{"id":56731,"date":"2020-07-13T10:16:39","date_gmt":"2020-07-13T08:16:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56731"},"modified":"2020-07-13T10:17:34","modified_gmt":"2020-07-13T08:17:34","slug":"sindrome-de-dumping-despues-de-una-cirugia-gastrointestinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-dumping-despues-de-una-cirugia-gastrointestinal\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Dumping despu\u00e9s de una cirug\u00eda gastrointestinal"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Dumping despu\u00e9s de una cirug\u00eda gastrointestinal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Daniela Taboada Mora<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 13; 635<\/p>\n

Dumping syndrome after gastrointestinal surgery<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 635<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Daniela Taboada Mora<\/p>\n

M\u00e9dico general, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dr. Joshua Ram\u00f3n Rodr\u00edguez Trejos<\/p>\n

M\u00e9dico general, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Rebeca Mariel Alpizar Gonz\u00e1lez<\/p>\n

M\u00e9dico general, Guanacaste, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Catalina Camacho Alvarado<\/p>\n

M\u00e9dico general, Heredia, Costa Rica\u00a0<\/strong><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de dumping es una complicaci\u00f3n de la cirug\u00eda gastrointestinal y forma parte de los s\u00edndromes postgastrectom\u00eda que esta asociado a la eliminaci\u00f3n del mecanismo de vaciado pil\u00f3rico. Se divide seg\u00fan su forma y tiempo de presentaci\u00f3n en dumping temprano y tard\u00edo. El dumping temprano ocurre dentro de 1 h despu\u00e9s de comer, cuando el vaciado r\u00e1pido de los alimentos en el intestino delgado desencadena cambios r\u00e1pidos de l\u00edquido en la luz intestinal y la liberaci\u00f3n de hormonas gastrointestinales, lo que resulta en s\u00edntomas gastrointestinales y vasomotores. El dumping tard\u00edo ocurre 1\u20133 h despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n de carbohidratos, causada por una respuesta hiperinsulin\u00e9mica. El s\u00edndrome de dumping debe sospecharse en caso de s\u00edntomas sugestivos despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica predisponente. Los enfoques de tratamiento para el s\u00edndrome de dumping incluyen modificaciones diet\u00e9ticas, intervenciones farmacol\u00f3gicas y reintervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> s\u00edndrome de dumping, s\u00edndrome postgrastrectom\u00eda, hipoglucemia reactiva, malabsorci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Dumping syndrome is a complication of gastrointestinal surgery and is part of postgastrectomy syndromes that is associated with the elimination of the pyloric emptying mechanism. It is divided according to its form and presentation time in early and late dumping. Early dumping occurs within 1 h after eating, when rapid emptying of food into the small intestine triggers rapid fluid changes in the intestinal lumen and the release of gastrointestinal hormones, resulting in gastrointestinal and vasomotor symptoms. Delayed dumping occurs 1\u20133 h after carbohydrate ingestion, caused by a hyperinsulinemic response. Dumping syndrome should be suspected in suggestive symptoms after predisposing surgery. Treatment approaches for dumping syndrome include dietary modifications, pharmacological interventions, and surgical reintervention.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> dumping syndrome, post gastrectomy syndrome, reactive hypoglycemia, malabsorption.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de dumping (SD) es una complicaci\u00f3n frecuente de la cirug\u00eda gastrointestinal superior, relacionado con la eliminaci\u00f3n del mecanismo de vaciado pil\u00f3rico y forma parte de los s\u00edndromes postgastrectom\u00eda (SPG); estos s\u00edndromes son el resultado de alteraciones en la anatom\u00eda y la funci\u00f3n del est\u00f3mago y el intestino delgado proximal, ya sea por destrucci\u00f3n del esf\u00ednter pil\u00f3rico u otro mecanismo como causa de la disminuci\u00f3n de la distensibilidad g\u00e1strica con aceleraci\u00f3n del vaciamiento. El vaciamiento r\u00e1pido con importancia cl\u00ednica se presenta en 5 a 10% de los pacientes despu\u00e9s de una cirug\u00eda gastrointestinal con compromiso del p\u00edloro, y consiste en una serie de s\u00edntomas postprandiales que var\u00edan en intensidad y tiempo de presentaci\u00f3n. (1\u20133)<\/p>\n

