{"id":56693,"date":"2020-07-09T09:00:09","date_gmt":"2020-07-09T07:00:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56693"},"modified":"2020-07-08T11:00:45","modified_gmt":"2020-07-08T09:00:45","slug":"sepsis-en-el-paciente-adulto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-en-el-paciente-adulto\/","title":{"rendered":"Sepsis en el paciente adulto"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sepsis en el paciente adulto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Tur\u00f3n Monroy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 13; 646<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sepsis in the adult patient<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 646<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Laboratorio del Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1. RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sepsis es un s\u00edndrome o conjunto de s\u00edntomas de dif\u00edcil diagn\u00f3stico y tratamiento, tiene una elevada morbi-mortalidad. Para evitar un agravamiento de la funcionalidad org\u00e1nica y una evoluci\u00f3n hacia sepsis grave o shock s\u00e9ptico es vital una detecci\u00f3n y tratamiento de forma precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad con respecto al ictus, infarto agudo de miocardio y traumatismo grave es un 10% superior, elev\u00e1ndose a un 40% cuando este proceso evoluciona a shock s\u00e9ptico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sepsis tiene gran impacto en los servicios de urgencias suponiendo entre un 10,4 y un 14,3 el n\u00famero de pacientes diagnosticados de un proceso infeccioso, de \u00e9stos el 20,6 va a requerir hospitalizaci\u00f3n. La atenci\u00f3n de estos pacientes supone un coste econ\u00f3mico muy superior al de por ejemplo el del infarto agudo de miocardio, siendo de unos 10000 euros aproximadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la importancia de establecer unos criterios diagn\u00f3sticos de clasificaci\u00f3n r\u00e1pida de esta enfermedad, en 2001 surgi\u00f3 la Surviving Sepsis Campain formada por expertos de cuidados intensivos a nivel mundial cuyo objetivo principal fue disminuir la mortalidad mediante el desarrollo de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. \u00c9stas contienen escalas o algoritmos que nos permiten acortar los tiempos de actuaci\u00f3n y administraci\u00f3n de un tratamiento precoz. Son un excelente recurso para los profesionales sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>sepsis, paciente adulto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc40121963\"><\/a>2. ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sepsis is a syndrome or set of symptoms with a difficult diagnosis and treatment, having a high morbidity and mortality rate. It is essential an early detection and treatment of this pathology to avoid a worsening of the organic functionality and to prevent the patient from evolving into severe sepsis or septic shock.\u00a0Mortality with respect to stroke, acute myocardial infarction and severe trauma is 10% higher, rising to 40% when this process evolves into septic shock.Sepsis has a great impact on emergency services, entailing between 10.4 and 14.3 the number of patients diagnosed with an infectious process, requiring 20.6 of those hospitalisation. The care of these patients involves an economic cost much higher than for example, the care of those patients with an acute myocardial infarction, being approximately 10,000 euros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Given the importance of establishing diagnostic criteria for rapid classification of this disease, in 2001 the Surviving Sepsis Campain was created by intensive care experts worlwide whose main objective was to decrease mortality through the development of clinical practice guidelines. These guidelines contain scales or algorithms that allow us to shorten the action and administration times of an early treatment. They are an excellent resource for healthcare professionals.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>sepsis, adult patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc40121964\"><\/a>3. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sepsis es un s\u00edndrome cl\u00ednico que ha aumentado notable en los \u00faltimos a\u00f1os produciendo un repunte de la morbili-mortalidad asociada a \u00e9l. Se estima que de todos los pacientes que acuden a diario a un hospital entre un 5 y un 10% cumplen criterios de sepsis, lo que supone alrededor de 50000 o 100000 casos anuales en Espa\u00f1a. (1, 2, 3, 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afecta a m\u00faltiples \u00f3rganos y tejidos de ah\u00ed sus manifestaciones cl\u00ednicas inespec\u00edficas entre los pacientes. La sepsis es producida por numerosos microorganismos, siendo importante determinar el foco para poder tratarlo de forma \u00f3ptima. (3, 5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias al desarrollo de gu\u00edas cl\u00ednicas establecidas por expertos en cuidados intensivos a nivel mundial, se permite el uso de algoritmos que acortan el tiempo de actuaci\u00f3n y la administraci\u00f3n de un tratamiento precoz. (6, 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo general de este trabajo es incrementar los conocimientos acerca de la sepsis y realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los diferentes art\u00edculos y protocolos para poder adquirir una visi\u00f3n m\u00e1s profunda sobre esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40121966\"><\/a><strong>4. DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">4.1Definici\u00f3n:<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sepsis se caracteriza por ser un conjunto de s\u00edntomas que desencadenan una respuesta inflamatoria a nivel sist\u00e9mico (SRIS). Es complejo, dif\u00edcil de diagnosticar y de tratar, se desencadena por un proceso infeccioso. Tiene una elevada morbimortalidad y es de vital importancia su diagn\u00f3stico y tratamiento precoz para evitar fallo org\u00e1nico m\u00faltiple y\/o shock. Hay estudios que desarrollan este infradiagn\u00f3stico con un 50% en el caso se la sepsis y un 25-35% en el shock s\u00e9ptico. (1, 2). La sepsis es una patolog\u00eda con una mortalidad muy elevada, especialmente asociada al shock, diversos estudios epidemiol\u00f3gicos han indicado el aumento de la incidencia de dicha patolog\u00eda. (5, 8).