{"id":56702,"date":"2020-07-09T09:20:06","date_gmt":"2020-07-09T07:20:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56702"},"modified":"2020-07-08T11:29:37","modified_gmt":"2020-07-08T09:29:37","slug":"factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla"},"content":{"rendered":"

Factores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Miguel Ruiz Frontera<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 13; 643<\/p>\n

Transfusion risk factors after total knee arthroplasty<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 643<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Miguel Ruiz Frontera (1), Beatriz Redondo Trasobares(2), Jorge Calvo Tapi\u00e9s(3), Mar\u00eda Rasal Balleste(4), Marta Mi\u00f1ana Barrios(5), Berta Jim\u00e9nez Salas(6), N\u00e9stor Gran Ubeira (7)<\/em><\/p>\n

(1),(2) y (3) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n

(4) Enfermera Bloque Quir\u00fargico Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n

(5) y (7) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n

(6) Facultativo especialista de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento que implica una importante p\u00e9rdida sangu\u00ednea. Las transfusiones no est\u00e1n exentas de riesgos por lo que en la actualidad se han introducido numerosas medidas para limitar el sangrado tras una ATR.<\/p>\n

El objetivo de este estudio consiste en identificar los factores de riesgo que favorecen la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea en pacientes intervenidos de ATR en nuestro centro. En esta revisi\u00f3n se ha realizado un an\u00e1lisis estad\u00edstico que compara nuestros resultados con la bibliograf\u00eda actual y se lleva a cabo una descripci\u00f3n de la tendencia de los \u00faltimos 10 a\u00f1os en cuanto a la pol\u00edtica transfusional.<\/p>\n

De acuerdo con los resultados obtenidos en nuestro estudio podemos concluir que la edad, la hemoglobina preoperatoria, la utilizaci\u00f3n de componentes CR, el no uso de \u00e1cido tranex\u00e1mico, la anestesia general, la retirada tard\u00eda de los drenajes y el d\u00e9bito abundante por ellos pueden ser factores de riesgo que aumentan la probabilidad de precisar transfusi\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave<\/em><\/strong>: transfusi\u00f3n, artroplastia, rodilla, revisi\u00f3n.<\/em><\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

Total knee arthroplasty (TKA) is a procedure that involves significant blood loss. Transfusions are not out of risk, so many measures have now been introduced to limit bleeding after TKA.<\/p>\n

The objective of this study is to identify the risk factors that favor blood transfusion in patients undergoing RTA in our center. In this review, a statistical analysis was carried out to compare our results with the current bibliography and a description of the trend of the last 10 years in terms of transfusion policy.<\/p>\n

According to the results obtained in our study, we can conclude that age, preoperative hemoglobin, the use of cruciate retaining components, the non-use of tranexamic acid, general anesthesia, the late withdrawal of drains and the abundant debit due to them, can be risk factors that increase the probability of needing a transfusion.<\/p>\n

Keywords:<\/em><\/strong> transfusion, arthroplasty, knee, review<\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La artroplastia total de rodilla implica potencialmente una importante p\u00e9rdida sangu\u00ednea de entre 1000-1500 cc con tasas de transfusi\u00f3n que var\u00edan del 39 al 67% seg\u00fan series (1-4).<\/em><\/p>\n

La indicaci\u00f3n de la transfusi\u00f3n depende de criterios basados en los valores anal\u00edticos (hemoglobina y hematocrito) y en la sintomatolog\u00eda que presenta el paciente pero no son estrictos y pueden variar dependiendo el centro hospitalario (16).<\/em><\/p>\n

La transfusi\u00f3n sangu\u00ednea no est\u00e1 exenta de riesgos. Se han descrito numerosos efectos adversos como la reacci\u00f3n inmune, la transmisi\u00f3n enfermedades, descompensaciones (EAP), infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica, enfermedad tromboemb\u00f3lica, mortalidad\u2026(<\/em>5-8,15).<\/em><\/p>\n