El primer SPG que se observ\u00f3 fue en 1885 poco despu\u00e9s de que se realiz\u00f3 la primera gastrectom\u00eda: Billroth I, que inform\u00f3 un caso de dolor epig\u00e1strico asociado con v\u00f3mitos como secuela de la cirug\u00eda g\u00e1strica. La asociaci\u00f3n entre los s\u00edntomas posprandiales y el drenaje excesivamente r\u00e1pido del est\u00f3mago fue descrita por primera vez por Hertz, mientras que la introducci\u00f3n del t\u00e9rmino \u00abdumping\u00bb fue dado por Mix. Sin embargo, muchos investigadores han informado relaciones entre el tipo de gastrectom\u00eda y el s\u00edndrome de dumping actualmente. (2,4,5)<\/p>\n

Los s\u00edntomas del SD pueden clasificarse como tempranos o tard\u00edos, seg\u00fan el momento de inicio de los s\u00edntomas en relaci\u00f3n con la ingesti\u00f3n de alimentos. El s\u00edndrome de dumping temprano ocurre dentro de los 10 a 30 minutos despu\u00e9s de una comida; debido a la hiperosmolalidad de los alimentos, se producen cambios de l\u00edquido intraluminal y el agotamiento agudo del volumen intravascular secundario al r\u00e1pido vaciado del contenido g\u00e1strico hiperosmolar en el intestino delgado. El SD temprano se caracteriza por s\u00edntomas gastrointestinales como dolor abdominal, distensi\u00f3n abdominal, n\u00e1useas y diarrea, y s\u00edntomas vasomotores como fatiga, palpitaciones, sudoraci\u00f3n, taquicardia, hipotensi\u00f3n, y, menos frecuente, s\u00edncope. El SD tard\u00edo o hipoglucemia reactiva ocurre horas despu\u00e9s de una comida, entre 1 \u2013 3 horas, y es el resultado de una respuesta hiperinsulin\u00e9mica despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n de carbohidratos, que incluye s\u00edntomas como la sudoraci\u00f3n, palpitaciones, hambre, fatiga, confusi\u00f3n, temblor y s\u00edncope. (1,6,7)<\/p>\n

La prevalencia de los s\u00edntomas de dumping tanto temprano como tard\u00edo depende del tipo y el alcance de la cirug\u00eda; se informa que el SD ocurre en aproximadamente el 2% al 20% de los pacientes despu\u00e9s de una derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica \/ derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica con cruce duodenal, 20% de los pacientes que se someten a vagotom\u00eda con piloroplastia, en hasta el 40% de los pacientes despu\u00e9s de un bypass g\u00e1strico en Y de Roux o gastrectom\u00eda en manga, y en hasta el 50% de los pacientes que se someten a esofagectom\u00eda. (6\u20139)<\/p>\n

Anteriormente, al saber que el s\u00edndrome ocurr\u00eda f\u00e1cilmente despu\u00e9s de una gastrectom\u00eda parcial o completa se asociaba mas frecuentemente despu\u00e9s de una gastrectom\u00eda curativa para c\u00e1ncer g\u00e1strico, sin embargo, con el aumento de la obesidad y sus complicaciones, los procedimientos quir\u00fargicos bari\u00e1tricos han tomado mas relevancia y se ha vuelto una complicaci\u00f3n mas frecuente y potencial en la actualidad. (10,11)<\/p>\n

Debido a la gran cantidad de pacientes sometidos a cirug\u00eda gastrointestinal, es importante saber y reconocer el s\u00edndrome de dumping. Por lo tanto, esta revisi\u00f3n se realiz\u00f3 como una orientaci\u00f3n sobre la fisiopatolog\u00eda, diagnostic\u00f3 y manejo del s\u00edndrome de dumping.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

El presente corresponde a un art\u00edculo de tipo revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, por lo que para su elaboraci\u00f3n se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en varias bibliotecas, incluyendo a la revsion temas relacionados con el tema a discutir, que tuvieran una antig\u00fcedad no menor a 6 a\u00f1os, en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s y basada en la poblaci\u00f3n adulta. Se utilizaron las siguientes bases de datos: Google acad\u00e9mico, PubMed y Scielo.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong>.<\/p>\n