<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">4.2 T\u00e9rminos:<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay estudios que desarrollan definiciones y criterios de sepsis bas\u00e1ndose en 1992-2001 o en 2016 en la que se actualizan los criterios definitorios de la sepsis seg\u00fan la Surviving Campaign 2016.S continuaci\u00f3n se puede ver el desarrollo de los conceptos en los distintos a\u00f1os. (1, 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n de la Sepsis del a\u00f1o 2001 afirma que es respuesta multifac\u00e9tica a un agente infeccioso que puede ser amplificado por factores end\u00f3genos, como infecci\u00f3n con al menos 2 o 4 criterios SIRS (no necesariamente indican respuesta alterada). Mientras que la definici\u00f3n del a\u00f1o 2016 afirma que es una Disfunci\u00f3n org\u00e1nica que amenaza la vida causada por una respuesta desregulada a la infecci\u00f3n. Aparece adem\u00e1s una reacci\u00f3n pro y antiinflamatoria, da\u00f1ando los propios \u00f3rganos y tejidos dando alteraciones no inmunol\u00f3gica, cardiovascular, neuronal, hormonal, metab\u00f3lica y coagulaci\u00f3n). La disfunci\u00f3n org\u00e1nica no se asocia con la muerte celular. A continuaci\u00f3n, se pueden apreciar definiciones y criterios de la sepsis adaptados a la conferencia de 1992 (Consenso ACCP\/SCCM) y revisados\/modificados en 2001: (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Infecci\u00f3n:<\/u> Se define como la respuesta inflamatoria secundaria a la presencia de microorganismos en los tejidos de un hu\u00e9sped que habitualmente son libres de ellos (bacterias, virus, hongos o par\u00e1sitos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Bacteriemia:<\/u> Localizaci\u00f3n de bacterias viables en sangre, produci\u00e9ndose como consecuencia una diseminaci\u00f3n de \u00e9stas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-S\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SRIS):<\/u> Se desencadena dicha respuesta inflamatoria anivel sist\u00e9mico por enfermedades como pancreatitis, vasculitis, tromboembolismo, cirug\u00eda o quemaduras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su diagn\u00f3stico se tienen que dar dos o m\u00e1s de los siguientes signos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Temperatura &gt; 38\u00baC o &lt; 36 \u00baC, otros estudios establecen &gt; 38,5\u00baC o &lt; 36\u00baC.<\/li>\n<li>FC &gt; 90\/min.<\/li>\n<li>FR &gt; 20\/min o PaCO2 &lt; 32mmHg.<\/li>\n<li>Recuento de leucocitos &gt; 12000\/mm3 o &lt; 4000 mm3 o &gt; 10% formas inmaduras (poco espec\u00edfico, no relevante en clasificaci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Sepsis:<\/u> Respuesta inflamatoria sist\u00e9mica causada por una infecci\u00f3n que se positiviza en los cultivos o identificada por signos cl\u00ednicos en la exploraci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Sepsis grave:<\/u> se produce cuando se combinan la sepsis y al menos uno de los siguientes signos de disfunci\u00f3n o hipoperfusi\u00f3n multiorg\u00e1nica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c1reas con piel moteada.<\/li>\n<li>Tiempos de relleno capilar = o &gt; de 3 segundos.<\/li>\n<li>Diuresis &lt; 0,5 ml\/kg\/h o necesidad de hemodi\u00e1lisis.<\/li>\n<li>Cifras de lactato &gt;2 mmol\/l.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n aguda mental o EEG anormal.<\/li>\n<li>Trombopenia (&lt; 100000) o CID.<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n cardiaca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Shock s\u00e9ptico:<\/u> empeoramiento de la sepsis grave a pesar de la infusi\u00f3n de volumen de l\u00edquidos: expansores de volumen o cristaloides.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipotensi\u00f3n:<\/li>\n<li>PA &lt; 60 mmHg, &lt; 80 mmHg en hipertensos.<\/li>\n<li>PA sist\u00f3lica menor de 90 mmHg o una reducci\u00f3n &gt; 40mmHg con respecto a la basal.<\/li>\n<li>Hipoperfusi\u00f3n perif\u00e9rica: se requieren f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos o vasopresores (Noradrenalina o Dopamina).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Shock s\u00e9ptico refractario:<\/u> es aquella situaci\u00f3n que necesidad de f\u00e1rmacos para mantener una PA media &gt; 60mmHg (80 mmHg en hipertensos).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>15 mcg\/kg\/min dopamina.<\/li>\n<li>0,25 mcg\/kg\/min noradrenalina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-S\u00edndrome de disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica:<\/u> es aquella situaci\u00f3n que sin intervenci\u00f3n imposibilita la homeost\u00e1sis del organismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se pueden apreciar los criterios definitorios de la sepsis seg\u00fan la Surviving Campaign en 2016:(1, 7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-SIRS:<\/u> se produce cuando se combinan dos o m\u00e1s de los siguientes signos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Temperatura &gt; 38\u00baC o &lt; 36\u00baC.<\/li>\n<li>FC &gt; 90\/min, FR &gt; 20\/min o PaCO2 &lt; 32mmHg.<\/li>\n<li>Recuento leucocitario &gt; 12000\/mm3 o &lt; 4000\/mm3 o &gt; 10% inmaduros. Poco espec\u00edfico, no se tiene en cuenta en la clasificaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Sepsis:<\/u> Principal causa de muerte por infecci\u00f3n, especialmente si no es reconocida y tratada con prontitud. Su reconocimiento requiere atenci\u00f3n urgente. S\u00edndrome formado por factores pat\u00f3genos y factores del hu\u00e9sped (sexo, raza y otros determinantes gen\u00e9ticos, edad, comorbilidades, ambiente) con caracter\u00edsticas que evolucionan en el tiempo. Lo que diferencia la sepsis de la infecci\u00f3n es la respuesta del hu\u00e9sped de forma no regulada y la disfunci\u00f3n org\u00e1nica. La sepsis se define como una disfunci\u00f3n org\u00e1nica que amenaza la vida causada por una respuesta desregulada del hu\u00e9sped a la infecci\u00f3n. Puede estar oculta, por este motivo hay que considerar su presencia ante cualquier infecci\u00f3n. La infecci\u00f3n no reconocida puede ser la causa de nueva disfunci\u00f3n de \u00f3rganos. Cualquier disfunci\u00f3n de \u00f3rganos inexplicable deber\u00eda plantear la posibilidad de infecci\u00f3n subyacente. Las infecciones espec\u00edficas pueden provocar disfunci\u00f3n org\u00e1nica generando una respuesta sist\u00e9mica no regulada del hu\u00e9sped. La disfunci\u00f3n org\u00e1nica puede ser identificada como un cambio agudo en la puntuaci\u00f3n total del SOFA score &gt; o = 2 puntos consecuente con la infecci\u00f3n. Se puede suponer que dicha puntuaci\u00f3n es 0 en pacientes en los que no se sabe que tiene disfunci\u00f3n de un \u00f3rgano preexistente. Una puntuaci\u00f3n SOFA score &gt; o = 2 puntos reflejan un riesgo de mortalidad aproximadamente de un 10% en una poblaci\u00f3n hospitalaria con sospecha de infecci\u00f3n. Incluso los pacientes que presentan una disfunci\u00f3n moderada pueden empeorar a\u00fan m\u00e1s, enfatizando la gravedad de esta condici\u00f3n y la necesidad de una intervenci\u00f3n precoz y apropiada. (Ver anexo 2). Pacientes con sospecha de infecci\u00f3n, pueden ser precozmente identificados con el qSOFA, alteraci\u00f3n del estado mental, PAS &lt; o = 100mmgHg, o FR &gt; o = 22\/min. (Ver escala SOFA y qSOFA en anexo 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Sepsis grave:<\/u> Se asume que cualquier tipo de sepsis es grave, no se tiene en cuenta esta clasificaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Shock s\u00e9ptico:<\/u> La disfunci\u00f3n circulatoria y celular\/metab\u00f3lica son lo suficientemente importantes como para aumentar notablemente la mortalidad. Se puede identificar una hipotensi\u00f3n persistente que requiere vasopresores para mantener PAM &gt; o = 65 mmHg y tener un nivel de lactato s\u00e9rico &gt; 2 mmol\/L, a pesar de la administraci\u00f3n de volumen. Con estos criterios la mortalidad asciende a un 40%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Shock s\u00e9ptico refractario:<\/u> No se tiene en cuenta esta clasificaci\u00f3n.