{"id":56736,"date":"2020-07-13T10:33:32","date_gmt":"2020-07-13T08:33:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56736"},"modified":"2020-07-13T10:44:15","modified_gmt":"2020-07-13T08:44:15","slug":"celulas-madre-como-futura-alternativa-de-tratamiento-para-la-reparacion-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/celulas-madre-como-futura-alternativa-de-tratamiento-para-la-reparacion-cardiaca\/","title":{"rendered":"C\u00e9lulas madre como futura alternativa de tratamiento para la reparaci\u00f3n card\u00edaca"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00e9lulas madre como futura alternativa de tratamiento para la reparaci\u00f3n card\u00edaca<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Dayanna Villegas Chavarr\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 13; 633<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Stem cells as a future treatment for cardiac repair <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 633<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Dayanna Villegas Chavarr\u00eda<br \/>\nCl\u00ednica Especialidades M\u00e9dicas, MEDISTAT, Alajuela, Costa Rica<br \/>\nDra. Fabiola Cordero Espinoza<br \/>\nConsultorio M\u00e9dico propio, Heredia, Costa Rica<br \/>\nDra. Melissa Delgado Salazar<br \/>\nConsultorio M\u00e9dico propio, Heredia, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte en el mundo, representando un 31% de las muertes a nivel mundial. Adem\u00e1s, en Costa Rica, las enfermedades cardiovasculares representan un 30% del total de muertes del pa\u00eds, de las cuales el 13,8% representa a la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Se denomin\u00f3 \u00abCardiomioplast\u00eda Celular\u201d al trasplante de c\u00e9lulas \u00abmiog\u00e9nicas\u00bb y\/o \u00abangiog\u00e9nicas\u00bb en el miocardio, este procedimiento se realiza con dos objetivos. El primero trata de suplir una parte de las c\u00e9lulas card\u00edacas que perdieron su capacidad de trabajo \u00fatil, y en segundo lugar de utilizar esas c\u00e9lulas trasplantadas para inducir el desarrollo de nuevos vasos sangu\u00edneos. El objetivo de esta monograf\u00eda es investigar la eficacia de utilizar c\u00e9lulas madre como futura alternativa de tratamiento en pacientes que presentan alguna cardiopat\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cardiomioplast\u00eda celular, c\u00e9lulas madre, reparaci\u00f3n card\u00edaca, infarto de miocardio, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cardiovascular diseases represent the leading cause of death in the world, accounting for 31% of deaths worldwide. In addition, in Costa Rica, cardiovascular diseases represent 30% of the total deaths in the country, of which 13.8% represent ischemic heart disease. Transplantation of \u00abmyogenic\u00bb and \/ or \u00abangiogenic\u00bb cells in the myocardium was called \u00abCell Cardiomyoplasty\u00bb. This procedure is carried out with two objectives. The first tries to supply part of the cardiac cells that lost their useful work capacity, and secondly, to use these transplanted cells to induce the development of new blood vessels. The objective of this monograph is to investigate the efficacy of using stem cells as a future treatment alternative in patients with heart disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C<\/strong>ell cardiomyoplasty, stem cells, cardiac repair, myocardial infarction, ischemic heart disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte en el mundo. Seg\u00fan datos de la OMS, para el a\u00f1o 2012, se calcula que 17,5 millones de personas murieron a causa de estos padecimientos; esto representa un 31% de las muertes a nivel mundial<sup>1<\/sup>. Al ser una enfermedad de tan alta prevalencia, conlleva una carga socioecon\u00f3mica importante para los sistemas de salud y a su vez reduce la calidad de vida de los pacientes que sobreviven al ataque<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando ocurre la oclusi\u00f3n de las arterias coronarias, que son las arterias que irrigan al m\u00fasculo cardiaco; se produce un proceso de cicatrizaci\u00f3n con formaci\u00f3n de tejido fibroso, remodelaci\u00f3n ventricular y disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n contr\u00e1ctil. Este proceso trae como consecuencia el desarrollo de un s\u00edndrome de falla cardiaca debido a disfunci\u00f3n ventricular, lo cual se traduce en una incapacidad del coraz\u00f3n para mantener la perfusi\u00f3n de \u00f3rganos vitales <sup>2,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante de c\u00e9lulas \u00abmiog\u00e9nicas\u00bb y\/o \u00abangiog\u00e9nicas\u00bb en el miocardio se llama \u00abCardiomioplast\u00eda Celular\u00bb, y se realiza con dos objetivos. El primero es suplir una parte de las c\u00e9lulas card\u00edacas que perdieron su capacidad de trabajo y en segundo lugar usar esas c\u00e9lulas trasplantadas para inducir el desarrollo de vasos sangu\u00edneos<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la supuesta existencia de c\u00e9lulas progenitoras cardiacas en el coraz\u00f3n, se sabe que la regeneraci\u00f3n del tejido cardiaco despu\u00e9s de un infarto es pr\u00e1cticamente nula y que dif\u00edcilmente pueden compensar el da\u00f1o sufrido, ya que el tejido cardiaco contr\u00e1ctil termina siendo reemplazado por tejido cicatricial no funcional<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las c\u00e9lulas madre tienen el potencial de reparar o reemplazar el tejido muerto despu\u00e9s de un infarto de miocardio. Esto conlleva a ofrecerles a los pacientes una nueva posibilidad de restauraci\u00f3n de la disfunci\u00f3n cardiaca en los corazones infartados. Es importante saber que la reparaci\u00f3n debe incluir tanto nuevo tejido para el m\u00fasculo cardiaco, como tejido para crear nuevos vasos sangu\u00edneos, que son los que van a proveer de ox\u00edgeno y nutrientes al nuevo tejido muscular<sup>5,16,17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cardiomioplast\u00eda celular tiene como objetivos reemplazar los miocitos da\u00f1ados, los cuales han disminuido su funcionabilidad; por c\u00e9lulas cardiacas con toda su capacidad funcional; promover la angiog\u00e9nesis del coraz\u00f3n da\u00f1ado, mejorar la contractilidad cardiaca y aumentar la funci\u00f3n ventricular<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con c\u00e9lulas madre, es una alternativa para regenerar esos tejidos da\u00f1ados, por esta raz\u00f3n es una de las \u00e1reas m\u00e1s prometedoras en el tratamiento de enfermedades con escasas o nulas posibilidades de curaci\u00f3n. Una de las enfermedades que m\u00e1s se pueden beneficiar de esta estrategia es la insuficiencia cardiaca. El objetivo de esta terapia es regenerar el m\u00fasculo, reducir la apoptosis, aumentar la expresi\u00f3n del col\u00e1geno intersticial e inducir la generaci\u00f3n de nuevos vasos<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversos tipos de c\u00e9lulas madre, existen tanto en tejidos embrionarios como en tejidos adultos, y son c\u00e9lulas son capaces de proliferar y producir c\u00e9lulas maduras y funcionales<sup>9<\/sup>. Estas c\u00e9lulas se pueden obtener del mismo paciente, mediante un aspirado de su m\u00e9dula \u00f3sea, o bien, puede obtenerse del tejido adiposo, de esta manera se elimina alg\u00fan problema de rechazo por el trasplante<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para este\u00a0 art\u00edculo,\u00a0 se\u00a0 revisaron\u00a0 diferentes\u00a0 fuentes bibliogr\u00e1ficas. Las\u00a0 principales\u00a0\u00a0 fuentes\u00a0\u00a0 de consulta fueron Pubmed, Cochcrane, EBSCOhost.