Los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos implicados en el s\u00edndrome de dumping se entienden aun de manera incompleta y los s\u00edntomas del SD temprano y tard\u00edo parecen ser causados por distintos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos, sin embargo, ambos caracterizados por un conjunto de s\u00edntomas vasomotores y gastrointestinales. (7,12)<\/p>\n

La cirug\u00eda g\u00e1strica reduce el volumen g\u00e1strico o elimina la funci\u00f3n de barrera del p\u00edloro; el vaciado de l\u00edquidos depende de manera critica del gradiente de presi\u00f3n gastroduodenal en el estomago proximal, afectado directamente por una resecci\u00f3n g\u00e1strica proximal o una vagotom\u00eda g\u00e1strica proximal por denervaci\u00f3n de la zona, al contrario del vaciado de solidos, el cual se relaciona con la funci\u00f3n del estomago distal en compromiso con el antro y el p\u00edloro en donde se mezclan y trituran los alimentos, afectado por una resecci\u00f3n distal, como una antrectom\u00eda, piloroplastia o vagotom\u00eda troncal, esta ultima afectando tanto el estomago proximal y distal. Adem\u00e1s de la alteraci\u00f3n de la anatom\u00eda g\u00e1strica y la inervaci\u00f3n, la funci\u00f3n normal de la mucosa g\u00e1strica para secretar \u00e1cido y enzimas, producir moco, hormonas y factor intr\u00ednseco, tambi\u00e9n se ve afectada por la gastrectom\u00eda y contribuye a una mayor incidencia de este s\u00edndrome. (3,6,7)<\/p>\n

Dumping temprano.<\/em><\/p>\n

Los s\u00edntomas de dumping temprano se producen en respuesta al paso r\u00e1pido de nutrientes hiperosmolares a el intestino delgado que causan un desplazamiento del l\u00edquido desde el compartimiento intravascular hacia la luz intestinal, lo que resulta en una reducci\u00f3n en el volumen plasm\u00e1tico, taquicardia y, rara vez, s\u00edncope. El movimiento del l\u00edquido hacia el intestino delgado tambi\u00e9n puede causar distensi\u00f3n y contribuir a contracciones, distensi\u00f3n y diarrea.<\/p>\n

Otro mecanismo importante involucrado en la fisiopatolog\u00eda del s\u00edndrome de dumping temprano implica el aumento de la liberaci\u00f3n de m\u00faltiples hormonas gastrointestinales que incluyen agentes vasoactivos como la bradiquinina, serotonina, enteroglucag\u00f3n, p\u00e9ptido YY, polip\u00e9ptido pancre\u00e1tico, neurotensina, p\u00e9ptido intestinal vasoactivo (VIP), incretinas (por ejemplo, polip\u00e9ptido inhibidor g\u00e1strico [GIP] y GLP-1), y moduladores de glucosa como la insulina y glucag\u00f3n. La liberaci\u00f3n mejorada de estas hormonas gastrointestinales puede inducir motilidad gastrointestinal descoordinada e inhibir la secreci\u00f3n, as\u00ed como provocar efectos hemodin\u00e1micos; como hipotensi\u00f3n y hemoconcentraci\u00f3n sist\u00e9mica. (7,10,12)<\/p>\n

Dumping tard\u00edo.<\/em><\/p>\n

En contraste con los m\u00faltiples factores fisiopatol\u00f3gicos involucrados en el dumping temprano, la fisiopatolog\u00eda del dumping tard\u00edo es en gran parte atribuible al desarrollo de hipoglucemia hiperinsulin\u00e9mica o reactiva. El paso r\u00e1pido de carbohidratos no digeridos al intestino delgado da como resultado altas concentraciones de glucosa que inducen una respuesta hiperinsulin\u00e9mica, lo que resulta en hipoglucemia posterior. Se sabe que la administraci\u00f3n de glucosa enteral induce una mayor liberaci\u00f3n de insulina en relaci\u00f3n con la administraci\u00f3n intravenosa, un proceso conocido como el efecto incretina. Se cree que dos hormonas gastrointestinales desempe\u00f1an un papel fundamental en el efecto incretina: el polip\u00e9ptido insulinotr\u00f3pico dependiente de glucosa o el polip\u00e9ptido inhibidor g\u00e1strico y GLP-1. Se ha informado un aumento de la respuesta de GLP-1 en pacientes despu\u00e9s de una cirug\u00eda g\u00e1strica, y se ha observado una correlaci\u00f3n positiva entre el aumento de los niveles de GLP-1 y la liberaci\u00f3n de insulina. Sin embargo, los an\u00e1logos de GLP-1 pueden estabilizar los niveles de glucosa en pacientes con hipoglucemia posprandial despu\u00e9s de una cirug\u00eda de bypass g\u00e1strico. Por lo tanto, una respuesta GLP-1 end\u00f3gena exagerada parece ser el mediador clave del efecto hiperinsulin\u00e9mico e hipogluc\u00e9mico que es caracter\u00edstico del s\u00edndrome de dumping tard\u00edo. Sin embargo, el mecanismo preciso por el cual GLP-1 contribuye a la homeostasis de la glucosa y al s\u00edndrome de dumping tard\u00edo a\u00fan no se ha dilucidado por completo. (7,10)<\/p>\n

