{"id":56686,"date":"2020-07-09T07:38:37","date_gmt":"2020-07-09T05:38:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56686"},"modified":"2020-07-08T10:39:24","modified_gmt":"2020-07-08T08:39:24","slug":"control-de-los-factores-de-riesgo-cardiovascular-en-pacientes-con-diabetes-mellitus-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/control-de-los-factores-de-riesgo-cardiovascular-en-pacientes-con-diabetes-mellitus-2\/","title":{"rendered":"Control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus 2"},"content":{"rendered":"

Control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus 2<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jennyfer Cristina Yange Zambrano<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 13; 648<\/p>\n

Control of cardiovascular risk factors in patients with diabetes mellitus 2<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 648<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Jennyfer Cristina Yange Zambrano1<\/sup>, Norma Isabel Mayorga Mayorga2<\/sup>, Holger Geovanny Sarmiento Moncayo3<\/sup>, Giselle Arelis Yange Zambrano4<\/sup>, Geanella Geraldinne Yange Zambrano5<\/sup>, Carla Anabell Zambrano S\u00e1nchez6<\/sup>, Marlene Patricia Yanqui Ramos7<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. *<\/sup>M\u00e9dico Egresada de Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria. Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja, Ecuador.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico Egresada de Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria. Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja, Ecuador.<\/li>\n
  3. M\u00e9dico. Magister en Salud P\u00fablica con menci\u00f3n en investigaci\u00f3n se Servicios y Sistemas de Salud. Pontificia Universidad Cat\u00f3lica del Ecuador.<\/li>\n
  4. M\u00e9dica General. Universidad Estatal de Cuenca, Ecuador.<\/li>\n
  5. M\u00e9dica. Residente R4 de Posgrado Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, Ecuador.<\/li>\n
  6. M\u00e9dica General. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Ecuador.<\/li>\n
  7. M\u00e9dico. Residente R3 de Posgrado Medicina Familiar y Comunitaria. Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja, Ecuador.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    Antecedentes: <\/strong>La diabetes mellitus, es un factor de riesgo importante para el riesgo cardiovascular, junto con la hipertensi\u00f3n arterial y el hipercolesterolemia son pron\u00f3sticos de morbilidad y mortalidad tanto cardiovascular como renal, es de vital importancia controlarlos y reducirlos para evitar complicaciones futuras.<\/p>\n

    Objetivo: <\/strong>Establecer la correlaci\u00f3n de los factores de riesgo cardiovascular que prevalece en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Te\u00f3filo D\u00e1vila de Machala, Ecuador, e identificar el control de estos.<\/p>\n

    Pacientes y m\u00e9todo:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, correlacional y transversal, se utiliz\u00f3 una herramienta de identificaci\u00f3n y la escala de Riesgo Cardiovascular de la OMS se aplic\u00f3 en 146 pacientes con diabetes mellitus 2 en diciembre 2018 a febrero del 2019.<\/p>\n

    Resultados:<\/strong> En la poblaci\u00f3n estudiada estuvo conformada por 43 hombres y 103 mujeres se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n significativa con p<0.005 entre colesterol total y cifras de presi\u00f3n arterial con respecto al riesgo cardiovascular, siendo estos los que alcanzaron un mejor control con cifras optimas en el 89.6% y 63.3 % respectivamente.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>riesgo cardiovascular, diabetes, control.<\/p>\n

    SUMMARY<\/strong><\/p>\n

    Background:<\/strong> Diabetes mellitus is an important risk factor for cardiovascular risk, it is together with hypertension and hypercholesterolemia are complications of cardiovascular and renal morbidity and mortality, it is vitally important to control and reduce them to avoid complications quickly.<\/p>\n

    Objective:<\/strong> To establish the correlation of cardiovascular risk factors that prevail in patients with type 2 diabetes mellitus of the Te\u00f3filo D\u00e1vila Hospital in Machala, Ecuador, and to identify their control.<\/p>\n