\u00a0\u00a0 Los art\u00edculos\u00a0\u00a0 elegidos\u00a0\u00a0 fueron en su mayor\u00eda art\u00edculos de investigaci\u00f3n y ensayos cl\u00ednicos. La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 mediante palabras clave, como: \u201cc\u00e9lulas madre\u201d, \u201ccardiomioplast\u00eda celular\u201d, \u201cinfarto de miocardio\u201d, \u201creparaci\u00f3n cardiaca\u201d. La b\u00fasqueda inicial arroj\u00f3 393 referencias; de las cuales mediante lectura del t\u00edtulo, el abstract, observar los criterios de inclusi\u00f3n y criterios de exclusi\u00f3n; se eligieron solamente 9 art\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00e9lulas madre<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medicina regenerativa, utilizando c\u00e9lulas madre, tiene una gran perspectiva en el campo de la medicina, ya que nos lleva de esperanza al buscar nuevos m\u00e9todos de tratamiento para enfermedades que antes consider\u00e1bamos imposibles de curar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las c\u00e9lulas madre tienen caracter\u00edsticas que las diferencian de las dem\u00e1s c\u00e9lulas del cuerpo en tres maneras:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pueden dividirse y renovarse a s\u00ed mismas durante un largo tiempo<sup>31<\/sup>.<\/li>\n<li>No son especializadas, por lo que no pueden cumplir funciones espec\u00edficas en el cuerpo<sup>31<\/sup>.<\/li>\n<li>Tienen el potencial de convertirse en c\u00e9lulas especializadas, como las c\u00e9lulas musculares, c\u00e9lulas de la sangre y las c\u00e9lulas del cerebro<sup>31<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre se ha cre\u00eddo que el coraz\u00f3n es un \u00f3rgano incapaz de renovarse, sin embargo, hay estudios experimentales que desean cambiar este concepto, ya que sugieren que el miocardio si es capaz de regenerarse, y esto parece ser responsabilidad de las c\u00e9lulas madre extracardiacas, que pueden provenir de la m\u00e9dula \u00f3sea <sup>32<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n de c\u00e9lulas madre<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan su potencialidad<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e9lulas madre totipotenciales: capaces de producir tejido embrionario y extraembrionario, contribuyendo a la formaci\u00f3n de todos los tipos celulares de un organismo<sup>2,32.<\/sup><br \/>\n\u2022 C\u00e9lulas madre pluripotenciales: capaces de diferenciarse en tejidos de cualquiera de las 3 capas embrionarias (endodermo, ectodermo y mesodermo)<sup>32<\/sup>.<br \/>\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 C\u00e9lulas madre multipotenciales: capaces de diferenciarse en diferentes tipos de c\u00e9lulas provenientes de la misma capa embrionaria, es decir tienen capacidad limitada para diferenciarse hacia tipos celulares de un tejido u \u00f3rgano espec\u00edfico<sup>2,32<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan su fuente de origen<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e9lulas madres embrionarias o fetales: son las m\u00e1s primitivas de todas las clases de c\u00e9lulas madre. Derivan de la masa celular interna del blastocisto preimplantado (alrededor del quinto d\u00eda pos fertilizaci\u00f3n). Durante su desarrollo intrauterino se puede diferenciar en gran variedad de tejidos, dando a lugar el crecimiento de las 3 capas germinativas embrionarias<sup>2<\/sup>.<br \/>\n\u2022 C\u00e9lulas madre germinales: se localizan en las crestas germinales y pueden diferenciarse en c\u00e9lulas germinales masculinas o femeninas<sup>2<\/sup>.<br \/>\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 C\u00e9lulas madre provenientes de la m\u00e9dula \u00f3sea:<br \/>\n&#8211; C\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas (HSC): Son c\u00e9lulas capaces de contribuir a la angiog\u00e9nesis<sup>32<\/sup>.<br \/>\n&#8211; C\u00e9lulas madre mesenquimales (MSC): Son c\u00e9lulas capaces de diferenciarse a tejidos mesod\u00e9rmicos funcionales, por ejemplo, fibroblasto, m\u00fasculo, hueso, tend\u00f3n, ligamentos y tejido adiposo<sup>2<\/sup>. Sin embargo, estas c\u00e9lulas no se pueden diferenciar en tejido del endodermo, por esta raz\u00f3n no se pueden considerar c\u00e9lulas pluripotenciales<sup>32<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0 C\u00e9lulas madre progenitoras multipotenciales adultas (MAPC): se describieron como aut\u00e9nticas c\u00e9lulas pluripotenciales con una capacidad diferenciadora muy similar a las c\u00e9lulas madre embrionarias. In vitro, son capaces de diferenciarse a 120 divisiones, como ser\u00edan tejidos del mesodermo, por ejemplo: cart\u00edlago, hueso, adipocitos, hepatocitos, entre otros. Pero, no se ha observado que sean capaces de diferenciarse en cardiomiocitos o c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas<sup>32<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Elecci\u00f3n del tipo celular a implantar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la regeneraci\u00f3n mioc\u00e1rdica pueden utilizarse distintos tipos de c\u00e9lulas, por ejemplo: mioblastos aut\u00f3logos (c\u00e9lulas madre extra\u00eddas de m\u00fasculo estriado), c\u00e9lulas mesenquimatosas de la m\u00e9dula \u00f3sea, c\u00e9lulas progenitoras circulantes en sangre, c\u00e9lulas madre de la m\u00e9dula \u00f3sea y c\u00e9lulas madre pluripotenciales; estas \u00faltimas pueden diferenciarse tanto en c\u00e9lulas contr\u00e1ctiles como en c\u00e9lulas formadoras de vasos sangu\u00edneos<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cardiocitos: el tipo de c\u00e9lula m\u00e1s l\u00f3gico para la terapia celular debe ser el cardiomiocito; sin embargo, se ha visto que en el trasplante de cardiomiocitos adultos, se obtienen injertos peque\u00f1os y que generalmente mueren despu\u00e9s de ser implantados debido a su baja capacidad de divisi\u00f3n <sup>2<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto se debe a que para que los cardiocitos se puedan utilizar para el trasplante celular, debemos contar con un gran n\u00famero de c\u00e9lulas, lo cual es poco posible de obtener, porque los cardiomiocitos maduros son incapaces de replicarse. En segundo lugar, para que los cardiomiocitos sobrevivan, requieren tener una irrigaci\u00f3n adecuada, la cual es dif\u00edcil de obtener despu\u00e9s de un infarto <sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, para que los cardiocitos tengan una funci\u00f3n mioc\u00e1rdica, deben migrar e incorporarse a la cicatriz y despu\u00e9s tener un acoplamiento el\u00e9ctrico y mec\u00e1nico con el resto del miocardio. En la actualidad, los datos que indican que esto es posible con miocardiocitos maduros son escasos<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dula \u00f3sea: utilizar este tipo de c\u00e9lulas ha causado gran entusiasmo en el \u00e1mbito de la medicina, ya que mediante un aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea, se obtienen gran cantidad de c\u00e9lulas madre<sup>16<\/sup>.<\/li>\n<li>C\u00e9lulas madre mesenquimatosas: el hueso contiene un grupo de c\u00e9lulas estromales que le brindan aportan apoyo y anclaje a las c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas maduras. Son c\u00e9lulas multipotenciales, raz\u00f3n por la cual las c\u00e9lulas mesenquimatosas de la m\u00e9dula \u00f3sea pueden ayudar a regenerar el tejido cardiaco. Debido a su naturaleza, estas c\u00e9lulas responden a su microambiente y pueden desarrollar el fenotipo correspondiente<sup>16<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por este motivo, las c\u00e9lulas madre de m\u00e9dula \u00f3sea podr\u00edan convertirse en cardiomiocitos e integrarse adecuadamente en el miocardio sano, pero si se inyectan en el tejido cicatricial, de igual manera puede convertirse en este tipo de tejido<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Origen tisular: existen diversos tejidos que tienen reservas de c\u00e9lulas madre adultas y podr\u00edan servir de fuentes para el aislamiento de c\u00e9lulas destinadas a la regeneraci\u00f3n del coraz\u00f3n. Algunos ejemplos de estos tejidos son: el tejido adiposo (el cual es el m\u00e1s sencillo de obtener y contiene c\u00e9lulas mesenquimatosas), el h\u00edgado adulto (contiene un gran n\u00famero de c\u00e9lulas regenerativas) y adem\u00e1s, el coraz\u00f3n<sup>16<\/sup>.