therefore the objective of this article is to know the operation of this technique, its characteristics and its application form. For this, a series of articles found in databases such as Pubmed and Cochrane have been reviewed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hypothermia is a treatment based on decreasing the temperature in the newborn by controlling a series of parameters, in order to avoid permanent damage. Glucose control is important, as suffocation and hypothermia can cause hypoglycemia, which could worsen the condition of the newborn.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hypoxic-ischemic encephalopathy is also the main cause of seizures in newborns in the first hours of life, which can damage the neonate&#8217;s brain, so it is essential to treat such seizures pharmacologically in appropriate cases. The drug of choice in all the articles reviewed is Phenobarbital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In summary, the rapid recognition of these situations, the rapid decision-making and the implantation of therapeutic hypothermia in the first 6 hours of life are essential actions to reduce brain damage and avoid sequelae in the newborn.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ischemic Hypoxic Encephalopathy, Therapeutic Hypothermia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer el protocolo de actuaci\u00f3n en la utilizaci\u00f3n de la hipotermia neonatal como medida terap\u00e9utica en la encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica en el hospital universitario Miguel Servet as\u00ed como sus caracter\u00edsticas y saber manejarlo para poder aplicarlo en los momentos que se precise.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de la utilizaci\u00f3n de hipotermia como tratamiento en la encefalopat\u00eda-isqu\u00e9mica neonatal en bases de datos como Pubmed y Cochrane. Y se ha realizado una revisi\u00f3n del protocolo de hipotermia neonatal en el hospital universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de la encefalopat\u00eda hip\u00f3xico isqu\u00e9mica en los pa\u00edses desarrollados es de 1-3 diagn\u00f3sticos por cada 1000 neonatos vivos. Y en los pa\u00edses menos favorecidos la incidencia puede alcanzar 20 de cada 1000 neonatos<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de la gravedad de la encefalopat\u00eda hip\u00f3xico isqu\u00e9mica \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 podemos hablar de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica leve. Cuadro con hipoton\u00eda globalizada, frecuente aumento de la reactividad y alteraci\u00f3n por exceso de los reflejos osteotendinosos (ROT). El cuadro suele revertir en unos 3 d\u00edas.<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>Encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica moderada. Paciente let\u00e1rgico o estuporoso, que presenta ROT y reflejos primitivos disminuidos. Presencia de convulsiones alrededor del tercer d\u00eda. Riesgo de mortalidad del reci\u00e9n nacido del 3% y probabilidad de secuelas del 25-45%.<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>Encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica severa. La encefalopat\u00eda de mayor gravedad. Paciente en estado comatoso, convulsivo y con reflejos primitivos ausentes. EN torno al tercer d\u00eda disfunci\u00f3n del tallo cerebral. Mortalidad del 50-75% y secuelas a nivel neurol\u00f3gico en la mayor\u00eda de los casos.<sup> 2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dependiendo de la gravedad podemos dividir el da\u00f1o cerebral en 5 tipos. El tipo 1, el m\u00e1s grave, conlleva lesi\u00f3n en ganglios basales y t\u00e1lamo m\u00e1s da\u00f1o severo en la sustancia blanca. En el tipo 2, existe tambi\u00e9n lesi\u00f3n en ganglios basales y t\u00e1lamo, pero el da\u00f1o en la sustancia blanca es leve. En el tipo 3, solo hay lesi\u00f3n en t\u00e1lamo. En el tipo 4 encontramos da\u00f1o moderado en sustancia blanca. Y el tipo 5 conlleva exclusivamente da\u00f1o leve en la sustancia blanca y es el tipo de da\u00f1o cerebral m\u00e1s leve.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento de la encefalopat\u00eda hip\u00f3xico isqu\u00e9mica se va a centrar prioritariamente en el soporte general, evitar la hipertermia, haciendo uso de la hipotermia terap\u00e9utica cuando sea necesario y en el manejo de las convulsiones.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisando el protocolo de asistencia en Espa\u00f1a al reci\u00e9n nacido con asfixia neonatal, en el que se basa el Hospital Universitario Miguel Servet, se ha observado la importancia que tiene la atenci\u00f3n en este tipo de situaciones del reci\u00e9n nacido en las primeras 6 horas de vida. Iniciando la valoraci\u00f3n en la sala de partos en el mismo momento del nacimiento. A continuaci\u00f3n se desgrana la cadena de actuaci\u00f3n a seguir desde el momento del parto, pasando por la actitud a tomar en la unidad de cuidados intensivos neonatales y las caracter\u00edsticas necesarias\u00a0 para implantar la hipotermia como tratamiento terap\u00e9utico y los criterios de exclusi\u00f3n para esta t\u00e9cnica.