{"id":56750,"date":"2020-07-14T08:25:39","date_gmt":"2020-07-14T06:25:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56750"},"modified":"2020-10-28T11:14:46","modified_gmt":"2020-10-28T10:14:46","slug":"caso-clinico-brucelosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-brucelosis\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico: Brucelosis"},"content":{"rendered":"

Caso Cl\u00ednico: Brucelosis<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Javier Arguedas Rojas<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 13; 629<\/p>\n

Brucellosis: A case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 13 \u2013\u00a0 Primera quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 13; 629<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Javier Arguedas Rojas<\/p>\n

Residente de Medicina Interna, Hospital Rafael \u00c1ngel Calder\u00f3n Guardia, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Fernanda Vargas Wille<\/p>\n

M\u00e9dico General, Ciudad Quesada, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n

Dra. B\u00e1rbara Villegas Lozano<\/p>\n

M\u00e9dico General, Hospital Escalante Pradilla, P\u00e9rez Zeled\u00f3n, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La brucelosis es una infecci\u00f3n zoon\u00f3tica producida por las bacterias del g\u00e9nero Brucella. Constituye la zoonosis bacteriana m\u00e1s frecuente a nivel mundial. Los principales factores de riesgo asociados a la enfermedad son el consumo de productos l\u00e1cteos no pasteurizados y pertenecer a grupos ocupacionales en constante contacto con ganado. La infecci\u00f3n es causada por una bacteria intracelular facultativa; existen cinco especies que act\u00faan como pat\u00f3genos para el humano. Su cl\u00ednica suele ser inespec\u00edfica por lo cual es fundamental conocer los antecedentes del paciente para guiar la sospecha cl\u00ednica. El tratamiento es basado en terapia antibi\u00f3tica oral o parenteral con lo cual la mortalidad es baja, sin embargo con alguna frecuencia se presenta falla terap\u00e9utica o reca\u00eddas en algunos pacientes.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong><\/p>\n

Brucelosis, Brucella, Bacterias Aerobias Gramnegativas, Zoonosis, Fiebre, Infecciones Bacterianas<\/p>\n

Summary <\/strong><\/p>\n

Brucellosis is a zoonotic infection caused by bacteria from the genus Brucella. It is the most frequent zoonosis globally. The main risk factors associated with the disease are consumption of unpasteurized dairy products and occupational groups working with cattle. The infection is caused by facultative intracellular bacteria; there are five species that are pathogenic for humans. The clinical features tend to be non-specific; for this reason the patient\u2019s background is key to raising clinical suspicion. Treatment is based on oral or parenteral antibiotics which grant a low mortality to the disease although therapeutic failures and relapse still occur.<\/p>\n

Keywords <\/strong><\/p>\n

Brucellosis, Brucella, Gram-Negative Aerobic Bacteria, Zoonoses, Fever, Bacterial Infections<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La Brucelosis es una enfermedad de gran antig\u00fcedad; se han encontrado datos de enfermedad compatible con brucelosis en restos \u00f3seos hallados en Egipto que datan de 750 a.C. En 1877 David Bruce aisl\u00f3 la bacteria Micrococcus melitensis<\/em> del bazo de un soldado ingl\u00e9s con una enfermedad febril conocida en ese momento como Fiebre de Malta.\u00a0 En 1897 se logra aislar la bacteria que originaba la enfermedad de Bang, nombrada en ese entonces como Bacillus abortus<\/em>, causante de abortos en ganado y hasta 1905 se demostr\u00f3 su naturaleza zoon\u00f3tica al aislarla a partir de leche de cabra. Posteriormente Alice Evans, pionera en la microbiolog\u00eda, confirm\u00f3 en sus estudios sobre bacterias patog\u00e9nicas en productos l\u00e1cteos la relaci\u00f3n entre la Fiebre de Malta y la Enfermedad de Bang y se renombr\u00f3 el g\u00e9nero Brucella en honor a David Bruce (1, 2).<\/p>\n

Con los a\u00f1os se han logrado grandes avances en el control de la transmisi\u00f3n de esta enfermedad e inclusive se ha logrado su erradicaci\u00f3n en pa\u00edses como Australia y Canad\u00e1 (2). Sin embargo, en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo donde la actividad agropecuaria es importante sigue teniendo alta incidencia y significando costos para los sistemas de salud.<\/p>\n