Adem\u00e1s, conlleva aumento del gasto sanitario: la determinaci\u00f3n del grupo y el Rh, la realizaci\u00f3n de pruebas cruzadas, la obtenci\u00f3n de concentrados de hemat\u00ede desleucocitados y el aumento de la estancia hospitalaria.<\/p>\n

Distintas medidas como el uso de isquemia, de \u00e1cido tranex\u00e1mico o tratar de reducir el tiempo quir\u00fargico pretenden reducir al m\u00ednimo esta p\u00e9rdida (3, 9-12). <\/em>Se calcula que en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas la p\u00e9rdida sangu\u00ednea durante la cirug\u00eda ha disminuido de forma dr\u00e1stica (13).<\/em><\/p>\n

Se han descrito en la literatura, varios factores de riesgo para la necesidad de transfusi\u00f3n de entre los cuales la edad, el sexo y los niveles de hematocrito previos a la cirug\u00eda son los que aparecen de forma m\u00e1s constante (14,15).<\/em><\/p>\n

En esta revisi\u00f3n se ha realizado un an\u00e1lisis estad\u00edstico que compara nuestros resultados con la bibliograf\u00eda actual y se lleva a cabo una descripci\u00f3n de la tendencia de los \u00faltimos 10 a\u00f1os en cuanto a la pol\u00edtica transfusional.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/p>\n

Objetivar la tasa de transfusi\u00f3n tras artroplastia total de rodilla en nuestro medio.<\/p>\n

Identificar los factores de riesgo que favorecen la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea en pacientes intervenidos de ATR en nuestro centro.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/u><\/strong><\/p>\n

Se trata de un estudio retrospectivo de 96 ATR implantadas en el a\u00f1o 2018. Los pacientes intervenidos fueron 38 hombres y 58 mujeres. La edad media obtenida fue de 73,45 a\u00f1os y no se han identificado diferencias significativas en cuanto al sexo (hombres: 72,18 a\u00f1os \/mujeres: 74,28 a\u00f1os p=0,163).<\/p>\n

El peso medio obtenido fue de 79,77 kgs con diferencia significativamente mayor en hombres que en mujeres (hombres: 88,16 y mujeres: 74,28 p=<0,0001). Sin embargo no hubo diferencias significativas en el IMC con una media de 30,38 (hombres: 30,76 y mujeres 30,14 p 0,498 ).<\/p>\n

El riesgo anest\u00e9sico (ASA) m\u00e1s frecuente fue de 2 y en el 86,5% el tipo de anestesia utilizada fue la intradural. El 40,7% de los pacientes hab\u00edan sido intervenidos previamente de una PTR contralateral. El 24% (23 pacientes) se encontraban en tratamiento con alg\u00fan tipo de antiagregante o anticoagulante, siendo el m\u00e1s frecuente el Adiro 100\u00ae (9,4%). El 12,5% de los pacientes presentaban < 150.000 plaquetas y el 40,2% presentaban valores de creatinina > 0,9 en las anal\u00edticas preoperatorias.<\/p>\n

Seg\u00fan los criterios de la OMS el 98,9% de los pacientes no presentaba anemia previa a la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

En el 57,3% de las intervenciones se administr\u00f3 \u00e1cido tranex\u00e1mico intraarticular. En todos los casos se coloc\u00f3 un drenaje intraarticular con un d\u00e9bito medio de 437,8 cc y que se retir\u00f3 a los 2,14 d\u00edas de media.<\/p>\n

El porcentaje de transfusi\u00f3n en nuestra muestra fue del 12,5% (12 pacientes) y con un n\u00famero de concentrados de hemat\u00edes medio de 1,82 (1-2).<\/p>\n

El 77,1% de las intervenciones fueron realizadas por traumat\u00f3logos y el 22,9% por residentes (MIR). El abordaje m\u00e1s frecuente, con un 95% de los casos, fue el parapatelar medial. El 8,4% de las intervenciones fueron asistidas mediante navegaci\u00f3n. Las gu\u00edas de corte tibial fueron en un 56,9% extramedulares y en un 43,1% intramedulares. En cuanto al tipo de implante en un 32,3% fue postero-estabilizada (PS) y en un 67,7% con retenci\u00f3n del cruzado (CR). El tiempo quir\u00fargico medio fue de 90,13 minutos (58-130)<\/p>\n

