{"id":56696,"date":"2020-07-09T09:08:34","date_gmt":"2020-07-09T07:08:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56696"},"modified":"2020-07-08T11:09:14","modified_gmt":"2020-07-08T09:09:14","slug":"fluidoterapia-en-el-paciente-politraumatizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fluidoterapia-en-el-paciente-politraumatizado\/","title":{"rendered":"Fluidoterapia en el paciente politraumatizado"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fluidoterapia en el paciente politraumatizado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Luc\u00eda Torralba El\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 13; 645<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fluid therapy in the polytraumatized patient<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 05\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 645<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Torralba El\u00eda<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Torralba El\u00eda<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup>Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup>Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo: Analizar la fluidoterapia que se utiliza en la atenci\u00f3n inicial al paciente politraumatizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material y m\u00e9todos: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica las publicaciones cient\u00edficas sobre el tema en distintas bases de datos (Scielo, Google Acad\u00e9mico, Elsevier), utilizando los descriptores \u201cpolitraumatizado\u201d \u201cfluidoterapia\u201d y \u201cshock\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: Los cristaloides aumentan el volumen de l\u00edquido extracelular, provocando al mismo tiempo un aumento del l\u00edquido intracelular. Los coloides apenas producen efecto sobre el l\u00edquido intracelular pues no atraviesan la pared capilar y se quedan en el espacio intravascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones: Se recomienda una \u201chipotensi\u00f3n permisiva\u201d en la primera atenci\u00f3n al politraumatizado, que consiste en administrar fluidos para mantener una tensi\u00f3n sist\u00f3lica por encima de 90mmHg. Los cristaloides son los fluidos de primera elecci\u00f3n ya que aumentan el volumen del l\u00edquido extracelular y del intracelular. Los coloides son m\u00e1s costosos y no est\u00e1n asociados a un aumento de la supervivencia en el shock hipovol\u00e9mico porque solo aumentan el volumen del l\u00edquido extracelular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>politraumatizado, fluidoterapia, tratamiento shock, shock hipovol\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objective: To analyze the fluid therapy used in the initial care of the politraumatized patient.\u00a0Material &amp; methods: Bibliographic review of scientific publications on the subject in different databases (Scielo, Google Scholar, Elsevier), using the descriptors \u00abpolytraumatized\u00bb, \u00abfluid therapy\u00bb and \u00abshock\u00bb.\u00a0Results: Crystalloids increase the volume of extracellular fluid, while causing an increase in intracellular fluid. Colloids have little effect on intracellular fluid since they do not cross the capillary wall and remain in the intravascular space.\u00a0Conclusions: A \u201cpermissive hypotension\u201d is recommended in the first care of the polytraumatized patient, which consists of administering fluids to maintain a systolic pressure above 90mmHg. Crystalloids are the first choice because they increase the extra &amp; intracellular fluid volume. Colloids are more expensive and are not associated with increased survival in hypovolemic shock because they only increase the extracellular fluid volume.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> polytraumatized, fluid therapy, shock treatment, hypovolemic shock.