En esta revisi\u00f3n partimos de un caso cl\u00ednico de una enfermedad poco frecuente en nuestro medio hacia una revisi\u00f3n de la literatura con el fin de enfatizar la importancia de la detecci\u00f3n temprana y tratamiento oportuno de esta enfermedad.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un resumen del expediente cl\u00ednico del paciente con los datos m\u00e1s relevantes para esta revisi\u00f3n. Adem\u00e1s se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en la base de datos PubMed as\u00ed como de otras publicaciones del tema con especial \u00e9nfasis a aquellas que hicieran alusi\u00f3n a la enfermedad en el contexto latinoamericano.<\/p>\n

Revisi\u00f3n del tema <\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n y Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La brucelosis es una infecci\u00f3n zoon\u00f3tica producida por las bacterias del g\u00e9nero Brucella<\/em>. Es la zoonosis bacteriana m\u00e1s frecuente en el mundo, con m\u00e1s de medio mill\u00f3n de casos nuevos alrededor del mundo diagnosticados anualmente (3, 4, 5).<\/p>\n

La distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de esta enfermedad cambia constantemente con la aparici\u00f3n de nuevos focos de infecci\u00f3n asociados a factores socioecon\u00f3micos, pol\u00edticos y al aumento en los viajes internacionales. Se estima una incidencia entre 0,03 a 160 por 100000 habitantes sin embargo a pesar de ser una enfermedad de notificaci\u00f3n obligatoria en la mayor parte del mundo el sub diagn\u00f3stico y consecuente subregistro es muy alto por lo cual se cree que la incidencia es mayor (1).
\nEn am\u00e9rica central la brucelosis animal es frecuente sin embargo la brucelosis humana no se considera end\u00e9mica; en el resto de latinoam\u00e9rica los pa\u00edses con mayor incidencia son M\u00e9xico, Argentina y Per\u00fa (6). La mortalidad en humanos es menor a 5% sin embargo tiene gran impacto econ\u00f3mico y social en pa\u00edses con alta incidencia debido a los costos de su diagn\u00f3stico y tratamiento y las secuelas que produce (7).<\/p>\n

Se conocen nueve especies de Brucella<\/em> de las cuales cinco pueden infectar humanos, siendo la m\u00e1s patog\u00e9nica B. melitensis<\/em> (1). Las diferentes especies de Brucella<\/em> tienen predilecci\u00f3n por algunos hospederos, entre ellos caprinos, ganado vacuno, cerdos, perros y ovinos; la identificaci\u00f3n de nuevas especies, hospederos y reservorios contin\u00faa en aumento (2).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

La transmisi\u00f3n de la brucelosis al ser humano se puede producir de distintas formas: por medio del contacto directo con animales o restos de animales infectados con la piel humana con lesiones, conjuntiva o mucosa respiratoria, v\u00eda ent\u00e9rica por el consumo de alimentos no pasteurizados o incluso por medio de la inhalaci\u00f3n de part\u00edculas aerosolizadas (8,9).<\/p>\n

Una vez que la bacteria entra al cuerpo humano y llega a los n\u00f3dulos linf\u00e1ticos por medio de los linfocitos, entra a la circulaci\u00f3n y deja siembras infecciosas en distintos \u00f3rganos, con especial tropismo por el sistema reticuloendotelial, tejido trofobl\u00e1stico y pulmonar (4, 10).<\/p>\n

El pat\u00f3geno, Brucella spp.<\/em>, son bacterias intracelulares facultativas que tienen la capacidad de reproducirse en las c\u00e9lulas fagoc\u00edticas de los seres humanos y que carecen de los factores de virulencia cl\u00e1sicos tales como producci\u00f3n de toxinas o la presencia de fimbrias o c\u00e1psula, por lo que se sabe que ejercen efectos inmunomoduladores que les permiten evitar el ataque del sistema inmune humano (3, 4).<\/p>\n

Entre los mecanismos de evasi\u00f3n del sistema inmune propuestos se ha descubierto que cepas de estas bacterias cuentan con lipopolisac\u00e1ridos no endot\u00f3xicos que bloquean el desarrollo de respuesta inmune innata y espec\u00edfica durante las fases iniciales de la infecci\u00f3n, produciendo una alteraci\u00f3n en las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos e inhibici\u00f3n de v\u00edas celulares que promueven la apoptosis y la destrucci\u00f3n celular, por lo que protegen al pat\u00f3geno y a la c\u00e9lula infectada del ataque del sistema inmune y la muerte celular programada (3).<\/p>\n