La media de ingreso hospitalario en d\u00edas fue de 7,30 (4-16). El \u00edndice de complicaciones fue del 10,2% siendo la aparici\u00f3n de flictenas periherida quir\u00fargica la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

La hemoglobina postquir\u00fargica media fue de 11,70 g\/dl (7,60-14,60) con una p\u00e9rdida media de 2,51 g\/dl comparando valores de hemoglobina pre y postquir\u00fargicos.<\/p>\n

RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n

La anemia prequir\u00fargica no mostr\u00f3 significaci\u00f3n estad\u00edstica (p=1) como factor de riesgo para la transfusi\u00f3n, si bien es cierto que en nuestra muestra la incidencia de anemia prequir\u00fargica es m\u00ednima (1 caso).<\/p>\n

El sexo del paciente no demostr\u00f3 ser estad\u00edsticamente significativo (p=0,353) como factor de riesgo para la trasfusi\u00f3n. La edad de los pacientes mostr\u00f3 ser factor de riesgo estad\u00edsticamente significativo (p=0,043). Nuestros pacientes trasfundidos son significativamente mayores que los no trasfundidos. Con ello podemos concluir que la edad puede ser un factor de riesgo de trasfusi\u00f3n tras ATR. El IMC no mostr\u00f3 ser estad\u00edsticamente significativo (0,373). Pese a no ser significativo en nuestra muestra, el IMC es mayor en el grupo de transfusi\u00f3n frente al grupo de no-trasfundidos (31,42 vs 30,23).<\/p>\n

El uso de antiagregantes o anticoagulantes no mostr\u00f3 ser un factor de riesgo estad\u00edsticamente significativo (p=0,473). La hemoglobina preoperatoria fue significativamente menor en los pacientes trasfundidos (p=0,018) por lo que valores bajos de hemoglobina preoperatoria pueden ser un factor de riesgo para la transfusi\u00f3n.<\/p>\n

El tiempo quir\u00fargico no demostr\u00f3 ser un factor de riesgo estad\u00edsticamente significativo (p=0,444) si bien todas las intervenciones fueron realizadas con isquemia. El recuento plaquetario preoperatorio <150 000 no demostr\u00f3 ser un factor de riesgo para la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea (p=0,132).<\/p>\n

La realizaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n por parte del traumat\u00f3logo especialista en comparaci\u00f3n con el MIR no mostr\u00f3 diferencias estad\u00edsticamente significativas (p=0,582). El tipo de abordaje no mostr\u00f3 ser factor de riesgo (p=0,897). En cuanto a la gu\u00eda de corte tibial (intramedular vs extramedular) no hubo diferencias estad\u00edsticamente significativas (p=0,272) aunque se trasfundi\u00f3 m\u00e1s en los pacientes con gu\u00eda intramedular. El tipo de implante (PS vs CR) mostr\u00f3 diferencias estad\u00edsticamente significativas (p=0,0008) con mayor incidencia en el grupo de CR y un RR=0,815 (0,726-0,915)<\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de \u00e1cido tranex\u00e1mico mostr\u00f3 resultados significativamente menores (p=<0,0001) en cuanto a tasa de transfusi\u00f3n por lo que la no utilizaci\u00f3n de \u00e1cido tranex\u00e1mico supone un RR= 0,707 en nuestro estudio. La anestesia general mostro tasas de trasfusi\u00f3n significativamente (<0,0001) mayores que el grupo de anestesia intradural suponiendo un RR= 7. La asistencia mediante t\u00e9cnicas de navegaci\u00f3n no mostr\u00f3 diferencias significativas (p=0,59) respecto a las pr\u00f3tesis no navegadas aunque ninguna de las 8 pr\u00f3tesis navegadas fueron trasfundidas.<\/p>\n

