{"id":56716,"date":"2020-07-10T11:04:00","date_gmt":"2020-07-10T09:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56716"},"modified":"2020-07-09T11:04:45","modified_gmt":"2020-07-09T09:04:45","slug":"inmovilizacion-extrahospitalaria-del-paciente-politraumatizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmovilizacion-extrahospitalaria-del-paciente-politraumatizado\/","title":{"rendered":"Inmovilizaci\u00f3n extrahospitalaria del paciente politraumatizado"},"content":{"rendered":"

Inmovilizaci\u00f3n extrahospitalaria del paciente politraumatizado<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Torralba El\u00eda<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 13; 639<\/p>\n

Pre-hospital immobilization for polytrauma patients<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 639<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Torralba El\u00eda1<\/sup>, Luc\u00eda Torralba El\u00eda2<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Los pacientes politraumatizados presentan un riesgo elevado de muerte y de da\u00f1o medular.<\/p>\n

    En Espa\u00f1a, alrededor del 40% de las lesiones medulares est\u00e1n causadas por accidentes de tr\u00e1fico. Es por ello que es esencial realizar una r\u00e1pida y correcta inmovilizaci\u00f3n de aquellos pacientes con traumas m\u00faltiples para no agravar las lesiones existentes, as\u00ed como, evitar aquellas que pudieran aparecer m\u00e1s adelante.<\/p>\n

    Objetivo: Conocer los diferentes tipos de inmovilizaciones extrahospitalarias existentes para pacientes politraumatizados.<\/p>\n

    Material y metodo: Realizamos una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las publicaciones cient\u00edficas sobre el tema, consultando las bases de datos Scielo, ScienceDirect, Cuiden y Medline. A trav\u00e9s de ellas recopilamos los diferentes tipos de movilizaci\u00f3n existentes, as\u00ed como el objetivo de cada uno.<\/p>\n

    Palabras clave: inmovilizaci\u00f3n, politraumatizado, traumatismo, lesi\u00f3n medular<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Polytrauma patients are at high risk of death and spinal damage.<\/p>\n

    In Spain, around 40% of spinal injuries are caused by traffic accidents. That is why it is essential to perform a quick and correct immobilization of those patients with multiple traumas in order not to aggravate existing injuries, as well as, avoid those that may appear later.<\/p>\n

    Objective: To know the different types of out-of-hospital immobilizations that exist for multiple trauma patients.<\/p>\n

    Material and method: We carried out a systematic review of scientific publications on the subject, consulting the Scielo, ScienceDirect, Cuiden and Medline databases. Through them we compile the different types of mobilization that exist, as well as the objective of each one.<\/p>\n

    Keywords: immobilization, polytrauma, traumatism, medular injuries<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), 1,35 millones de personas mueren como consecuencia de los accidentes de tr\u00e1fico y estiman que entre 20 y 50 millones de personas sufren traumatismos no mortales que en su mayor\u00eda causan una discapacidad. Estas cifras se han visto aumentadas por la globalizaci\u00f3n de la sociedad.<\/p>\n

    Como consecuencia de los accidentes de tr\u00e1fico (AT), la OMS considera a los pacientes politraumatizados como un problema de salud p\u00fablica mundial, con 4 millones de muertes y m\u00e1s de 50 millones de accidentados con graves secuelas y discapacidades.<\/p>\n

    En Espa\u00f1a, los traumatismos son la tercera causa de muerte tras las enfermedades cardiovasculares y el c\u00e1ncer. Seg\u00fan los datos del Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE), fallecieron en 2018 410.611 personas, de las cuales 15.668 fallecieron por causas externas de mortalidad (3,9% del total). Durante el 2018 fallecieron por accidentes de tr\u00e1fico 1.180 personas y 4.515 resultaron hospitalizadas.<\/p>\n