Cuando la bacteria se encuentra dentro de un fagocito es capaz de formar vacuolas especiales conocidas como vacuolas contenedoras de Brucella<\/em>. Con el tiempo, estas vacuolas pueden transformarse en un compartimiento aparte en donde existen cambios en el microambiente celular, as\u00ed como una limitaci\u00f3n de nutrientes, que causan una adaptaci\u00f3n en el organismo pat\u00f3geno hac\u00eda un metabolismo m\u00e1s catab\u00f3lico y de menor consumo de ox\u00edgeno. Si durante el curso de la infecci\u00f3n el proceso adaptativo es adecuado, la bacteria recupera gradualmente la expresi\u00f3n de procesos metab\u00f3licos que permiten la replicaci\u00f3n y translocaci\u00f3n celular (10).<\/p>\n

Cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n

El per\u00edodo de incubaci\u00f3n es de una a tres semanas, sin embargo pueden pasar meses antes de que el paciente presente s\u00edntomas. La infecci\u00f3n por B. melitensis<\/em> suele ser de presentaci\u00f3n aguda mientras que las dem\u00e1s especies suelen ocasionar enfermedad de presentaci\u00f3n subaguda (1).<\/p>\n

De acuerdo a una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis realizada en el 2012, las manifestaciones cl\u00ednicas que puede tener la brucelosis son variadas y se prestan para realizar diagn\u00f3stico diferencial amplio. Entre las m\u00e1s frecuentes se encuentran: fiebre (78% de los casos), malestar general (71%), artralgias (65%), sudoraci\u00f3n (54%), mialgias (47%), dolor de espalda (45%), escalofr\u00edos (45%), fatiga (39%), hepatomegalia (37%), esplenomegalia (36%), cefalea (35%) y linfadenopat\u00edas (10%) (5).<\/p>\n

De no administrarse tratamiento temprano, las complicaciones son frecuentes por el compromiso multiorg\u00e1nico que produce la enfermedad. Algunas complicaciones son encefalitis, meningitis, espondilitis, artritis, endocarditis, orquitis, prostatitis y en mujeres embarazadas abortos del primer y segundo trimestre. De estas complicaciones la endocarditis es la m\u00e1s grave siendo causal del 80% de las muertes por brucelosis (1).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

La clave para el diagn\u00f3stico de esta enfermedad se basa en la historia cl\u00ednica completa tomando en cuenta datos epidemiol\u00f3gicos, historia de viajes recientes, consumo de alimentos no pasteurizados y contacto con animales o restos de animales que pudiesen haber estado enfermos (3, 4).<\/p>\n

El gold standard para el diagn\u00f3stico de la brucelosis es el aislamiento de la bacteria en alg\u00fan m\u00e9todo de cultivo. En hemocultivo el diagn\u00f3stico se logra principalmente por el m\u00e9todo de lisis por centrifugaci\u00f3n, que en fase aguda tiene una sensibilidad superior al 90% y en fase cr\u00f3nica una sensibilidad de aproximadamente 70%. El mielocultivo y cultivo de secreciones tambi\u00e9n son m\u00e9todos v\u00e1lidos para el diagn\u00f3stico de esta infecci\u00f3n (3, 4, 11).<\/p>\n

En la ausencia de cultivos, se puede diagnosticar esta enfermedad por medio de pruebas s\u00e9ricas (11, 12). Se dividen este tipo de pruebas en dos categor\u00edas: las que est\u00e1n basadas en la producci\u00f3n de anticuerpos contra los lipopolisac\u00e1ridos y las que est\u00e1n basadas en la producci\u00f3n de anticuerpos contra otros ant\u00edgenos bacterianos(4) .<\/p>\n

Algunas de las pruebas utilizadas para el diagn\u00f3stico de la Brucelosis son la Rosa de Bengala, la prueba de aglutinaci\u00f3n s\u00e9rica, prueba de antiglobulina o test de Coombs, la prueba de fijaci\u00f3n del complemento y la prueba de inmunocaptura (3, 11, 12). La respuesta de anticuerpos puede prolongarse, lo que puede complicar la interpretaci\u00f3n de los ensayos serol\u00f3gicos en individuos que hayan vivido por mucho tiempo en \u00e1reas end\u00e9micas de brucelosis (13).<\/p>\n