El riesgo anest\u00e9sico (ASA) no mostr\u00f3 diferencias significativas (p=0,824). El n\u00famero de d\u00edas con drenaje mostr\u00f3 diferencias significativas (p=0,004) con una retirada media de 2,5 d\u00edas post-intervenci\u00f3n en el grupo de trasfundidos frente a 2,08 d\u00edas en el grupo de no trasfundidos. Adem\u00e1s el d\u00e9bito por el drenaje mostr\u00f3 ser significativamente mayor en los pacientes trasfundidos (p=0,0001)<\/p>\n

Los d\u00edas de ingreso fueron significativamente mayores (p=0,015) en pacientes trasfundidos (9,43 d\u00edas) comparado con los no trasfundidos (6,65 d\u00edas). La aparici\u00f3n de complicaciones no mostr\u00f3 diferencias estad\u00edsticamente significativas (0,705) entre los grupos de trasfusi\u00f3n y no trasfusi\u00f3n. El INR no mostr\u00f3 ser un factor de riesgo estad\u00edsticamente significativo (p=0,301) aunque no hubo ning\u00fan paciente de la muestra fuera de rango.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n

La artroplastia de rodilla (ATR) es un \u00a0m\u00e9todo efectivo como tratamiento en los estadios avanzados de artrosis de rodilla para la disminuci\u00f3n del dolor y mejorar la funcionalidad (<\/em>17).<\/em><\/p>\n

Sin embargo, esta intervenci\u00f3n implica una importante p\u00e9rdida sangu\u00ednea de entre 1000-1500 cc con tasas de transfusi\u00f3n que var\u00edan del 39 al 67% seg\u00fan las series (1,2). <\/em>En nuestra serie, la tasa de transfusi\u00f3n fue mucho menor a la descrita en la bibliograf\u00eda (12,5%). Esta diferencia puede deberse a varios motivos. No todos los centros tenemos la misma pol\u00edtica de transfusi\u00f3n y las tasas mayores pueden pertenecer a centros con una pol\u00edtica menos restrictiva. Adem\u00e1s, est\u00e1 descrito que en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas la tasa de transfusi\u00f3n ha disminuido notablemente por lo que es probable que las altas tasas descritas pertenezcan a series antiguas (13)<\/em>.<\/p>\n

Los factores de riesgo estudiados pueden ser clasificados en dos grupos distintos. Por una parte, los dependientes del paciente: Edad, Sexo, IMC, ASA, nivel de hemoglobina previo a la cirug\u00eda, la toma de anticoagulantes o antiagregantes o el n\u00famero de plaquetas. Por otra los dependientes del procedimiento: Tipo anestesia, tiempo quir\u00fargico, uso de torniquete, realizaci\u00f3n del procedimiento por un especialista o por un residente, el abordaje, la navegaci\u00f3n, la gu\u00eda corte tibial utilizada, el tipo del implante, el uso de \u00e1cido tranex\u00e1mico o la utilizaci\u00f3n de drenajes.<\/p>\n

Los resultados de nuestro estudio concuerdan con la literatura en que tanto la edad como la hemoglobina preoperatoria son factores de riesgo para la trasfusi\u00f3n, sin embargo ni el sexo ni el IMC seg\u00fan nuestros resultados ha demostrado diferencias estad\u00edsticamente significativas (14,15). <\/em><\/p>\n

El hecho de que la utilizaci\u00f3n de implantes postero-estabilizados (PS) sea un factor de riesgo para la transfusi\u00f3n puede explicarse por la necesidad de mayor corte \u00f3seo para su implantaci\u00f3n lo que puede conllevar un mayor sangrado.<\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de \u00e1cido tranex\u00e1mico de forma intraarticular ha demostrado en nuestro estudio ser factor protector de la transfusi\u00f3n, de hecho, ninguno de los pacientes a los que se le administr\u00f3 requiri\u00f3 transfusi\u00f3n. Este resultado coincide con otros estudios publicados anteriormente en los que se demostraba los beneficios de su aplicaci\u00f3n tanto a nivel local como sist\u00e9mica (<\/em>18,19,20).<\/em><\/p>\n

