| .851 <\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n 1. La escala significa si el art\u00edculo se elimina.<\/p>\n 2. Varianza de la escala si el art\u00edculo se elimina.<\/p>\n 3. Art\u00edculo corregido. Total de Correlaci\u00f3n<\/p>\n 4. Correlaci\u00f3n m\u00faltiple al cuadrado.<\/p>\n 5. Resultado del alpha de Cronbach si el art\u00edculo se elimina<\/p>\n Se observa que todas las variables tienen la misma importancia, por cuanto no existe un cambio sustancial en los resultados del Alpha de Cronbach obtenido si se elimina cada una de las variables y su relaci\u00f3n con los \u00edtems. Por ejemplo, si se elimina la variable Vt 1, que son los antecedentes patol\u00f3gicos personales, con su resultado de 0,855, el cual es inferior al resultado del coeficiente Alpha de Cronbach (0,86), no habr\u00eda un cambio significativo en el resultado final del resto de las variables del Alpha de Cronbach resultante, lo cual garantiza el an\u00e1lisis de fiabilidad de este coeficiente. Estos resultados inferiores al coeficiente de correlaci\u00f3n \u03b1, se observan en todas las variables evaluadas.<\/p>\n Adem\u00e1s, Seg\u00fan Hobart (14) se pueden detectar tres formas diferentes de sensibilidad.<\/p>\n a) El manejo seriado del instrumento en el tiempo. Se refiere a que con el mismo es posible realizar evaluaciones pre y post tratamientos en tiempos diferentes. Por ejemplo, con este instrumento se realizan evaluaciones de la m\u00edmica facial cada catorce d\u00edas, hasta un tiempo donde se observe una recuperaci\u00f3n total o parcial.<\/p>\n El resultado puede fluctuar en base a que la enfermedad cambie, no debido a que la medici\u00f3n no sea de fiar. De esta forma se evita un error de medici\u00f3n. Esto se cumple en la escala validada.<\/p>\n b) Comparando el instrumento contra un criterio de cambio palpable. Cuando se aplica el instrumento validado a un paciente con par\u00e1lisis facial, tanto el m\u00e9dico que realiza la evaluaci\u00f3n como el paciente sometido a la misma perciben si hay una mejor\u00eda en su evoluci\u00f3n o no, por lo tanto, se cumple un criterio de cambio palpable.<\/p>\n c) Comparando el instrumento evaluado contra otro instrumento utilizado con los mismos fines.<\/p>\n Lo cual se realiz\u00f3, al compararlo con la historia cl\u00ednica vigente actualmente, del Ministerio de Salud P\u00fablica.<\/p>\n Seg\u00fan otros autores (20 y 21) es necesario determinar la eficacia absoluta y relativa de cualquier instrumento para demostrar su utilidad como m\u00e9todo diagn\u00f3stico. Para definir estos valores, se determin\u00f3 inicialmente, el pron\u00f3stico de evoluci\u00f3n de la muestra estudiada, por medio de un programa estad\u00edstico de redes neuronales artificiales. (22)<\/p>\n La validez de una prueba diagn\u00f3stica depende de la capacidad para detectar correctamente la presencia o la ausencia de la enfermedad que se estudia. La validez interna se considera a los valores de sensibilidad y especificidad obtenidos, y la validez externa a los valores predictivos positivos y negativos resultantes. (13)<\/p>\n Los valores de la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos, que son valores cuantitativos constituyen la eficacia absoluta de este m\u00e9todo diagn\u00f3stico. En la tabla anterior, los 147 pacientes bien clasificados en evoluci\u00f3n 1, son las verdaderos positivos, y se denominan con la letra (a); los 27 pacientes mal clasificados son los falsos positivos y se representan por la letra (b); los 143 pacientes clasificados