{"id":56708,"date":"2020-07-10T10:35:27","date_gmt":"2020-07-10T08:35:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56708"},"modified":"2020-07-15T11:42:18","modified_gmt":"2020-07-15T09:42:18","slug":"abordaje-de-sepsis-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sepsis-neonatal\/","title":{"rendered":"Abordaje de sepsis neonatal"},"content":{"rendered":"

Abordaje de sepsis neonatal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Fabiola Cordero Espinoza<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 13; 641<\/p>\n

Neonatal sepsis approach<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 641\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Dra. Fabiola Cordero Espinoza. Costa Rica.<\/strong><\/p>\n

Dra. Dayana Villegas Chavarr\u00eda. Costa Rica.<\/strong><\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

La sepsis neonatal es una infecci\u00f3n sist\u00e9mica que se presenta durante los primeros 28 d\u00edas de vida. Su etiolog\u00eda puede ser bacteriana, viral, parasitaria o f\u00fangica, asociada a disfunci\u00f3n org\u00e1nica que requiere de intervenci\u00f3n cl\u00ednica que amenaza la vida de los neonatos. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, esta condici\u00f3n constituye una de las principales causas de muerte en reci\u00e9n nacidos, tanto en neonatos pret\u00e9rmino y t\u00e9rmino. Se debe iniciar tratamiento emp\u00edrico con anterioridad al resultado del hemocultivo, bas\u00e1ndose en los microorganismos m\u00e1s comunes. Posteriormente, se dirige el tratamiento al microorganismo espec\u00edfico. Esto con el objetivo de abordar al paciente de manera precoz y oportuna. Conocer del comportamiento de este cuadro cl\u00ednico es vital para un adecuado abordaje que tendr\u00e1 un impacto importante en el pron\u00f3stico de estos pacientes.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Sepsis, neonato, infecci\u00f3n, tratamiento, antibi\u00f3ticos<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Neonatal sepsis is a systemic infection that occurs during the first 28 days of life. Its etiology can be bacterial, viral, parasitic or fungal, associated with organic dysfunction that requires life-threatening clinical intervention in neonates. According to the World Health Organization, this condition constitutes one of the main causes of death in newborns, both in preterm and term neonates. Empirical treatment should be started prior to the blood culture result, based on the most common microorganisms. Subsequently, treatment is directed at the specific microorganism. This with the aim of approaching the patient in an early and timely manner. Knowing the behavior of this clinical picture is vital for an adequate approach that will have a significant impact on the prognosis of these patients.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Sepsis, neonate, infection, treatment, antibiotics<\/p>\n

INTRODUCCION <\/strong><\/p>\n

La sepsis neonatal es una enfermedad frecuente que se presenta como una complicaci\u00f3n a un proceso infeccioso provocando da\u00f1os que compromete la vida del neonato como shock s\u00e9ptico, falla org\u00e1nico, para consiguiente provocar la muerte. Constituye una de las principales causas de mortalidad. (1,7) La sepsis neonatal se puede trasmitir de manera vertical, que consiste en trasmisi\u00f3n de la madre al feto por el canal vaginal, mientras que la transmisi\u00f3n horizontal es la presencia y exposici\u00f3n a bacterias presentes en el ambiente (13).<\/p>\n

Los s\u00edntomas y signos no\u00a0\u00a0 son\u00a0\u00a0 espec\u00edficos, puede manifestarse como rechazo al alimento, dificultad respiratoria,\u00a0 apnea,\u00a0 retraso\u00a0 del\u00a0 llenado\u00a0 capilar,\u00a0\u00a0 frialdad\u00a0\u00a0 de\u00a0 \u00a0extremidades,\u00a0\u00a0 hipoton\u00eda,\u00a0\u00a0 convulsiones e ictericia prolongada. Las\u00a0 manifestaciones\u00a0 m\u00e1s\u00a0 severas se encuentran el shock y la disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica. Estos hallazgos se\u00a0 pueden\u00a0 encontrar\u00a0 en\u00a0 muchas\u00a0 otras\u00a0 patolog\u00edas, lo que dificulta el diagn\u00f3stico. Es muy importante el diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento oportuno. (5)<\/p>\n

Debido a la posibilidad de no hallar un diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico inmediato; es importante iniciar un tratamiento adecuado precozmente (fluidoterapia, f\u00e1rmacos vasoactivos y antibioticoterapia emp\u00edrica), para evitar el riesgo de desarrollar disfunci\u00f3n org\u00e1nica. Como se explic\u00f3 anteriormente el diagn\u00f3stico de sepsis es dif\u00edcil debido a los s\u00edntomas inespec\u00edficos que presenta, en casos de que los hemocultivos resultaran negativos, no debe excluirse del todo la probabilidad de infecci\u00f3n (1,5).<\/p>\n