Actualmente hay un auge en el uso de las pruebas de detecci\u00f3n molecular por medio de la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) y ELISA, dada la sensibilidad superior a las pruebas convencionales, se ha demostrado una sensibilidad de 94,6% y especificidad del 96,5% con la combinaci\u00f3n de ambos estudios PCR\/ELISA, adem\u00e1s de la capacidad de ser realizada a partir de pr\u00e1cticamente cualquier tejido del cuerpo. Incluso, se ha documentado el uso de este m\u00e9todo para medir la eficacia del tratamiento y la aparici\u00f3n de reca\u00eddas de la infecci\u00f3n. La limitaci\u00f3n principal es que a\u00fan no existe estandarizaci\u00f3n de este m\u00e9todo en los diferentes laboratorios cl\u00ednicos (4, 10, 14).<\/p>\n

En Brucelosis con complicaciones focales, los estudios de imagen pueden brindar confirmaci\u00f3n anat\u00f3mica y topogr\u00e1fica de lesiones sospechosas que permite planear adecuadamente el manejo m\u00e9dico y quir\u00fargico. La tomograf\u00eda (con estudios de ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n) y la resonancia magn\u00e9tica (en modalidades FLAIR) han permitido mejorar la sensibilidad en detectar lesiones en tejido blando y \u00f3seo, as\u00ed como la ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica digital permite detectar lesiones vasculares y valvulares en endocarditis brucelar (3).<\/p>\n

En cuanto a las herramientas histopatol\u00f3gicas, la biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea y de h\u00edgado pueden mostrar la presencia de granulomas no caseificantes en el contexto de infecci\u00f3n por B. melitensis<\/em> y B. abortus<\/em>, en la infecci\u00f3n por B. suis<\/em> suele haber formaci\u00f3n de un absceso cr\u00f3nico (15).<\/p>\n

Manejo <\/strong><\/p>\n

La terapia para esta enfermedad se orienta al uso de antibi\u00f3ticos que tengan la capacidad de actuar a nivel de los macr\u00f3fagos y en el medio intracelular \u00e1cido (4) . La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) recomienda la utilizaci\u00f3n de alguno de estos dos reg\u00edmenes de tratamiento: r\u00e9gimen oral o r\u00e9gimen oral\/parenteral. El r\u00e9gimen oral recomendado est\u00e1 compuesto por doxiciclina a dosis de 100 mg v\u00eda oral dos veces al d\u00eda por 6 semanas en combinaci\u00f3n con rifampicina a dosis de 600 a 1200 mg cada d\u00eda por 6 semanas. El r\u00e9gimen oral\/parenteral consiste en la misma dosis indicada de doxiciclina por 6 semanas en combinaci\u00f3n con estreptomicina a dosis de 15 mg\/kg de peso del paciente administrado intramuscularmente por 2 a 3 semanas (3, 4, 16).<\/p>\n

La elecci\u00f3n del r\u00e9gimen antibi\u00f3tico y su duraci\u00f3n debe basarse en la presencia de enfermedad focal y si existen las condiciones subyacentes que pueden contraindicar cierta terapia antibi\u00f3tica. En ni\u00f1os menores de 8 a\u00f1os existen recomendaciones de tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol o rifampicina, ambos por 6 semanas, en combinaci\u00f3n con gentamicina por una semana. La doxiciclina no se recomienda en menores de 8 a\u00f1os por el riesgo de tinci\u00f3n dental con la duraci\u00f3n prolongada de la terapia (17, 18).<\/p>\n

En cuanto al tratamiento de la infecci\u00f3n durante el embarazo existe la recomendaci\u00f3n de utilizar rifampicina por 6 semanas, sin embargo existen riesgos: teratogenicidad antes de las 13 semanas de edad gestacional y kernicterus despu\u00e9s de las 36 semanas. Se han descrito otros reg\u00edmenes que incluyen la combinaci\u00f3n de rifampicina con un aminoglic\u00f3sido, rifampicina con ceftriaxona y tambi\u00e9n se ha descrito la monoterapia con trimetoprim-sulfametoxazol (17, 19).<\/p>\n

