{"id":56725,"date":"2020-07-10T11:32:33","date_gmt":"2020-07-10T09:32:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56725"},"modified":"2020-07-09T11:33:52","modified_gmt":"2020-07-09T09:33:52","slug":"ingurgitacion-mamaria-la-funcion-de-la-matrona-de-atencion-primaria-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ingurgitacion-mamaria-la-funcion-de-la-matrona-de-atencion-primaria-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Ingurgitaci\u00f3n mamaria: La funci\u00f3n de la matrona de atenci\u00f3n primaria; a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Ingurgitaci\u00f3n mamaria: La funci\u00f3n de la matrona de atenci\u00f3n primaria; a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Tania Navarro Guti\u00e9rrez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 13; 637<\/p>\n

Breast engorrgement: The<\/strong> role of the primary care midwife; about a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 637<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Tania Navarro Guti\u00e9rrez (Matrona. Hospital Sant Joan de D\u00e9u, Barcelona, Espa\u00f1a)\/ Luc\u00eda Ruiz de Galarreta Mart\u00ednez (Matrona. Hospital Sant Joan de D\u00e9u, Barcelona, Espa\u00f1a) \/Cristina Cardona Llorente (Matrona. Hospital Sant Joan de D\u00e9u, Barcelona, Espa\u00f1a)\/ Elisabet Palacios Holgado (Matrona, ASSIR 8 de Mar\u00e7, Cornell\u00e0, Espa\u00f1a)\/ Teresa Almud\u00ed Alonso (Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La ingurgitaci\u00f3n mamaria es un proceso fisiol\u00f3gico que aparece a las 48-72h del parto y que supone el inicio y la regulaci\u00f3n de la lactancia materna. Puede ser un proceso desconocido y molesto para muchas mujeres y se debe realizar el diagn\u00f3stico diferencial con la mastitis o mastitis infecciosa. Este caso cl\u00ednico muestra un caso cotidiano de posparto con varias de las preocupaciones y dificultades de los primeros d\u00edas tras el parto, con los miedos y altibajos emocionales frecuentes y desconocidos que lo caracterizan. La figura de la matrona es fundamental para el seguimiento del embarazo, parto y posparto fisiol\u00f3gico. La resoluci\u00f3n de dudas por parte de la matrona y la participaci\u00f3n en grupos de posparto con otras mujeres ayuda a superar las dificultades t\u00edpicas de esta etapa.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Ingurgitaci\u00f3n mamaria, lactancia materna, posparto, puerperio, complicaciones<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Breast engorgement is a physiological process that appears 48-72h after delivery and involves the initiation and regulation of breastfeeding. It can be an unknown and bothersome process for many women and the differential diagnosis should be made with mastitis or infectious mastitis. This clinical case shows an everyday postpartum case with several of the concerns and difficulties of the first days after delivery, with the frequent and unknown fears and emotional ups and downs that characterize it. The figure of the midwife is essential for monitoring pregnancy, delivery and physiological postpartum. The resolution of doubts by the midwife and participation in postpartum groups with other women helps to overcome the typical difficulties of this stage.<\/em><\/p>\n

keywords<\/strong><\/p>\n

Breast engorgement, breastfeeding, postpartum, puerperium, complications<\/p>\n

    \n
  1. Glosario de t\u00e9rminos:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    TEST DE APGAR:<\/strong> Es la escala utilizada para valorar la adaptaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido a la vida extrauterina. La valoraci\u00f3n total m\u00e1xima es de 10 y la m\u00ednima de 0.<\/p>\n

    0-3 puntos: Depresi\u00f3n severa, 4-6 puntos: Depresi\u00f3n moderada, 7-10 puntos: Normal.<\/p>\n

    TPAL:<\/strong> F\u00f3rmula obst\u00e9trica. T: N\u00famero de embarazos P: N\u00famero de partos prematuros A: N\u00famero de Abortos L: N\u00famero de hijos vivos.<\/p>\n

    RPBF<\/strong>: Riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal. Concepto empleado durante el trabajo de parto que puede llevar a la finalizaci\u00f3n del proceso para garantizar el bienestar del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

    CPAP:<\/strong> T\u00e9rmino en ingl\u00e9s para hacer referencia a presi\u00f3n continua positiva de aire.<\/p>\n

    EPDS (Escala de depresi\u00f3n de posparto de Edimburgo):<\/strong> Es la escala m\u00e1s utilizada por los profesionales de atenci\u00f3n primaria en el posparto para detectar aquellas madres con posible depresi\u00f3n en el posparto. Se puede emplear a partir de las 6-8 semanas del parto.<\/p>\n

      \n
    1. Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Pu\u00e9rpera de 72h que acude a la consulta de la matrona de atenci\u00f3n primaria de su centro de referencia. Refiere que hace un d\u00eda que le dieron de alta hospitalaria tras un parto por f\u00f3rceps (lo expresa con tristeza porque dice que a ella le hubiese gustado tener un parto natural), y hoy nota ambas mamas muy calientes y duras y est\u00e1 asustada porque una amiga le ha dicho que tuvo mastitis y tuvo que dejar de dar lactancia materna a su beb\u00e9.<\/p>\n

      EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA:<\/u><\/strong><\/p>\n

      A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se visualizan ambas mamas voluminosas y turgentes, duras, hiper\u00e9micas y no se palpan masas localizadas ni dolorosas. Se visualizan grietas en ambos pezones. La gestante refiere dificultad para el agarre del RN al pecho derecho. Acude a la visita ella sola sin su beb\u00e9 porque explica que necesitaba que le diese el aire y lo ha dejado con su marido.<\/p>\n

      Constantes estables: T\u00aa 36.4\u00baC, TA 118\/72, FC 81 x\u2019.<\/p>\n

      Altura uterina \u2013 2. Fondo uterino bien contra\u00eddo. Loquios fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n

      Episiorrafia con sutura continua, buena coloraci\u00f3n, presencia de edema fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

      Refiere tomar desde el alta hospitalaria ibuprofeno 600 mg y paracetamol 1 g alternos c\/4h. Refiere dolor con los cambios posturales en el perin\u00e9 y dificultad para sentarse por miedo a hacerse da\u00f1o. Expresa estar preocupada por no saber c\u00f3mo colocar a su beb\u00e9 al pecho, refiere que para ella es muy importante la lactancia materna, muestra frustraci\u00f3n por no haber conseguido un parto natural y ahora est\u00e1 preocupada por si no consigue dar lactancia materna a su beb\u00e9, ya que ella sabe que es su mejor opci\u00f3n para alimentarlo.<\/p>\n

      Ver Tabla n\u00ba1: INFORME DE OBSTETRICIA<\/strong><\/p>\n

      DIAGN\u00d3STICO O JUICIO CL\u00cdNICO:<\/u><\/strong><\/p>\n

      La exploraci\u00f3n f\u00edsica es compatible con la ingurgitaci\u00f3n mamaria t\u00edpica a las 48-72h horas del posparto.<\/p>\n

      DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:<\/u><\/strong><\/p>\n

      Se debe realizar el diagn\u00f3stico diferencial entre la mastitis y la ingurgitaci\u00f3n mamaria.<\/p>\n

      Ingurgitaci\u00f3n mamaria:<\/strong> Proceso fisiol\u00f3gico de regulaci\u00f3n de la producci\u00f3n l\u00e1ctea que se produce entre las 48-72h despu\u00e9s del parto. Es un proceso bilateral. La leche acumulada en los alveolos hace que se comprima el tejido circundante1,2. <\/sup>Esta compresi\u00f3n del tejido mamario hace que las mamas est\u00e9n llenas, turgentes, calientes y que la pu\u00e9rpera pueda notar una sensaci\u00f3n de molestia o incluso dolor. Es un proceso totalmente fisiol\u00f3gico y normal de regulaci\u00f3n de la producci\u00f3n de la leche y que va disminuyendo en unos dos-tres d\u00edas con un buen vaciado de la mama y una frecuencia adecuada de las tomas1,2<\/sup>.<\/p>\n

      Mastitis:<\/strong> Es la inflamaci\u00f3n de uno o varios l\u00f3bulos mamarios y puede estar acompa\u00f1ado o no de infecci\u00f3n. Es unilateral en m\u00e1s del 90% de las ocasiones. Suele aparecer a las 2 o 3 semanas despu\u00e9s del parto. Es un proceso localizado en una zona concreta de la mama que se observa como indurada, roja y dolorosa a la palpaci\u00f3n. Se caracteriza adem\u00e1s, porque se acompa\u00f1a de malestar generalizado y fiebre. Adem\u00e1s, puede afectarse la zona de los ganglios axilares del lado afectado. Son factores de riesgo de la mastitis: la ingurgitaci\u00f3n mamaria, la obstrucci\u00f3n de alg\u00fan conducto y las grietas. Si no se trata a tiempo puede convertirse en una mastitis infecciosa1<\/sup>. El agente m\u00e1s frecuente de las mastitis infecciosas es el Staphylococcus Aureus. El tratamiento id\u00f3neo si no hay alergia a los betalact\u00e1micos es el uso de cefalosporinas de primera generaci\u00f3n (cefalexina o cefadroxilo) o tambi\u00e9n se podr\u00eda usar cloxacilina (cualquiera de ellos durante 10 d\u00edas). Si hubiese alergias se emplear\u00eda la clindamicina.\u00a0 En casos de mastitis agudas con s\u00edntomas leves se puede empezar con extracci\u00f3n de leche durante 24h como tratamiento inicial y si no hay mejor\u00eda cl\u00ednica entonces se empezar\u00eda con antibi\u00f3tico, si se sospecha una mastitis con fiebre estar\u00eda indicado empezar el antibi\u00f3tico desde el principio. En caso de mejor\u00eda en 48 h se completar\u00e1 el tratamiento durante 10 d\u00edas, pero si no se observa mejor\u00eda se puede tomar un cultivo de leche materna para identificar el agente causal de la mastitis y dar tratamiento espec\u00edfico3<\/sup>.<\/p>\n