La anestesia general como factor de riesgo puede explicarse por lo invasivo del procedimiento y porque puede haber diferencias entre los pacientes a los que se les realiza una anestesia general de los que se les ha realizado una anestesia locorregional.<\/p>\n

Los d\u00edas de ingreso hospitalario pese a haber resultado estad\u00edsticamente significativos, no lo consideramos factores de riesgo ya que es un factor relacionados con la transfusi\u00f3n o incluso una consecuencia. Por lo general los pacientes que son trasfundidos presentan una evoluci\u00f3n m\u00e1s lenta con mayor \u00edndice de complicaciones lo que implica un ingreso hospitalario m\u00e1s prolongado (<\/em>5-8,15).<\/em><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

Con los resultados obtenidos en nuestro estudio podemos concluir que la edad , Los niveles de hemoglobina preoperatoria, el no uso de \u00e1cido tranex\u00e1mico, la implantaci\u00f3n de componentes postero estabilizados (PS) y el empleo de anestesia general podr\u00edan incrementar la necesidad de sangre alog\u00e9nica asociada a ATR.<\/p>\n

Los pacientes sometidos a ATR que precisar\u00e1n realizaci\u00f3n de pruebas cruzadas y reserva de sangre ser\u00e1n seleccionados de acuerdo a los factores de riesgo obtenidos en este estudio.<\/p>\n