Los pacientes con enfermedad focal como la espondilitis o endocarditis pueden requerir largos ciclos de tratamiento en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica. La cirug\u00eda debe ser considerada para pacientes con endocarditis, absceso cerebral o espinal, absceso hep\u00e1tico u otros abscesos resistentes a la terapia antibi\u00f3tica (17).<\/p>\n

El tratamiento de esta infecci\u00f3n es un tema controversial, ya que a pesar de que las recomendaciones de la OMS llevan vigentes desde 1986, conllevan falla terap\u00e9utica o relapso de la enfermedad en un 5% a 15% de los casos (12). La falla terap\u00e9utica o recurrencia de la infecci\u00f3n puede relacionarse con la naturaleza intracelular de las especies de Brucella<\/em>. El ambiente \u00e1cido de los fagolisosomas es esencial para la proliferaci\u00f3n y supervivencia de la Brucella<\/em>, as\u00ed como para la virulencia de la enfermedad. Por lo que, la alcalinizaci\u00f3n de los fagolisosomas puede mejorar la eficacia de los antibi\u00f3ticos en organismos intracelulares y por consiguiente el ajuste de la acidez del ambiente intracelular mediante el uso de agentes alcalinizantes como hidroxicloroquina podr\u00eda desempe\u00f1ar un papel en la mejora de la respuesta del tratamiento (20).<\/p>\n

Otras opciones de tratamiento que se han utilizado en combinaci\u00f3n o en sustituci\u00f3n de los reg\u00edmenes indicados por la OMS se centran en la utilizaci\u00f3n de quinolonas (como la levofloxacina), cefalosporinas, trimetoprim sulfametoxazol y gentamicina, estas incluso en opci\u00f3n de triple terapia antibi\u00f3tica asociadas a doxiciclina y rifampicina; sin embargo, es necesaria la realizaci\u00f3n de estudios de peso cient\u00edfico que validen otras opciones de tratamiento (4, 21).<\/p>\n

Reporte de Caso<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 57 a\u00f1os, vecino de Curridabat, San Jos\u00e9, abogado, previamente conocido hipertenso como \u00fanico antecedente patol\u00f3gico, con historia reciente de consumo de productos no pasteurizados y mascota (perro) con s\u00edntomas infecciosos posterior a consumo de huesos de res no tratados. Ingres\u00f3 con historia de 22 d\u00edas de evoluci\u00f3n de malestar general, mialgias, artralgias de grandes articulaciones, sensaci\u00f3n febril, adenopat\u00edas cervicales y sudoraci\u00f3n nocturna, asociado a una p\u00e9rdida de peso cuantificada en 5 kg. Se realiz\u00f3 ultrasonido de abdomen que document\u00f3 esplenomegalia y hepatomegalia, motivo por el cual se intern\u00f3 al paciente para completar estudios.\u00a0 En sus laboratorios de ingreso present\u00f3 elevaci\u00f3n discreta de la Prote\u00edna C Reactiva, transaminitis leve y elevaci\u00f3n de fosfatasa alcalina (FA) y gamma glutamil transferasa (GGT), sin otras alteraciones en el hemoleucograma. Durante el internamiento el paciente present\u00f3 picos febriles, por lo que se tomaron hemocultivos, los cuales resultaron positivos por un bacilo gram negativo y se inici\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico con cefotaxime, con respuesta cl\u00ednica parcial. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 TAC de cuerpo entero y cultivo y celularidad de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, sin hallazgos patol\u00f3gicos. Posteriormente se identific\u00f3 el bacilo en el hemocultivo como Brucella<\/em> spp., por lo tanto el paciente fue valorado en conjunto con el servicio de Infectolog\u00eda y se decidi\u00f3 cobertura antibi\u00f3tica agresiva utilizando tratamiento triasociado con cefotaxime, amikacina y doxiciclina. Con esta cobertura antibi\u00f3tica se logr\u00f3 una adecuada respuesta cl\u00ednica y bioqu\u00edmica. El paciente fue egresado asintom\u00e1tico, completando tratamiento via oral con doxiciclina.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan lo encontrado en la bibliograf\u00eda la Brucelosis humana es com\u00fan a nivel mundial pero no es tan frecuente en Costa Rica.<\/p>\n