    Patients and method:<\/strong> A descriptive, correlational and cross-sectional study was carried out, an identification tool was detected and the WHO Cardiovascular Risk scale was applied in 146 patients with diabetes mellitus 2 from December 2018 to February 2019.<\/p>\n

    Results:<\/strong> In the study population it was made up of 43 men and 103 women, a significant relationship was found with p <0.005 between total cholesterol and blood pressure figures with respect to cardiovascular risk, being these those that achieved better control with optimal figures in the 89.6% and 63.3% respectively.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> cardiovascular risk, diabetes, control.<\/p>\n

    MARCO TEORICO:<\/strong><\/p>\n

    La diabetes mellitus 2(DM2) es una patolog\u00eda en la que act\u00faan factores gen\u00e9ticos y ambientales, lo cual provoca alteraciones en la secreci\u00f3n y acci\u00f3n de la insulina, lo que da como resultado una hiperglicemia. Con el tiempo se producen alteraciones en el sistema cardiovascular, sistema nervioso, ri\u00f1\u00f3n, ojos y metabolismo de los l\u00edpidos. Debido a esto se convierte en un problema de salud p\u00fablica, ya que debido al alto riesgo de complicaciones, es una de las primeras causas de morbimortalidad,; en la inversi\u00f3n de enfermedades cr\u00f3nicas, se hace imprescindible reconocer en forma precoz y oportuna las complicaciones, con el objetivo de que se impartan medidas tendientes a prevenirlas (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2018)<\/p>\n

    El riesgo cardiovascular alto en los pacientes con diabetes mellitus 2 es uno de las principales causas de mortalidad, lo cual triplica la posibilidad de muerte en comparaci\u00f3n con personas que no padecen diabetes mellitus 2 o en quienes el riesgo cardiovascular es bajo. (Baena-D\u00edez et\u00a0al., 2016).<\/p>\n

    Dentro de las principales causas de morbimortalidad se encuentra la enfermedad cardiovascular (ECV), tales como, infarto agudo de miocardio y evento cerebro vascular. Entre los factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad se encuentran\u00a0 tabaquismo, presi\u00f3n arterial, albuminuria, hemoglobina glicosilada A1c (HbA1ac) y colesterol unido a lipoprote\u00ednas de baja densidad (c-LDL) (Scheerbaum et\u00a0al., 2017)<\/p>\n

    Si se cumplieran los objetivos del control o disminuci\u00f3n de los factores de riesgo cardiovascular se reducir\u00eda la probabilidad de complicaciones que pueden causar la muerte tales como: ictus, enfermedad coronaria o muerte cardiovascular (Scheerbaum et\u00a0al., 2017)<\/p>\n

    Es importante conocer cu\u00e1l es la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular sobre todo para poder trabajar en las pol\u00edticas sanitarias de prevenci\u00f3n la enfermedad cardiovascular y as\u00ed evitar sus complicaciones. Seg\u00fan la regi\u00f3n donde se realicen los estudios puede existir diferencias importantes, ya sea por la poblaci\u00f3n como por los recursos asignados a estas (Vald\u00e9s et al., 2014a)<\/p>\n

    Durante la atenci\u00f3n diaria de pacientes con diabetes mellitus 2 es de suma importancia evaluar el nivel de control de los factores de riesgo cardiovascular, para as\u00ed poder prestar principal atenci\u00f3n a aquellos que tienen m\u00e1s prevalencia y dificultad para controlar de acuerdo al tiempo que se interviene en estos (Taylor et\u00a0al., 2013)<\/p>\n

    Se debe abordar de forma multifactorial en el paciente con diabetes, seg\u00fan las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y consensos, para lograr el mayor beneficio posible en la reducci\u00f3n de la mortalidad y la morbilidad macrovascular y micro vascular, se tiene que actuar tanto en la glucemia como en el resto de los factores de riesgo asociados, individualizando el objetivo para cada paciente seg\u00fan su factor de riesgo (Maz\u00f3n-Ramos et\u00a0al., 2015)<\/p>\n