Tambi\u00e9n, existen factores de fondo que forman parte de los s\u00edndromes postgastrectom\u00eda, e influyen en los trastornos funcionales y deterioro de la calidad de vida. Entre los factores asociados al s\u00edndrome de dumping espec\u00edficamente, el sexo es el factor de fondo m\u00e1s influyente y que se describe peor en el sexo femenino, esto se ha relacionado con la mayor sensibilidad que poseen ante una gastrectom\u00eda. La edad por su parte tambi\u00e9n es un factor con efecto significativo, ya que los s\u00edntomas son menores a mayor edad, sin embargo, la afectaci\u00f3n de calidad de vida es mas propensa en personas de mayor edad, por lo cual, a mayor edad se observan menos s\u00edntomas, pero con una afectaci\u00f3n intensificada. (4,9)<\/p>\n

El grado de afectaci\u00f3n seg\u00fan el tipo de gastrectom\u00eda esta estudiado mas ampliamente y se documenta, que la gastrectom\u00eda distal tanto la gastrectom\u00eda parcial distal Billroth I como la gastrectom\u00eda parcial distal en Y de Roux se ve mas afectadas y significativamente peor al relacionarlas con la edad y el sexo. Entre los tipos de gastrectom\u00eda y la intensidad de los s\u00edntomas, la gastrectom\u00eda total en Y de Roux y la gastrectom\u00eda proximal se asocian a s\u00edntomas mas graves que la gastrectom\u00eda distal, mientras que la gastrectom\u00eda con preservaci\u00f3n de p\u00edloro se encuentra en un punto intermedio entre la gastrectom\u00eda distal y la resecci\u00f3n local, esto se puede explicar por la perdida de la funci\u00f3n g\u00e1strica, que es menos severa que la gastrectom\u00eda distal. (4,9)<\/p>\n