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">4.3 Etiolog\u00eda:<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este s\u00edndrome cl\u00ednico ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, y a consecuencia de ello la morbimortalidad vinculada a \u00e9l. Aunque hay m\u00faltiples microorganismos productores de sepsis, los gramnegativos como, por ejemplo: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus y Pseudomonas son los que mayor n\u00famero de casos producen. Se habla de que dichos microorganismos producen alrededor de un 40% de sepsis y shock s\u00e9ptico. Estudios desarrollan que en los \u00faltimos a\u00f1os ha aumentado la incidencia de casos de producci\u00f3n de infecci\u00f3n por bacterias grampositivas (sobre todo estafilococos) debido a las resistencias bacterianas, terapias inmunosupresoras y cat\u00e9teres endovenosos. La incidencia de hongos y micobacterias sigue siendo baja. (1, 3,5, 8, 10, 11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe tener en cuenta tambi\u00e9n: (1).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Origen, fuente y localizaci\u00f3n de la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Lugar de adquisici\u00f3n de la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas propias del paciente infectado (inmunodepresi\u00f3n, diabetes, insuficiencia renal\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Supone aproximadamente en un 85% de los casos el origen el foco respiratorio, urinario, digestivo y la bacteriemia primaria, aunque tambi\u00e9n puede darse en piel\/tejidos blandos, sistema nervioso y de causa idiop\u00e1tica. (1).<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">4.4 Epidemiolog\u00eda:<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sepsis tiene gran impacto en los servicios de urgencias suponiendo entre un 10,4% y un 14,3% seg\u00fan diversos estudios que muestran como son diagnosticados de un proceso infeccioso. De \u00e9stos el 20,6% va a requerir hospitalizaci\u00f3n. Se estima que entre un 5-10% de los pacientes cumplen criterios para clasificarse dentro del diagn\u00f3stico de sepsis, esto supone alrededor de 50000-100000 casos al a\u00f1o en Espa\u00f1a. De \u00e9stos, en torno a un 30% su evoluci\u00f3n va a ser de sepsis grave o shock s\u00e9ptico. Adem\u00e1s, la incidencia en nuestro pa\u00eds es de un ritmo de crecimiento anual de un 7-9%, esto es debido al aumento de la esperanza de vida, aumento de t\u00e9cnicas espec\u00edficas que requieren un procedimiento invasivo, inmunodepresi\u00f3n causada por terapia farmacol\u00f3gica\u2026Otros servicios con unas cifras de prevalencia elevadas de esta enfermedad son las unidades de cuidados intensivos (UCI), con tasas de mortalidad muy elevadas. La tasa de mortalidad se estima que es de 97 casos\/ 100000\/habitantes\/a\u00f1o. De los casos de sepsis que se establezcan un 29% va a evolucionar a \u201cgraves\u201d y un 9% a shock s\u00e9ptico. (2, 3, 4, 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cifras de muertes en nuestro pa\u00eds son de alrededor de 13000 de los 45000 casos de sepsis grave anuales. La atenci\u00f3n de estos pacientes supone un coste econ\u00f3mico muy superior al infarto agudo de miocardio, siendo de unos 10000 euros aproximadamente. La evoluci\u00f3n de esta enfermedad es muy r\u00e1pida por tanto es muy importante el diagn\u00f3stico precoz que ayude a aplicar medidas de tratamiento y as\u00ed disminuir la morbimortalidad del proceso y el gran coste econ\u00f3mico que produce. Hay un estudio que demuestra como estableciendo un tratamiento antibi\u00f3tico dentro de los 30 minutos tras el diagn\u00f3stico la mortalidad sufre una variaci\u00f3n de un 17% frente a un 74% respectivamente. (2, 3, 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2002 se desarroll\u00f3 la \u201cSurviving Sepsis Campaign\u201d o \u201cCampa\u00f1a para sobrevivir a la sepsis\u201d con el objetivo de llevar a cabo medidas espec\u00edficas, desarrollar pautas de actuaci\u00f3n y poner en pr\u00e1ctica. Se establecieron dos paquetes de actuaci\u00f3n b\u00e1sicos: \u201cresucitaci\u00f3n inicial\u201d, implica las primeras 6 horas y \u201csegundo paquete\u201d, las primeras 24 horas. Con esta campa\u00f1a se quer\u00eda reducir la mortalidad en un 25% en 5 a\u00f1os, es Espa\u00f1a no se est\u00e1 llevando a cabo de manera \u00f3ptima, por lo que existe un retraso en el tratamiento. Un estudio publicado en 2012 relata que la incidencia de la sepsis grave es de 104 casos por 100000 habitantes al a\u00f1o en Espa\u00f1a. (11). Adem\u00e1s, el estudio denominado Edusepsis que se llev\u00f3 a cabo en 59 UCI en nuestro pa\u00eds demostr\u00f3 que la aplicaci\u00f3n de un programa de educaci\u00f3n enfocado al seguimiento de las gu\u00edas desarrolladas por el grupo de expertos de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) permite la reducci\u00f3n de la mortalidad ocasionada por la sepsis grave o el shock s\u00e9ptico mejorando la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. (2, 3, 4, 5, 7, 12).<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">4.5 Fisiopatolog\u00eda:<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">El concepto de Sepsis ha ido evolucionando a lo largo de los a\u00f1os, anteriormente conocido como s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SIRS). En la actualidad se considera la sepsis como una respuesta exacerbada de inflaci\u00f3n ante la presencia de un microorganismo pat\u00f3geno. Los pacientes con dicho cuadro cl\u00ednico sufren una paralizaci\u00f3n del sistema inmune lo que deriva en una mayor susceptibilidad a infecciones secundarias y a un aumento de la mortalidad. Un estudio publicado en 2011desarroll\u00f3 que la mortalidad en el d\u00eda 28 en pacientes con sepsis es de 7,3%, 29% en sepsis grave y 45,6% en shock s\u00e9ptico. (3, 8, 13, 14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SIRS fue desarrollado en 1991, cuando este s\u00edndrome es consecuencia de un proceso infeccioso se puede denominar sepsis. En 2001 se ampliaron las posibles manifestaciones cl\u00ednicas que se dan en un proceso infeccioso, ya que los criterios de SIRS no eran lo suficientemente sensibles ni espec\u00edficos. 3, 13, 14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sepsis involucra multitud de c\u00e9lulas y procesos inmunol\u00f3gicos en distintas etapas presentes en esta enfermedad. Los microorganismos se reconocen inicialmente en receptores presentes en la superficie de las c\u00e9lulas presentadoras del ant\u00edgeno (CPA), se produce una amplificaci\u00f3n de la respuesta inflamatoria como consecuencia del reconocimiento de dichas mol\u00e9culas. Se produce un aumento de la producci\u00f3n de citoquinas tanto proinflamatorias como antiinflamatorias, expresi\u00f3n de forma modulada de mHLA-DR (mol\u00e9cula expresada en superficie de los monocitos) y la apoptosis o autodestrucci\u00f3n masiva de linfocitos tanto en sangre perif\u00e9rica como en tejido linfoide. Como consecuencia de esta apoptosis se produce una notable linfopenia asociada con la mortalidad ya que la destrucci\u00f3n masiva de c\u00e9lulas del sistema inmune no permite una \u00f3ptima respuesta primaria y por tanto surgir\u00e1n infecciones secundarias. (3, 8, 13, 14, 15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay pacientes que gen\u00e9ticamente pueden estar m\u00e1s predispuestos a padecer la enfermedad. Es importante caracterizar los biomarcadores (sustancia utilizada como indicador de un estado biol\u00f3gico) para catalogar a los pacientes que se encuentran en estado proinflamatorio y los que pueden estar en inmunosupresi\u00f3n causada por un proceso s\u00e9ptico. Es importante para poder utilizarlo para uso terap\u00e9utico mediante la modulaci\u00f3n de la respuesta inmune y disminuir la comorbilidad y por tanto la mortalidad ocasionada por la sepsis. (3, 8, 13, 14).