    De acuerdo con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud el n\u00famero de personas con diabetes ha aumentado de 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014, y su prevalencia mundial ha aumentado en adultos mayores de 18 a\u00f1os del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014. (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2018)<\/p>\n

    En 2015 se estim\u00f3 que la causa directa de 1,6 millones de muertes, fue la diabetes, mientras que, en 2012, se atribuy\u00f3 a la hiperglicemia 2,2 millones de fallecimientos, y de estos aproximadamente la mitad tienen lugar antes de los 70 a\u00f1os de edad. La diabetes ser\u00e1 la s\u00e9ptima causa de mortalidad en 2030, seg\u00fan proyecciones de la OMS, (OMS, 2017)<\/p>\n

    En el Ecuador la prevalencia de diabetes mellitus es de 7,3%. (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2016). Se destaca un aumento desde el tercer decenio de vida, hasta un 10.3% en la quinta d\u00e9cada, lo que coincide con la encuesta SABE II\u00a0 Ecuador 2011, que encontr\u00f3 una prevalencia de 12,3% para adultos mayores de 60 a\u00f1os. (Freire, Wilma; Ramirez, 2013)<\/p>\n

    Con base en lo se\u00f1alado anteriormente, es importante determinar que el grado de control existe sobre los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes con diabetes y la prevalencia de estos, para as\u00ed poder evitar futuras complicaciones.<\/p>\n

    PACIENTES Y METODOS:<\/strong><\/p>\n

    Estudio descriptivo, correlacional y transversal, realizado \u00a0\u00a0desde diciembre 2018 a febrero 2019 en 146 pacientes que acudieron a consulta externa de diabetolog\u00eda del Hospital Te\u00f3filo D\u00e1vila de la ciudad de Machala-Ecuador. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: pacientes entre 40 a 80 a\u00f1os con diabetes mellitus tipo 2 que acuden a consulta externa de diabetolog\u00eda, que aceptaron participar, se excluy\u00f3 a pacientes con complicaciones como infarto agudo de miocardio, enfermedad renal cr\u00f3nica que se realicen di\u00e1lisis, accidente cerebro-vascular, pacientes con discapacidad.<\/p>\n

    Se recogi\u00f3 los datos, previa firma de consentimiento informado, mediante una herramienta elaborada con las variables que componen los factores de riesgo cardiovascular: edad, sexo, raza, tensi\u00f3n arterial, glicemia, colesterol total, HDL, LDL, triglic\u00e9ridos, tabaquismo; adem\u00e1s se incluy\u00f3 par\u00e1metros como IMC (\u00cdndice de masa corporal) y circunferencia abdominal, a todas estas se las clasific\u00f3 en cifras optimas y no optimas seg\u00fan los valores otorgados por la OMS. \u00a0Para valorar el riesgo cardiovascular se utiliz\u00f3 la escala de riesgo cardiovascular de la OMS, que establece el riesgo en: riesgo bajo: menor al 10%, riesgo moderado de 10 a 20%, riesgo alto de 20 a 40%, riesgo cr\u00edtico >40%.<\/p>\n

    Se usaron frecuencias absolutas, relativas y se correlacion\u00f3 el RCV con los factores de riesgo modificables (tensi\u00f3n arterial, colesterol total, HDL, LDL, triglic\u00e9ridos, IMC, per\u00edmetro abdominal, glicemia y h\u00e1bito tab\u00e1quico) utilizando chi cuadrado, con una significancia de p<0.005.<\/p>\n

    Los datos se tabularon en Microsoft Excel 2016 y se analizaron en el paquete bioestad\u00edstica JASP 0.9.2.0.<\/p>\n

    RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

    Se estudiaron 146 pacientes, 43 hombres y 103 mujeres, con una edad media de 56 a\u00f1os, el riesgo cardiovascular fue bajo en mayor porcentaje para ambos sexos, el riesgo medio y alto predomino el sexo femenino mientras que en el extremo lo fue el sexo masculino (Ver Tabla1.)<\/p>\n