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los accidentes de tr\u00e1fico son la 4\u00aa causa de mortalidad global a todas las edades y la 1\u00aa causa en menores de 45 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada del personal sanitario al lugar del accidente, es indispensable, despu\u00e9s de asegurar el entorno, seguir un m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n y manejo iniciales, que incluye:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluaci\u00f3n Primaria y Soporte Vital<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n Secundaria<\/li>\n<li>Reevaluaci\u00f3n Continua<\/li>\n<li>Tratamiento definitivo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actuaci\u00f3n en el per\u00edodo cr\u00edtico condiciona la supervivencia y morbilidad posterior. La valoraci\u00f3n primaria es clave para detectar y tratar las lesiones que amenazan la vida. Se basa en aplicar sistem\u00e1ticamente los principios del ABCDE:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00eda A\u00e9rea y Control de la Columna Cervical (Airway)<\/li>\n<li>Respiraci\u00f3n (Breathing)<\/li>\n<li>Control de Hemorragias y Soporte Circulatorio (Circulation)<\/li>\n<li>D\u00e9ficit Neurol\u00f3gico (Disability) E. Exposici\u00f3n del paciente \/ Prevenir la Hipotermia (Exposure)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El traumatismo grave (actualmente representado por los accidentes de tr\u00e1fico) implica una severa alteraci\u00f3n simult\u00e1nea de varios \u00f3rganos y sistemas, con frecuencia amenazante para la vida. La mayor mortalidad se debe a los fen\u00f3menos hemorr\u00e1gicos, que conducen a una situaci\u00f3n de shock hipovol\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EL shock hipovol\u00e9mico es un s\u00edndrome causado por m\u00faltiples factores, con una reducci\u00f3n del volumen sangu\u00edneo. Est\u00e1 desencadenado por una inadecuada perfusi\u00f3n sist\u00e9mica debido a un desequilibrio entre demanda y oferta de ox\u00edgeno a los tejidos, por un aporte inadecuado o por una mala utilizaci\u00f3n a escala celular, que lleva a hipoxia tisular y a disfunci\u00f3n de \u00f3rganos vitales debido a la reducci\u00f3n del volumen sangu\u00edneo circulante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE LA CIRCULACI\u00d3N\/ IDENTIFICACI\u00d3N DEL SHOCK:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si existe hemorragia externa, detenerla es la m\u00e1xima prioridad de la valoraci\u00f3n inicial. La valoraci\u00f3n primaria no puede continuar hasta que no se haya controlado la hemorragia. Mediante presi\u00f3n directa (en la primera asistencia prevalece la compresi\u00f3n a la antisepsia), elevaci\u00f3n si es una extremidad y con m\u00e1xima precauci\u00f3n si tiene alguna fractura, presi\u00f3n directa sobre una arteria proximal a la herida o torniquete como \u00faltimo recurso. Despu\u00e9s se valora:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pulso: presencia, frecuencia, calidad. Si existe pulso radial palpable se estima una TAS&gt;80. FC&gt;120 lpm en adulto suele indicar hipovolemia y la existencia de pulso filiforme se asocia a una hipotensi\u00f3n marcada.<\/li>\n<li>Piel: color, temperatura y humedad. La palidez refleja vasoconstricci\u00f3n por hipovolemia. Un color viol\u00e1ceo indica hipovolemia severa y mala oxigenaci\u00f3n de los tejidos. La frialdad y la humedad son signos de mala perfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Tiempo de relleno capilar: &gt;2segundos indica mala perfusi\u00f3n de los lechos capilares.<\/li>\n<li>Presi\u00f3n venosa yugular: cuando el politraumatizado se encuentra en shock, la ingurgitaci\u00f3n yugular nos alerta de lesiones tor\u00e1cicas con riesgo vital. Su ausencia nos alerta de hipovolemia o shock neurog\u00e9nico por lesi\u00f3n cervical alta.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n nivel de conciencia: Si no existe TCE, puede deberse a una mala perfusi\u00f3n por hipovolemia severa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el politraumatizado debe suponerse siempre que la HIPOTENSI\u00d3N es causada por HIPOVOLEMIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si un paciente politraumatizado \u00a0se encuentra frio, sudoroso, p\u00e1lido, y taquic\u00e1rdico, est\u00e1 en SHOCK hasta que se demuestre lo contrario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores de confusi\u00f3n para el diagn\u00f3stico del shock hipovol\u00e9mico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Edad: Los ni\u00f1os, gracias a los mecanismos compensadores pueden mantener su TA hasta perder el 45% de su volemia; por el contrario, los ancianos, con poco poder de compensaci\u00f3n debido a la edad, pueden tener un descenso de su TA con una p\u00e9rdida del 15%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Atletas: La FC no se eleva al comienzo del shock porque tienen mayor capacidad de compensaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Embarazo: La FC y el gasto card\u00edaco se ven aumentados durante el embarazo, por lo que pueden no mostrar