Un estudio realizado en Costa Rica demostr\u00f3 que los principales factores de riesgo estaban asociados al consumo de productos l\u00e1cteos no pasteurizados as\u00ed como el laborar con ganado y realizar procedimientos sin protecci\u00f3n b\u00e1sica (22). Dentro de los factores de riesgo del paciente del caso presentado se encuentra la ingesta de productos no pasteurizados lo que confirmaba a\u00fan m\u00e1s la sospecha cl\u00ednica.<\/p>\n

Por ser mayor el consumo de l\u00e1cteos no pasteurizados y el contacto directo con ganado en zonas rurales, existe mayor incidencia que en zonas urbanas. Adem\u00e1s de los productos l\u00e1cteos no pasteurizados se ha reportado transmisi\u00f3n por ingesta de carne cruda y v\u00edsceras (23). La transmisi\u00f3n persona a persona es baja; existen reportes de transmisi\u00f3n vertical a trav\u00e9s de circulacion placentaria, exposici\u00f3n a f\u00f3mites durante el parto, lactancia materna, transfusiones de sangre, trasplantes de m\u00e9dula \u00f3sea y contacto sexual (22). En el caso del paciente que se expone no hay historia sugestiva de transmisi\u00f3n persona a persona, sin embargo su mascota present\u00f3 s\u00edntomas al ingerir huesos de vaca, se podr\u00eda plantear la posibilidad de transmisi\u00f3n de otro tipo debido a que viv\u00eda con su mascota en el hogar sin embargo no se encontr\u00f3 evidencia en la literatura de este tipo de transmisi\u00f3n.<\/p>\n

La Brucelosis se considera una de las grandes imitadoras entre las enfermedades infecciosas ya que asemeja en sus s\u00edntomas a m\u00faltiples otras enfermedades, lo cual produce que frecuentemente el diagn\u00f3stico e inicio de tratamiento sea tard\u00edo y se presenten complicaciones. La enfermedad puede clasificarse como aguda, subaguda, cr\u00f3nica o reca\u00edda, siendo la m\u00e1s frecuente la presentaci\u00f3n aguda (24). En el paciente del caso cl\u00ednico se trat\u00f3 de una presentaci\u00f3n que impresiona ser de tipo tard\u00eda en la que el diagn\u00f3stico no fue de inmediato y amerit\u00f3 realizar m\u00faltiples estudios complementarios. Inicialmente se crey\u00f3 incluso que se trataba de otra patolog\u00eda.<\/p>\n

A pesar de que la fiebre intermitente es uno de los s\u00edntomas hist\u00f3ricamente asociados a esta enfermedad, estudios recientes indican que este patr\u00f3n de presentaci\u00f3n de la fiebre no es frecuente y suele ser vista en aquellos pacientes con presentaci\u00f3n tard\u00eda de la enfermedad o quienes no han recibido tratamiento en forma temprana (24). El paciente present\u00f3 sintomatolog\u00eda inespec\u00edfica incluyendo la fiebre durante el internamiento mientras se completaban estudios para llegar al diagn\u00f3stico, adem\u00e1s cabe recalcar que el tratamiento no se inici\u00f3 de forma temprana\u00a0 sino que fue una vez estuvieron los cultivos confirmatorios.<\/p>\n

Las alteraciones m\u00e1s frecuentes en los laboratorios son inespec\u00edficas, puede haber anemia, leucopenia, leucocitosis, elevaci\u00f3n de la prote\u00edna C reactiva y aumento de la velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n (3). Las alteraciones hematol\u00f3gicas suelen ser frecuentes sin embargo revierten r\u00e1pidamente con el tratamiento. La afectaci\u00f3n hep\u00e1tica tambi\u00e9n ocurre con alguna frecuencia por lo que algunos pacientes se presentan con elevaci\u00f3n en los niveles de transaminasas (25). El paciente present\u00f3 elevaci\u00f3n de la prote\u00edna C reactiva y alteraci\u00f3n en las transaminasas pero no present\u00f3 alteraciones mayores en el hemoleucograma lo cual es infrecuente seg\u00fan lo descrito en la literatura.<\/p>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico de la enfermedad en el paciente del caso cl\u00ednico presentado se confirm\u00f3 mediante hemocultivos como lo recomienda la literatura, los cuales confirmaron la sospecha cl\u00ednica que se tuvo inicialmente ya que el paciente tenia historia de haber consumido alimentos no pasteurizados y contacto con \u00a0huesos de vaca que causaron enfermedad en su mascota. Adem\u00e1s se realizaron estudios complementarios como la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC)\u00a0 y cultivo de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo descartando compromiso sist\u00e9mico que ameritara manejo de otro tipo.<\/p>\n