Son necesarios nuevos estudios con mayor validez externa para poder generalizar nuestros resultados en la pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Rosencher N, Kerkkamp HE, Macheras G, Munuera LM, Menichella G, Barton DM, Cremers S, Abraham IL, OSTHEO Investigation. Orthopedic Surgery Transfusion Hemoglobin European Overview (OSTHEO) study: blood management in elective knee and hip arthroplasty in Europe.Transfusion . 2003 Apr;43(4):459 69.<\/li>\n
  2. Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB. An analysis of blood management in patients having a total hip or knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1999 Jan;81(1):2 10.<\/li>\n
  3. Chareancholvanich K, Siriwattanasakul P, Narkbunnam R, et al. Temporary clamping of drain combined with tranexamic acid reduce blood loss after total knee arthroplasty: a prospective randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord 2012;13:124.<\/li>\n
  4. Hart A, Khalil JA, Carli A, et al. Blood transfusion in primary total hip and knee arthroplasty. Incidence, risk factors, and thirty-day complication rates. J Bone Joint Surg Am 2014;96:1945-51.<\/li>\n
  5. Bernard AC, Davenport DL, Chang PK, et al. Intraoperative transfusion of 1 U to 2 U packed red blood cells is associated with increased 30-day mortality, surgical-site infection, pneumonia, and sepsis in general surgery patients. J Am Coll Surg 2009;208:931-7, 937.e1-2; discussion 938-9.<\/li>\n
  6. Dwyre DM, Fernando LP, Holland PV. Hepatitis B, hepatitis C and HIV transfusion-transmitted infections in the 21st century. Vox Sang 2011;100:92-8.<\/li>\n
  7. Fernandez MC, Gottlieb M, Menitove JE. Blood transfusion and postoperative infection in orthopedic patients. Transfusion 1992;32:318-22.<\/li>\n
  8. Kato H, Nakayama T, Uruma M, et al. A retrospective observational study to assess adverse transfusion reactions of patients with and without prior transfusion history. Vox Sang 2015;108:243-50.<\/li>\n
  9. Banerjee S, Issa K, Kapadia BH, et al. Intraoperative nonpharmacotherapeutic blood management strategies in total knee arthroplasty. J Knee Surg 2013;26:387-93.<\/li>\n
  10. Jung WH, Chun CW, Lee JH, et al. No difference in total blood loss, haemoglobin and haematocrit between continues and intermittent wound drainage after total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013;21:2831-6.<\/li>\n
  11. Su EP, Su S. Strategies for reducing peri-operative blood loss in total knee arthroplasty. Bone Joint J 2016;98-B:98-100.<\/li>\n
  12. Thienpont E, Grosu I, Paternostre F, et al. The use of patient-specific instruments does not reduce blood loss during minimally invasive total knee arthroplasty? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015;23:2055-60.<\/li>\n
  13. Keating EM, Meding JB. Perioperative blood management practices in elective orthopaedic surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2002 Nov-Dec;10(6):393-400.<\/li>\n
  14. Pedersen AB, Mehnert F, Overgaard S, Johnsen SP. Allogeneic blood transfusion and prognosis following total hip replacement: a population-based follow up study. BMC Musculoskelet Disord. 2009;10:167. Epub 2009 Dec 29.<\/li>\n
  15. Browne JA, Adib F, Brown TE, Novicoff WM. Transfusion rates are increasing following total hip arthroplasty: risk factors and outcomes. J Arthroplasty. 2013 Sep;28(8)(Suppl):34-7. Epub 2013 Jul 26.<\/li>\n
  16. Paredes-Carnero X, Rosero-Ru\u00edz GL, Centeno-Garc\u00eda JJ, Pombo-Taboada FJ. Efecto de la retirada del manguito de isquemia sobre las necesidades transfusionales en el paciente intervenido de artroplastia primaria de rodilla. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2015;59(6):394\u2010399. doi:10.1016\/j.recot.2015.05.010<\/li>\n
  17. Gidwani S, Fairbank A. The orthopaedic approach to managing osteoarthritis of the knee. BMJ. 2004;329(7476):1220\u20134.<\/li>\n
  18. Yang ZG, Chen WP, Wu LD. Effectiveness and safety of tranexamic acid in reducing blood loss in total knee arthroplasty: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(13):1153\u20139.<\/li>\n
  19. Alshryda S, et al. A systematic review and meta-analysis of the topical administration of tranexamic acid in total hip and knee replacement. Bone Joint J. 2014;96-b(8):1005\u201315.<\/li>\n
  20. Poeran J, et al. Tranexamic acid use and postoperative outcomes in patients undergoing total hip or knee arthroplasty in the United States: retrospective analysis of effectiveness and safety. BMJ. 2014;349:g4829.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Factores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla Autor principal: Miguel Ruiz Frontera Vol. XV; n\u00ba 13; 643<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[5380,2926,1419,2141],"class_list":["post-56702","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-artroplastia","tag-revision","tag-rodilla","tag-transfusion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nFactores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Factores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla Autor principal: Miguel Ruiz Frontera Vol. XV; n\u00ba 13; 643 Transfusion\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Factores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla\",\"datePublished\":\"2020-07-09T07:20:06+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\\\/\"},\"wordCount\":2854,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"keywords\":[\"artroplastia\",\"Revisi\u00f3n\",\"rodilla\",\"transfusi\u00f3n\"],\"articleSection\":[\"Traumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\\\/\",\"name\":\"Factores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2020-07-09T07:20:06+00:00\",\"description\":\"Factores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla Autor principal: Miguel Ruiz Frontera Vol. XV; n\u00ba 13; 643 Transfusion\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Traumatolog\u00eda\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/publicaciones\\\/traumatologia\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Factores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/x.com\\\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/author\\\/pmedadmin\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Factores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla","description":"Factores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla Autor principal: Miguel Ruiz Frontera Vol. XV; n\u00ba 13; 643 Transfusion","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"14 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Factores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla","datePublished":"2020-07-09T07:20:06+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\/"},"wordCount":2854,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["artroplastia","Revisi\u00f3n","rodilla","transfusi\u00f3n"],"articleSection":["Traumatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\/","name":"Factores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2020-07-09T07:20:06+00:00","description":"Factores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla Autor principal: Miguel Ruiz Frontera Vol. XV; n\u00ba 13; 643 Transfusion","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-para-transfusion-sanguinea-tras-artroplastia-total-de-rodilla\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Traumatolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/traumatologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Factores de riesgo para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea tras artroplastia total de rodilla"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":1663,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/56702","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=56702"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/56702\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=56702"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=56702"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=56702"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}