      Si la mastitis se complica puede acabar provocando incluso un absceso mamario o mastitis recurrentes1<\/sup>. Hoy en d\u00eda se dispone de probi\u00f3ticos espec\u00edficos para prevenir las infecciones de la mama. La mastitis no es tampoco una contraindicaci\u00f3n para la lactancia materna, sino al contrario, el vaciado correcto de las mamas es el tratamiento m\u00e1s efectivo.<\/p>\n

      En ninguno de los casos est\u00e1 contraindicada la lactancia materna, es m\u00e1s, el vaciado correcto de las mamas y un aumento de la frecuencia de las tomas es el tratamiento m\u00e1s efectivo. <\/strong><\/p>\n

      TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES PARA LA INGURGITACI\u00d3N MAMARIA:<\/u><\/strong><\/p>\n

        \n
      • El objetivo principal para disminuir la ingurgitaci\u00f3n mamaria es un vaciado frecuente del pecho, es decir, aumentar la frecuencia de las tomas<\/strong>3<\/sup>.<\/li>\n
      • Tambi\u00e9n se puede aconsejar que antes de la toma se aplique calor local, <\/strong>aunque depende de la bibliograf\u00eda puede ser contradictorio (ducha, pa\u00f1os calientes, etc), as\u00ed como masaje<\/strong> de la mama y realizar una peque\u00f1a extracci\u00f3n manual<\/strong> si el pecho est\u00e1 muy ingurgitado para facilitar que el beb\u00e9 se pueda coger m\u00e1s f\u00e1cilmente al pecho3<\/sup>.<\/li>\n
      • Est\u00e1 cient\u00edficamente comprobado que las hojas de col<\/strong> tienen un efecto antinflamatorio sobre la mama, se pueden romper los nervios pasando por ejemplo un rodillo por encima y colocarlas un rato sobre las mamas4<\/sup>.<\/li>\n
      • En la \u201cGu\u00eda de Pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre Lactancia Materna\u201d del Ministerio de Sanidad en su anexo n\u00famero 18 se recomienda utilizar la presi\u00f3n inversa suavizante<\/strong> (PIS) que lo define como una t\u00e9cnica de ayuda para los casos de ingurgitaci\u00f3n mamaria que la puede realizar la pu\u00e9rpera o el profesional sanitario con su consentimiento. Consiste en presionar la areola en direcci\u00f3n hacia el t\u00f3rax durante unos 60 segundos o m\u00e1s si es necesario, en esta gu\u00eda se pueden consultar varios m\u00e9todos de colocaci\u00f3n de los dedos. En definitiva, esta presi\u00f3n ejercida en la areola con los dedos ablandar\u00e1 la zona donde el beb\u00e9 realizar\u00e1 su agarre posteriormente3<\/sup>.<\/li>\n
      • El descanso y el piel con piel<\/strong> ayuda a la liberaci\u00f3n de oxitocina3<\/sup>.<\/li>\n
      • Las grietas son consecuencia de una mala posici\u00f3n y agarre<\/strong> del beb\u00e9 al pecho. Se debe valorar una toma para conocer el problema y poder ayudar a la pu\u00e9rpera. Si ya est\u00e1 utilizando alg\u00fan tipo de crema o ung\u00fcento y ella cree que le disminuye el dolor y su uso es apto para ella y para el beb\u00e9 no est\u00e1 contraindicado puede seguir utilizandose, pero tampoco hay evidencia de alta calidad para recomendar su uso rutinario3<\/sup>.<\/li>\n
      • Se le debe explicar que el proceso de ingurgitaci\u00f3n mamaria es algo temporal que durar\u00e1 unos 2-3 d\u00edas y que no es una contraindicaci\u00f3n para la lactancia materna.<\/li>\n
      • Es importante que la mujer no se sienta culpable por la dificultad inicial de la lactancia materna, debemos explicarle de manera emp\u00e1tica que el inicio de la lactancia materna suele ser dif\u00edcil para muchas mujeres.<\/li>\n<\/ul>\n

        Ver Tabla n\u00ba2: Valoraci\u00f3n de una toma de lactancia materna<\/strong><\/p>\n

        EVOLUCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

        30\/04\/20 <\/strong>1\u00aa Visita con la matrona de atenci\u00f3n primaria. Se diagnostica ingurgitaci\u00f3n mamaria y proceso de tristeza puerperal t\u00edpico de los primeros d\u00edas del posparto.<\/p>\n

        Pu\u00e9rpera refiere bienestar general, TA 110\/60 FC 75x\u2019 T\u00aa 36.2\u00baC<\/p>\n

