{"id":56677,"date":"2020-07-08T09:49:30","date_gmt":"2020-07-08T07:49:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56677"},"modified":"2020-07-08T09:49:56","modified_gmt":"2020-07-08T07:49:56","slug":"terapia-basada-en-la-mentalizacion-como-tratamiento-para-trastorno-de-estres-postraumatico-trauma-complejo-tlp-y-comorbilidades-un-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-basada-en-la-mentalizacion-como-tratamiento-para-trastorno-de-estres-postraumatico-trauma-complejo-tlp-y-comorbilidades-un-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Terapia Basada en la Mentalizaci\u00f3n como tratamiento para Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico, Trauma Complejo, TLP y comorbilidades: Un reporte de caso"},"content":{"rendered":"

Terapia Basada en la Mentalizaci\u00f3n como tratamiento para Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico, Trauma Complejo, TLP y comorbilidades: Un reporte de caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Griselda Soto Quintero<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 13; 652<\/p>\n

Therapy Based on Mentalization as a treatment for Post-Traumatic Stress Disorder, Complex Trauma, BPD and comorbidities: A case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 652<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Griselda Soto Quintero<\/p>\n

Daniela Romero Guerra<\/p>\n

Departamento de Psiquiatr\u00eda, Hospital Universitario UANL, Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico.<\/p>\n

Agradecimientos: Departamento de Psiquiatr\u00eda<\/p>\n

Fuentes de Financiamiento: Sin financiamiento<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

Paciente femenina de 20 a\u00f1os, con antecedente de dos internamientos por intento de suicidio, actualmente se encuentra con tratamiento farmacol\u00f3gico y con una terapia basada en\u00a0 mentalizaci\u00f3n dentro de la consulta externa del departamento de psiquiatr\u00eda desde hace 2 a\u00f1os. Como antecedente ha tenido m\u00faltiples trastornos psiqui\u00e1tricos siendo sus diagn\u00f3sticos principales Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico, Trauma Complejo, Trastorno L\u00edmite de la Personalidad y Trastorno por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n. Se realiza evaluaci\u00f3n con pruebas psicol\u00f3gicas para determinar los cambios producidos en su funcionamiento psicol\u00f3gico por el tratamiento recibido, as\u00ed como identificar la mejor\u00eda dentro de su sintomatolog\u00eda y la reducci\u00f3n de las interferencias cognoscitivas.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>terapia basada en mentalizaci\u00f3n, trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, trauma complejo, trastorno l\u00edmite de la personalidad, trastorno por d\u00e9ficit de Atenci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

A 20-year-old female patient, with a history of two hospitalizations for attempted suicide, is currently undergoing pharmacological treatment and with a mentalization-based therapy within the outpatient department of the psychiatry department for 2 years. As background, he has had multiple psychiatric disorders, his main diagnoses being Post-traumatic Stress Disorder, Complex Trauma, Borderline Personality Disorder and Attention Deficit Disorder. Evaluation is carried out with psychological tests to determine the changes produced in their psychological functioning by the treatment received, as well as to identify the improvement within their symptomatology and the reduction of cognitive interference.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> mentalization-based therapy, post-traumatic stress disorder, complex trauma, borderline personality disorder, attention deficit disorder.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT) complejo, es una respuesta fisiol\u00f3gica que engloba una serie de s\u00edntomas disfuncionales y que surge en aquellas personas que se han encontrado expuestas a situaciones de mucho estr\u00e9s y trauma a lo largo del tiempo y en repetidas ocasiones.<\/p>\n

A menudo estos eventos ocurren en circunstancias en las que se imposibilita huir o escapar de la situaci\u00f3n, como por ejemplo haber presenciado o vivenciado alguna una muerte de alg\u00fan familiar o un accidente automovil\u00edstico, estar bajo un entorno familiar de violencia f\u00edsica y psicol\u00f3gica o incluso haber sufrido de alguna agresi\u00f3n sexual\u00a0 o que ponga en riesgo la integridad y seguridad de la persona, lo cual termina por paralizarla y generar repercusiones f\u00edsicas, emocionales y sociales (1).<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda que se presenta en una persona que sufre de trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico debe estar presente con un periodo de un mes o incluso a\u00f1os y generalmente se agrupa en cinco categor\u00edas:<\/p>\n

    \n
  1. S\u00edntomas de Intrusi\u00f3n: Incluyen todas aquellas experiencias como recuerdos de angustia relacionados con el evento traum\u00e1tico que generalmente suelen ser intrusivos y repetitivos, la presencia de pesadillas sobre el evento traum\u00e1tico, as\u00ed como reviviscencias.<\/li>\n
  2. S\u00edntomas de Evitaci\u00f3n: La persona evitar\u00e1 el contacto con aquellas personas o lugares que le recuerden sobre el evento traum\u00e1tico, as\u00ed como hablar o pensar en ello debido a malestar emocional que esto le genera.<\/li>\n
  3. S\u00edntomas de Alerta y reactividad: Por lo general se relaciona con estar en estado de hiperalerta o asustarse f\u00e1cilmente, se acompa\u00f1a de alteraciones del sue\u00f1o, de irritabilidad, as\u00ed como tambi\u00e9n implica conductas de riesgo como consumo y abuso de alcohol u otras sustancias y conducta temeraria.<\/li>\n
  4. Alteraciones del estado de \u00e1nimo y cognitivas: Por \u00faltimo incluye pensamientos de desesperanza sobre el futuro, dificultad para concentrarse o problemas de memoria, anhedonia o sentimientos de insatisfacci\u00f3n (14).<\/li>\n<\/ol>\n