<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">4.6 Cuadro cl\u00ednico:<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas de la sepsis son variables e inespec\u00edficas entre los pacientes, conocer los signos y s\u00edntomas es importante para enfocar un posible diagn\u00f3stico de esta enfermedad e iniciar el tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico y de mantenimiento. (1, 3, 8, 9, 15, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la dificultad de la evaluaci\u00f3n de un paciente con sepsis por sus manifestaciones cl\u00ednicas inespec\u00edficas, hay signos sist\u00e9micos que dan indicios de dicha patolog\u00eda. (1, 3, 9, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Fiebre<\/u>: est\u00e1 presente en torno al 60% de los casos, pero puede estar ausente e incluso puede darse hipotermia sobre todo en pacientes ancianos, inmunodeprimidos y alcoh\u00f3licos (signo de mal pron\u00f3stico con mortalidad del 60%). (1, 3, 9, 16, 17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Cardiovascular<\/u>: hipotensi\u00f3n debido a la alteraci\u00f3n en el flujo sangu\u00edneo e hipovolemia (extravasaci\u00f3n capilar difusa). Se produce un progreso de la inestabilidad hemodin\u00e1mica y una alteraci\u00f3n de la conducci\u00f3n cardiaca. Puede producirse da\u00f1o mioc\u00e1rdico, disminuci\u00f3n de las resistencias vasculares perif\u00e9ricas, aumenta la frecuencia cardiaca, as\u00ed como el gasto cardiaco, disminuy\u00e9ndose la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n (cantidad de sangre que se bombea en el ventr\u00edculo en cada contracci\u00f3n). (1, 3, 9, 16, 17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Renales<\/u>: la oliguria o anuria es debida a la derivaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo destinado a la perfusi\u00f3n renal a otros \u00f3rganos vitales y la depleci\u00f3n o disminuci\u00f3n del volumen intravascular. Adem\u00e1s, debido a la vasoconstricci\u00f3n se produce palidez, frialdad cut\u00e1nea y sudoraci\u00f3n, mecanismo para compensarla disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular y la redirecci\u00f3n del flujo de sangre a \u00f3rganos vitales (cerebro, coraz\u00f3n y v\u00edsceras de cavidades espl\u00e1cnicas). El da\u00f1o renal que se produce suele ser reversible y es acompa\u00f1ado de oliguria e hiperazoemia (acumulo en el organismo de productos nitrogenados derivados del metabolismo proteico). Dicho da\u00f1o tiene un origen pre-renal produci\u00e9ndose una inversi\u00f3n del cociente sodio\/potasio de la orina debido al shock o a otros mecanismos de necrosis tubular aguda o a f\u00e1rmacos. (1, 3, 9, 16, 17, 18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Neurol\u00f3gicas:<\/u> se produce con mayor incidencia en ancianos y en pacientes con alteraciones previas. Se dan signos y s\u00edntomas como: desorientaci\u00f3n, confusi\u00f3n, estupor y coma. Se puede dar adem\u00e1s un agravamiento de d\u00e9ficits focales previos y afectaci\u00f3n de nervios perif\u00e9ricos (polineuropat\u00edas). (1, 3, 9, 16, 17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Musculares:<\/u> asociadas a la fiebre se pueden producir mialgias por un aumento del tono muscular. (1, 3, 9, 16, 17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Endocrino-metab\u00f3licas:<\/u> se puede producir inicialmente una alcalosis metab\u00f3lica debido a la compensaci\u00f3n respiratoria pero la sepsis se caracteriza por la acidosis l\u00e1ctica. Se puede dar adem\u00e1s una disminuci\u00f3n de alb\u00famina e hiperglucemia en sangre adem\u00e1s de un aumento del catabolismo proteico. Se debe de sospechar de insuficiencia suprarrenal relativa subyacente cuando aparece hipoglucemia junto con hipotensi\u00f3n que no cede con drogas vasoactivas como noradrenalina. Adem\u00e1s, en algunos casos puede producirse tambi\u00e9n hipotiroidismo e hipopituitarismo. (1, 3, 9, 16, 17, 19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Hematol\u00f3gicas<\/u>: frecuentemente se puede encontrar leucocitosis con neutrofilia, tambi\u00e9n trombopenia asociada o no a CID (coagulaci\u00f3n intravascular diseminada). Se sospechar\u00e1 de CID con cifras de plaquetas inferiores a 50000, aumento del tiempo de protrombina y disminuci\u00f3n del nivel de fibrin\u00f3geno, manifest\u00e1ndose con hemorragias o con trombosis. (1, 3, 9, 16, 17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Pulmonares:<\/u> el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s grave y frecuente de esta patolog\u00eda. Se dan los siguientes signos cl\u00ednicos: hipoxemia grave (gasometr\u00eda arterial alterada con cifras de PaO2\/FiO2&lt;200) sin diagn\u00f3stico de neumon\u00eda e insuficiencia cardiaca y aparici\u00f3n de infiltrados pulmonares difusos. Si la PaO2\/FiO2 (presi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno en mmHg\/fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno) es inferior a 300 se puede afirmar que hay da\u00f1o pulmonar agudo. (1, 3, 9, 16, 17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Digestivas: <\/u>se produce una alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica, manifest\u00e1ndose con una ictericia colest\u00e1sica en pacientes con\/sin enfermedad previa. (1, 3, 9, 16, 17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Cut\u00e1neas:<\/u> consecuencia de infecci\u00f3n sist\u00e9mica diseminada o como manifestaci\u00f3n de una infecci\u00f3n primaria. Se puede producir por inoculaci\u00f3n en una zona de punci\u00f3n, diseminaci\u00f3n por el torrente sangu\u00edneo, livideces causadas por hipoperfusi\u00f3n tisular o zonas necrosadas. Dichas lesiones cut\u00e1neas indican infecci\u00f3n por un agente pat\u00f3geno concreto. (1, 3, 9, 16, 17).<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">4.7Diagn\u00f3stico:<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar a cabo el diagn\u00f3stico se desarrollar las siguientes pruebas y an\u00e1lisis:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Anal\u00edtica de laboratorio\/general:<\/u> hemograma, coagulaci\u00f3n, bioqu\u00edmica (glucosa, urea, creatinina, iones, transaminasas y enzimas como CK, PCR y procalcitonina), Gasometr\u00eda arterial (sobre todo lactato) y an\u00e1lisis de orina. (1, 2, 3, 9, 20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La PCR es un buen biomarcador de la existencia de inflamaci\u00f3n, en estos pacientes va a ser \u00fatil para llevar un seguimiento de la respuesta al tratamiento. Sus cifras pueden elevarse en infecciones menores locales y de forma m\u00e1s tard\u00eda en el inicio de la sepsis, adem\u00e1s puede elevarse en cuadros no infecciosos y desciende paulatinamente de forma m\u00e1s lenta cuando se controla la inflamaci\u00f3n. (1, 2, 3, 9, 20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro par\u00e1metro importante es la procalcitonina producida por las c\u00e9lulas C del tiroides, es un marcador m\u00e1s espec\u00edfico que la PCR para poder diagnosticar la infecci\u00f3n. Las cifras normales 0,1 ng\/ml, con cifras &gt;2 ng\/ml probable sepsis y &gt;10 ng\/ml sepsis grave o shock s\u00e9ptico. En casos de shock s\u00e9ptico puede estar elevado el \u00e1cido l\u00e1ctico y es un marcador que indica hipoxia tisular por metabolizaci\u00f3n anaerobia. (1, 2, 3, 9, 20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-An\u00e1lisis microbiol\u00f3gico<\/u>: hemocultivos, urocultivo, cultivo de fluidos o secreciones y extracci\u00f3n de LCR. La toma de hemocultivos debe de realizarse antes de iniciar el tratamiento con f\u00e1rmacos antimicrobianos, deben tomarse lo antes posible, aunque el paciente est\u00e9 afebril. (1, 2, 3, 9, 15, 20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Pruebas de imagen: <\/u>son de utilidad para poder identificar el foco de infecci\u00f3n. Se puede recurrir a pruebas como la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, ecograf\u00eda (descartar endocarditis) o scanner\/TAC. (1, 2, 3, 9, 20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Pruebas complementarias:<\/u> ECG, punci\u00f3n lumbar, ecocardiograma, etc. (1, 2, 3, 9, 20).