        Loquios fisiol\u00f3gicos, AU -2. Episiorrafia buen aspecto, edema fisiol\u00f3gico. Refiere dolor al sentarse. Mamas plet\u00f3ricas y turgentes, dolorosas a la palpaci\u00f3n compatibles con ingurgitaci\u00f3n mamaria. Pezones de morfolog\u00eda normal y tama\u00f1o normal. Se observan grietas en ambos pezones. Pu\u00e9rpera refiere dificultad en el agarre en la mama derecha. Se aplica crema de lanolina desde hace un d\u00eda.<\/p>\n

        Tratamiento y recomendaciones:<\/u><\/strong><\/p>\n

          \n
        • Se le explica que no tiene mastitis, que lo que le pasa es una ingurgitaci\u00f3n mamaria y es un proceso normal para activar la lactancia materna despu\u00e9s del parto. No contraindica la lactancia materna, pero es muy importante vaciar el pecho correctamente y de manera frecuente para prevenir la mastitis. Se le explica que es un proceso corto y que durar\u00e1 unos d\u00edas despu\u00e9s el pecho ir\u00e1 abland\u00e1ndose conforme el beb\u00e9 vaya mamando.<\/li>\n
        • Aconsejamos dejar el pecho en casa al aire y sin sujetador, empleando camisetas de algod\u00f3n y que le resulten c\u00f3modas. El pecho debe lavarse con una ducha diaria con agua y jab\u00f3n de ph neutro. Se puede aplicar su misma leche sobre el pez\u00f3n para ayudar a cicatrizar las grietas y si le alivia puede continuar utilizando la pomada de lanolina que ya tiene en casa. Es muy importante que el beb\u00e9 mame a menudo del pecho. Durante estos primeros d\u00edas antes de mamar para facilitar la salida de la leche se puede poner calor local en la mama y despu\u00e9s masajear la misma. Tambi\u00e9n se puede utilizar la PIS (explicado en el apartado anterior) para ablandar el pez\u00f3n o realizar una peque\u00f1a extracci\u00f3n manual. Se le explica que es importante que d\u00e9 el pecho en una posici\u00f3n c\u00f3moda y relajada, que el beb\u00e9 debe abrir muy bien la boca y ofrecer el pez\u00f3n a la altura de la nariz, se debe observar m\u00e1s areola arriba que abajo y se le debe escuchar la degluci\u00f3n.<\/li>\n
        • Aconsejamos continuar con ibuprofeno y paracetamol alternos c\/4h.<\/li>\n
        • Citamos a la pu\u00e9rpera para el d\u00eda siguiente con su beb\u00e9 en la consulta de la matrona.<\/li>\n<\/ul>\n

          1\/05\/20<\/strong> 2\u00aa Visita con la matrona de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

          La pu\u00e9rpera viene acompa\u00f1ada de su beb\u00e9. Refiere que hoy est\u00e1 m\u00e1s tranquila por la visita de ayer pero que continua con el pecho igual. Reci\u00e9n nacido vigoroso. Buena exploraci\u00f3n f\u00edsica. Fue dado de alta con 3050g con lactancia materna exclusiva. Hoy tiene visita con su pediatra.<\/p>\n

          Se observa la boca del beb\u00e9 y se descarta presencia de frenillo.<\/p>\n

          Se observa una toma y se aprecia que el reci\u00e9n nacido coge el pez\u00f3n con mucha fuerza y tiende a cerrar la boca poco a poco. La pu\u00e9rpera solamente sabe colocar a su beb\u00e9 al pecho en posici\u00f3n de cuna y adem\u00e1s coloca al beb\u00e9 una posici\u00f3n incorrecta, quedando su cabeza flexionada e impidiendo la degluci\u00f3n correcta, y como se hace da\u00f1o en el perin\u00e9 al estar sentada refiere retirar al reci\u00e9n nacido del pecho antes de que \u00e9l lo suelte espont\u00e1neamente.<\/p>\n

          Tratamiento y recomendaciones:<\/u><\/strong><\/p>\n

            \n
          • Se ayuda a la pu\u00e9rpera a recolocar correctamente al beb\u00e9 al pecho durante toda la toma. Se le explica que en la posici\u00f3n de cuna se debe colocar la cabeza en el antebrazo y la mano en la espalda en lugar de en las nalgas del beb\u00e9. Ella consigue entender cu\u00e1l es la posici\u00f3n correcta de amamantamiento. Se explican diferentes posturas para dar de mamar, el beb\u00e9 por la anatom\u00eda de su mama parece coger mejor el pecho en posici\u00f3n de caballito. Se le aconseja probar en casa esta posici\u00f3n y cuando vaya sinti\u00e9ndose c\u00f3moda probar a colocarse en dec\u00fabito lateral a la hora de dormir para poder estar m\u00e1s relajada.<\/li>\n
          • Se le invita a participar en un grupo de lactancia y posparto que comenzar\u00e1 en el mismo centro a partir de la siguiente semana impartido por otra comadrona.<\/li>\n
          • Se recomienda seguir tomando ibuprofeno y paracetamol alterno. Evitar posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n durante muchas horas al d\u00eda.<\/li>\n
          • Se aconseja salir a pasear y recibir apoyo de sus familiares y su pareja. Se le explica que es normal que los primeros d\u00edas despu\u00e9s del parto debido al cambio hormonal sus emociones presenten altibajos, pero si tiene ganas de llorar de manera frecuente es importante que nos lo explique.<\/li>\n
          • Se le ofrece una consulta telef\u00f3nica de seguimiento dentro de 4 d\u00edas. Se le cita nuevamente en 7 d\u00edas en la consulta de la matrona. Se le ofrece tambi\u00e9n venir al centro dentro del horario de urgencias si ella precisa atenci\u00f3n antes.<\/li>\n<\/ul>\n