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya sea por un estado fetal no tranquilizador, un evento centinela o una distocia en el parto, la primera actuaci\u00f3n es la evaluaci\u00f3n del neonato inmediatamente tras el nacimiento mediante el test de Apgar, el cual valora la actividad cardiaca, el esfuerzo respiratorio, reflejos, tono muscular y coloraci\u00f3n de la piel, y mediante la realizaci\u00f3n de pH de cord\u00f3n, a poder ser arterial. Si fuese necesario se comienza con la reanimaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido en la misma sala de partos, utilizando una FiO2 al 0,21, monitorizando frecuencia cardiaca fetal y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno preductal.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se monitoriza la temperatura central en todo momento para que permanezca entre 34 y 36 \u00baC.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una vez que llega a la unidad neonatal es de vital importancia evitar la hipertermia, la hipoglucemia y la hipotensi\u00f3n. Se realizar\u00e1 estudio mediante escalas para detectar el grado de encefalopat\u00eda hip\u00f3xico isqu\u00e9mica, y si se diagnostica encefalopat\u00eda moderada o grave se inicia tratamiento con hipotermia terap\u00e9utica activa.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hay lugares en los que no est\u00e1 disponible este tratamiento, en esas situaciones la recomendaci\u00f3n es disminuir la temperatura hasta 33 grados empleando medias f\u00edsicas entre otras y mantenerla lo m\u00e1s estable posible. Se proceder\u00e1 posteriormente al traslado al hospital m\u00e1s cercano que disponga de tratamiento con hipotermia.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los requisitos para emplear la hipotermia activa se necesita una edad gestacional mayor o igual a 35 semanas de gestaci\u00f3n y que no se hayan superado las 6 horas desde el nacimiento. Existen excepciones donde se considera el tratamiento con hipotermia en RN de 34-35 sg y en los casos en los que hayan pasado hasta 12 horas desde el nacimiento.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eficacia y seguridad de este tratamiento est\u00e1 avalada por numerosos estudios.<sup>4,6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El soporte general conlleva la correcta oxigenaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido, el mantenimiento de la tensi\u00f3n arterial y la glucemia (75-100 mg\/dl) en rango normal, evitar el aumento excesivo de l\u00edquidos y tratar cualquier alteraci\u00f3n metab\u00f3lica.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento con hipotermia moderada, entre 33,5 35 \u00baC, que se instaura en las primeras 6 horas de vida del reci\u00e9n nacido y se mantiene durante las 72 horas siguientes parece ser un tratamiento protector en neonatos con encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica moderada o grave.<sup>2,3<\/sup> Y ello cuenta con una amplia evidencia cient\u00edfica que lo avala.<sup>5,6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El Hospital Universitario Miguel Servet cuenta con un protocolo de hipotermia terap\u00e9utica ante la presencia de neonatos con signos de encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica. Cuyas caracter\u00edsticas son las siguientes.<sup>4<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El objetivo principal del tratamiento es el mantenimiento de la temperatura corporal a 33,5\u00baC durante un periodo de 72 horas. Posteriormente se procede a un recalentamiento a 0,2-0,5\u00baC\/h.<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Es prioritario comenzar lo antes posible, sin que pasen de las 6 horas de vida. Existe evidencia que tras pasar las 6-8 horas de vida la implantaci\u00f3n del tratamiento consigue pocos beneficios.<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Se tienen presentes los criterios de exclusi\u00f3n para la implantaci\u00f3n de la hipotermia terap\u00e9utica: &lt;1800 gr de peso al nacer y\/o &lt;35 sg.<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>El lugar de realizaci\u00f3n del tratamiento es la UCI neonatal. Y se precisan de una sonda rectal y otra que va en la superficie corporal del reci\u00e9n nacido para control de la temperatura.<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de sueros continuos a 50 cc\/kg.<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>El control de glucemias de forma peri\u00f3dica es prioritario. Hay que tener en cuenta que tanto la asfixia como la hipotermia aumentan la probabilidad de hipoglucemias.<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Se instaura inicialmente ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Se ha de tener en cuenta que ante la disminuci\u00f3n la PCO2 disminuye y la PO2 aumenta. La frecuencia cardiaca baja y la tensi\u00f3n arterial no se ve modificada.