El manejo se bas\u00f3 en soporte y antibioticoterapia, en este caso con triple cobertura antibi\u00f3tica seg\u00fan recomendaci\u00f3n del comit\u00e9 de infectolog\u00eda intrahospitalaria. Se ha descrito que el manejo de la Brucelosis complicada involucra el uso de reg\u00edmenes de antibi\u00f3tico que comprenden m\u00e1s de dos de los mencionados anteriormente en la Brucelosis no complicada. El ceftriaxone es un antibi\u00f3tico activo contra la infecci\u00f3n complicada por B. melitensis <\/em>in vitro, sin embargo no hay recomendaciones espec\u00edficas con respecto a su uso cl\u00ednico debido a datos cl\u00ednicos limitados (26).<\/p>\n

La evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente y la respuesta al tratamiento fueron \u00f3ptimos y no se document\u00f3 ning\u00fan tipo de reca\u00edda o secuela mayor en el seguimiento subsecuente del paciente una vez fue egresado del centro m\u00e9dico en el que se encontraba.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La Brucelosis es una enfermedad con manifestaciones inespec\u00edficas que asemeja a muchas otras patolog\u00edas por lo cual es necesario indagar si el paciente presenta factores de riesgo que levanten sospecha de esta enfermedad. En pa\u00edses con alta incidencia se hace fundamental lograr el control de la enfermedad en animales para as\u00ed disminuir la enfermedad en humanos. Existe debate en cuanto al manejo establecido por la OMS, lo cual puede asociarse a la necesidad de actualizaci\u00f3n de las gu\u00edas de manejo; existe necesidad de estudios y gu\u00edas basadas en la evidencia que respalden y validen la conducta terap\u00e9utica ante esta zoonosis. El tratamiento oportuno de estos pacientes disminuye la tasa de complicaciones y disminuye los costos asociados.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Seleem M, Boyle S, Sriranganathan N. Brucellosis: A re-emerging zoonosis. Veterinary Microbiology. 2010;140(3-4):392-398.<\/li>\n
  2. Guzm\u00e1n-Hern\u00e1ndez R, Contreras-Rodr\u00edguez A, \u00c1vila-Calder\u00f3n E, Morales-Garc\u00eda M. Brucelosis: zoonosis de importancia en M\u00e9xico. Revista chilena de infectolog\u00eda. 2016;33(6):656-662.<\/li>\n
  3. Franco M, Mulder M, Gilman R, Smits H. Human brucellosis.<\/em> Lancet Infect Dis. 2007; 7(12): 775-786.<\/li>\n
  4. Pappas G, Akritidis N, Bosilkovski M, Tsianos E. Brucellosis<\/em>. N Engl J Med. 2005; 352(22): 2325-2336.<\/li>\n
  5. Dean A, Crump L, Greter H, Hattendorf J, Schelling E, Zinsstag J. Clinical <\/em>Manifestations of Human Brucellosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2012; 6(12):e1929 1-9.<\/li>\n
  6. Pappas G, Papadimitriou P, Akritidis N, Christou L, Tsianos E. The new global map of human brucellosis. The Lancet Infectious Diseases. 2006;6(2):91-99.<\/li>\n
  7. M\u00e9ndez-Lozano M, S\u00e1nchez-Zamorano L. Brucelosis, una zoonosis presente en la poblaci\u00f3n: estudio de series de tiempo en M\u00e9xico. Salud P\u00fablica de M\u00e9xico. 2015;57(6):519.<\/li>\n
  8. Mesner O, Riesenberg K, Biliar N, Borstein E, Bouhnik L, Peled N et al. The Many Faces of Human-to-Human Transmission of Brucellosis: Congenital Infection and Outbreak of Nosocomial Disease Related to an Unrecognized Clinical Case. Clinical Infectious Diseases. 2007;45(12):e135-e140.<\/li>\n