<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">4.8Tratamiento:<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n precoz, dentro de la primera hora, del paciente s\u00e9ptico es fundamental para su pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n. Es frecuente que sea necesario contactar con el servicio de UCI para valorar el estado de salud del paciente pudiendo establecer un tratamiento y una monitorizaci\u00f3n adecuada. Un elevado porcentaje de estos pacientes como prioridad principal va a precisar la estabilizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, debiendo valorarse la intubaci\u00f3n orotraqueal si se cumplen criterios como el distress respiratorio o si es suficiente con oxigenoterapia convencional (gafas nasales, reservorio o mascarilla tipo Venturi).Para llevar a cabo un buen manejo del paciente con sepsis es fundamental el abordaje: obteniendo muestras microbiol\u00f3gicas, inicio precoz del tratamiento antibi\u00f3tico (en la primera hora) y restablecer la estabilidad hemodin\u00e1mica. Adem\u00e1s, se debe de monitorizar el ritmo cardiaco y la tensi\u00f3n arterial, ya que un indicador de perfusi\u00f3n inadecuada es la hipotensi\u00f3n. (Ver Anexo 6). (1, 3, 10, 11, 15, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento indicado para esta patolog\u00eda es el siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Fluidoterapia<\/u>: para el inicio del tratamiento intravenoso es importante tanto la canalizaci\u00f3n de dos v\u00edas perif\u00e9ricas de calibre grueso (14 o 16 G) como realizar una gasometr\u00eda venosa para conocer las cifras de \u00e1cido l\u00e1ctico. Si se cumplen criterios establecidos de sepsis o shock s\u00e9ptico se debe canalizar una v\u00eda venosa central (subclavia, yugular o femoral) o una v\u00eda venosa central de acceso perif\u00e9rico, adem\u00e1s de realizar un sondaje vesical para cuantificar de forma \u00f3ptima la diuresis del paciente. El tratamiento precoz del paciente dentro de las 6 primeras horas es primordial para evitar el agravamiento y el fracaso multiorg\u00e1nico. (1, 3, 13, 15, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como objetivo principal es alcanzar una estabilidad hemodin\u00e1mica manteniendo una presi\u00f3n venosa central o PVC entre 8-12 mmHg, presi\u00f3n arterial media o PAM entre 65-90 mmHg y mantenimiento de una saturaci\u00f3n venosa de ox\u00edgeno&gt; o = al 70%, van a ser \u00fatiles para monitorizar la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. La saturaci\u00f3n venosa de ox\u00edgeno va a proporcionar informaci\u00f3n acerca de la perfusi\u00f3n tisular, gasto cardiaco y el intercambio de ox\u00edgeno a los tejidos. La infusi\u00f3n intravenosa podr\u00e1 iniciarse con 500-1000 ml de soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica al 0,9% (soluci\u00f3n cristaloide) o 300-500 ml de Voluven o Ringer (soluci\u00f3n coloide), dentro de los primeros 30 min de atenci\u00f3n. Dentro de la primera hora se recomienda una infusi\u00f3n total de 1500-2000 ml de soluci\u00f3n cristaloide y 300-500ml de soluci\u00f3n coloide. Son recomendaciones terap\u00e9uticas estandarizadas que deber\u00e1n ajustarse de forma individualizada a cada paciente seg\u00fan edad y patolog\u00edas previas. (1,3, 13, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ritmo de infusi\u00f3n recomendado de mantenimiento es de 20-30 ml\/kg de soluci\u00f3n cristaloide, previamente realizando un seguimiento de la situaci\u00f3n respiratoria y de la presi\u00f3n venosa central. Diversos estudios demuestran que no se debe exceder de 2000 ml de coloides en 24 horas para la normalizaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial. Si fuese preciso se debe de iniciar tratamiento con vasopresores como por ejemplo la noradrenalina. (1, 3, 15, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Vasopresores<\/u>: son utilizados para tratar la sepsis y el shock s\u00e9ptico, cuando el paciente no responde a las cargas de volumen con soluciones cristaloides y coloides o en pacientes que desarrollan un edema agudo de pulm\u00f3n de origen no cardiog\u00e9nico. Se debe de canalizar un cat\u00e9ter arterial para poder monitorizar de forma precisa la tensi\u00f3n arterial y as\u00ed poder regular las dosis de infusi\u00f3n de drogas vasopresoras ya que su acci\u00f3n sobre el organismo a dosis bajas produce un efecto muy notable.\u00a0 Se recomienda la Noradrenalina como f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n sobre la dopamina. Dicha droga vasoactiva act\u00faa sobre los receptores alfa y beta1 aumentando resistencias perif\u00e9ricas y la tensi\u00f3n arterial, hay que administrarla a trav\u00e9s de una v\u00eda central y evitar la perif\u00e9rica por el riesgo de extravasaci\u00f3n y como consecuencia producir necrosis en los tejidos. (1, 3, 15, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La noradrenalina se administra en ampollas de 50 mg y de 10 mg (5 ampollas) en 500 cc de suero glucosado 5%, se debe de evitar suero salino. La dosis de este f\u00e1rmaco hay que ajustarla a ml\/h seg\u00fan el peso del paciente. Si fuese necesaria una restricci\u00f3n h\u00eddrica se puede diluir 50mg en suero glucosado 250 cc al 5% pero disminuyendo la velocidad de infusi\u00f3n en ml\/h. (Ver anexo 3). (1, 3, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede utilizar tambi\u00e9n como droga vasoactiva la dopamina. Son ampollas de 200mg (5ml), para realizar la diluci\u00f3n se utilizan 2 ampollas (400mg) en 250 cc de suero glucosado al 5%, en caso de restricci\u00f3n h\u00eddrica diluir 800mg en 250cc de suero glucosado al 5% con la mitad de velocidad de infusi\u00f3n en ml\/h. (Ver anexo 4). (1, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dobutamina estimula de forma directa los receptores beta1, produce un efecto inotr\u00f3pico positivo aumentando la contractibilidad, el gasto cardiaco y disminuyendo las resistencias perif\u00e9ricas. No modifica de forma tan significativa como la noradrenalina y la dopamina la tensi\u00f3n arterial y la frecuencia cardiaca. Se diluyen dos ampollas de 250mg en 20 cc (500mg) en 250 cc de suero glucosado al 5%. En caso de precisar restricci\u00f3n h\u00eddrica se diluyen 1000mg en 250 cc de suero glucosado al 5% disminuyendo la velocidad de infusi\u00f3n a la mitad de ml\/h. (1, 3, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Antibioterapia:<\/u> como ya se ha mencionado anteriormente, es importante que sea dentro de la primera hora de diagn\u00f3stico. Inicialmente se utilizar\u00e1n antibi\u00f3ticos de amplio espectro, que cubran los principales microorganismos implicados en este proceso, que act\u00fae de forma adecuada en el foco infeccioso. (Ver Anexo 7 y 8). (1, 3, 15, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello hay que tener en cuenta: el foco infeccioso, los aislamientos previos, el tratamiento reciente con otros antibi\u00f3ticos, el tipo de infecci\u00f3n (nosocomial, adquirida en la comunidad\u2026), si el paciente porta pr\u00f3tesis o dispositivos intravasculares, la inmunodepresi\u00f3n. Inicialmente no se tendr\u00e1 en cuenta ajustar el tratamiento a la funci\u00f3n renal, con los resultados que se obtengan a posteriori se podr\u00e1 establecer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el origen de la sepsis se administras unos antibi\u00f3ticos u otros: (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Si la sepsis es sin foco de sospecha identificado se administra:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adquirida en la comunidad sin enfermedad de base.