<\/li>\n<li>C\u00e9lulas madre endoteliales: las c\u00e9lulas endoteliales vasculares pueden obtenerse de la \u00edntima de arterias o venas aut\u00f3logas. Estas c\u00e9lulas inducen una extensa red capilar, pero pueden no son capaces de regenerar las cicatrices del miocardio pos infarto. La asociaci\u00f3n exitosa de terapia celular angiog\u00e9nica y miog\u00e9nica podr\u00eda resultar beneficiosa, ya que la revascularizaci\u00f3n de las cicatrices miocard\u00edacas puede mejorar las condiciones locales para la supervivencia celular miog\u00e9nica<sup>35<\/sup>.<\/li>\n<li>C\u00e9lulas madres provenientes del cord\u00f3n umbilical: la sangre de cord\u00f3n umbilical o la gelatina de Wharton es una de las fuentes m\u00e1s codiciado para la obtenci\u00f3n de c\u00e9lulas madre, ya que esta fuente contiene c\u00e9lulas pluripotenciales. Algunas de las ventajas para utilizar este tipo de c\u00e9lulas es la excelente tolerancia para HLA entre donador y receptor, adem\u00e1s de la reducci\u00f3n de enfermedad injerto versus hu\u00e9sped<sup>34<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc497153117\"><\/a><strong>Tabla 1.<\/strong> Ventajas y limitaciones de las c\u00e9lulas en la miocardioplast\u00eda celular<\/p>\n<table style=\"height: 1933px;\" width=\"891\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"196\"><strong>Tipo de c\u00e9lulas<\/strong><\/td>\n<td width=\"196\"><strong>Ventajas<\/strong><\/td>\n<td width=\"196\"><strong>Desventajas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"196\">C\u00e9lulas madre embrionarias<\/td>\n<td width=\"196\">Pluripotencia oculta y proliferaci\u00f3n ilimitada<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Inmunosupresi\u00f3n requerida, debate \u00e9tico, falta de disponibilidad, potencial tumoral<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"196\">Cardiomiocitos fetales<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Estructuras y funciones cardiacas definitivas<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Requiere inmunosupresi\u00f3n, debate \u00e9tico, falta de disponibilidad, supervivencia a corto plazo<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"196\">C\u00e9lulas progenitoras endoteliales<\/td>\n<td width=\"196\">Falta de inmunogenicidad, trasplante aut\u00f3logo, capacidad angiog\u00e9nica definitiva, posible capacidad cardiomiog\u00e9nica<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Necesidad de expansi\u00f3n<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"196\">C\u00e9lulas madre mesenquimatosas<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Falta de inmunogenicidad, trasplante aut\u00f3logo<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Necesidad de expansi\u00f3n y aspiraci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"196\">C\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Falta de inmunogenicidad, trasplante aut\u00f3logo<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Se pone en duda el potencial de transdiferenciaci\u00f3n en los miocitos card\u00edacos<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"196\">C\u00e9lulas mononucleares derivadas de m\u00e9dula \u00f3sea o perif\u00e9rica<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Falta de inmunogenicidad, trasplante aut\u00f3logo, abundante de varias c\u00e9lulas progenitoras<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Se requiere aspiraci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"196\">C\u00e9lulas de m\u00e9dula \u00f3sea no fraccionada<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Falta de inmunogenicidad y trasplante aut\u00f3logo, abundante en muchos tipos de c\u00e9lulas progenitoras.<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Aspiraci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea, que incluye muchas c\u00e9lulas no deseadas, como macr\u00f3fagos, eritrocitos<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"196\">Mioblastos esquel\u00e9ticos<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Falta de inmunogenicidad, trasplante aut\u00f3logo, fibras de contracci\u00f3n lenta resistentes a la fatiga<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Los efectos arritmog\u00e9nicos y la falta de uni\u00f3n de la brecha con las c\u00e9lulas card\u00edacas del hu\u00e9sped<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"196\">C\u00e9lulas madre card\u00edacas residentes<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Indudable diferenciaci\u00f3n cardiog\u00e9nica y falta de inmunogenicidad<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Falta de disponibilidad<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"196\">C\u00e9lulas madre mesenquimatosas derivadas del cart\u00edlago<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Fenotipo similar a MSC derivado de m\u00e9dula \u00f3sea, trasplante aut\u00f3logo y falta de inmunogenicidad<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Cosecha invasiva del cart\u00edlago<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"196\">C\u00e9lulas madre derivadas del cord\u00f3n umbilical o de la vena<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Fenotipo similar a derivado de m\u00e9dula \u00f3sea<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<td width=\"196\">Requiere inmunodepresi\u00f3n, debate \u00e9tico, falta de disponibilidad<\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones del trasplante con c\u00e9lulas madre<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica:<\/strong> La terapia est\u00e1 indicada en pacientes con un grado funcional II-III de la New York Heart Association (NYHA), adem\u00e1s de tener una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n entre el 20-40%, y antecedente de infarto de miocardio. Es preferible demorar la inyecci\u00f3n de las c\u00e9lulas hasta que haya concluido la reacci\u00f3n inflamatoria postisqu\u00e9mica, a pesar de que la inyecci\u00f3n precoz puede prevenir el desarrollo de grandes tejidos fibr\u00f3ticos<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Asociaci\u00f3n a la cirug\u00eda de restauraci\u00f3n ventricular:<\/strong> tiene relaci\u00f3n con la necesidad de asociar la terapia celular a la reducci\u00f3n del volumen y restauraci\u00f3n de la geometr\u00eda ventricular, asociada a cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n coronaria y terapia celular<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>La insuficiencia mitral:<\/strong> la que se asocia a disfunci\u00f3n isqu\u00e9mica del m\u00fasculo papilar puede obtener beneficios de la terapia celular<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Miocardiopat\u00edas no isqu\u00e9micas:<\/strong> algunos estudios sobre miocardiopat\u00edas dilatadas y secundarias a toxicidad farmacol\u00f3gica han mostrado resultados que muestran la eficacia del tratamiento y la mayor supervivencia de las c\u00e9lulas injertadas, porque la irrigaci\u00f3n mioc\u00e1rdica no est\u00e1 significativamente alterada<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Miocardiopat\u00eda diab\u00e9tica:<\/strong> sin importar la gravedad de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, los pacientes diab\u00e9ticos tienen mayor posibilidad de desarrollar insuficiencia