Otro factor importante es el efecto del abordaje laparosc\u00f3pico y la preservaci\u00f3n de la rama cel\u00edaca del vago, seg\u00fan el tipo de gastrectom\u00eda para aliviar eficazmente los s\u00edntomas y mejorar la calidad de vida postoperatoria. En cuato al abordaje laparoscopico en general, la \u00fanica diferencia entre la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica y la cirug\u00eda abierta convencional es la longitud de la incisi\u00f3n. Por lo tanto, no interfiere en la presentaci\u00f3n del s\u00edndrome. La preservaci\u00f3n de la rama cel\u00edaca del vago por su parte reduce los s\u00edntomas abdominales en algunas intervenciones como la gastrectom\u00eda parcial Billroth I, gastrectom\u00eda proximal y la gastrectom\u00eda con preservaci\u00f3n del p\u00edloro. La rama cel\u00edaca del vago divide ampliamente el nervio parasimp\u00e1tico al sistema digestivo a trav\u00e9s del ganglio cel\u00edaco y regula la motilidad del tracto digestivo, la secreci\u00f3n de hormonas gastrointestinales y la funci\u00f3n endocrina pancre\u00e1tica. La preservaci\u00f3n de la rama cel\u00edaca del nervio vago es efectiva para reducir la diarrea despu\u00e9s de la gastrectom\u00eda. (4,9)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de dumping debe sospecharse en caso de s\u00edntomas sugestivos despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica predisponente. Es importante, poder sopesar la intensidad de los diversos s\u00edntomas y dilucidar en qu\u00e9 medida afectan a los pacientes. Se han utilizado diferentes cuestionarios basados en s\u00edntomas, como el puntaje de Sigstad, <\/em>que se desarroll\u00f3 para separar a los pacientes con o sin s\u00edndrome de dumping postoperatorio, los pacientes reciben una prueba oral de tolerancia a la glucosa y se le asigna puntos a cada s\u00edntoma de dumping, y los puntos totales se utilizan para calcular un \u00edndice de diagn\u00f3stico. Un \u00edndice de diagn\u00f3stico >7 sugiere s\u00edndrome de dumping, mientras que una puntuaci\u00f3n <4 sugiere que se deben considerar otros diagn\u00f3sticos. El cuestionario de dumping Arts,<\/em> ayuda y detecta s\u00edntomas de dumping cl\u00ednicamente significativos en el cual los s\u00edntomas de dumping temprano y tard\u00edo (ocho y seis s\u00edntomas, respectivamente) se puntuaron en una escala Likert de 4 puntos. Mas recientemente la escala de evaluaci\u00f3n del S\u00edndrome de Postgastrectom\u00eda (PGSAS)-45<\/em>, es un instrumento de evaluaci\u00f3n integral para medir la incidencia y relevancia de los s\u00edntomas de postgastrectom\u00eda, el estado de vida y la calidad de vida en t\u00e9rminos del resultado informado por el paciente. (7,10,11,13)<\/p>\n

La confirmaci\u00f3n objetiva del diagn\u00f3stico se obtiene mediante una prueba de desaf\u00edo de glucosa oral, se ingieren 50 gramos de glucosa y durante 3 horas a intervalos de 30 minutos se observan glucemia, hematocrito y pulso. La prueba se considera positiva si hay hiperglucemia inicial e hipoglucemia tard\u00eda (<60 mg \/ dl o 3,33 mmol \/ l) o un aumento temprano en el hematocrito de >3% o un aumento temprano en la frecuencia del pulso >10 lpm. Las mediciones de glucosa capilar (punci\u00f3n digital) no se consideran v\u00e1lidas debido a su falta de precisi\u00f3n en el rango de hipoglucemia. \u00a0(7,10)<\/p>\n

Una prueba de gammagraf\u00eda para la evaluaci\u00f3n del vaciado g\u00e1strico con una comida marcada con tecnecio puede ser un complemento \u00fatil a la prueba con glucosa; la cual mide la tasa de vaciado g\u00e1strico a intervalos de una hora hasta 4 h despu\u00e9s de la comida y si el vaciado g\u00e1strico es normal, se podr\u00eda excluir el s\u00edndrome de dumpin. Sin embargo, sola tiene baja sensibilidad y especificidad, porque el proceso de vaciado g\u00e1strico r\u00e1pido ocurre poco despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n, y esta es una fase que no se eval\u00faa adecuadamente en la mayor\u00eda de los estudios. (3,7)<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Dieta <\/em><\/p>\n

Las medidas diet\u00e9ticas son la terapia inicial y generalmente beneficioso para el s\u00edndrome de dumping. Se les indica a los pacientes una dieta baja en carbohidratos, comidas m\u00e1s peque\u00f1as y frecuentes (hasta 6 por d\u00eda) y que retrasen la ingesta de l\u00edquidos hasta al menos 30 minutos despu\u00e9s de las comidas. Se recomienda el consumo de una dieta que contenga alimentos ricos en fibra y ricos en prote\u00ednas. Como tambi\u00e9n, se recomienda a los pacientes que se acuesten durante 30 minutos despu\u00e9s de las comidas, esto para retrasar el vaciado g\u00e1strico y reducir los s\u00edntomas de hipovolemia. (6,7,10)<\/p>\n

Farmacoterapia<\/em><\/p>\n

Si la primera l\u00ednea falla, se pueden considerar la intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica. La acarbosa por ejemplo que se utiliza frecuentemente en conjunto con los cambios dieteticos, ralentiza la digesti\u00f3n de carbohidratos en el intestino delgado, reduciendo as\u00ed la hiperglucemia posprandial y la hipoglucemia posterior. Mejora la tolerancia a la glucosa, reduce la liberaci\u00f3n de la hormona gastrointestinal, reduce la incidencia de hipoglucemia y mejora los s\u00edntomas en pacientes con s\u00edndrome de dumping tard\u00edo, la cual es su mayor limitante y puede provocar efectos secundarios relacionados con la mala digesti\u00f3n de carbohidratos, como distensi\u00f3n, flatulencia y diarrea. (3,7)<\/p>\n