            4\/05\/20<\/strong> Se realiza llamada telef\u00f3nica por parte de la matrona de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

            La pu\u00e9rpera refiere que han desaparecido las grietas en el pez\u00f3n izquierdo, que las del pez\u00f3n derecho las contin\u00faa teni\u00e9ndolas, pero le duelen menos desde que sigue nuestras recomendaciones. Ha probado la posici\u00f3n de caballito y parece que el beb\u00e9 mama mejor as\u00ed. Refiere que todav\u00eda no sabe c\u00f3mo darle el pecho tumbada. Ya nota las mamas m\u00e1s blandas. Parece estar m\u00e1s animada porque el pediatra le ha dicho que el beb\u00e9 ha ganado peso y lo est\u00e1 haciendo muy bien. Refiere tener menos dolor en el perin\u00e9 pero le sigue costando saber c\u00f3mo sentarse. Se encuentra bien. Ma\u00f1ana empieza el grupo de posparto y lactancia.<\/p>\n

            Tratamiento y recomendaciones:<\/u><\/strong><\/p>\n

              \n
            • Se le felicita por lo bien que lo ha hecho.<\/li>\n
            • Se le aconseja que vaya probando poco a poco durante la noche o durante la siesta la posici\u00f3n de dec\u00fabito lateral. Puede pedir que se lo expliquen ma\u00f1ana en el grupo de lactancia.<\/li>\n
            • Se le explica que puede tomar ya solamente ibuprofeno c\/8h y si poco a poco va mejorando el dolor tomarlo solo si precisa.<\/li>\n<\/ul>\n

              8\/05\/20 <\/strong>3\u00aa Visita del puerperio a los 11 d\u00edas del posparto.<\/p>\n

              Exploraci\u00f3n f\u00edsica: \u00datero totalmente contra\u00eddo. Loquios fisiol\u00f3gicos. Perin\u00e9 buena cicatrizaci\u00f3n y buen aspecto. Refiere tomar solo ibuprofeno puntualmente. Mamas blandas de aspecto normal, no ingurgitadas, continua una grieta en pez\u00f3n derecho en proceso de curaci\u00f3n que ya no le duele. Constantes estables. EPDS (Escala de Edimburgo)5<\/sup>: 7 (Normal, no riesgo de depresi\u00f3n posparto).<\/p>\n

              La pu\u00e9rpera refiere estar muy contenta de haber participado en el grupo de posparto porque le est\u00e1n ense\u00f1ando a dar de mamar al beb\u00e9 en dec\u00fabito lateral. Ha coincidido con otra madre del grupo de preparaci\u00f3n al parto y ahora van a quedar fuera del centro. Refiere sentirse m\u00e1s aliviada al compartir su experiencia con otras mujeres que han pasado por su mismo proceso, hab\u00eda otras dos mam\u00e1s del grupo que tambi\u00e9n quer\u00edan intentar un parto natural pero no pudo ser as\u00ed. Nos da las gracias por todo el apoyo recibido.<\/p>\n

              Tratamiento y recomendaciones:<\/u><\/strong><\/p>\n

                \n
              • Se le explica que toda su exploraci\u00f3n f\u00edsica es normal.<\/li>\n
              • Se anima a continuar como hasta ahora. A seguir participando en el grupo de posparto y lactancia.<\/li>\n
              • Se le explica que puede acudir al centro o llamarnos telef\u00f3nicamente por cualquier duda sobre su proceso del posparto.<\/li>\n
              • Se cita para la visita de la cuarentena.<\/li>\n<\/ul>\n

                DISCUSI\u00d3N: <\/u><\/strong><\/p>\n

                Esta pu\u00e9rpera detr\u00e1s de su preocupaci\u00f3n por la lactancia materna, se encuentra en un proceso de ambivalencia emocional t\u00edpico de los primeros d\u00edas del posparto y tiene miedo al fracaso de la lactancia que es uno de sus objetivos en este nuevo rol de madre. Podemos observar un proceso de frustraci\u00f3n por un parto instrumentado cuando le hubiese gustado tener un parto natural, ella no hab\u00eda aceptado este proceso. Adem\u00e1s, el beb\u00e9 tuvo un test de Apgar bajo, que requiri\u00f3 reanimaci\u00f3n neonatal y separaci\u00f3n de su madre durante las primeras horas, con lo que llevar\u00eda a una situaci\u00f3n de estr\u00e9s adicional. La separaci\u00f3n durante las primeras horas puede dificultar la lactancia materna posterior y el v\u00ednculo entre la madre y su reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