<\/li>\n<li>Vancomicina 1g\/12h IV, Ceftriaxona 2gr\/24h, Piperazilina Tazobactan 4gr\/6h IV.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Si la sepsis tiene un origen pulmonar se administra:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neumon\u00eda adquirida en la comunidad: Ceftriaxona 2gr\/24h IV (sustituir por clindamicina 600mg\/8h IV en al\u00e9rgicos a penicilina) + Levofloxacino 500mg\/12h IV.<\/li>\n<li>Neumon\u00eda aspirativa (inhalaci\u00f3n sustancias t\u00f3xicas): Ceftriaxona 2gr\/24h IV+ clindamicina 600mg\/8h IV, Piperazilina Tazobactan 4gr\/6h IV o Meropenem 1gr\/8h IV.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Si la sepsis tiene origen abdominal se administra:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n comunitaria: Meropenem 1gr\/8h IV +\/- Amikacina 15 mg\/kg\/24h IV, Piperazilina Tazobactan 4gr\/6h IV, Levofloxacino 500mg\/12h IV+ Metronidazol 500mg\/12h +\/- Amikacina 15 mg\/kg\/24h IV, Ceftrixona 2gr\/24h+ Metronidazol 500 mg\/ 8h IV, Tigeciclina (inicialmente 100mg, 50 mg\/12h) + Levofloxacino 500mg\/12h IV+\/- Amikacina 15 mg\/kg\/24h IV<\/li>\n<li>A\u00f1adir fluconazol si hay infecci\u00f3n con foco gastroduodenal, levaduras o C\u00e1ndida score&gt;3 puntos.<\/li>\n<li>Puede ser necesario drenaje en casos de abscesos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Si la sepsis tiene origen en la piel y partes blandas se administra:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n comunitaria: Cloxacilina 2gr\/6h + ceftriaxona 2gr\/24h IV, Piperazilina Tazobactan 4gr\/6h IV + Vancomicina 1gr\/12h IV, Meropenen 1gr\/8h + Vancomicina 1gr\/12h IV, Meropenen 1gr\/8h + Clindamicina 1gr \/12h<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Si la sepsis tiene origen urinario se administra:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n comunitaria (sin enfermedad de base): Ceftriaxona 2gr\/24h IV + Ampicilina 1gr\/6h IV (Amikacina 1gr dosis \u00fanica en casos de shock), Piperazilina Tazobactan 4gr\/6h IV + Ampicilina 1gr\/6h IV (Amikacina 1gr dosis unica en casos de shock), Meropenem 1gr\/8h IV + Ampicilina 1gr\/6h IV (Amikacina 1gr dosis unica en casos de shock).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Otras medidas terap\u00e9uticas:<\/u> la actocortina o hidrocortisona es el f\u00e1rmaco recomendado en dosis de 50-100mg cada 6 horas en pacientes con shock s\u00e9ptico refractario y en tratamiento con drogas vasopresoras. El tratamiento con este f\u00e1rmaco es \u00fatil para frenar la evoluci\u00f3n del shock, en pacientes con tratamiento cr\u00f3nico se deber\u00e1 doblar la dosis para lograr efectividad y evitar la insuficiencia suprarrenal. (1). Seg\u00fan un estudio publicado en 2018 la administraci\u00f3n de corticoides no disminuye la mortalidad de los pacientes con shock s\u00e9ptico, pero si se produce una mejor\u00eda cl\u00ednica precoz. Establece que hay que administrarlos a dosis bajas en bombas de perfusi\u00f3n continua de forma individual o combinados con otros f\u00e1rmacos como la tiamina o la vitamina c. Muestra adem\u00e1s la importancia de administrar solo dichos corticoides en pacientes que no responden a la fluidoterapia y al tratamiento de drogas vasoactivas, su uso innecesario no supone beneficios cl\u00ednicos. (1, 15, 21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tambi\u00e9n el control de la hiperglucemia ya que se asocia a una mayor mortalidad y complicaciones. El tratamiento con corticoides puede descompensar las cifras de glucemia adem\u00e1s de la propia enfermedad de base. Debido a la numerosa cantidad de procedimientos y t\u00e9cnicas invasivas a los que se someten estos pacientes, es importante controlar los niveles de plaquetas y de hemoglobina. En el caso de que el paciente requiera cirug\u00eda, alg\u00fan procedimiento invasivo o sufra una hemorragia activa se transfundir\u00e1n concentrados de hemat\u00edes y de plaquetas. (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Nutrici\u00f3n:<\/u> seg\u00fan un estudio sobre la valoraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n y el impacto del estado nutricional en la mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con sepsis, la prevalencia de los pacientes desnutridos por sepsis es de un 65%. Adem\u00e1s de un aumento de la morbimortalidad, tambi\u00e9n supone un notable gasto sanitario por el enlentecimiento de la recuperaci\u00f3n y en consecuencia el alargamiento de la estancia hospitalaria. (19, 22, 23, 24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n del estado nutricional de los pacientes s\u00e9pticos es compleja ya que hay que tener en cuenta determinados factores como puede ser el estr\u00e9s o el incremento del catabolismo, adem\u00e1s de los par\u00e1metros anal\u00edticos y otras enfermedades de base adem\u00e1s de la sepsis (diabetes, dislipemia, cardiopat\u00eda, etc.). (19, 23, 24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio publicado en 2013 en dos Hospitales de Granada en los cuales se incluyen los \u00e9xitus como altas y se tiene en cuenta asoci\u00e1ndolo, el diagnostico secundario de desnutrici\u00f3n. Se afirma que la desnutrici\u00f3n adem\u00e1s de aumentar el gasto hospitalario por su asociaci\u00f3n con la morbilidad, tiene una repercusi\u00f3n negativa en la supervivencia de estos pacientes y ensu esperanza de vida. Es importante tener en cuenta la desnutrici\u00f3n en fases tempranas en la valoraci\u00f3n de estos pacientes para realizar un buen seguimiento y un \u00f3ptimo soporte nutricional. En dichos hospitales se cifro un 49% de prevalencia de desnutrici\u00f3n, adem\u00e1s recalcaron que en los informes de alta no se tiene en cuenta el diagn\u00f3stico de desnutrici\u00f3n a pesar de su repercusi\u00f3n en la evoluci\u00f3n y la cl\u00ednica de los pacientes s\u00e9pticos. (19, 22, 23, 24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, en estos pacientes si no pueden comer por si solos habr\u00e1 que realizar un estudio individualizado seg\u00fan el estado de salud, y valorar la administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n enteral o parenteral en el caso de mala tolerancia a nivel digestivo. (19, 24, 25).