signos hasta perder un 30% de su volemia, a pesar de que exista sufrimiento fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Enfermedades previas: EPOC, cardiopat\u00edas\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-F\u00e1rmacos: medicamentos antihipertensivos, anticoagulantes\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tiempo entre lesi\u00f3n y tratamiento: las lesiones evolucionan durante el tiempo que tardan en llegar los rescatadores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIPOS DE SHOCK<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HIPOVOL\u00c9MICO: su causa m\u00e1s frecuente es la hipovolemia por hemorragia externa o interna. Es el shock que presentan principalmente los pacientes politraumatizados.<\/li>\n<li>NEUR\u00d3GENO: la lesi\u00f3n medular cervical produce una alteraci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico, se dilatan las arterias perif\u00e9ricas, provocando hipotensi\u00f3n.<\/li>\n<li>CARDIOG\u00c9NICO: la contusi\u00f3n mioc\u00e1rdica o el taponamiento cardiaco producen un descenso del gasto card\u00edaco.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESPUESTA DEL ORGANISMO AL SHOCK HIPOVOL\u00c9MICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El organismo tiene unos mecanismos de compensaci\u00f3n que pone en marcha para intentar frenar las consecuencias del shock:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Activaci\u00f3n de la cascada de coagulaci\u00f3n, vasoconstricci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos afectados y activaci\u00f3n de la fibrina, que gracias al col\u00e1geno liberado por el vaso da\u00f1ado, estabiliza el co\u00e1gulo con el dep\u00f3sito de fibrina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Si la p\u00e9rdida de volemia &gt;20%, aumenta la FC para intentar mantener el gasto card\u00edaco. Si no es suficiente, se produce una vasoconstricci\u00f3n para distribuir el volumen circulante a los \u00f3rganos vitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Se activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona para tratar de conservar el volumen intravascular, aumentando la reabsorci\u00f3n de sodio y agua, llevando al paciente a oliguria inicialmente con funci\u00f3n renal normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO DEL SHOCK HIPOVOL\u00c9MICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del shock comienza por la administraci\u00f3n de fluidos: El objetivo primario es garantizar una hemodinamia estable y asegurar una microcirculaci\u00f3n suficiente mediante la estabilizaci\u00f3n del volumen circulante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se canalizan dos v\u00edas venosas de gran calibre, preferiblemente en venas proximales, evitando EE fracturadas (No demorar nunca el traslado por no conseguir canalizar via).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia la perfusi\u00f3n de cristaloides (primera elecci\u00f3n) o coloides, preferiblemente calientes para evitar la hipotermia. No deben utilizarse soluciones glucosadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se administran fluidos para mantener una PAS&gt;90. Se recomienda no buscar valores normales de TA hasta controlar la hemorragia, excepto en TCE graves o embarazadas. Administrar inicialmente 1-2L (20ml\/kg en ni\u00f1os). Si la respuesta es escasa, valorar shock hemorr\u00e1gico grave o shock no hemorr\u00e1gico y trasladar al paciente urgentemente. En caso de hemorragias externas graves, lo importante es detener la hemorragia y reponer sangre, no infundir grandes cantidades de l\u00edquidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia de reemplazo de fluidos IV busca una variaci\u00f3n en la condici\u00f3n del espacio intravascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FLUIDOTERAPIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el cuerpo humano, la sustancia m\u00e1s importante de todo el organismo es el agua. El ACT (agua corporal total) se distribuye libremente en pr\u00e1cticamente todo el cuerpo y su movimiento se da en respuesta a los gradientes de concentraci\u00f3n de solutos. El ACT representa el 50-60% del peso corporal, puede variar en funci\u00f3n del g\u00e9nero, cantidad de tejido adiposo y la edad. El ACT se distribuye en dos compartimentos: LEC (l\u00edquido extracelular) 1\/3 ACT y LIC (l\u00edquido intracelular) 2\/3 ACT, est\u00e1n separados por membranas celulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para un