                La ingurgitaci\u00f3n mamaria es un proceso fisiol\u00f3gico que mejora en unos dos o tres d\u00edas con un buen vaciado de las mamas y aumento de frecuencia de las tomas. Todo esto y una buena posici\u00f3n del beb\u00e9 al pecho pueden prevenir las grietas y la mastitis.<\/p>\n

                La matrona de atenci\u00f3n primaria es la responsable del seguimiento de embarazo y posparto fisiol\u00f3gico. Si la matrona hubiera detectado una mastitis habr\u00eda derivado a la paciente al ginec\u00f3logo para tratamiento antibi\u00f3tico. Por otro lado, si hubiese sospechado una depresi\u00f3n posparto habr\u00eda derivado a la gestante al psiquiatra. Esta actuaci\u00f3n precoz tanto en la b\u00fasqueda de ayuda por parte de la pu\u00e9rpera como la r\u00e1pida y eficaz tarea de la matrona de atenci\u00f3n primaria ayud\u00f3 a la paciente a prevenir tanto la mastitis como la depresi\u00f3n posparto.<\/p>\n

                La matrona de atenci\u00f3n primera hace un buen seguimiento de la pu\u00e9rpera. Realiza un diagn\u00f3stico correcto y bajo una visi\u00f3n hol\u00edstica trata a la mujer como un todo, dando importancia tambi\u00e9n al aspecto emocional, le indica que tiene que traer a su beb\u00e9 y valorar en conjunto a la madre y al reci\u00e9n nacido durante la toma, le da recursos para mejorar su proceso, le quita miedo y la anima a participar en grupos de lactancia y posparto, ayudando as\u00ed a poder expresar sus sentimientos, reducir sus frustraciones y prevenir los procesos de depresi\u00f3n posparto.<\/p>\n

                CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n

                La lactancia materna es la mejor alimentaci\u00f3n que una madre puede dar a su beb\u00e9. La OMS aconseja la lactancia materna durante un m\u00ednimo de 6 meses de forma exclusiva y de 2 a\u00f1os de forma complementaria y hasta que\u00a0 la madre y el ni\u00f1o deseen6<\/sup>. Entre muchos de los beneficios de la lactancia materna est\u00e1n: promueve al desarrollo cognitivo y sensorial del beb\u00e9, protege de infecciones y enfermedades cr\u00f3nicas, disminuye la neumon\u00eda, la diarrea, la obesidad infantil, favorece el v\u00ednculo entre la madre y su beb\u00e97<\/sup>.<\/p>\n

                La lactancia materna hace unos 30 a\u00f1os estuvo en decadencia por la introducci\u00f3n de la leche artificial. Esto tuvo una gran repercusi\u00f3n sobre la maternidad, las madres pensaban que era mejor alimentar a los beb\u00e9s con leche de f\u00f3rmula porque \u201calimentaba\u201d m\u00e1s que su propia leche. Hoy en d\u00eda la sociedad ya sabe que la lactancia materna es la mejor opci\u00f3n para alimentar a un beb\u00e9 y que son muchos los beneficios que \u00e9sta ofrece. \u00a0Actualmente, muchas mujeres desean dar lactancia materna a su beb\u00e9, es una t\u00e9cnica que requiere un aprendizaje porque no hemos visto dar de mamar a muchas de nuestras madres, y esto lleva a que con frecuencia surjan dudas y problemas durante los primeros meses. Por eso, es importante la funci\u00f3n educadora de la matrona de atenci\u00f3n primaria, tanto en el preparto como en el posparto, para ayudar a potenciar la lactancia materna y prevenir las posibles complicaciones.<\/p>\n

                El posparto es una etapa fr\u00e1gil dentro de la maternidad, se encuentra un poco \u201colvidado\u201d. Las depresiones en el posparto son infradiagosticadas y mucho m\u00e1s frecuentes de lo que en principio podemos pensar (10-13%)1<\/sup>, por eso es importante detectarlas de manera precoz para realizar el tratamiento y apoyo necesario.<\/p>\n

                Es interesante el que la mujer y sus parejas acudan a los grupos de preparaci\u00f3n al parto para poder resolver dudadas sobre el embarazo, parto y posparto. De esta manera podemos evitar muchos procesos de fracaso o frustraci\u00f3n posteriores, que con una buena informaci\u00f3n pueden ser mucho menos impactantes. Adem\u00e1s, es especialmente importante acudir de manera precoz a la matrona de atenci\u00f3n primaria para detectar posibles complicaciones y a los grupos de posparto para poder reunirte con gente que est\u00e1 pasando por un proceso igual o similar al tuyo, compartir tus sentimientos con grupos de iguales es la mejor manera de sentirte entendida.<\/p>\n