    Entre la poblaci\u00f3n estudiada el IMC medio fue de 39.2 para hombres y 36.7 kg en mujeres, los niveles de glicemia en ayunas se encontraron m\u00e1s altos en hombres con un promedio de 218,9 mg\/dl, y una m\u00e1xima de 513mg\/dl. Se encontr\u00f3 el per\u00edmetro abdominal promedio m\u00e1s alto en mujeres con 101cm, la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica presento un promedio de 110\/70 mm\/hg entre ambos sexos, el colesterol total se encuentra en un promedio de 185 mg\/dl, con un LDL m\u00e1ximo de 296mg\/dl y 101mg\/dl de HDL, los triglic\u00e9ridos se encontraron m\u00e1s elevados en mujeres con 196.7 mg\/dl y un valor m\u00e1ximo de 1099 mg\/dl. (Ver tabla 2)<\/p>\n

    El 18.5% del total tienen h\u00e1bito tab\u00e1quico con predominio de los hombres con el 11.6%. El 48.6% de los pacientes ten\u00edan adem\u00e1s hipertensi\u00f3n arterial, y con antecedentes familiares de diabetes mellitus 2 el 74.6%. (Ver Tabla 3)<\/p>\n

    Los pacientes alcanzan un mayor nivel \u00f3ptimo en el control de la tensi\u00f3n arterial, seguido del no h\u00e1bito tab\u00e1quico, y el colesterol total, entre estos alcanzan mejor objetivo en el HDL. Por otro lado, los menos controlados son el IMC, per\u00edmetro abdominal y glucosa en ayunas.<\/p>\n

    Al correlacionar los factores de riesgo cardiovascular encontramos que existe un valor significativo de p<0.005 entre el colesterol total y tensi\u00f3n arterial con el riesgo cardiovascular a 10 a\u00f1os. \u00a0Siendo estos los que mantienen niveles \u00f3ptimos alcanzados en el control. (Ver tabla 4)<\/p>\n

    Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    De forma general se encontr\u00f3 que la prevalencia de factores de riesgo que no alcanza niveles \u00f3ptimos son IMC con el 85.62%, glucosa en ayunas 79.4% y per\u00edmetro abdominal 77.4%, lo que concuerda seg\u00fan (Mata-Cases. M, Fern\u00e1ndez-Bertol\u00edn, E; Garc\u00eda-Dur\u00e1n, M; Cos-Claramunt, X; Pareja-Rossell, C; Pujol-Ribera, 2009) que se encontraron en mayor n\u00famero de pacientes fue de obesidad 61,1%, y obesidad abdominal en el 90%. Sin embargo, difieren que la hipertensi\u00f3n arterial est\u00e1 presente en el 71,9%, hipercolesterolemia 52%, mientras que nuestro estudio la poblaci\u00f3n alcazaba cifras optimas en el 89.6% y 63.69% respectivamente (Vald\u00e9s Ramos, E; Camps Arjona, M; Verdecia Saborit, 2014)<\/p>\n

    En un estudio realizado en M\u00e9xico por (Medina-Ver\u00e1stegui et\u00a0al., 2014) nos indica que en la poblaci\u00f3n estudiada se encontr\u00f3 mayor prevalencia de riesgo cardiovascular alto en 19.6% de pacientes con sobrepeso. As\u00ed mismo lo descrito por (Mata-Cases. M, Fern\u00e1ndez-Bertol\u00edn, E; Garc\u00eda-Dur\u00e1n, M; Cos-Claramunt, X; Pareja-Rossell, C; Pujol-Ribera, 2009)\u00a0 donde el porcentaje de pacientes con obesidad fue de 61,1%, lo que se asemeja a nuestro estudio.<\/p>\n

    Seg\u00fan Medina las cifras de glucosa en 60.8% de los pacientes no estaba en niveles \u00f3ptimos al igual que nuestro estudio lo refleja que un 79.4%, lo que constituye una deficiencia en el estado de salud y por ende un factor de riesgo cardiovascular.<\/p>\n