correcto manejo de la fluidoterapia es necesario conocer los aportes de electrolitos y fluidos y las situaciones fisiopatol\u00f3gicas que alteran la homeostasis de fluidos. En los pacientes cr\u00edticos son frecuentes las alteraciones electrol\u00edticas y metab\u00f3licas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las soluciones intravenosas (IV) se clasifican comparando su tonicidad con respecto a la del plasma. Las preparaciones isot\u00f3nicas tienen una osmolalidad similar a la del plasma y no provocan movimientos de volumen entre LEC y LIC. Las hipert\u00f3nicas incrementan la presi\u00f3n osm\u00f3tica del plasma y provocan el paso de l\u00edquido del LIC a LEC. Las hipot\u00f3nicas reducen la presi\u00f3n osm\u00f3tica del plasma, provocando que los fluidos invadan la c\u00e9lula. Hay que tener cuidado con estas soluciones pues v\u00eda intravenosa pueden causar hem\u00f3lisis, y en c\u00e9lulas cerebrales edema y herniaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>CRISTALOIDES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cristaloides contienen agua y solutos peque\u00f1os como dextrosa, sodio, cloruro y otros electrolitos. Se distribuyen en los distintos compartimentos corporales (no solo en el espacio intravascular). Al aumentar el volumen de LEC, provocar\u00e1 que al mismo tiempo se corrija el espacio intravascular, algo esencial en pacientes con p\u00e9rdida de sangre, p\u00e9rdida de volumen a nivel gastrointestinal, poliuria y sudoraci\u00f3n excesiva. Los m\u00e1s utilizados son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong>CLORURO DE SODIO 0.9%:<\/strong> 154mEq Na+\/L, 154 mEq Cl-\/L, agua. Se distribuye en el LEC. Se utiliza para reposici\u00f3n aguda de fluidos, restauraci\u00f3n de volumen extracelular y d\u00e9ficit de cloro y sodio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong>LACTATO DE RINGER:<\/strong> 130mEq Na+\/L, 4mEq K+\/L, 109 mEq Cl-\/L, 3mEq Ca2+\/L, 28mEq lactato\/L. LEC. Su composici\u00f3n se asemeja a la composici\u00f3n electrol\u00edtica de la sangre. Se utiliza para reposici\u00f3n aguda de fluidos. Incrementa el pH, disminuyendo la acidosis. Muy \u00fatil para el shock hemorr\u00e1gico, antes de que puedan utilizarse hemoderivados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong>GLUCOSA 5% EN CLORURO DE SODIO 0.33%:<\/strong> 154mEq Na+\/L, 154 mEq Cl-\/L, dextrosa 50g\/L, agua. LEC. Se utiliza para reposici\u00f3n de fluidos, sodio, cloruro y calor\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong>GLUCOSA 5%:<\/strong> dextrosa 50g\/L, agua. Se distribuye 2\/3 LEC y 1\/3 LIC. Se utiliza para rehidrataci\u00f3n e hipernatremia con p\u00e9rdida importante de l\u00edquidos. Aporta calor\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-PLASMALYTE: <\/strong>140mEq Na+\/L, 98 mEq Cl-\/L, 5mEq K+\/L, 3mEq Mg++\/L, 27mEq CH3COO-(acetato)\/L, 23 mEq C6H11O7- (gluconato)\/L, agua. Se utiliza para aporte de l\u00edquidos y para compensar las acidosis metab\u00f3lica y l\u00e1ctica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong>CLORURO DE SODIO 3%:<\/strong> 543 mEq na+\/L, 513 mEq Cl-\/L, agua. Provoca movimiento del LIC al LEC. Se utiliza para correcci\u00f3n de hiponatremia y para contraer volumen de LIC en situaciones como el edema celular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong>CLORURO DE SODIO 0.45%:<\/strong> 77mEq Na+\/L, 77mEq Cl-\/L, agua. Se distribuye 2\/3 LEC y 1\/3 LIC. No sirve para reposici\u00f3n de fluidos. Se utiliza para deshidrataci\u00f3n por p\u00e9rdidas cut\u00e1neas insensibles.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>COLOIDES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los coloides contienen agua, electrolitos, y prote\u00ednas de mayor peso molecular o pol\u00edmeros, que no atraviesan la pared capilar y se quedan en el espacio intravascular. No producen pr\u00e1cticamente ning\u00fan efecto sobre el LIC. Al quedarse en el plasma, provocan un aumento de la presi\u00f3n de este espacio, lo que promueve un movimiento de volumen del espacio intersticial al espacio intravascular, pero al disminuir el volumen del espacio intersticial, aumenta la presi\u00f3n onc\u00f3tica de este compartimento, provocando despu\u00e9s el regreso de los fluidos. Los coloides no est\u00e1n asociados a un aumento de la supervivencia y son m\u00e1s costosos. Sus principales representantes son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-ALB\u00daMINA:<\/strong> Es el coloide prototipo. Las