    El tiempo juega un factor vital en la morbi-mortalidad de los pacientes politraumatizados ya que unos minutos de demora pueden suponer la diferencia entre la vida y la muerte. Estos pacientes son considerados tiempo-dependientes, falleciendo el 15% durante los primeros minutos tras el accidente, el 65% durante las dos primeras horas (durante la llamada \u201chora de oro\u201d) y el 20% debido a complicaciones tard\u00edas entre las 2 y 4 semanas posteriores al accidente.<\/p>\n

    Es por ello por lo que el acceso a la atenci\u00f3n de estos pacientes debe ser especialmente r\u00e1pido y con\u00a0 los profesionales que deben ser\u00a0 cualificados para ofrecer un manejo adecuado de la situaci\u00f3n y, con ello, tener mayores tasas de supervivencia.<\/p>\n

    Tras la llegada del equipo de emergencia, y una vez asegurada la zona y el personal,\u00a0 se realiza una valoraci\u00f3n inicial r\u00e1pida, que no debe tardar m\u00e1s de dos minutos, y consiste en la siguiente secuencia:<\/p>\n

    A: V\u00eda a\u00e9rea y control de la columna cervical<\/p>\n

    B: Ventilaci\u00f3n y respiraci\u00f3n
    \nC: Circulaci\u00f3n y control de hemorragias
    \nD: D\u00e9ficit neurol\u00f3gico<\/p>\n

    E: Exposici\u00f3n. Desnudar a la persona. Prevenir hipotermia<\/p>\n

    Una vez realizada la evaluaci\u00f3n inicial y la resucitaci\u00f3n inmediata se debe proceder a la inmovilizaci\u00f3n del paciente con el fin de corregir deformidades, evitar o disminuir el dolor y limitar el movimiento de la zona inmovilizada.<\/p>\n

    Estos dispositivos de inmovilizaci\u00f3n deben ser de f\u00e1cil y r\u00e1pida aplicaci\u00f3n sin que dificulten con ellos las maniobras de resucitaci\u00f3n. Para facilitar el manejo posterior de estas inmovilizaciones se recomienda que sean radiotransparentes y que consigan una inmovilizaci\u00f3n eficaz.<\/p>\n

    Si a la llegada del equipo a la escena del accidente encuentran al paciente en decubito prono, es necesario ponerlo en supino sobre un plano duro, previa colocaci\u00f3n en decubito lateral, con el eje cabeza-cuello-tronco-extremidades alineado para poder controlar la v\u00eda respiratoria y su posterior inmovilizaci\u00f3n.<\/p>\n

    Los dispositivos que se usan en la actualidad son los siguientes:<\/p>\n

    Collarines cervicales:<\/strong><\/p>\n

    El collar\u00edn cervical es un dispositivo que limita el movimiento del cuello para evitar posibles lesiones secundarias por la movilizaci\u00f3n del paciente politraumatizado. Deben de ser dispositivos r\u00edgidos con apoyo mentoniano y disponer de un orificio anterior. Existen diferentes tipos de collarines cervicales, siendo los m\u00e1s usados en el medio extrahospitalario los siguientes:<\/p>\n

    – Collar\u00edn cervical Sifneck o extricaci\u00f3n: <\/em><\/strong>Mantiene una posici\u00f3n anat\u00f3mica del cuello mediante cuatro puntos de apoyo.\u00a0 Poseen un hueco en la pieza anterior del collar\u00edn que permite el acceso al cuello para valorar el pulso carotideo, realizar una cricotiroideotom\u00eda de emergencia y\/o una intubaci\u00f3n retr\u00f3grada. Algunos tambi\u00e9n presentan una abertura trasera que permite la palpaci\u00f3n de la zona cervical y el drenaje de sangre y otros fluidos.<\/p>\n

    –Collar\u00edn cervical Philadelphia:<\/em><\/strong> Es una ortesis de material pl\u00e1stico reforzado en la zona anterior y posterior con apoyo occipital y mentoniano, cuyo objetivo es disminuir la movilidad y aliviar el dolor.\u00a0 El cierre de las valvas se hace mediante tiras de velcro. En algunos casos tambi\u00e9n poseen abertura anterior para llevar a cabo manipulaciones de urgencia como las explicadas con el collar\u00edn Sifneck.<\/p>\n