    El objetivo de la presi\u00f3n arterial en pacientes con diabetes mellitus es menor de 130\/80 mmHg, siendo esto lo que se reflej\u00f3 en nuestra investigaci\u00f3n, ya que los pacientes manten\u00edan niveles \u00f3ptimos en un 89.6%, mientras que en el estudio de Medina-Velastegui se encontraron cifras elevadas en 46.1% de los pacientes, lo que aumenta el riesgo cardiovascular, de igual manera lo refleja Mata en un 71,9%. Adem\u00e1s en nuestro estudio el 48.6 era hipertenso conocido, mientras que en el realizado por Mata fue de 30,3%.<\/p>\n

    En nuestra poblaci\u00f3n la prevalencia de tabaquismo fue de 18.5% siendo mayor en varones con el 11.6%. Se observan tendencias similares al comparar nuestros resultados con el realizado por M. Pineda Cuencaa, J. Custardoy Olavarrietab, MT. Andreu Ruizc, JM. Ort\u00edn Arr\u00f3nizd, JG. Cano Montoroe, 2002, donde los hombres tienen mayor h\u00e1bito tab\u00e1quico con el 42,2%<\/p>\n

    Las cifras de colesterol en nuestro estudio se encontraron en niveles \u00f3ptimos en el 63.69%, y 36.31% por encima de 200mg\/dl, lo que es similar a lo alcanzado en la investigaci\u00f3n de Pineda donde la prevalencia de hipercolesterolemia fue de 29.3 aunque su punto de corte fue de >= 250 mg\/dl.<\/p>\n

    Para concluir, nuestra investigaci\u00f3n nos refleja que existe una correlaci\u00f3n significativa entre el riesgo de sufrir un evento cardiovascular con las cifras de tensi\u00f3n arterial y el colesterol, siendo estas las que alcanzan niveles \u00f3ptimos, por ende en nuestra poblaci\u00f3n de pacientes con diabetes predomina el nivel bajo de riesgo cardiovascular, sin embargo hay que tomar en cuenta que a pesar de tener un tratamiento instaurado para su patolog\u00eda, las cifras de glicemia se mantienen en niveles elevados, constituyendo esto riesgo elevado para futuras complicaciones.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Baena-D\u00edez, J. M., Pe\u00f1afiel, J., Subirana, I., Ramos, R., Elosua, R., Mar\u00edn-Iba\u00f1ez, A., Guembe, M. J., Rigo, F., Tormo-D\u00edaz, M. J., Moreno-Iribas, C., Cabr\u00e9, J. J., Segura, A., Garc\u00eda-Lareo, M., G\u00f3mez de la C\u00e1mara, A., Lapetra, J., Quesada, M., Marrugat, J., Medrano, M. J., Berj\u00f3n, J., \u2026 Grau, M. (2016). Risk of Cause-Specific Death in Individuals With Diabetes: A Competing Risks Analysis. Diabetes Care<\/em>, 39<\/em>(11), 1987-1995. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc16-0614<\/li>\n
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    12. Vald\u00e9s, S., Garc\u00eda-Torres, F., Maldonado-Araque, C., Goday, A., Calle-Pascual, A., Soriguer, F., Casta\u00f1o, L., Catal\u00e1, M., Gomis, R., & Rojo-Mart\u00ednez, G. (2014). Prevalencia de obesidad, diabetes mellitus y otros factores de riesgo cardiovascular en Andaluc\u00eda. Comparaci\u00f3n con datos de prevalencia nacionales. Estudio Di@bet.es. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda<\/em>, 67<\/em>(6), 442-448. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.recesp.2013.09.031<\/li>\n
    13. Vald\u00e9s Ramos, E; Camps Arjona, M; Verdecia Saborit, R. (2014). Factores de riesgo y enfermedad cardiovascular en diab\u00e9ticos tipo 2 de diagn\u00f3stico reciente. Scielo<\/em>, 33<\/em>. http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002014000200009<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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