preparaciones comerciales se obtienen de plasma humano que es calentado y esterilizado por filtraci\u00f3n y posteriormente disuelto en suero fisiol\u00f3gico. La infusi\u00f3n de alb\u00famina al 5% resulta en la expansi\u00f3n plasm\u00e1tica un 0.75% del volumen infundido, mientras que la alb\u00famina al 25% expande el plasma de 4 a 5 veces. Indicada para la expansi\u00f3n de volumen en el\u00a0 shock hipovol\u00e9mico, hipoproteinemia,\u00a0 fallo hep\u00e1tico y para cirug\u00eda cardiopulmonar. Su principal desventaja es su alto coste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-GELATINAS:<\/strong> Son mol\u00e9culas col\u00e1genas bovinas modificadas, tienen una capacidad de expansi\u00f3n de 70%. Tienen una alta tendencia a las reacciones de hipersensibilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-VOLUVEN 6%<\/strong>: Es un coloide artificial que contiene hidroxietilalmid\u00f3n 130\/0.4 en 0.9% de cloruro de sodio. Permanece m\u00e1s tiempo en el compartimiento intravascular, por lo que requiere menos vol\u00famenes. Est\u00e1 indicado en la hipovolemia debida a hemorragia aguda cuando el tratamiento s\u00f3lo con cristaloides no se considere suficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N DE LA FLUIDOTERAPIA EN PACIENTES TRAUMATIZADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento tradicional de los pacientes con shock hemorr\u00e1gico, consist\u00eda en la infusi\u00f3n r\u00e1pida de l\u00edquidos hasta conseguir normalizar los valores de TA, lo que no consegu\u00eda restaurar la adecuada perfusi\u00f3n de los tejidos, pudiendo provocar trastornos metab\u00f3licos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la Segunda Guerra Mundial, comenz\u00f3 el uso de los coloides y la utilizaci\u00f3n eventual de sangre, esto mejor\u00f3 la supervivencia de los soldados, pero muchos lesionados murieron tras una insuficiencia renal aguda por la importancia que se le daba a la hemoconcentraci\u00f3n. En la Guerra de Vietnam utilizaron cristaloides en grandes vol\u00famenes por la creencia de que el espacio extracelular deb\u00eda estar saturado, lo que provoc\u00f3 la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA) como mayor causa de morbi-mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el paso del tiempo, se descubri\u00f3 que la fluidoterapia agresiva puede causar:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Empeoramiento de la hemorragia, debido al desprendimiento de los co\u00e1gulos ya formados por el aumento de la TA (fen\u00f3meno \u201cpop the clot\u201d).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Coagulopat\u00eda dilucional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Hipotermia, si los sueros se administran a temperatura ambiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Enmascaramiento del shock, pues se consigue normalizar las constantes, pero no un transporte adecuado de ox\u00edgeno a los tejidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se recomienda la \u201chipotensi\u00f3n permisiva\u201d, que consiste en administrar fluidos para mantener TAS&gt;90 (por debajo de las cifras normales), ya que corregir las cifras de TA no asegura la adecuada perfusi\u00f3n tisular, sobre todo si no se ha controlado el sangrado. Las contraindicaciones de esta terapia son el TCE grave y el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESPUESTA DEL PACIENTE A LA FLUIDOTERAPIA: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mejor\u00eda: sugiere una p\u00e9rdida de hasta un 30% de volemia, el ritmo de infusi\u00f3n de fluidos es mayor que la p\u00e9rdida. Pueden necesitar transfusi\u00f3n de sangre m\u00e1s tarde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mejor\u00eda inicial y despu\u00e9s empeoramiento: se incrementa el ritmo de la p\u00e9rdida de sangre, aparece un nuevo foco hemorr\u00e1gico o se desprende el co\u00e1gulo. La mayor\u00eda requiere cirug\u00eda y transfusi\u00f3n de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-No existe mejor\u00eda: el paciente pierde m\u00e1s sangre que los fluidos aportados (p\u00e9rdida &gt;40% volemia). Requieren cirug\u00eda urgente y hemoderivados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Chaverri Fern\u00e1ndez J.M., D\u00edaz-Madrid J.P., Cordero Garc\u00eda E. Generalidades sobre fluidoterapia y des\u00f3rdenes electrol\u00edticos, enfoque en la farmacia hospitalaria: Primera Parte. Pharmaceutical Care [internet]. 