                Las mujeres no deber\u00edan sentirse culpables por su tipo de parto y es nuestro objetivo como profesionales de la salud del mundo de la maternidad apoyarla y acompa\u00f1arla para que pueda dar la lactancia a su beb\u00e9. Un buen apoyo en la preparaci\u00f3n al parto y al posparto puede disminuir la frustraci\u00f3n, culpabilidad o fracaso y prevenir complicaciones.<\/p>\n

                TABLAS<\/u><\/strong><\/p>\n

                Tabla n\u00ba1. Informe de Obstetricia<\/strong><\/p>\n

                INFORME DE OBSTETRICIA:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

                Primigesta de 31 a\u00f1os que acude al servicio de obst\u00e9trica de su \u00e1rea de referencia a las 39,2 semanas de gestaci\u00f3n por trabajo de parto.<\/p>\n

                Fecha de ingreso hospitalario: 27\/04\/20<\/p>\n

                Fecha de alta hospitalaria: 29\/04\/20<\/p>\n

                ANTECEDENTES:<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • M\u00e9dicos: Hipotiroidismo medicado con Eutirox (levotiroxina) 88mg\/24h durante la gestaci\u00f3n.<\/li>\n
                • No intervenciones quir\u00fargicas.<\/li>\n
                • Niega h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/li>\n
                • Niega alergias medicas conocidas.<\/li>\n
                • Sin antecedentes ginecol\u00f3gicos-obst\u00e9tricos de inter\u00e9s.<\/li>\n
                • TPAL: 0.0.0.0<\/li>\n<\/ul>\n

                  GESTACI\u00d3N ACTUAL:<\/strong><\/p>\n

                  Gestaci\u00f3n de alto riesgo por endocrinopat\u00eda (hipotiroidismo) controlada por su endocrino de referencia en tratamiento con Eutirox 88 mg\/24h desde el inicio de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

                  Gestaci\u00f3n controlada por la matrona de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

                  Grupo sangu\u00edneo 0+. Serolog\u00edas VHB negativo, VHC no consta, VIH negativo, S\u00edfilis negativo, Rubeola inmune, Toxoplasma no consta.<\/p>\n

                  Cribado de cromosomopat\u00edas de bajo riesgo. T21 1\/3900; T13-18 1\/90000.<\/p>\n

                  \u00daltima anal\u00edtica del embarazo normal (26\/03\/20): Hb 11,8g\/dl, Hto 36%, plaquetas 203.000, coagulaci\u00f3n normal.<\/p>\n

                  Ecograf\u00edas del embarazo normal. Ecograf\u00eda del tercer trimestre (30\/03\/20): Feto en situaci\u00f3n longitudinal, presentaci\u00f3n cef\u00e1lica. PFE 2428g (p79), l\u00edquido amni\u00f3tico normal, placenta f\u00fandica, cord\u00f3n 3 vasos.<\/p>\n

                  Frotis vagino-rectal negativo (5\/04\/20)<\/p>\n

                  ASISTENCIA AL PARTO:<\/strong><\/p>\n

                  Inicia el parto a las 39.2 semanas de gestaci\u00f3n de forma espont\u00e1nea.<\/p>\n

                  Forceps de Kjelland por RPBF, var\u00f3n, Apgar 6-8-10, 3110g, nacido el 27\/04\/2018 a las 14:32 horas. Requiere reanimaci\u00f3n neonatal inmediata por equipo pedi\u00e1trico con est\u00edmulos cut\u00e1neos y CPAP. RN con ph arterial 7,14 y venoso 7,22. Buena adaptaci\u00f3n extrauterina del reci\u00e9n nacido, tras dos horas de observaci\u00f3n en neonatos, este se entrega a su madre para realizar piel con piel e iniciar la lactancia materna.<\/p>\n

                  Buen curso puerperal. Constantes estables. Dolor controlado con pauta de analgesia. Buena tolerancia a la ingesta de alimentos y deambulaci\u00f3n. Abdomen blando, depresible y sin dolor. Fondo uterino contra\u00eddo. Altura uterina -1. Loquios fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n

                  Perin\u00e9 con presencia de edema fisiol\u00f3gico. Episiorrafia suturada con sutura continua, buena coloraci\u00f3n. Refiere dolor en posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n. Tacto vaginal normal.<\/p>\n

                  Lactancia materna dificultosa, dificultad al agarre. Grietas en pez\u00f3n derecho.<\/p>\n

                  ALTA M\u00c9DICA:<\/strong><\/p>\n

                  Se da de alta hospitalaria con buen estado general y constantes estables dentro de la normalidad. Educaci\u00f3n sanitaria al alta. Debe realizar control con su matrona de atenci\u00f3n primaria entre los 7-10 d\u00edas del alta hospitalaria.<\/p>\n