card\u00edaca, que se caracteriza por enfermedad microvascular y fibrosis intersticial. Algunos estudios han demostrado que la terapia con c\u00e9lulas mesenquimales incrementa la densidad vascular mioc\u00e1rdica, reduce el col\u00e1geno intersticial, mejora la funci\u00f3n sist\u00f3lica y aten\u00faa el remodelado del ventr\u00edculo izquierdo<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Enfermedad de Chagas:<\/strong> Existen cuatro mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que explican la afectaci\u00f3n card\u00edaca en la enfermedad de Chagas: alteraci\u00f3n del sistema nervioso auton\u00f3mico, reducci\u00f3n de la microcirculaci\u00f3n, agresi\u00f3n mioc\u00e1rdica directa por el par\u00e1sito y reacci\u00f3n inmunitaria a la agresi\u00f3n mioc\u00e1rdica<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante card\u00edaco es el \u00fanico tratamiento reconocido capaz de modificar la evoluci\u00f3n natural de la enfermedad de Chagas. Sin embargo, la terapia celular es una alternativa v\u00e1lida al trasplante, con resultados exitosos para aquellos que han desarrollado insuficiencia card\u00edaca secundaria a miocardiopat\u00eda dilatada<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Insuficiencia card\u00edaca pedi\u00e1trica:<\/strong> la terapia celular con c\u00e9lulas pluripotenciales puede aportar c\u00e9lulas con capacidad funcional de comportarse como cardiomiocitos. Aunque la insuficiencia card\u00edaca pedi\u00e1trica tiene un pron\u00f3stico excelente si la etiolog\u00eda es una cardiopat\u00eda cong\u00e9nita subsidiaria de tratamiento quir\u00fargico, algunas formas, especialmente la miocardiopat\u00eda dilatada, son cardiopat\u00edas con indicaci\u00f3n de trasplante card\u00edaco. La mitad de los ni\u00f1os con miocardiopat\u00eda sintom\u00e1tica<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones del trasplante de c\u00e9lulas madre<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como contraindicaciones se encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grandes infartos con extensi\u00f3n mayor del 35% de la superficie del ventr\u00edculo izquierdo<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li>Asinergias por grandes cicatrices discin\u00e9ticas<\/li>\n<li>Arritmias ventriculares malignas<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li>Historia reciente de s\u00edncopes<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li>Pacientes con enfermedades musculares<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n activa<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li>Serolog\u00eda de hepatitis positiva<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li>Serolog\u00eda por VIH positiva<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>V\u00edas de administraci\u00f3n del trasplante de c\u00e9lulas madre<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El lugar de la administraci\u00f3n es importante para inyectar con certeza en el sitio de la lesi\u00f3n. Es importante saber que las c\u00e9lulas pueden diferenciarse hacia la estirpe celular del sitio en que se inyectan. La mortalidad de las c\u00e9lulas parecer ser elevada cuando se implantan en el centro de la cicatriz, debido a la disminuci\u00f3n de nutrientes y de ox\u00edgeno en el sector. Es mejor realizar el implante celular en \u00e1reas perif\u00e9ricas, como las zonas intermedias entre escaras y miocardio sano<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tipos de administraci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inyecci\u00f3n intracoronaria (transvascular): es por v\u00eda endovenosa, donde ocurre la movilizaci\u00f3n de c\u00e9lulas progenitoras hacia sangre perif\u00e9rica. Se realiza a trav\u00e9s de la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter en el segmento proximal de cada arteria coronaria y dependiendo del lugar donde se encuentren, las c\u00e9lulas se dispersan por el lecho arterial coronario o se sit\u00faan en un \u00e1rea espec\u00edfica del miocardio<sup>2,32<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta v\u00eda de administraci\u00f3n es la m\u00e1s utilizada tras un IAM, ya que tiene muchas ventajas como su f\u00e1cil utilizaci\u00f3n y que se puede emplear en casos agudos. Sin embargo su desventaja es que las c\u00e9lulas se pueden esparcir hacia otros \u00f3rganos, lo que reduce el n\u00famero de c\u00e9lulas que llegan al miocardio para su adhesi\u00f3n<sup>2,32<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inyecci\u00f3n transepic\u00e1rdica: las c\u00e9lulas se inyectan directamente en el m\u00fasculo cardiaco cuando se le est\u00e1 realizando al paciente un bypass o una revascularizaci\u00f3n. La infusi\u00f3n de las c\u00e9lulas se hace directamente en el \u00e1rea afectada<sup>2<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Te\u00f3ricamente, representa la forma m\u00e1s precisa de administraci\u00f3n y es la ruta preferida en pacientes con etapas avanzadas de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica cr\u00f3nica y enfermedad coronaria. Su ventaja es la capacidad de ver el \u00e1rea de miocardio necr\u00f3tico e inyectar las c\u00e9lulas con mayor exactitud, y su desventaja es que s\u00f3lo se puede realizar en pacientes que van a ser sometidos a un procedimiento quir\u00fargico<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inyecci\u00f3n transendoc\u00e1rdica: es por v\u00eda percut\u00e1nea y se utiliza un sistema de mapeo electromec\u00e1nico mediante un cat\u00e9ter que incluye un m\u00e9todo de identificaci\u00f3n electrofisiol\u00f3gica del \u00e1rea infartada y a su vez se efect\u00faa el tratamiento celular. Mediante este m\u00e9todo es posible determinar con precisi\u00f3n qu\u00e9 \u00e1rea del miocardio es viable, precisando mejor el sitio de la inyecci\u00f3n. Su desventaja es que no todos los centros de salud tienen la posibilidad de realizarlo por lo costoso del sistema<sup>2,32<\/sup>.<\/li>\n<li>Inyecci\u00f3n a trav\u00e9s de las venas coronarias: Se utiliza un cat\u00e9ter que tiene en su punta un sistema de ultrasonido para guiarlo y una aguja que permite la inyecci\u00f3n de las c\u00e9lulas en forma paralela a la pared del ventr\u00edculo y con mayor profundidad en el miocardio. La colocaci\u00f3n de este cat\u00e9ter en la vena coronaria traduce un procedimiento complicado y de riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc497153118\"><\/a><strong>Tabla 2.<\/strong> T\u00e9cnicas de administraci\u00f3n c\u00e9lulas<\/p>\n<table style=\"height: 446px;\" width=\"953\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"200\"><strong>T\u00e9cnica<\/strong><\/td>\n<td width=\"219\"><strong>Ventajas<\/strong><\/td>\n<td width=\"169\"><strong>Desventajas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"200\">Quir\u00fargica (epic\u00e1rdica)<\/td>\n<td width=\"219\">Factibilidad<br \/>\nSeguridad<\/td>\n<td width=\"169\">Riesgos de cirug\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"200\">Endoventricular (cat\u00e9ter)<\/td>\n<td width=\"219\">Escasa agresividad<br \/>\nAdministraci\u00f3n peri\u00f3dica<\/td>\n<td width=\"169\">Dificultad de localizaci\u00f3n<br \/>\nP\u00e9rdida de c\u00e9lulas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"200\">Intracoronaria<\/td>\n<td width=\"219\">F\u00e1cil manipulaci\u00f3n<br \/>\nBajo costo&nbsp;<\/td>\n<td width=\"169\">Migraci\u00f3n de c\u00e9lulas<br \/>\nRiesgo de microembolias<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fuente: <\/strong>Regeneraci\u00f3n celular card\u00edaca<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgos asociados al trasplante de c\u00e9lulas madre<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Infecciones:<\/strong>\n<ul>\n<li>Fase I, pre implante (0 a 30 d\u00edas): el paciente presenta dos condiciones de riesgo para la infecci\u00f3n que son neutropenia mantenida y ruptura de la barrera cut\u00e1nea-mucosa. Los agentes que se encuentran son grampositivos, c\u00e1ndida y aspergillus<sup>2<\/sup>.