M\u00c9TODOS <\/strong><\/p>\n

Esta investigaci\u00f3n consiste en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, donde se utilizaron art\u00edculos de bases de datos recientes como Pubmed, Dialnet, Scielo, entre otros. Se analiz\u00f3 informaci\u00f3n de literatura de fundamentos m\u00e9dicos de revistas locales e internacionales de los \u00faltimos a\u00f1os. Se revisaron en total 35 art\u00edculos y libros, de los cuales 15 se usaron para referencias bibliogr\u00e1ficas directas comprendidas entre los a\u00f1os del 2016-2019; las 20 fuentes bibliogr\u00e1ficas restantes no utilizadas se excluyen por no cumplir con informaci\u00f3n reciente.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan datos a nivel mundial, el n\u00famero de muertes de neonatos por sepsis neonatal es alto, ya que es una de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes que se presentan con una elevada tasa de mortalidad. Una de las principales causas de la elevada tasa de mortalidad por sepsis neonatal es la resistencia antibi\u00f3tica de los microorganismos causantes, la cual es resultado de un inadecuado tratamiento por la falta de una identificaci\u00f3n oportuna de los g\u00e9rmenes que originan la sepsis.<\/p>\n

La sepsis neonatal es la causa m\u00e1s importante de morbilidad y mortalidad en esta poblaci\u00f3n, tanto en neonatos nacidos a t\u00e9rmino como pret\u00e9rmino. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, cerca de cinco millones de muertes anuales se deben a esta condici\u00f3n. La mayor\u00eda de los casos en el mundo se deben a infecciones respiratorias o gastrointestinales (5). En Am\u00e9rica Latina y el Caribe los datos refieren que las muertes neonatales representaban m\u00e1s de la mitad aproximadamente (52%) de las muertes de ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os (7).<\/p>\n

ETIOPATOGENIA <\/strong><\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos de sepsis neonatal, el origen es bacteriano, esto debido a que la incidencia por virus y hongos es de 1% de casos. Dentro de las bacterias m\u00e1s frecuentes se encuentran: Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B (EGB) y Eschericha coli (E. coli).<\/p>\n

Se pueden asociar diferentes microrganismos como: E. faecalis, otros Streptococcus y Lysteria monocytogenes, dentro de los Gram positivos; y Klebsiella, H. influenzae y Enterobacter dentro de los Gram negativos (3).<\/p>\n

Con respecto a la fisiopatolog\u00eda implicada en esta enfermedad, se muestra como respuesta del sistema inmunol\u00f3gico ante los microorganismos infecciosos, en cada caso es especifico, que provoca una alteraci\u00f3n en la fisiolog\u00eda del paciente (5).<\/p>\n

Una de las causas m\u00e1s comunes de infecci\u00f3n, es la presencia de Streptococo agalactae. El inicio de la infecci\u00f3n se presenta cuando la bacteria coloniza satisfactoriamente el epitelio vaginal de la mujer embarazada, donde posteriormente su penetraci\u00f3n a las membranas placentarias o la inhalaci\u00f3n de fluidos contaminados por SGB que llegan a la orofaringe del neonato y logran colonizarlo. (6)<\/p>\n

Condiciones relacionadas en periodo prenatal; ruptura de la membrana > 18 Horas, infecci\u00f3n de la madre. En periodo perinatal puede presentarse una infecci\u00f3n ambiental o de la madre. Y, por \u00faltimo, en periodo postnatal; invasi\u00f3n de cat\u00e9teres, exposici\u00f3n a microorganismo nosocomial e incubaci\u00f3n endometrial. Tambi\u00e9n se relaciona con nutrici\u00f3n parenteral y el uso previo de antibi\u00f3ticos (4).<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO <\/strong><\/p>\n

Como factores asociados al riesgo de sepsis neonatal se encuentran: prematuridad, bajo peso al nacer, puntaje de Apgar bajo, ruptura prematura de membranas, coriomnionitis o fiebre materna, colonizaci\u00f3n por Streptococcus del grupo B, antecedente de un hijo previo con infecci\u00f3n desaminada por SGB, embarazo m\u00faltiple, raza negra, infecci\u00f3n urinarias maternas y g\u00e9nero masculino. (7, 10).<\/p>\n

MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS <\/strong><\/p>\n

Entre las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes se encuentran el distress respiratorio, ictericia, apnea, disminuci\u00f3n de la actividad espont\u00e1nea, irritabilidad, succi\u00f3n disminuida, anorexia, p\u00e9rdida de peso, cianosis, inestabilidad t\u00e9rmica (hipotermia o hipertermia), retraso en el desarrollo y crecimiento del neonato (3).<\/p>\n

Los estudios demuestran que los neonatos cuyas madres reciben profilaxis intraparto tienen menos probabilidad de desarrollar sintomatolog\u00eda cl\u00ednica. Los s\u00edntomas se presentan de manera inespec\u00edfica, siendo la mayor\u00eda de inicio temprano. Algunas infecciones de inicio tard\u00edo generalmente son adquiridas de forma nosocomial y tienen un per\u00edodo de incubaci\u00f3n corto. Adem\u00e1s, puede manifestarse como meningitis de mal pron\u00f3stico. (5,6).<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL <\/strong><\/p>\n

Es importante considerar diagn\u00f3sticos alternativos, entre los cuales se puede encontrar: hipoglucemia, errores innatos del metabolismo, encefalopat\u00eda, malformaciones cong\u00e9nitas del sistema nervioso central e hipotermia.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n

Criterios diagn\u00f3sticos<\/strong><\/p>\n

Cl\u00ednica:<\/p>\n