correctamente en evoluci\u00f3n 2 son los <\/p>\n <\/p>\n verdaderos negativos, se representan por la letra (d); y los 30 pacientes mal clasificados son los falsos negativos, se representan por la letra (c). Si aplicamos la f\u00f3rmula de la sensibilidad (a \/ a+c); su valor ser\u00e1 de 0.8305<\/p>\n \u00a0(83.05%), o sea que la escala validada detecta favorablemente la presencia de la enfermedad; lo cual ocurre tambi\u00e9n con la especificidad, cuya f\u00f3rmula (d \/d+b), se\u00f1ala el siguiente resultado de 0,8411 (84,11%).<\/p>\n Los resultados obtenidos para el valor predictivo positivo (probabilidad de padecer la enfermedad cuando el resultado de la escala es positivo fue de 0,8448 (84,48%) y el valor predictivo negativo fue de 0,8265 (82,65%), que es la probabilidad de no padecer la enfermedad cuando el resultado de la escala es negativo. En relaci\u00f3n a la eficacia relativa, esta fue ratificada por el comit\u00e9 de expertos cuando la escala validada fue comparada con otro m\u00e9todo diagn\u00f3stico, en este caso, la historia cl\u00ednica utilizada por nuestro Ministerio de Salud P\u00fablica, en lo referente a la evaluaci\u00f3n del VII par craneal, demostr\u00e1ndose la superioridad de nuestro m\u00e9todo, por el propio comit\u00e9 de expertos.<\/p>\n Por lo tanto, se ha validado una escala, cualitativa y cuantitativamente, para evaluar integralmente al paciente con par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica. La escala m\u00e9dica validada es el primer y \u00fanico instrumento en el pa\u00eds con nomenclatura propia para evaluar a este tipo de paciente, y facilita un pron\u00f3stico de recuperaci\u00f3n \u00fatil para el personal m\u00e9dico asistencial. Es por ello, que los resultados de la investigaci\u00f3n tienen aplicaci\u00f3n y pueden ser introducidos en la pr\u00e1ctica.<\/p>\n BENEFICIOS PARA EL M\u00c9DICO DE ASISTENCIA.<\/p>\n El cl\u00ednico debe decidir qu\u00e9 informaci\u00f3n debe recoger, qu\u00e9 pruebas debe solicitar, c\u00f3mo se debe interpretar e integrar esta informaci\u00f3n dentro de una hip\u00f3tesis diagn\u00f3stica y qu\u00e9 tratamientos se deben administrar, en un proceso que se denomina \u00abtoma de decisiones cl\u00ednicas\u00bb. (23)<\/p>\n La escala validada, utilizada en esta investigaci\u00f3n, facilita la informaci\u00f3n necesaria para interpretar e integrar la conducta m\u00e9dica cl\u00ednica a tomar al tratar a los pacientes con par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica. Se plantea que con la confecci\u00f3n de una buena historia cl\u00ednica se pod\u00eda llegar al 75% del pron\u00f3stico de un paciente afectado. 24 Este m\u00e9todo lo alcanza en un 83,57%.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/p>\n \uf0b7 La utilidad del registro m\u00e9dico fue validada por los cincuenta miembros del comit\u00e9 de expertos aplicando el m\u00e9todo Delphi. Se determin\u00f3 que la escala m\u00e9dica es apropiado para realizar una evaluaci\u00f3n cualitativa y cuantitativa al paciente con par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica. Las propiedades m\u00e9tricas cumplidas fueron: seguridad o exactitud del registro m\u00e9dico valorada por el resultado del coeficiente de correlaci\u00f3n Alpha de Cronbach, la validez de contenido del instrumento ratificado por el comit\u00e9 de expertos y el an\u00e1lisis de sensibilidad que permiti\u00f3 determinar que todas las variables utilizadas tienen la misma importancia. Adem\u00e1s ofrece un manejo seriado en el tiempo y un criterio de cambio palpable dentro de la sensibilidad del instrumento.