<\/li>\n<li>Fase II, pos implante (31 a 100 d\u00edas): se caracteriza por el da\u00f1o de la inmunidad celular; lo cual puede aumentar por la presencia de enfermedad injerto contra hu\u00e9sped y la terapia inmunosupresora utilizada para esto. Despu\u00e9s del implante, los herpes virus son los agentes m\u00e1s encontrados y pueden causar casos de neumon\u00eda, hepatitis, colitis <sup>2<\/sup>.<\/li>\n<li>Fase III (fase tard\u00eda): las infecciones son m\u00e1s frecuentes en los pacientes con trasplante alog\u00e9nico que sufren de enfermedad injerto contra hu\u00e9sped. En estos casos existen defectos en la inmunidad humoral y celular. Los pacientes pueden sufrir infecciones causas por bacterias encapsuladas como influenzae y\u00a0 S. pneumoniae y tambi\u00e9n enfermedades virales como citomegalovirus, virus varicela-zoster, virus Epstein-Barr y virus respiratorios<sup>2<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Formaci\u00f3n de tumores benignos:<\/strong> Puede ocurrir en el caso de las c\u00e9lulas madres pluripotenciales embrionarias o humanas<sup>16<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Efectos secundarios del DMSO: <\/strong>El DMSO es un criopreservante que se utiliza para congelar las c\u00e9lulas que ser\u00e1n utilizadas como trasplante, esta sustancia es muy efectiva para este fin, pero tambi\u00e9n es muy t\u00f3xica. Sus efectos secundarios ser\u00e1n v\u00f3mitos y mareos. Estos efectos secundarios solo aparecer\u00e1n en el caso de que las c\u00e9lulas se hayan congelado con nitr\u00f3geno l\u00edquido<sup>37<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Rechazos inmunitarios:<\/strong> La incorporaci\u00f3n de cualquier tipo de objeto extra\u00f1o en el interior del cuerpo hace que el sistema inmunitario entre en un estado de alerta. Y las c\u00e9lulas no son una excepci\u00f3n, por esta raz\u00f3n es que es muy importante que los tejidos sean compatibles con el paciente. Si no hay compatibilidad se dar\u00e1 un rechazo inmunitario, y una reacci\u00f3n de tipo inflamatorio que traer consecuencias para el paciente, como por ejemplo, aumento de la inflamaci\u00f3n en la zona <sup>37<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Enfermedad injerto contra hu\u00e9sped:<\/strong> A veces el sistema inmunitario funciona de otra manera si lo que se insertan son c\u00e9lulas de tipo hematopoy\u00e9tico. Es decir que si la gen\u00e9tica del receptor y el donante de m\u00e9dula \u00f3sea no son compatibles, entonces las c\u00e9lulas madre implantadas crearan c\u00e9lulas inmunitarias que atacar\u00e1n a los \u00f3rganos internos. Sin embargo,\u00a0hoy en d\u00eda est\u00e1 controlado y es vigilado por los m\u00e9dicos tratantes <sup>37<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se presentar\u00e1n una serie de tablas donde los estudios cl\u00ednicos ser\u00e1n analizados con sus respectivos autores, t\u00edtulo, objetivo, tipo de estudio, poblaci\u00f3n utilizada, resultados obtenidos y conclusiones de los mismos. Las tablas se agrupar\u00e1n seg\u00fan el objetivo espec\u00edfico que se va a evaluar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivo 1.<\/u><\/strong> Identificar los beneficios del uso de c\u00e9lulas madre en pacientes con IAM<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 3.<\/strong> Resultados de los estudios <a name=\"_Toc497153121\"><\/a>cl\u00ednicos del objetivo 1<\/p>\n<table style=\"height: 1192px;\" width=\"898\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Art\u00edculo 1 <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Autores:<\/strong> Thorsten Dill, MD, Volker Schachinger, MD,\u00a0 Andreas Rolf, MD, Susanne Mollmann, MD, Holger Thiele, MD; et al.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>T\u00edtulo del art\u00edculo:<\/strong> Intracoronary administration of bone marrow-derived progenitor cells improves left ventricular function in patients at risk for adverse remodeling after acute ST-segment elevation myocardial infarction: Results of the Reinfusion of Enriched Progenitor cells And Infarct Remodeling in Acute Myocardial Infarction study (REPAIR-AMI) cardiac Magnetic Resonance Imaging substudy<sup>38<\/sup>.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Objetivo:<\/strong> El objetivo es obtener informaci\u00f3n sobre los procesos de remodelaci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo postinfarto.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Tipo de estudio:<\/strong> ensayo cl\u00ednico aleatorizado multic\u00e9ntrico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"160\"><strong>Poblaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"235\"><strong>Resultados<\/strong><\/td>\n<td width=\"193\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"160\">204 pacientes<br \/>\nEntre 18 a 80 a\u00f1os<br \/>\nCon infarto de miocardio<\/td>\n<td width=\"235\">El grupo con una FE &lt;48,9%, mostraron mejor\u00eda del engrosamiento de la pared (IC: 95% 7.3-43.0, p = 0,02)<\/p>\n<p>El efecto significativo del tratamiento fue de 6.6 puntos porcentuales absolutos de mejor\u00eda en la FE (IC 95% 1.5-11.7, p= .01)<\/p>\n<p>En pacientes con una FE basal \u2264 48,9%, el volumen sist\u00f3lico final mostr\u00f3 un efecto significativo del tratamiento (IC 95% 2.7-66.5, p= .05).<\/td>\n<td width=\"193\">La administraci\u00f3n de c\u00e9lulas madre mejor\u00f3 la funci\u00f3n ventricular izquierda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Art\u00edculo 2<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Autores:<\/strong> Birgit Assmus, MD; Andreas Rolf, MD; Sandra Erbs, MD;\u00a0 Albrecht Elsasser, MD; Werner Haberbosch, MD; et al.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>T\u00edtulo del art\u00edculo: <\/strong>\u00a0Clinical Outcome 2 Years After Intracoronary Administration of Bone Marrow\u2013Derived Progenitor Cells in Acute Myocardial Infarction<sup>39<\/sup>.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\"><strong>Objetivo: <\/strong>El objetivo de este estudio fue investigar el resultado cl\u00ednico 2 a\u00f1os despu\u00e9s de la administraci\u00f3n intracoronaria de c\u00e9lulas progenitoras aut\u00f3logas en pacientes con infarto agudo de miocardio.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\"><strong>Tipo de estudio:<\/strong> ensayo cl\u00ednico\u00a0 multic\u00e9ntrico, doble ciego, controlado con placebo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"22%\"><strong>Poblaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"39%\"><strong>Resultados<\/strong><\/td>\n<td width=\"37%\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"22%\">204 pacientes<br \/>\nCon infarto de miocardio<\/td>\n<td width=\"39%\">Hubo una diferencia significativa en los infarto de miocardio recurrente entre los 2 grupos (p=0.014) (0 en el grupo de trasplante y 12 en el grupo placebo)<br \/>\nLa re hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia card\u00edaca se redujeron significativamente (p=0.015).<br \/>\nLa contractilidad ventricular izquierda fue mayor en el grupo trasplante de c\u00e9lulas madre comparado con el grupo placebo (p &lt;0.001).<\/td>\n<td width=\"37%\">La administraci\u00f3n de c\u00e9lulas madre se asocia con mejoras funcionales y reducci\u00f3n de la aparici\u00f3n de eventos cardiovasculares adversos mayores mantenidos durante 2 a\u00f1os despu\u00e9s de la IAM.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Art\u00edculo 3<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\"><strong>Autores:<\/strong> S. Mansour, D.C. Roy, B. Lemieux, C. Ouellet, L.