<sup>4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En resumen la l\u00ednea de actuaci\u00f3n es en orden la siguiente, como primer paso bajar la temperatura hasta los 33,5\u00baC, mantenerla durante un periodo de 72 horas, tiempo en el que se realizan glucemias y controles anal\u00edticos. Por \u00faltimo se procede al recalentamiento progresivo, evitando hacerlo de manera r\u00e1pida por el riesgo de convulsiones que acarrea.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los RN pueden presentar convulsiones por diversas causas como infecciones, hemorragias intracraneales, causas metab\u00f3licas, alteraciones gen\u00e9ticas, malformaciones cerebrales, por t\u00f3xicos o s\u00edndromes epil\u00e9pticos. Las convulsiones en el los RN en la primera hora de vida se debe principalmente a la encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La hipoxia y la hipercapnia ocasionadas por la apnea, junto con el aumento del consumo de glucosa y la liberaci\u00f3n de amino\u00e1cidos son unos de los posibles mecanismos que causan lesi\u00f3n cerebral durante las crisis convulsivas.<sup>4,5,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las crisis sutiles solo se deben tratar si estas son muy persistentes o aparecen frecuentemente. Y en aquellas crisis en las que se ponga tratamiento podemos utilizar los siguientes f\u00e1rmacos.<sup>4,5,8<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fenobarbital, el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n. Se utiliza a 20-25 mg\/kg de forma intravenosa y teniendo cuidado de no superar los 40 microgramos\/ml en plasma sangu\u00edneo.<sup>5,8<\/sup><\/li>\n<li>Podemos emplear la Fenito\u00edna en forma de bolo intravenoso a 20-25 mg\/kg.<sup>5,8<\/sup><\/li>\n<li>En algunas situaciones podemos usar el Diazepam para frenar las convulsiones, mediante una administraci\u00f3n \u00fanica de 0,5 mg\/kg de forma intravenosa o rectal. Se repetir\u00e1 esta administraci\u00f3n si tras 15-20 minutos no ha cedido la crisis.<sup>5,8<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La evidencia cient\u00edfica revisada no deja claro el objetivo del tratamiento. Se debe\u00a0 considerar que la eliminaci\u00f3n completa de la actividad electroencefalogr\u00e1fica anormal puede requerir de dosis muy elevadas de los f\u00e1rmacos anteriormente citados, lo que puede ser perjudicial en un cerebro que est\u00e1 en desarrollo todav\u00eda. Por ello se plantea utilizar dosis de f\u00e1rmacos solo hasta el cese de la cl\u00ednica.<sup>5,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El Hospital Universitario Miguel Servet cuenta con un protocolo para manejar las crisis convulsivas.<sup>4<\/sup> Se especifica que se traten las crisis utilizando Fenobarbital intravenoso como f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n en las crisis que perduren m\u00e1s de 10 minutos o en las ocasiones que aparezcan m\u00e1s de tres crisis en una hora.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los eventos hip\u00f3xicos son aquellos eventos agudos ocasionados alrededor del parto y conllevan una alta incidencia de morbilidad perinatal y encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es de vital importancia una r\u00e1pida toma de decisiones ante estos acontecimientos para reducir da\u00f1o cerebral y secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento de elecci\u00f3n en la encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica es la hipotermia terap\u00e9utica, que implantada en las primeras 6 horas de vida y mantenida durante 72 horas tiene altos beneficios para el neonato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; 1. Pauliah SS, Shankaran S, Wade A, Cady EB, Thayyil S. Therapeutic hypothermia for neonatal encephalopathy in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2013;8(3):e58834.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; 2. Garc\u00eda-Alix A, Martinez Biarge M, Arnaez J, Valverde E, Quero J. Asfixia intraparto y encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica. AEPED. 2008; 26:243-252<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; 3. Villalobos Salguero J. Eventos hip\u00f3xicos centinela intraparto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; 4. Protocolo Hipotermia en la encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica del reci\u00e9n nacido. H.U. Miguel Servet<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; 5. Arnaez J, Garc\u00eda-Alix A, Calvo S, Lubi\u00e1n-Lopez S. Asistencia en Espa\u00f1a del reci\u00e9n nacido con asfixia perinatal candidato a hipotermia terape\u00fatica durante las primeras seis horas de vida. Anales de pediatr\u00eda. 2017<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; 6. Edwards AD, Azzopardi DV. Therapeutic hypothermia following perinatal asphyxia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:F127-31.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; 7. Jacobs SE, Hunt R, Tarnow-Mordi WO, Inder TE, Davis PG. Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy. Cochrane Database Syst Rev 2007 Oct 17;(4):CD003311.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; 8. Campos Castello J, Arruza G\u00f3mez L, Villar Villar G, Moro Serrano M. Convulsiones neonatales. Protocolo de manejo. 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