{"id":56675,"date":"2020-07-08T09:34:29","date_gmt":"2020-07-08T07:34:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56675"},"modified":"2020-07-08T09:34:29","modified_gmt":"2020-07-08T07:34:29","slug":"paralisis-cerebral-evidencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paralisis-cerebral-evidencia\/","title":{"rendered":"Par\u00e1lisis cerebral. Evidencia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Par\u00e1lisis cerebral. Evidencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: M\u00aa Mar Sancho Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 13; 653<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cerebral palsy. Evidence<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 653<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00aa Mar Sancho Garc\u00eda<\/strong>. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ana Carmen Valer Pelarda<\/strong>. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00c1ngela Valer Pelarda<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario de Valladolid, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Gasca Carceller<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Servicio contra incendios, de salvamento y protecci\u00f3n civil. Ayuntamiento de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Elsa Mallor L\u00f3pez<\/strong>. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong>: La par\u00e1lisis cerebral es la discapacidad m\u00e1s frecuente en la infancia, afectando a 2.1 por cada 1000 nacidos vivos. El objetivo de este art\u00edculo ha sido el de analizar la evidencia disponible en el tratamiento de la par\u00e1lisis cerebral para aplicar solo aquellas t\u00e9cnicas o m\u00e9todos respaldados por la literatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: par\u00e1lisis cerebral, fisioterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> Cerebral palsy is the most frequent disability in childhood, affecting 2.1 per 1,000 live births. The objective of this article has been to analyze the available evidence in the treatment of cerebral palsy to apply only those techniques or methods supported by the literature.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: cerebral palsy, physiotherapy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad existe un consenso en considerar a la par\u00e1lisis cerebral (PC) como un grupo de trastornos del desarrollo, del movimiento y de la postura, con limitaci\u00f3n de la actividad, todos ellos atribuidos a una lesi\u00f3n no progresiva sobre un cerebro en desarrollo en la \u00e9poca fetal, durante el parto o en los primeros dos a\u00f1os de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La par\u00e1lisis cerebral (PC) es la discapacidad m\u00e1s frecuente en la infancia, afectando a 2.1 por cada 1000 nacidos vivos<sup>1<\/sup>. En un 90% de ellos se observa una alteraci\u00f3n de los patrones de marcha debido a m\u00faltiples causas: debilidades musculares, falta de destreza de movimiento y una disminuci\u00f3n de las reacciones posturales<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos de los ni\u00f1os con PC presentan anomal\u00edas asociadas como: convulsiones, d\u00e9ficits visuales, disfagia, problemas respiratorios, orales, en funciones cognitivas superiores, conductuales y emocionales, autismo, trastornos del sue\u00f1o, alteraciones gastrointestinales, del lenguaje<sup>3<\/sup>&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante evaluar pronto, reduciendo el tiempo de diagn\u00f3stico para optimizar el desarrollo motor y cognitivo, disminuir secuelas, mejorar el bienestar de los padres y\/o cuidadores y decidir una intervenci\u00f3n adecuada realizada lo m\u00e1s tempranamente posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SISTEMAS DE CLASIFICACI\u00d3N Y ESCALAS DE VALORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1997, Palisano et al crearon la <strong>Clasificaci\u00f3n de la Funci\u00f3n Motora Gruesa (GMFCS)<\/strong>, y en 2007 se cre\u00f3 una versi\u00f3n expandida y revisada (GMFCS \u2013 E &amp; R)<sup>4<\/sup> que adem\u00e1s incorporaba aspectos de la Clasificaci\u00f3n Internacional de la Funcionalidad, Discapacidad y Salud (CIF), haciendo hincapi\u00e9 en que el entorno de los ni\u00f1os influye en su funci\u00f3n motora gruesa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema de la clasificaci\u00f3n de la funci\u00f3n motora gruesa (GMFCS), ideado para la par\u00e1lisis cerebral, est\u00e1 basado en una serie de aspectos como son el movimiento iniciado por el propio paciente, el control del tronco en sedestaci\u00f3n, la capacidad para realizar transferencias y la movilidad. Dicho sistema de clasificaci\u00f3n se divide en cinco niveles, ordenados de menor a mayor afectaci\u00f3n para la vida diaria. Conforme se va ascendiendo en niveles, observamos una mayor limitaci\u00f3n funcional, la necesidad de uso de dispositivos auxiliares de la marcha (como pueden ser las muletas, los bastones o los andadores) o el uso de dispositivos de movilidad sobre ruedas (sillas de ruedas manuales, el\u00e9ctricas o autopropulsadas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algo