-M. Stevens, and N. Noiseux.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\"><strong>T\u00edtulo del art\u00edculo: <\/strong>Stem Cell Therapy for the Broken Heart: Mini-Organ Transplantation<strong><sup>40<\/sup>.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\"><strong>Objetivo: <\/strong>Con este estudio se busca evaluar la inyecci\u00f3n intracoronaria de c\u00e9lulas madre para la reparaci\u00f3n card\u00edaca en pacientes con miocardio disfuncional despu\u00e9s de un infarto agudo al miocardio.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\"><strong>Tipo de estudio:<\/strong> ensayo cl\u00ednico\u00a0 aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"22%\"><strong>Poblaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"39%\"><strong>Resultados<\/strong><\/td>\n<td width=\"37%\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"22%\">7 pacientes<br \/>\nEdad promedio fue de 50,5\u00b19,1 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"39%\">Mejora significativa de 8.7% en la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo de 41.3\u00b15.5% a 50.0\u00b18.2% (p &lt;0,008).<\/td>\n<td width=\"37%\">El trasplante de c\u00e9lulas madre ha demostrado ser prometedor.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\"><strong>Art\u00edculo 4<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\"><strong>Autores:<\/strong> Lian R Gao, Yu Chen1, Ning K Zhang, Xi L Yang, Hui L Liu, Zhi G Wang, Xiao Y Yan, Yu Wang, Zhi M Zhu; et al.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\"><strong>T\u00edtulo del art\u00edculo<\/strong>:\u00a0 Intracoronary infusion of Wharton\u2019s jelly-derived mesenchymal stem cells in acute myocardial infarction: double-blind, randomized controlled trial<sup>41<\/sup>.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\"><strong>Objetivo: <\/strong>El objetivo es obtener informaci\u00f3n sobre los procesos de remodelaci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo postinfarto.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"100%\"><strong>Tipo de estudio:<\/strong> ensayo cl\u00ednico aleatorizado y controlado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"22%\"><strong>Poblaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"39%\"><strong>Resultados<\/strong><\/td>\n<td width=\"37%\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"22%\">116 pacientes<br \/>\nCon infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del ST<\/td>\n<td width=\"39%\">La viabilidad mioc\u00e1rdica fue mayor en el grupo de trasplante con c\u00e9lulas madre (6,9 \u00b1 0,6%, IC del 95% 5,7-8,2, p &lt;0.0001).<\/p>\n<p>Para la reperfusi\u00f3n del miocardio, se observ\u00f3 un aumento en el grupo de trasplante de c\u00e9lulas madre (7,1 \u00b1 0,8%, IC del 95%: 5,4-8,8, p= 0.002).<\/p>\n<p>La funci\u00f3n ventricular izquierda, aument\u00f3 la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (DS 7,8 \u00b1 0,9, p = 0.001).<\/td>\n<td width=\"37%\">La administraci\u00f3n es efectiva en pacientes con IAM, proporcionando terapia cl\u00ednicamente relevante.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivo 2.<\/u><\/strong> Indagar si existe mejor\u00eda en el bypass coronario al realizar con c\u00e9lulas madre<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc497153122\"><\/a><strong>Tabla 4.<\/strong> Resultados de los estudios cl\u00ednicos del objetivo 2<\/p>\n<table style=\"height: 2817px;\" width=\"907\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Art\u00edculo 5<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Autores:<\/strong> Minjie Lu, Sheng Liu, Zhe Zheng, Gang Yin, Lei Song, Huaibing Chen, Xiuyu Chen; et al.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>T\u00edtulo del art\u00edculo:<\/strong> A pilot trial of autologous bone marrow mononuclear cell transplantation through grafting artery: A sub-study focused on segmental left ventricular function recovery and scar reduction<sup>42<\/sup>.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Objetivo:<\/strong> El prop\u00f3sito de este subestudio fue evaluar cuantitativamente la efectividad del trasplante de c\u00e9lulas mononucleares de m\u00e9dula \u00f3sea aut\u00f3loga durante el bypass de la arteria coronaria en pacientes con infarto de miocardio, se hace un an\u00e1lisis intensivo de la funci\u00f3n global y segmentaria del ventr\u00edculo izquierdo, la cicatriz y las relaciones entre la recuperaci\u00f3n funcional y la extensi\u00f3n transmural de la cicatriz.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Tipo de estudio:<\/strong> ensayo cl\u00ednico\u00a0 aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\"><strong>Poblaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"254\"><strong>Resultados<\/strong><\/td>\n<td width=\"193\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">50 pacientes<br \/>\nCon infarto de miocardio<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n aument\u00f3 de manera significativa en el grupo que se someti\u00f3 a bypass coronario con c\u00e9lulas madre (IC: 95% 9.3-17.8, p=0.047).<\/p>\n<p>La funci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo indic\u00f3 mejor\u00eda en la contractilidad en el grupo de trasplante (p= 0.017)<\/p>\n<p>La disminuci\u00f3n en el tama\u00f1o del infarto entre los dos grupos no alcanz\u00f3 la diferencia estad\u00edstica (9,4% frente a 6,0%, p= 0,100).<\/p>\n<p>Hubo mejor\u00eda de la funci\u00f3n sist\u00f3lica y una reducci\u00f3n de la cicatriz en pacientes a los que se les realiz\u00f3 un trasplante de c\u00e9lulas madre durante el bypass coronario.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Art\u00edculo 6<\/strong><strong>Autores:<\/strong> Hu S, Liu S, Zheng Z, et al.<strong>T\u00edtulo del art\u00edculo:<\/strong> Isolated Coronary Artery Bypass Graft Combined With Bone Marrow Mononuclear Cells Delivered Through a Graft Vessel for Patients With Previous Myocardial Infarction and Chronic Heart Failure: A SingleCenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial<sup>43<\/sup>.<strong>Objetivo:<\/strong> Este estudio tuvo como objetivo examinar la eficacia de la administraci\u00f3n de c\u00e9lulas mononucleares de m\u00e9dula \u00f3sea a trav\u00e9s de un vaso de injerto para pacientes con infarto de miocardio previo e insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica durante un injerto de derivaci\u00f3n de la arteria coronaria.<strong>Tipo de estudio:<\/strong> ensayo cl\u00ednico\u00a0 aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo<strong>Poblaci\u00f3n<\/strong><strong>Resultados<\/strong><strong>Conclusiones<\/strong>60 pacientes<br \/>\nBypass coronario + trasplante de c\u00e9lulas madre (n = 31)<br \/>\nPlacebo (solo bypass coronario, n = 29)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En comparaci\u00f3n con el grupo placebo, el grupo bypass coronario + c\u00e9lulas madre de m\u00e9dula \u00f3sea present\u00f3 cambios significativos en la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (p = 0,029) y en el volumen sist\u00f3lico ventricular izquierdo (p = 0,017).Los pacientes podr\u00edan beneficiarse de un bypass coronario combinados con c\u00e9lulas madre de m\u00e9dula \u00f3sea.<strong>Art\u00edculo 7<\/strong><strong>Autores:<\/strong> Zhi Qi, M.D., Ph.D., Fujian Duan, M.D., Sheng Liu, M.D., Ph.D.,\u2020 Xiuzhang Lv, M.D., Ph.D; et al.