    De esta manera, el TEPT complejo, tiene una alta comorbilidad con otros trastornos psiqui\u00e1tricos y\/o afecciones debido a la complejidad de sus s\u00edntomas. Entre ellos, pueden desarrollarse trastornos de la personalidad como puede ser el Trastorno L\u00edmite de la Personalidad (TLP) que se caracteriza por una inestabilidad en el control de impulsos, en la autoimagen y dificultades para regular emociones y comportamientos.<\/p>\n

    Algo relevante a considerar de estos trastornos es considerar todas las interferencias que generan a nivel cognitivo y emocional, por lo tanto no es de asombrarse que en pacientes que padecen de trastorno l\u00edmite de la personalidad o\u00a0 de trauma complejo, muestran una p\u00e9rdida o rezago de la capacidad para poder entenderse a s\u00ed mismos y poder entender a los otros, mejor conocido la p\u00e9rdida de la capacidad para \u201cmentalizar\u201d(7). La mentalizaci\u00f3n como ya se mencion\u00f3, es este atributo de reflexi\u00f3n y de representaci\u00f3n que ayuda a las personas a poder diferenciarse de otros y entender la individualidad.<\/p>\n

    En algunos estudios que se han realizado sobre los tratamientos psicoterap\u00e9uticos efectivos para pacientes que sufren de TLP o de Trauma complejo. Se ha observado que la Terapia Basada en Mentalizaci\u00f3n (MBT) precisamente es un abordaje terap\u00e9utico efectivo, ya que ayuda a trav\u00e9s de ciertas t\u00e9cnicas a reducir los niveles de distorsi\u00f3n cognitiva y potencializar habilidades reflexivas y de integraci\u00f3n en los pacientes que muestran escisi\u00f3n y\/o disociaci\u00f3n de sus pensamientos y comportamientos (9).<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n

    Paciente femenina de 20 a\u00f1os de edad, originaria y residente de zona urbana, con escolaridad de preparatoria t\u00e9cnica trunca, actualmente desempleada, soltera, de lateralidad diestra; refiere tener una religi\u00f3n cat\u00f3lica, vive actualmente con su madre. Inici\u00f3 a los 11 a\u00f1os con conductas de autolaceraci\u00f3n\u00a0 en antebrazos y piernas de manera espor\u00e1dica debido a sufrir de bullying por compa\u00f1eros. En esa \u00e9poca presentaba dificultad para mantener la atenci\u00f3n, por lo que estuvo con m\u00faltiples tutores acad\u00e9micos quienes le brindaron diagn\u00f3stico de TDAH. En tercero de secundaria inici\u00f3 tratamiento psicol\u00f3gico debido a problemas familiares, relacionados al hecho de tener que presenciar e incluso mediar las peleas verbales de sus padres. Como antecedentes personales no patol\u00f3gicos inici\u00f3 con consumo de marihuana a la edad de 16 a\u00f1os y consumo espor\u00e1dico de bebidas alcoh\u00f3licas. A esta edad mencion\u00f3 abuso sexual por parte de su pareja en m\u00faltiples ocasiones. Un a\u00f1o despu\u00e9s report\u00f3 otro abuso en discoteca por parte de un DJ en un ba\u00f1o y haber estado bajo los efectos de distintas sustancias voluntariamente. A los 18 a\u00f1os realiz\u00f3 intento suicida de tipo medicamentoso, por lo que recibi\u00f3 tratamiento intrahospitalario durante 26 d\u00edas en el cual se realiz\u00f3 la primer evaluaci\u00f3n con pruebas psicol\u00f3gicas para evaluar procesos cognitivos y psicol\u00f3gicos. Egres\u00f3 con diagn\u00f3stico de Trastorno depresivo mayor, Trastorno de ansiedad generalizada, Trastorno l\u00edmite de la personalidad, Trastorno de p\u00e1nico y continu\u00f3 con su tratamiento de forma ambulatoria, recibiendo tratamiento farmacol\u00f3gico y psicoterap\u00e9utico. A lo largo del mismo se presentaron s\u00edntomas de estr\u00e9s postraum\u00e1tico como reacciones disociativas, s\u00edntomas de intrusi\u00f3n como sue\u00f1os angustiantes, flashbacks en comorbilidad con conductas de restricci\u00f3n alimentaria y episodios de atracones\u00a0 que posteriormente remitieron. Fue internada una segunda ocasi\u00f3n a los 19 a\u00f1os por haber realizado otro intento suicida utilizando el mismo m\u00e9todo. Report\u00f3 que durante este mes del a\u00f1o percibe un incremento de la sintomatolog\u00eda; egres\u00f3 posterior a una hospitalizaci\u00f3n de duraci\u00f3n de 42 d\u00edas d\u00e1ndole diagn\u00f3stico de Trastorno de Estr\u00e9s Postraum\u00e1tico, Trauma complejo, TLP y TDAH. Continu\u00f3 con su tratamiento de manera ambulatoria y se realiz\u00f3 revaloraci\u00f3n de su funcionamiento psicol\u00f3gico para determinar a trav\u00e9s de pruebas psicol\u00f3gicas los cambios producidos por el tratamiento y reporte de mejor\u00eda dentro de su sintomatolog\u00eda y reducci\u00f3n de las interferencias cognoscitivas.<\/p>\n

    Est\u00e1 fue la bater\u00eda de pruebas psicol\u00f3gicas que se utiliz\u00f3:<\/p>\n