a destacar respecto a este sistema de clasificaci\u00f3n es el hecho de que valora el desempe\u00f1o de la funci\u00f3n motora gruesa en el momento en el que se hace, y no la calidad del movimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La versi\u00f3n expandida de la GMFCS (2007) incluye las generalidades de cada nivel (NIVEL I: Camina sin restricciones; NIVEL II: Camina con limitaciones; NIVEL III: Camina utilizando un dispositivo manual auxiliar de la marcha; NIVEL IV: Auto-movilidad limitada, es posible que utilice movilidad motorizada; NIVEL V: Transportado en silla de ruedas), establece las diferencias entre los cinco niveles (teniendo en cuenta que entre los niveles I y II en los ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os las diferencias no son tan evidentes como entre otros niveles) y especifica la funci\u00f3n motora gruesa en diferentes franjas de edad (antes de los 2 a\u00f1os, entre los 2 y los 4, entre los 4 y los 6, entre los 6 y los 12 y finalmente entre los 12 y los 18 a\u00f1os).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el objetivo de tener criterios un\u00e1nimes en las diferentes alteraciones t\u00edpicas en ni\u00f1os con PC<sup>5<\/sup>, tambi\u00e9n se han creado otros sistemas de clasificaci\u00f3n como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sistema de la habilidad manual (Manual Ability Classification System, MACS)<\/li>\n<li>Sistema de clasificaci\u00f3n de la capacidad de comer y beber (Eating~Drinking Ability Classification System, EDACS)<\/li>\n<li>Sistema de clasificaci\u00f3n de comunicaci\u00f3n funcional (Comunication Functional Classification System, CFCS)<\/li>\n<li>Sistema de clasificaci\u00f3n de la funci\u00f3n visual (Visual Functional Classification System, VFSC).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVIDENCIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La detecci\u00f3n temprana de la PC deber\u00eda englobar gran parte de los esfuerzos, ya que en pa\u00edses que han apostado por ello, como Australia, se ha logrado disminuir su incidencia en un 30% as\u00ed como la gravedad motora en los casos que la padecen<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En recientes publicaciones de la <em>American Academy for cerebral palsy and developmental<\/em><sup>7<\/sup> se recomienda la utilizaci\u00f3n de escalas como la HINE (Hammersmith Infant Neurological Examination) o la MGs (Movimientos generales de Prechtl) junto con una prueba de neuroimagen (resonancia magn\u00e9tica cerebral) por el gran poder predictivo que se obtiene al combinarlas en beb\u00e9s menores de 5 meses de edad corregida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a los m\u00e9todos de tratamiento, a d\u00eda de hoy existe un amplio abanico para abordar la par\u00e1lisis cerebral, aunque es cierto que no todos ellos se sustentan en evidencia cient\u00edfica. El objetivo de este art\u00edculo ha sido el de analizar la bibliograf\u00eda publicada para poder describir la mejor intervenci\u00f3n posible a realizar en este tipo de poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2013, Novak et al<sup>8 <\/sup>revisaron un gran n\u00famero de las intervenciones que se aplicaban en ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral. En 2019<sup>9<\/sup> hicieron lo mismo con intervenciones de terapia ocupacional y en 2020<sup>10<\/sup> se ha publicado un nuevo art\u00edculo que resume la mejor evidencia hasta la fecha en intervenciones aplicadas en PC. En todos estos art\u00edculos se clasificaron las diferentes intervenciones utilizando el sistema GRADE, el sistema de luces de sem\u00e1foro de la evidencia (verde: hazlo; rojo: no lo hagas y amarillo: mide los resultados cl\u00ednicos) y los niveles de la CIF. Teniendo en cuenta todo esto, las intervenciones que han demostrado eficacia son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>En el apartado de prevenci\u00f3n de la par\u00e1lisis cerebral<\/u> se han demostrado efectivos en diferentes situaciones el sulfato de magnesio prenatal, los corticoesteroides, la cafe\u00edna profil\u00e1ctica o la hipotermia terap\u00e9utica iniciada dentro de las 6 horas posteriores al parto.<\/li>\n<li><u>En cuanto a intervenciones motoras<\/u>, adem\u00e1s de un enriquecimiento ambiental para promover el desempe\u00f1o de las tareas, han demostrado ser efectivos: el entrenamiento de observaci\u00f3n de la acci\u00f3n, el entrenamiento bimanual, la terapia de movimiento inducida por restricci\u00f3n (CIMT), el entrenamiento funcional para masticar, el entrenamiento dirigido a objetivos, programas en el hogar que usan el entrenamiento dirigido a objetivos, entrenamiento de la movilidad, entrenamiento en cinta de correr (incluso con soporte parcial de peso corporal y terapia ocupacional despu\u00e9s de la toxina botul\u00ednica.<\/li>\n<li><u>Para el manejo del tono<\/u> resultan efectivos: la toxina botul\u00ednica, el baclofeno intratecal, el diazepam y la rizotom\u00eda selectiva dorsal (procedimiento neuroquir\u00fargico).