<strong>T\u00edtulo del art\u00edculo:<\/strong> Effects of Bone Marrow Mononuclear Cells Delivered through a Graft Vessel for Patients with Previous Myocardial Infarction and Chronic Heart Failure: An Echocardiographic Study of Left Ventricular Function (44)<strong>Objetivo:<\/strong> El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del injerto coronario aislado combinado con c\u00e9lulas mononucleares de m\u00e9dula \u00f3sea administradas a trav\u00e9s de vasos de injerto para mejorar la funci\u00f3n ventricular izquierda de pacientes con infarto de miocardio previo e insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica mediante ecocardiograf\u00eda.<strong>Tipo de estudio:<\/strong> ensayo cl\u00ednico aleatorizado, controlado con placebo<strong>Poblaci\u00f3n<\/strong><strong>Resultados<\/strong><strong>Conclusiones<\/strong>42 pacientes<br \/>\nCon infarto de miocardio<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>La fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular izquierda preoperatoria en comparaci\u00f3n con la FE posoperatoria mejor\u00f3 m\u00e1s en el grupo que se someti\u00f3 a bypass coronario con c\u00e9lulas madre (p=0.029).<\/p>\n<p>Adem\u00e1s el strain longitudinal global, que se considera como un par\u00e1metro para cuantificar la funci\u00f3n ventricular izquierda, tambi\u00e9n mejor\u00f3 (p=0.028)<\/p>\n<p>El grado de mejora fue significativamente diferente entre los dos grupos, siendo el grupo de bypass coronario + trasplante de c\u00e9lulas madre mejor frente al grupo de bypass coronario solamente (P &lt;0,05).<\/p>\n<p>La mejor\u00eda de la funci\u00f3n ventricular izquierda en el grupo de bypass + trasplante de c\u00e9lulas madre, es mejor que el grupo de bypass coronario solamente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivo 3.<\/u><\/strong> Identificar las complicaciones asociadas al trasplante de c\u00e9lulas madre<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc497153123\"><\/a><strong>Tabla 5.<\/strong> Resultados de los estudios cl\u00ednicos del objetivo 3<\/p>\n<table style=\"height: 953px;\" width=\"899\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Art\u00edculo 8<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Autores:<\/strong> Zhijian Yang,Fumin Zhang, Wenzhu Ma, Bo Chen, Fang Zhou, Zhaoqiang Xu; et al.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>T\u00edtulo del art\u00edculo:<\/strong> A Novel Approach to Transplanting Bone Marrow Stem Cells to Repair Human Myocardial Infarction: Delivery via a Noninfarct-relative Artery<sup>45<\/sup>.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Objetivo:<\/strong> El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del injerto coronario aislado combinado con c\u00e9lulas mononucleares de m\u00e9dula \u00f3sea administradas a trav\u00e9s de vasos de injerto para mejorar la funci\u00f3n ventricular izquierda de pacientes con infarto de miocardio previo e insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica mediante ecocardiograf\u00eda.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"396\"><strong>Tipo de estudio:<\/strong> ensayo cl\u00ednico aleatorizado<\/td>\n<td width=\"193\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"221\"><strong>Poblaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"175\"><strong>Resultados<\/strong><\/td>\n<td width=\"193\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"221\">16 pacientes<br \/>\nCon infarto agudo de miocardio<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>No hubo arritmia y ning\u00fan otro efecto secundario, incluidas infecciones, reacciones al\u00e9rgicas o eventos cl\u00ednicos adversos, durante, inmediatamente despu\u00e9s o 6 meses despu\u00e9s del trasplante celular.<\/p>\n<p>La infusi\u00f3n intracoronaria de c\u00e9lulas madre mesenquimales de m\u00e9dula \u00f3sea aut\u00f3logas a trav\u00e9s de una arteria no infartada parece ser segura y factible en el tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio.<strong>Art\u00edculo 9<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Autores:<\/strong> Ramiro Flores-Ram\u00edrez, Artemio Uribe-Longoria, Mar\u00eda M. Rangel-Fuentes, Pedro Guti\u00e9rrez-Fajardo; et al.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>T\u00edtulo del art\u00edculo:<\/strong> Intracoronary infusion of CD133+ endothelial progenitor cells improves heart function and quality of life in patients with chronic post-infarct heart insufficiency<sup>46<\/sup>.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"589\"><strong>Objetivo:<\/strong> El objetivo es evaluar la seguridad y eficacia de la infusi\u00f3n intracoronaria de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas CD133 + para mejorar la funci\u00f3n ventricular y la calidad de vida en pacientes candidatos a un trasplante card\u00edaco debido a insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica posterior al infarto.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"396\"><strong>Tipo de estudio:<\/strong> ensayo cl\u00ednico<\/td>\n<td width=\"193\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"221\"><strong>Poblaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"175\"><strong>Resultados<\/strong><\/td>\n<td width=\"193\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"221\">7 pacientes<br \/>\nEdad entre 44-65 a\u00f1os<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>El aislamiento de c\u00e9lulas madre fue seguro. Dos pacientes murieron durante la observaci\u00f3n debido a condiciones no cardiacas<\/p>\n<p>La inoculaci\u00f3n intracoronaria de c\u00e9lulas madre CD133 + fue segura.<\/p>\n<p><strong>Art\u00edculo 4<\/strong><strong>Autores:<\/strong> Lian R Gao, Yu Chen1, Ning K Zhang, Xi L Yang, Hui L Liu, Zhi G Wang, Xiao Y Yan, Yu Wang, Zhi M Zhu; et al.<strong>T\u00edtulo del art\u00edculo<\/strong>:\u00a0 Intracoronary infusion of Wharton\u2019s jelly-derived mesenchymal stem cells in acute myocardial infarction: double-blind, randomized controlled trial<sup>41<\/sup>.<strong>Objetivo: <\/strong>El objetivo fue evaluar la seguridad y la eficacia de las\u00a0 c\u00e9lulas madre mesenquimales derivadas de gelatina de Wharton intracoronarias en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST.<strong>Tipo de estudio:<\/strong> ensayo cl\u00ednico aleatorizado y controlado<strong>Poblaci\u00f3n<\/strong><strong>Resultados<\/strong><strong>Conclusiones<\/strong>116 pacientes<br \/>\nCon infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del ST<\/p>\n<p>No se observaron signos de una respuesta inmune desencadenada por el trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre mesenquimales derivadas de gelatina de Wharton, tampoco se observ\u00f3 formaci\u00f3n de tejido ect\u00f3pico o niveles aumentados de ant\u00edgenos asociados a tumores en este estudio.<\/p>\n<p>La infusi\u00f3n intracoronaria de c\u00e9lulas madre mesenquimales derivadas de gelatina de Wharton es segura en pacientes con IAM.