    Es de vital importancia la buena colocaci\u00f3n de estos dispositivos ya que, mal colocados, pueden provocar que las lesiones primarias \u00f3seas provoquen lesiones secundarias medulares. Cabe recordar, a su vez, que el uso de los collarines cervicales r\u00edgidos en el paciente politraumatizado debe ser limitado en el tiempo, para inmovilizaci\u00f3n y transporte ya que,\u00a0 a largo plazo, puede provocar complicaciones y lesiones tisulares.<\/p>\n

    Inmovilizador de columna tipo Kendrick<\/strong><\/p>\n

    Este dispositivo, adem\u00e1s de ser un recurso de inmovilizaci\u00f3n, se utiliza en extricaciones\u00a0 de diversa \u00edndole. Se trata de un cors\u00e9 a base de tablas articulares que envuelven e inmovilizan en unidad cabeza, cuello y tronco de aquellos pacientes de los que se sospecha lesi\u00f3n de columna vertebral. Est\u00e1 provisto de dos anclajes en la cabeza, tres en el t\u00f3rax-abdomen y dos en la cintura p\u00e9lvica.<\/p>\n

    Para su colocaci\u00f3n son necesarias dos personas y su t\u00e9cnica es sencilla. Una vez colocado el collar\u00edn cervical, (si es necesario), se coloca en la espalda del paciente manteniendo alineado y en posici\u00f3n neutra el eje cabeza-cuello-tronco. Se colocan los tres anclajes del t\u00f3rax-abdomen, los dos de la cabeza y, finalmente, los anclajes de la pelvis. Una vez fijos y tensadas las correas, se puede proceder a movilizar al paciente.<\/p>\n

    Inmovilizador de columna pedi\u00e1trico tipo Mei<\/strong><\/p>\n

    Es un dispositivo similar al anterior adaptado a los pacientes pedi\u00e1tricos. Est\u00e1 formado por un cors\u00e9 de material r\u00edgido y articulado para inmovilizar cabeza, cuello y tronco. Como diferencia del tipo Kendrick, \u00e9ste no dispone de inmovilizaci\u00f3n de los miembros inferiores.<\/p>\n

    F\u00e9rula espiral larga (FEL)<\/strong><\/p>\n

    Es otro instrumento tanto de inmovilizaci\u00f3n como de extracci\u00f3n que consiste en un tablero de un material r\u00edgido, de f\u00e1cil manejo, ligero y con una altura de unos 190 cm. Ofrece la posibilidad de colocar en \u00e9l correas de fijaci\u00f3n en los orificios laterales. Pese a poder ser de diversos materiales, \u00e9ste no debe ser radi\u00f3paco para no interferir en el estudio radiol\u00f3gico.<\/p>\n

    Existen tambi\u00e9n f\u00e9rulas espirales cortas como ayuda para inmovilizar cuando no es posible colocar la FEL.<\/p>\n

    Camilla tipo cuchara<\/strong><\/p>\n

    Tambi\u00e9n conocida como camilla plegable u ortop\u00e9dica Robertson. Est\u00e1 formada por dos palas sim\u00e9tricas c\u00f3ncavas, fabricadas en material ligero y resistente y que se anclan por sus extremos. Su funci\u00f3n est\u00e1 limitada al transporte a una camilla de ambulancia o colch\u00f3n de vac\u00edo. Siempre debe tratarse de un transporte de corta distancia.<\/p>\n

    Su t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n es sencilla y requiere de dos personas con experiencia para su colocaci\u00f3n. Una vez situada al lado del paciente, debemos de adaptar la longitud de la camilla a la altura del paciente mediante las tres opciones de bloqueo y, despu\u00e9s, separar ambas palas y colocarlas a cada lado del paciente. Mediante un movimiento m\u00ednimo de lateralizaci\u00f3n se introduce la primera pala y, repitiendo al lado contrario, la otra. Posteriormente, deben anclarse de nuevo en los extremos superior e inferior. Por \u00faltimo, se fija al paciente a la camilla mediante las correas de seguridad.<\/p>\n