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc40121967\"><\/a>5. METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de las bases de datos m\u00e1s relevantes como son Scielo, Google Acad\u00e9mico y Pubmed. Tambi\u00e9n se han buscado protocolos en distintas comunidades aut\u00f3nomas sobre la sepsis y publicaciones de Semes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estrategias de la b\u00fasqueda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras escogidas seg\u00fan la terminolog\u00eda \u201cMesh\u201d (medical subject headings), se han combinado con los operadores booleanos, para realizar la b\u00fasqueda en Pubmed las palabras fueron las siguientes: \u201cSepsis\u201d, \u201ctreatment\u201d, \u201csymptoms\u201d, \u201cpathogeny\u201d. En google acad\u00e9mico se utilizaron t\u00e9rminos en el buscador como: \u201cSepsis\u201d, \u201ctratamiento\u201d, \u201cfisiopatolog\u00eda\u201d, \u201cnutrici\u00f3n\u201d, \u201ccuadro cl\u00ednico\u201d, \u201cpatogenia\u201d. En la base de datos de Scielo utilizada como buscador o redireccionada desde google acad\u00e9mico se han utilizado palabras como: \u201csepsis\u201d, \u201cnutrici\u00f3n\u201d, \u201cconcepto\u201d, \u201cepidemiolog\u00eda\u201d, \u201cs\u00edntomas\u201d, \u201cpatogenia\u201d.Se realizaron b\u00fasquedas tambi\u00e9n de publicaciones de Semes como sociedad cient\u00edfica y protocolos de Comunidades Aut\u00f3nomas y provincias como Arag\u00f3n, Andaluc\u00eda, Pa\u00eds Vasco y Albacete. Los criterios de inclusi\u00f3n de los art\u00edculos para realizar la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica fueron que estuvieran dentro del periodo comprendido entre 2010-2020, aunque hay datos en art\u00edculos anteriores incluidos por la relevancia con el tema que se expone y el rigor cient\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc40121968\"><\/a>6. CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-La sepsis es una patolog\u00eda con elevada mortalidad, que sin un diagn\u00f3stico y tratamiento precoz puede evolucionar hacia una sepsis grave o shock ocasionando un efecto desfavorable tanto en el paciente como a nivel hospitalario. En la \u00faltima d\u00e9cada la sepsis y shock s\u00e9ptico han sido objeto de varios estudios y una mejora de la evidencia cient\u00edfica que ha permitido a los profesionales sanitarios conocer de forma m\u00e1s profunda y desarrollada estos conceptos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Se han elaborado gu\u00edas cl\u00ednicas que contienen algoritmos que son de gran utilidad, ya que nos permite un diagn\u00f3stico precoz del paciente que cumple criterios de sepsis sobre todo en los servicios de urgencias. Est\u00e1 detecci\u00f3n temprana permitir\u00e1 establecer el tratamiento en el menor tiempo posible y as\u00ed evitar el agravamiento y la consecuente mortalidad de esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Es importante la coordinaci\u00f3n en los distintos hospitales para mejorar el manejo, una herramienta eficaz es la introducci\u00f3n del c\u00f3digo sepsis que desde el triaje de urgencia se puede activar ante la sospecha en pacientes que cumplen una serie de criterios como puede ser fiebre elevada, hipotensi\u00f3n, taquipnea y disminuci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-El paciente con sepsis es de tratamiento complejo ya que va a necesitar en numerosas ocasiones la aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas invasivas sobre todo si precisa ingreso en cuidados intensivos. Adem\u00e1s de dichas t\u00e9cnicas va a precisar un tratamiento con fluidoterapia, antibi\u00f3ticos y en muchas ocasiones drogas vasoactivas cuando la sueroterapia no es suficiente y el paciente no normaliza cifras de tensi\u00f3n arterial, con la consecuente repercusi\u00f3n org\u00e1nica y alteraci\u00f3n en la diuresis,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Un concepto que influye notablemente en la evoluci\u00f3n del paciente y que en numerosas ocasiones se infravalora es la nutrici\u00f3n. Es un proceso de alto consumo metab\u00f3lico-energ\u00e9tico, por tanto, el dejar al paciente en ayunas es una contraindicaci\u00f3n. Cuando el paciente por su gravedad no puede comer por si solo se deber\u00e1 valorar la nutrici\u00f3n enteral y cuando \u00e9sta no se tolera recurrir a la nutrici\u00f3n por v\u00eda parenteral. Es un concepto que no se tiene muchas veces en cuenta ya que nos centramos sobretodo en el tratamiento farmacol\u00f3gico y en las t\u00e9cnicas invasivas y es importante englobarlo las actuaciones siempre de forma individualizada.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/SEPSIS-EN-EL-PACIENTE-ADULTO.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc40121969\"><\/a>7. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) S\u00e1nchez-Conrado,A y Mata, A. SEPSIS, Gu\u00eda de actuaci\u00f3n en urgencias. [Internet]. 2018; [citado 19\/05\/20]. Disponible en: www.cun.es\u203apublicaciones-cun\u203aurgencias\u203aguia-actuaci\u00f3n-sepsis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) Juli\u00e1n-Jim\u00e9nez A, Supino M,L\u00f3pez Tapia J.D, Ulloa Gonz\u00e1lez C, Vargas T\u00e9llez L.E, Gonz\u00e1lez del Castillo J, et al.\u00a0 Puntos clave y controversias sobre la sepsis en los servicios de urgencias: propuesta de mejora para Latinoam\u00e9rica. Emergencias. [Internet]. 2019; [citado 19\/05\/20]; 31: 123-135. Disponible en: emergencias.portalsemes.org\u203aforce_download<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3) P\u00e9rez Benitez, M.R. Actualizaci\u00f3n se la Sepsis en adultos. C\u00f3digo Sepsis. [Internet] 2015. [Citado 19\/05\/20]. Disponible en: dspace.unia.es\u203abitstream\u203ahandle\u203a0607_P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4) Ferreras Amez, J.M., Arribas Entrala, B., Sarrat Torres, M.A., Garcia Noa\u00edn, A., Caudevilla Martinez, A., Col\u00e1s Oros, C., et al. Evaluaci\u00f3n de los resultados antes y despues de la implantaci\u00f3n del C\u00f3digo Sepsis en Arag\u00f3n. Emergencias. [Intentet] 2017; [citado 19\/05\/20]. 29: 154-160. Disponible en: emergencias.portalsemes.org\u203aforce_download<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5) Piacentinini, E y Ferrer, R. Sepsis grave y shosk s\u00e9ptico: todo heche, todo por hacer. Medicina Intensiva. [Internet] 2012; [citado 20\/05\/20]. 36 (4). 245-246. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0210-56912012000400001.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6) Singer,M., Deutschman, C.S., Seymour, C.W., Shankar-Hari, M., Annane, D., Bauer, M., et al. The third International Consensus Definitions for Sepsis an Septic Shock. [Internet]. 2016; [citado 20\/05\/20]. Disponible en: https:\/\/www.semes.org\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Los-Nuevos-Criterios-De-Sepsis.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7) Rhodes, A., Evans, L.E., Alhazzani, W., Levy, M.M., Antonelli, M., Ferrer, R., Kumar, A., et al. Surviving Sepsis Campain: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. [Internet] 2017; [citado 20\/05\/20]. 45 (3). Disponible en: https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/312503654_Surviving_Sepsis_Campaign_International_Guidelines_for_Management_of_Sepsis_and_Septic_Shock<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8) Fari\u00f1as, A.H.\u00a0 y D\u00e1ger Haber, A. Sepsis y trastornos relacionados. MEDISAN. [Internet]. 2012; [citado: 20\/05\/20].\u00a016 (6). 932-948. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1029-30192012000600014<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9) Vera Carrasco, O.\u00a0 Protocolo diagn\u00f3stico terap\u00e9utico de la sepsis y Shock s\u00e9ptico. Rev. M\u00e9d. La Paz. [Internet] 2010; [citado: 21\/05\/20]. 16 (1). Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.bo\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1726-89582010000100009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10) Marrero Rodr\u00edguez, H., Quintero Salcedo, S., Blanco Zambrano, G.L., Duarte Grandales, S. Situaci\u00f3n de la sepsis intrahospitalaria: subregistro e incumplimiento de las normas higienicosanitarias establecidas. MEDISAN. [Internet]. 