Sin embargo, se describe los an\u00e1logos de la somatostatina como una opci\u00f3n de tratamiento eficaz bien establecido y efectivo para los s\u00edntomas de dumping temprano y tard\u00edo. Retrasan el vaciado g\u00e1strico, retrasan el tr\u00e1nsito a trav\u00e9s del intestino delgado, inhibir la secreci\u00f3n de insulina, inhiben la vasodilataci\u00f3n postprandial e inhiben la liberaci\u00f3n de hormonas gastrointestinales implicados en la fisiopatolog\u00eda del s\u00edndrome de dumping. Los an\u00e1logos de somatostatina pueden administrarse por v\u00eda subcut\u00e1nea tres veces al d\u00eda o intramuscularmente una vez cada dos o cuatro semanas como una formulaci\u00f3n de liberaci\u00f3n lenta. Los eventos adversos m\u00e1s comunes asociados con los an\u00e1logos de somatostatina son diarrea, n\u00e1useas, esteatorrea, formaci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares y dolor en el sitio de inyecci\u00f3n. (5,7,10)<\/p>\n

Re intervenci\u00f3n quir\u00fargica <\/em><\/p>\n

En pacientes dif\u00edciles de manejar que continuar\u00e1n experimentando el s\u00edndrome de dumping refractario al tratamiento se puede considerar la reintervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

En general, los procedimientos de reintervenci\u00f3n quir\u00fargica son en gran medida ineficaces ya que dependen del tipo de gastrectom\u00eda anterior, y algunos procedimientos rara vez se realizan debido a la falta de efectividad y la alta morbilidad. Se han propuesto operaciones para restaurar el tr\u00e1nsito duodenal mediante la conversi\u00f3n de Billroth tipo II a Billroth tipo I o para retrasar el vaciado mediante el estrechamiento de la gastroenterostom\u00eda. (5,7,10)<\/p>\n

Actualmente la conversi\u00f3n de una derivaci\u00f3n g\u00e1strica en Y de Roux en una derivaci\u00f3n duodeno-yeyunal en asa con gastrectom\u00eda en manga, es el procedimiento mas aceptable para restauraci\u00f3n pil\u00f3rica y el efecto de malabsorci\u00f3n. Es un procedimiento seguro y r\u00e1pido para revivir el s\u00edndrome de dumping intratable y puede servir como procedimiento provisional antes de proceder a procedimientos de malabsorci\u00f3n mas extensos. (14,15)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de dumping es una afectacion critica e importante que debe sospecharse con base en la presentaci\u00f3n concurrente de multiples s\u00edntomas sugestivos despu\u00e9s de la cirug\u00eda gastrointestinal.<\/p>\n

El s\u00edndrome de dumping sospechoso se puede confirmar mediante cuestionarios basados en s\u00edntomas, pruebas de tolerancia oral a la glucosa y examanes radiogr\u00e1ficos, pruebas diagnosticas de gran alcance dirigidas a un enfoque rapido. El tratamiento de primera l\u00ednea del s\u00edndrome de dumping siempre va a implicar la modificaci\u00f3n diet\u00e9tica, la cual ha demostrado cambios acertados y un alto porcentaje de aceptacion. El tratamiento farmac\u00f3logico actualmente conocido y aprobado es \u00a0con an\u00e1logos de la somatostatina, los cuales con segunda linea de tramiento, al contrario de la Ascarbosa que es usado concomitante con la modificaci\u00f3n diet\u00e9tica, sin embargo el mismo es efectivo solo para el dumping tard\u00edo. La reintervenci\u00f3n quir\u00fargica puede ser necesaria para el s\u00edndrome de dumping refractario al tratamiento, sin embargo es la ultima linea de tratamiento ya que no presenta tanta evidencia de eficacia y algunos procedimientos no son posibles de realizar por la alta morbilidad que poseen.<\/p>\n

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