    Esta camilla ha demostrado ser m\u00e1s c\u00f3moda que la FEL y favorece un menor movimiento de la columna durante su colocaci\u00f3n.<\/p>\n

    Dama de Elche (Inmovilizador de cabeza o tetracameral)<\/strong><\/p>\n

    Est\u00e1 formado por tres piezas: una base rectangular con velcro en los tercios externos y varias cintas incorporadas para la fijaci\u00f3n al tablero espinal o camilla de cuchara y otras dos piezas de forma trapecial con velcro en una de sus caras, para fijarse a la base, y atravesadas por un orificio a la altura de las orejas de la v\u00edctima, de tal forma que se pueda vigilar la presencia de otorragia y dar la posibilidad de que el paciente nos escuche en todo momento.<\/p>\n

    Colch\u00f3n de vac\u00edo<\/strong><\/p>\n

    Se utiliza generalmente para el transporte de larga duraci\u00f3n del paciente en el que se sospecha una lesi\u00f3n de columna vertebral, una vez ha sido llevado mediante camilla de cucharas a la ambulancia.<\/p>\n

    Es una f\u00e9rula de material pl\u00e1stico por el exterior y caucho por el interior con forma de colch\u00f3n herm\u00e9tico, en cuyo interior hay unas bolitas de poliestileno que incluye una v\u00e1lvula, a trav\u00e9s de la cual se expulsa el aire del colch\u00f3n. Cuando se expulsa el aire la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica exterior presiona las bolas entre si formando una cama r\u00edgida que es un molde del cuerpo del paciente.<\/p>\n

    Inmovilizadores de extremidades<\/strong><\/p>\n

    Empleados para inmovilizar miembros fracturados. Los encontramos de diferentes materiales y formas. Los m\u00e1s empleados son:<\/p>\n

    – F\u00e9rulas de tracci\u00f3n<\/strong><\/em>: <\/strong>Para realizar una tracci\u00f3n mec\u00e1nica con el fin de alinear fracturas evitando el uso de pesos de tracci\u00f3n. Est\u00e1n especialmente indicadas en las fracturas distales de f\u00e9mur y proximales de tibia, no siendo \u00fatiles en las de cadera, rodilla, tobillo y pie.<\/p>\n

    – F\u00e9rulas neum\u00e1ticas<\/strong>:<\/em> Son de material pl\u00e1stico o de caucho y, al inflarse, se adaptan a la forma de la extremidad y la inmovilizan. Poseen varias c\u00e1maras de aire para evitar una compresi\u00f3n circunferencial completa que provoque una isquemia distal. Suelen ser transparentes y suelen disponer de cierre tipo velcro o cremallera. Su inconveniente es que con la altura, el aire de su interior se expande aumentando de volumen y pudiendo provocar un compromiso vasculonervioso en la extremidad afectada.<\/p>\n

    – F\u00e9rulas de vac\u00edo:<\/em><\/strong> Est\u00e1n fabricadas en un material semejante a los colchones de vac\u00edo, m\u00e1s resistentes que las f\u00e9rulas neum\u00e1ticas. Funcionan al contrario que las anteriores: el aire debe ser sacado mediante una bomba que crea el vac\u00edo, quedando la extremidad completamente inmovilizada. Se recomienda la toma de pulso perif\u00e9rico de la extremidad inmovilizada.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
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              3. Sharwood L, Dhaliwal Sh, Ball J, Burns B, Flower O, Anthony Joseph, Ralph Stanford and James Middleton. Manejo de la atenci\u00f3n de emergencia y aguda de la lesi\u00f3n traum\u00e1tica de la m\u00e9dula espinal: una encuesta de la pr\u00e1ctica actual entre los m\u00e9dicos superiores en toda Australia. BMC Emergency Medicine: Australia; 2018. [Internet]. 18(57):01-08. Disponible desde: https:\/\/bmcemergmed.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12873- 018-0207-0<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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