2013; [citado 21\/05\/20]. 17 (3): 462. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1029-30192013000300006<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11) Arias Ortiz, Y., Guerra Dominguez, E., Collejo Rosabal., Martinez Guerra, M.E., Arias Ortiz, A. Factores de riesgo de sepsis adquirida en una unidad de cuidados intensivos. MEDISAN. [Internet] 2013; [citado 21\/05\/20]. 17 (7): 2017-2026. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1029-30192013000700013<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12) Azkarate, I., Sebasti\u00e1n, R., Cabarcos, E., Choperena, G., Pascal, M., Salas, E., Registro observacional y prospectivo de sepsis grave\/ shock s\u00e9ptico en un hospital terciario de la provincia de Guip\u00fazcoa. Med intensiva. [Internet]. 2011; [citado 21\/05\/20]. 36 (4): 250-256. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/medinte\/v36n4\/original1.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13) Rodr\u00edguez, F.A., Henao, A.I., Osorno, S.C., James, F.A. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la sepsis en el servicio de urgencias de adultos. Acta M\u00e9dica Colombiana. [Internet] 2008; [citado 21\/05\/20]. 33 (3): 139-149. Disponible: http:\/\/www.scielo.org.co\/pdf\/amc\/v33n3\/v33n3a8.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14) G\u00f3mez, H.G., Rugeles, M.T., Jaimes, F.A. Caracter\u00edsticas inmunol\u00f3gicas claves en la fisiopatolog\u00eda de la sepsis. Infectio. [Internet]. 2015; [citado 22\/05\/20]. 19 (1): 40-46. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0123-93922015000100008<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15) Mart\u00edn Ram\u00edrez, J., Dom\u00ednguez Borgua, A., V\u00e1zquez Flores, A.D. Sepsis. Medicina Interna M\u00e9xico. [Internet]. 2014; [citado 22\/05\/20]. 30: 159-175. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/medintmex\/mim-2014\/mim142g.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16) Ibero Esparza,C., Anguiano Baquero, P., Alonso Segurado, I.,\u00a0 Bacaicoa Hualde, A., Baquedano Arriazu, J.,\u00a0 Belzunegui Otano ,T., et al. C\u00f3digo Sepsis Navarra. [Internet] 2017; [citado: 22\/05\/20]. Disponible en: www.navarra.es\u203aappsext\u203aDescargarFichero\u203afichero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17) Baique S\u00e1nchez, P.M., Sepsis en pediatr\u00eda. An Fac med. [Internet]. 2017; [citado 22\/05\/20]. 78(3): 333-342. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1025-55832017000300014<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18) Regueira, T., Andresen, M., Mercado, M., Downey, P. Fisiopatolog\u00eda de la insuficiencia renal aguda durante la sepsis. Med Intensiva. [Internet]. 2011; [citado 22\/05\/20]. 35(7): 424-432. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0210-56912011000700005<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19) Mart\u00ednez Baltan\u00e1s, A. Impacto del estado nutricional en la mortalidad en pacientes con sepsis. [Internet]. 2016; [citado 23\/05\/20]. Disponible en: http:\/\/dspace.umh.es\/bitstream\/11000\/4809\/1\/TD%20Mart%C3%ADnez%20Baltan%C3%A1s%2C%20Aida%20Teresa.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20) Caldevilla Bernardo, D., Mart\u00ednez Perez, J., Mateos Rodriguez, F., Martinez Garc\u00eda, A. Protocolo Sepsis Albacete. [Internet]. 2011. [citado 23\/05\/20]. Disponible en: www.chospab.es\u203aurgencias\u203adocumentos\u203aprotocolo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21) Infante Garza, M., Pi\u00f1ero Zapata, M., Go\u00f1i Bilbao, I., Ferrando Mart\u00ednez, C., And\u00eda Horno, R., Gir\u00f3n Poves, G.\u00a0 Administraci\u00f3n de corticoides a los pacientes con sepsis grave y mejora de su mortalidad intrahospitalaria: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Enfermer\u00eda Global. [Internet]. 2018; [citado 23\/05\/20]. 16 (1) 45-52. Disponible: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1695-61412018000400612<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22) Fern\u00e1ndez Valdivia, A., Lobo Tamer, G., Mar\u00ednez Cirre, M.C., Valero Aguilera, B., Pe\u00f1a Taveras, M.C., Rodr\u00edguez Rodr\u00edguez, JM., et al. Estudio de los exitus con diagn\u00f3stico secundario de desnutrici\u00f3n en un hospital de tercer nivel. Nutr Hosp. [Internet] 2013; [citado 23\/05\/20]. 28 (3): 1274-1279. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0212-16112013000400042&amp;lang=es<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23) Burgos Pel\u00e1ez, R., Escudero \u00c1lvarez, E., Garc\u00eda Almeida, J.M., Garc\u00eda de Lorenzo, A., Garc\u00eda Luna, P.P., Gil Hern\u00e1ndez, A., et al. Farmaconutrici\u00f3n en paciente grave. Nutr Hosp. [Internet] 2015; [citado 24\/05\/20]. 32(2): 478-486. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/nh\/v32n2\/02articuloespecial02.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24) Moretti, D., R\u00e9, M.D., Rochetti, N.S., Bagilet, D.H., Settecase, C.J., Buncuga, M.G., et al. Relaci\u00f3n entre la escala de riesgo nutricional NUTRIC y el hipercatabolismo proteico en pacientes cr\u00edticos ventilados. Nutr Hosp. [Internet]. 2018; [citado 24\/05\/20] 35 (6): 1263-1269. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0212-16112018001000003<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25) Vaquerizo Alonso, C., Mesejo, A., Acosta Escribano J., Ruiz Santana, S. Manejo de la nutrici\u00f3n parenteral en las unidades de Cuidados Intensivos de Espa\u00f1a. Nutr Hosp. [Internet]. 2013; [citado 24\/05\/20] 28 (5): 1498-1507. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0212-16112013000500020<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sepsis en el paciente adulto Autora principal: Raquel Tur\u00f3n Monroy Vol. XV; n\u00ba 13; 646<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[13319,880],"class_list":["post-56693","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-paciente-adulto","tag-sepsis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Sepsis en el paciente adulto<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Sepsis en el paciente adulto Autora principal: Raquel Tur\u00f3n Monroy Vol. XV; n\u00ba 13; 646 Sepsis in the adult patient Fecha de recepci\u00f3n: 25\/05\/2020 Fecha de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-en-el-paciente-adulto\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"37 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-en-el-paciente-adulto\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-en-el-paciente-adulto\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Sepsis en el paciente adulto\",\"datePublished\":\"2020-07-09T07:00:09+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-en-el-paciente-adulto\/\"},\"wordCount\":7476,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"paciente adulto\",\"sepsis\"],\"articleSection\":[\"Enfermer\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-en-el-paciente-adulto\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-en-el-paciente-adulto\/\",\"name\":\"Sepsis en el paciente adulto\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2020-07-09T07:00:09+00:00\",\"description\":\"Sepsis en el paciente adulto Autora principal: Raquel Tur\u00f3n Monroy Vol. XV; 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