  9. Shi Y, Gao H, Pappas G, Chen Q, Li M, Xu J et al. Clinical features of 2041 human brucellosis cases in China. PLOS ONE. 2018;13(11):e0205500.<\/li>\n
  10. De Figueiredo P, Ficht T, Rice-Ficht A, Rossetti C, Adams L. Pathogenesis and immunobiology of brucellosis: review of Brucella\u2013Host Interactions. Am J Pathol. 2015; 185(6): 1505-1517.<\/li>\n
  11. Christopher S, Umapathy B, Ravikumar K. Brucellosis: Review on the recent trends in pathogenicity and laboratory diagnosis. J Lab Physicians. 2010; 2(2): 55-60\u00a0 .<\/li>\n
  12. Gali\u0144ska E, Zag\u00f3rski J. Brucellosis in humans – etiology, diagnostics, clinical forms. Ann Agric Environ Med. 2013; 20(2): 233-238.<\/li>\n
  13. Ryan ET, Hunter GW. Hunter’s tropical medicine and emerging infectious diseases. 10th ed. Edinburgh: Elsevier; 2020.<\/li>\n
  14. Avijgana, M, rostamnezhadb, M, Jahanbani-ardakanic, H. Clinical and serological approach to patients with brucellosis: A common diagnostic dilemma and a worldwide perspective. Microbial Pathogenesis. 2019;12(9): 125 \u2013 130.<\/li>\n
  15. Doganay, M, Aygen, B. Human Brucellosis: An overview. Int J Infect Dis. 2003;7(3): 173-177.<\/li>\n
  16. Alavi S, Alavi L. Treatment of brucellosis: a systematic review of studies in recent twenty years. Caspian J Intern Med. 2013; 4(2): 636-641.<\/li>\n
  17. Rodriguez M, Solera J. Brucelosis. Medicine. 2014; 11(52): 3045-3053.<\/li>\n
  18. Bosilkovski , M, Krteva , L, Caparoska, S, Labacevski, N, Petrovski, M. Childhood brucellosis: Review of 317 cases. Asian Pacific Journal of Tropical Medicine. 2015;8(12).<\/li>\n
  19. Vilchez , G, Espinoza, M, D’onadio, G, Saona, P, Gotuzzo , E. Brucellosis in pregnancy: clinical aspects and obstetric outcomes. Int J Infect Dis. 2015;38(95): 97-99.<\/li>\n
  20. Mahdi , M, Hamid , S, Mamani , M, Keramat, F, Poorolajal , J. Effect of hydroxychloroquine on treatment and recurrence of acute brucellosis: a single-blind, randomized clinical trial. International Journal of Antimicrobial Agents . 2018;51(5): 365-369.<\/li>\n
  21. Hasanaina, A, Mahdyb, R, Mohamedc, A, Ali, M. A randomized, comparative study of dual therapy (doxycycline\u2013rifampin) versus triple therapy (doxycycline\u2013rifampin\u2013levofloxacin) for treating acute\/subacute brucellosis. Braz j infect dis. 2016;20(3): 250\u2013254.<\/li>\n
  22. Rosales Galeano C, Puentes Mojica C, Arias Rojas O, Romero Z\u00fa\u00f1iga J. Aspectos epidemiol\u00f3gicos de la brucelosis en humanos en las \u00c1reas Rectoras Aguas Zarcas y Los Chiles, Costa Rica, 2015-2017. Ciencias Veterinarias. 2020;38(1):1-16.<\/li>\n
  23. Fern\u00e1ndez E, G\u00f3mez F. Brucelosis (Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica). Revista M\u00e9dica de Costa Rica y Centroam\u00e9rica. 2009;67(590):399-404\u00a0 .<\/li>\n
  24. Buzgan T, Karahocagil M, Irmak H, Baran A, Karsen H, Evirgen O et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature. International Journal of Infectious Diseases. 2010;14(6):e469-e478.<\/li>\n
  25. Guler S, Kokoglu O, Ucmak H, Gul M, Ozden S, Ozkan F. Human brucellosis in Turkey: different clinical presentations. The Journal of Infection in Developing Countries. 2014;8(05):581-588.<\/li>\n
  26. Fatania , D, Alsanoosia, W, Badawib, M, Thabita, A. Ceftriaxone use in brucellosis: A case series. IDCases. 2019;18(1): 1-2 .<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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