2012 (consultado 2019 Dic 2); 1(2): 28-39. Disponible en: https:\/\/www.academia.edu\/5237333\/Generalidades_sobre_fluidoterapia_y_des\u00f3rdenes_electrol\u00edticos_enfoque_en_la_farmacia_hospitalaria_Primera_Parte<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Mirchandani Jagwani J.N., Arias Rico R. Contenido en electrolitos de medicamentos de uso parenteral autorizados por el Ministerio de Sanidad y Consumo. Farm Hosp. [internet]. 2013 Abr (consultado 2019 Dic 2); 37(2): 128-134. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1130-63432013000200006<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Flores Tirado H, Flores Mu\u00f1oz C. XXIV Congreso de medicina general y de familia. En: Atenci\u00f3n inicial al politraumatizado [Internet]. San Sebastian: Sociedad espa\u00f1ola de m\u00e9dicos generales y de familia; 2017 [citado 3 diciembre 2019]. Disponible en: http:\/\/ semg.es\/sanse2017\/images\/stories\/recursos\/doc_complementaria\/Drs-Higinio-y-Concha-Taller-de-atenci\u00f3n-al-politraumatizado.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Marco Guerrero, Gonzalo Andrighetti L. Reposici\u00f3n de volumen en el politraumatizado. Rev. Med. Cl\u00ednica Las Condes. [internet]. 2011 Sept [citado 4 diciembre 2019];22(5): 599-606. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-reposicion-volumen-el-politraumatizado-S0716864011704710<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Pareja Aguilar A. Manejo del paciente politraumatizado adulto en enfermer\u00eda: una revisi\u00f3n narrativa. [Graduado]. Universidad de Ja\u00e9n; 2017. 65p. Disponible en: http:\/\/tauja.ujaen.es\/bitstream\/10953.1\/6530\/1\/TFG_PAREJA_AGUILAR_ANTONIO.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Chac\u00f3n Bautista, E., Quijada Rodr\u00edguez, M.E., Blanco Montagut, L.E. Protocolos extrahospitalarios de fluidoterapia en trauma grave, \u00bflo estamos haciendo bien?. Rev. Enferm. CyL. [internet]. 2014 [consultado 5 diciembre 2019]; 6(2): 31-38. Disponible en: http:\/\/revistaenfermeriacyl.com\/index.php\/revistaenfermeriacyl\/article\/view117\/100<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Morales Wong, M.M., G\u00f3mez Hern\u00e1ndez, M.M., Gonz\u00e1lez Ortega, J.M., Llanes Mendoza, O.L.. Fluidoterapia de reanimaci\u00f3n en pacientes con trauma grave. \u00bfNecesita cambiarse?. Revista Cubana de Cirug\u00eda. [internet]. 2006 Dic [citado 5 diciembre 2019]; 45 (3-4). Disponible en: http:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=281222996013<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"8\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Clint JL, Beaumont Caminos C, Fern\u00e1ndez Esain B, Reyero D\u00edez D, Belzunegui Otano T. Manejo del paciente politraumatizado en el \u00e1mbito prehospitalario. B.I.T [Internet]. 2008 Sept [citado 4 diciembre 2019]; 16(3):37-55. Disponible en: https:\/\/www.navarra.es\/home_es\/Temas\/Portal+de+la+Salud\/Profesionales\/Documentacion+y+publicaciones\/Publicaciones+tematicas\/Medicamento\/BIT\/Vol+16\/BIT+16+3.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez Llerena B, Cruz de los Santos H, Rodr\u00edguez Armada C.A., Hern\u00e1ndez Mart\u00ednez L.I. Shock hipovol\u00e9mico. Revista de las ciencias de la salud de Cienfuegos [internet]. 2006 [consultado 9 diciembre 2019]; 11(1): 76-79. Disponible en: http:\/\/files.urgenciasmedicas.webnode.es\/200000030-ab15bacd8b\/Shock%20Hipovol%C3%A9mico.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cegarra Garc\u00eda M, Cenoz Osinaga JI. Manual de soporte vital avanzado [Internet]. Pontevedra: Fundaci\u00f3n P\u00fablica Urxencias Sanitarias de Galicia-061; 2006 [citado 4 diciembre 2019]. Disponible en: https:\/\/www.fesemi.org\/sites\/default\/files\/documentos\/ponencias\/xxix-congreso-semi\/Dr.%20Iglesias.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fluidoterapia en el paciente politraumatizado Autora principal: Luc\u00eda Torralba El\u00eda Vol. XV; n\u00ba 13; 645<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[13320,2674,9371,13321],"class_list":["post-56696","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-fluidoterapia","tag-politraumatizado","tag-shock-hipovolemico","tag-tratamiento-shock","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Fluidoterapia en el paciente politraumatizado<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fluidoterapia en el paciente politraumatizado Autora principal: Luc\u00eda Torralba El\u00eda Vol. XV; 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