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se mencion\u00f3 al inicio de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, las cardiopat\u00edas son la principal causa de muerte a nivel mundial. Muchos de los pacientes que sufrieron un infarto de miocardio tienen como recidiva la insuficiencia cardiaca, que en muchas ocasiones no obtienen respuesta a los medicamentos ni a otras alternativas para tratar este padecimiento como lo es la colocaci\u00f3n de stent o el bypass coronario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante ofrecerle nuevas alternativas de tratamiento a estos pacientes, que cada d\u00eda van en aumento, lo cual trae repercusiones en los sistemas de salud y en la calidad de vida de estas personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La raz\u00f3n de esta investigaci\u00f3n fue demostrar que la medicina regenerativa representa una excelente alternativa a futuro para estos pacientes, ya que en el coraz\u00f3n el procedimiento de reparaci\u00f3n de la zona fibr\u00f3tica con c\u00e9lulas madre, tiene como fin lograr la recuperaci\u00f3n estructural y funcional de la zona afectada y del miocardio en general<sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque esta investigaci\u00f3n se enfoc\u00f3 en los beneficios de la cardiomioplast\u00eda celular en pacientes con infarto de miocardio, podemos darnos cuenta que el trasplante de c\u00e9lulas madre se puede considerar como una estrategia factible y segura para mejorar la funcionabilidad del miocardio y la regeneraci\u00f3n de tejidos en pacientes con alguna cardiopat\u00eda, como por ejemplo, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, disfunci\u00f3n ventricular, miocardiopat\u00edas dilatadas no-isqu\u00e9micas, cardiopat\u00eda diab\u00e9tica, insuficiencia mitral y la enfermedad de Chagas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para esta terapia podemos utilizar diferentes tipos de c\u00e9lulas madre, por ejemplo: mioblastos de m\u00fasculo esquel\u00e9tico, c\u00e9lulas madre mesenquimales de la m\u00e9dula \u00f3sea, c\u00e9lulas madre endoteliales y mesoteliales, c\u00e9lulas madre del tejido adiposo y c\u00e9lulas embrionarias pluripotenciales<sup>7,13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada tipo de c\u00e9lulas ofrece ventajas y desventajas, ya sea en el procedimiento de extracci\u00f3n o en su potencial de diferenciaci\u00f3n. Existen resultados que apuntan a que probablemente la mejor soluci\u00f3n ser\u00eda mezclar diferentes poblaciones celulares para promover la reconstrucci\u00f3n de los diferentes elementos que integran el coraz\u00f3n funcional, principalmente el miocardio y los vasos sangu\u00edneos<sup>7,13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis estricto de este trabajo de investigaci\u00f3n se relaciona con la interpretaci\u00f3n de los resultados de los diferentes objetivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el primer objetivo, que fue conocer si exist\u00eda mejor\u00eda en la funcionabilidad cardiaca luego del trasplante con c\u00e9lulas madre, nos lleva a una respuesta afirmativa, ya que los diversos estudios demostraron que los pacientes despu\u00e9s del trasplante con c\u00e9lulas madre (en comparaci\u00f3n con placebo), s\u00ed mejoraron su fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n, el volumen sist\u00f3lico, el volumen diast\u00f3lico y la contractilidad ventricular izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de que el tama\u00f1o de la cicatriz causada por el infarto disminuy\u00f3 significativamente. Tambi\u00e9n, estos pacientes tuvieron menos reingresos por insuficiencia cardiaca y la recurrencia de infarto de miocardio se redujo significativamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El segundo objetivo fue indagar si exist\u00eda mejor\u00eda en el bypass coronario al realizarlo con c\u00e9lulas madre y seg\u00fan este objetivo tambi\u00e9n se obtuvieron resultados positivos. Notamos el efecto beneficioso del trasplante con c\u00e9lulas madre aut\u00f3logas en la recuperaci\u00f3n funcional tanto global como segmentaria del ventr\u00edculo izquierdo en pacientes con infarto de miocardio. Tambi\u00e9n se obtuvo una reducci\u00f3n de la zona del infarto. Siendo el grupo de bypass coronario + trasplante de c\u00e9lulas madre, mucho mejor frente al grupo de bypass coronario solamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, el tercer objetivo se enfoc\u00f3 en identificar las complicaciones asociadas al trasplante de c\u00e9lulas madre. Y los resultados demostraron que si se presentara alguna complicaci\u00f3n, ser\u00edan efectos adversos menores, como por ejemplo: mialgias o trombocitopenia. O tambi\u00e9n podr\u00edan asociarse con complicaciones agudas como la oclusi\u00f3n coronaria durante la cirug\u00eda de transferencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general, no se documentaron arritmias ventriculares, anormalidades hemodin\u00e1micas, re estenosis, signos de una respuesta inmune desencadenada por el trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre, tampoco se observ\u00f3 formaci\u00f3n de tejido ect\u00f3pico o niveles aumentados de ant\u00edgenos asociados a tumores y ning\u00fan paciente muri\u00f3. Es decir, el trasplante de c\u00e9lulas madre parece ser seguro y factible en el tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00faltimo objetivo se orient\u00f3 en identificar si existe diferencia en el tiempo de la realizaci\u00f3n del trasplante de c\u00e9lulas madre. La respuesta a esta pregunta es que no existe una diferencia significativa si el trasplante se realiza inmediatamente se presente el infarto agudo de miocardio o si el trasplante se realiza alg\u00fan tiempo despu\u00e9s de que el evento ocurre. En ambos periodos se van a encontrar efectos beneficiosos del trasplante celular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, todos los estudios analizados demuestran que la cardiomioplast\u00eda celular puede reducir el tama\u00f1o y la fibrosis de las cicatrices del infarto, limitando el remodelado pos isqu\u00e9mico y restaurando la viabilidad y funcionabilidad del miocardio, lo cual trae grandes beneficios y mejor\u00eda a los pacientes <sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo a\u00fan existen muchas preguntas sin responder, como por ejemplo, \u00bfcu\u00e1ntas c\u00e9lulas son necesarias para el trasplante? \u00bfCu\u00e1l v\u00eda de administraci\u00f3n es la m\u00e1s efectiva? \u00bfCon cu\u00e1l tipo de c\u00e9lula madre se obtienen mayores resultados? \u00bfCu\u00e1l es el mejor momento para realizar el trasplante celular? o si debe utilizar m\u00e1s de un tipo celular en el trasplante<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por esta raz\u00f3n que tenemos por delante grandes desaf\u00edos, por ejemplo: determinar cu\u00e1l estirpe celular es la m\u00e1s adecuada para tratar las miocardiopat\u00edas, o si se debe o se puede utilizar diferentes tipos celulares en el mismo trasplante. Adem\u00e1s, otro desaf\u00edo importante es mejorar la supervivencia de las c\u00e9lulas trasplantadas, a trav\u00e9s de investigaciones sobre el porqu\u00e9 mueren las c\u00e9lulas implantadas, ya que si se logra descubrir cada uno de los mecanismos que las hacen m\u00e1s resistentes o m\u00e1s d\u00e9biles, impactar\u00eda de gran manera el \u00e1rea de la medicina, tanto en cardiolog\u00eda como en la medicina regenerativa<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de todas las preguntas sin resolver, no se puede negar que esta propuesta es muy atractiva debido al potencial de regeneraci\u00f3n del coraz\u00f3n, tanto en la parte miog\u00e9nica como angiog\u00e9nica <sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante de c\u00e9lulas madre para la regeneraci\u00f3n cardiaca no es una realidad lejana. Hasta el d\u00eda de hoy se cuenta con un amplio conocimiento del tema y un abanico de tipos celulares con diferentes capacidades de diferenciaci\u00f3n, lo cual nos abre las puertas para buscar soluciones alternativas al problema de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica u otras cardiomiopat\u00edas<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante reconocer que esto conlleva a un tratamiento prometedor, a tener esperanza en la medicina regenerativa, ya que esto puede verse como una promesa a futuro de que podremos contar con una nueva alternativa de tratamiento para los pacientes que sufren de alguna cardiopat\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">OMS | Enfermedades cardiovasculares [Internet]. WHO. [citado 18 de septiembre de 2017]. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs317\/es\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Evia B, Roberto J. 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