<\/li>\n<li><u>Para la prevenci\u00f3n y manejo de las contracturas<\/u> se valora positivamente la aplicaci\u00f3n de yesos seriados (sobre todo cuatro semanas despu\u00e9s de la infiltraci\u00f3n de toxina botul\u00ednica), seguida de un entrenamiento activo de fuerza y dirigido a objetos (para trabajar el nuevo rango de movimiento conseguido de una forma activa).<\/li>\n<li><u>Vigilancia de cadera<\/u>: fuerte recomendaci\u00f3n de utilizar pr\u00e1cticas que permitan la detecci\u00f3n temprana, la evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica y el manejo de problemas en dicha articulaci\u00f3n con tratamientos aplicados en el momento adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parece que la mejor\u00eda se incrementa cuando el entrenamiento se realiza en casa, porque se respeta el entorno natural del ni\u00f1o, se realiza de forma personalizada buscando su disfrute y en definitiva se realiza de una forma m\u00e1s intensa<sup>11<\/sup>. M\u00e9todos como GAME<sup>12<\/sup> (Goals, Activity, Motor Enrichment) que se basan en aprendizaje motor activo, en pr\u00e1cticas centradas en la familia, educaci\u00f3n parental y entornos enriquecidos cada vez est\u00e1n teniendo m\u00e1s peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante que los fisioterapeutas conozcamos aquellas intervenciones respaldadas por evidencia y desterremos aquellas que no la tienen. Solo as\u00ed mejoraremos de verdad la calidad de vida tanto de los ni\u00f1os con los que trabajamos como la de sus familias. La detecci\u00f3n temprana de la PC deber\u00eda englobar gran parte de nuestros esfuerzos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Booth ATC, Buizer AI, Meyns P, Oude Lansink ILB, Steenbrink F, Van der Krogt MM. The efficacy of functional gait training in children and young adults with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Dev Med Child Neurol. 2018;60(9):866-883.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lim H. Effect of the modulation of optic flow speed on gait parameters in children with hemiplegic cerebral palsy.J Phys Ther Sci. 2014;26(1):145-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Matson JL, Matson ML. Comorbid conditions in individuals with intelectual disabilities; 2015. p. 389-415<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Palisano R, Rosenbaum P, Bartlett D, Livingston M. GMFCS &#8211; E &amp; R \u00a9 2007 CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University. Disponible en: https:\/\/canchild.ca\/system\/tenon\/assets\/attachments\/000\/000\/079\/original\/GMFCS-ER_Translation-Spanish.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mac\u00edas L, Fagoaga J. Fisioterapia en Pediatr\u00eda, 2\u00aa edici\u00f3n. Editorial M\u00e9dica Panamericana. 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Galea C, McIntyre S, Smithers-Sheedy H, Reid SM, Gibson C, Delacy M, et al. Cerebral palsy trends in Australia (1995-2009): a population-based observational study. Dev Med Child Neurol. 2019;61(2):186\u201393.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American academy for cerebral palsy and developmental medicine. Care pathway for early detection of cerebral palsy. [Internet]. [Consultado 20 may 2020]. Disponibel en: https:\/\/www.aacpdm.org\/publications\/care-pathways\/early-detection<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Novak I, Micntyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N, Stumbles E, Wilson S y Goldsmith S. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Developmental Medicine &amp; Child Neurology 2013. 55(10):885-910.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Novak I, Honan I. Effectiveness of paediatric occupational therapy for children with disabilities: A systematic review. Aust Occup Ther J. 2019 Jun;66(3):258-273.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Novak, I., Morgan, C., Fahey, M. et al. State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy. Curr Neurol Neurosci Rep 20, 3 (2020)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rostami HR, Malamiri RA. Effect of treatment environment on modified constraint-induced movement therapy results in children with spastic hemiplegic cerebral palsy: a randomized controlled trial. Disabil Rehabil 2012; 34(1), 40-44.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morgan CJ, Novak I, Dale RC, Guzzetta A, Badawi N. Single blind randomised controlled trial of GAME (Goals &#8211; Activity &#8211; Motor Enrichment) in infants at high risk of cerebral palsy. Res Dev Disabil 2016; 55:256-267.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Par\u00e1lisis cerebral. Evidencia Autora principal: M\u00aa Mar Sancho Garc\u00eda Vol. XV; n\u00ba 13; 653<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199],"tags":[7600],"class_list":["post-56675","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-paralisis-cerebral","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Par\u00e1lisis cerebral. Evidencia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Par\u00e1lisis cerebral. Evidencia Autora principal: M\u00aa Mar Sancho Garc\u00eda Vol. XV; n\u00ba 13; 653 Cerebral palsy. 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