                    \n
                  • Continuar con analgesia c\/4 alterno paracetamol 1 g e ibuprofeno 600mg.<\/li>\n
                  • Se puede utilizar crema de lanolina para las grietas en el pez\u00f3n y no usar ropa ajustada.<\/li>\n
                  • Evitar realizar sobreesfuerzos durante 2-3 semanas.<\/li>\n
                  • Dieta variada y equilibrada, evitar el estre\u00f1imiento.<\/li>\n
                  • Cuidado de la herida con agua y jab\u00f3n y secado habitual. Se puede utilizar alg\u00fan gel espec\u00edfico para la cicatrizaci\u00f3n de la herida.<\/li>\n
                  • Evitar durante 40 d\u00edas sumergirse en agua, usar tampones y mantener relaciones sexuales con penetraci\u00f3n.<\/li>\n
                  • En caso de hemorragia vaginal abundante, mala olor de los loquios, fiebre superior a 38\u00baC, dolor intenso en la herida o supuraci\u00f3n acudir al servicio de urgencias de su centro de referencia.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Tabla n\u00ba2. Valoraci\u00f3n de una toma de lactancia materna<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
                    VALORACI\u00d3N DE UNA TOMA DE LACTANCIA MATERNA:<\/td>\n<\/tr>\n
                    \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 LA POSTURA: Se debe valorar si la madre es capaz de adoptar una postura c\u00f3moda y colocar a su beb\u00e9 en una posici\u00f3n que favorezca el agarre del pecho y que permita que ambos est\u00e9n c\u00f3modos y puedan interactuar. La madre se debe colocar con la espalda bien apoyada, los brazos y piernas relajadas y en un espacio tranquilo y relajado. Hay diferentes posiciones para que el beb\u00e9 se coja al pecho como la posici\u00f3n de cuna, posici\u00f3n en dec\u00fabito lateral, posici\u00f3n de rugby o de caballito. En funci\u00f3n del beb\u00e9 y del tipo de pecho y pez\u00f3n de su madre, puede resultar una m\u00e1s c\u00f3moda que otra. Es importante que ambos est\u00e9n relajados y se establezca un contacto visual.<\/p>\n

                    \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 EL AGARRE: El beb\u00e9 debe colocar correctamente la boca sobre el pecho de su madre. El cuerpo del beb\u00e9 debe estar alineado con el de su madre, se debe aproximar el beb\u00e9 al pecho y no al rev\u00e9s y colocar la nariz a la altura del pez\u00f3n para que su cuello quede estirado y no flexionado. Debemos valorar que la boca est\u00e9 bien abierta y coja pez\u00f3n y parte de areola, que se vea m\u00e1s areola en la parte superior, que los labios se vean evertidos y que el ment\u00f3n toque el pecho. Se debe escuchar deglutir al beb\u00e9, las mejillas se notan llenas y se observan movimientos profundos y con pausas.<\/p>\n

                    \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRANSFERENCIA DE LA LECHE: Se debe valorar que la boca del beb\u00e9 contiene leche, se escucha al beb\u00e9 deglutir, el pecho se va ablandando progresivamente durante la toma y el beb\u00e9 suelta el pecho al finalizar la toma.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                    BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n

                      \n
                    1. Cast\u00e1n S, Tobajas J, Obstetricia para matronas. Gu\u00eda pr\u00e1ctica. Editorial panamericana. 2013.<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      1. Gonz\u00e1lez C. Un regalo para toda la vida. Gu\u00eda de lactancia materna. Madrid: Ediciones Planeta Madrid S.A., 2016<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        1. Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre lactancia materna. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Lactancia Materna. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias del Pa\u00eds Vasco-OSTEBA, 2017. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS.<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
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                              \n
                            1. Escala de depresi\u00f3n posparto de Edimburgo. Disponible en: http:\/\/www.sbcounty.gov\/uploads\/dph\/publichealth\/documents\/mcah_cpsp_pp_depression_screening_sp.pdf. Consultada el 7 de Abril de 2020.<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              1. Organizaci\u00f3n mundial de la salud. 10 Datos sobre la lactancia materna, Agosto 2017. Dismponible en: https:\/\/www.who.int\/features\/factfiles\/breastfeeding\/es\/. Consultado el d\u00eda 9 de Mayo de 2020.<\/li>\n<\/ol>\n
                                  \n
                                1. Organizaci\u00f3n mundial de la salud. Salud de la madre, el reci\u00e9n nacido, del ni\u00f1o y del adolescente. Lactancia materna. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/maternal_child_adolescent\/topics\/newborn\/nutrition\/breastfeeding\/es. Consultado el 3 de Abril de 2020.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                  Ingurgitaci\u00f3n mamaria: La funci\u00f3n de la matrona de atenci\u00f3n primaria; a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Tania Navarro Guti\u00e9rrez Vol. XV; n\u00ba 13; 637<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[692,13328,1555,8728],"class_list":["post-56725","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-caso-clinico","tag-ingurgitacion-mamaria","tag-lactancia-materna","tag-posparto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nIngurgitaci\u00f3n mamaria: La funci\u00f3n de la matrona de atenci\u00f3n primaria; a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Ingurgitaci\u00f3n mamaria: La funci\u00f3n de la matrona de atenci\u00f3n primaria; a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Tania Navarro Guti\u00e9rrez Vol. XV; 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