<\/p>\n \uf0b7 RECOMENDACIONES.<\/p>\n Utilizar esta escala en todos los servicios de rehabilitaci\u00f3n del pa\u00eds con el objetivo de brindar una atenci\u00f3n integral al paciente con par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica, y como instructivo docente al personal en formaci\u00f3n..<\/p>\n ANEXO 1<\/p>\n HOSPITAL PROVINCIAL CL\u00cdNICO QUIR\u00daRGICO DOCENTE AMALIA SIMONI CAMAG\u00dcEY Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Registro M\u00e9dico de la Par\u00e1lisis Facial Perif\u00e9rica Dr. L\u00e1zaro Antonio Ochoa Urdangarain. Fecha: …………..<\/p>\n Nombre del paciente: …………………………………………………………….<\/p>\n Edad: ……… Oficio: …………………<\/p>\n 1. ANTECEDENTES PATOL\u00d3GICOS PERSONALES.<\/p>\n Medicaci\u00f3n: ……………………………………………………………..<\/p>\n Sinusitis ( ) hipertensi\u00f3n arterial ( ) asma ( ) alergia ( ) lepra ( ) caries ( )<\/p>\n Enfermedad del o\u00eddo ( ) cu\u00e1l\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..<\/p>\n S\u00edfilis ( ) VIH ( ) diabetes ( ) otras…………………………………………………………….<\/p>\n Traumatismo craneal ( ) facial ( ) tratamiento quir\u00fargico del o\u00eddo ( ) t\u00edmpano- mastoides ( ) par\u00f3tida ( ) bucal ( ) exodoncia ( ) leptospirosis ( ) herpes zoster labial ( ) polirradiculoneuritis aguda idiop\u00e1tica ( ) otros……………………..<\/p>\n Vacunaci\u00f3n reciente ( ) polio ( ) rabia ( ) otras……………………………….<\/p>\n Enfermedad viral reciente ( ) varicelas ( ) rub\u00e9olas ( ) Enfermedad respiratoria aguda ( ) herpes zoster \u00f3tico ( ) cambios de temperaturas ( ) anemia ( ) siclemia ( ) estr\u00e9s intenso ( )<\/p>\n Embarazo ( ) trimestre……………….<\/p>\n Par\u00e1lisis facial anterior ( ) fecha………….. Lado afectado ……………….<\/p>\n Tiempo en qu\u00e9 se recuper\u00f3 ……………………<\/p>\n Secuelas……………………… si hubo dolor facial describa……………………………..<\/p>\n 2. PAR\u00c1LISIS FACIAL PERIF\u00c9RICA ACTUAL.<\/p>\n Fecha…………….lado afectado……………. Forma de instalaci\u00f3n: s\u00fabita ( ) lenta ( ) progresiva ( ). Intensidad de la lesi\u00f3n: paresia ( ) par\u00e1lisis ( )<\/p>\n Historia de la Enfermedad Actual<\/p>\n \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..<\/p>\n Sintomatolog\u00eda Cl\u00ednica Asociada. Pr\u00f3dromo viral ( ) disgeusia previa ( ) epifora ( ) ageusia ( ) ojo seco ( ) entumecimiento facial ( ) dolor en el pabell\u00f3n de la oreja ( ) parestesia en la hemilengua del lado afectado ( ) labio superior ( ) comisura labial ( ) hiposialia ( ) hipoestesia ( ) hiperestesia facial ( ) dolor cervical ( ) retroauricular ( ) intraauricular ( ) dolor peri auricular ( ) dolor facial ( ) describa………………………………………………………..<\/p>\n Sensaci\u00f3n de agua en el o\u00eddo ( ) sabor met\u00e1lico en la boca ( ) sensaci\u00f3n de edema facial ( ) hipoacusia ( ) hiperacusia ( ) sordera ( ) ac\u00fafenos ( ) mareos ( ) p\u00e9rdida del equilibrio ( ) v\u00e9rtigo ( ) dolor ocular ( ) hiperemia conjuntival ( ) edema facial ( ) congesti\u00f3n nasal ( ) irritaci\u00f3n en la garganta ( ) mialgias ( ) Visi\u00f3n borrosa ( ). EXAMEN F\u00cdSICO GENERAL Valorar memoria y descartar trastornos de la comunicaci\u00f3n humana (afasia-disartria). Valorar piel: descartar picadas de insectos, rash, lesiones, cicatriz quir\u00fargica facial, atrofia muscular, fasciculaciones. Valorar tensi\u00f3n arterial, pulso radial, frecuencia respiratoria. Valorar coordinaci\u00f3n de los movimientos y de la marcha. Realizar test de Romberg y test de la funci\u00f3n cerebelosa Evaluaci\u00f3n de los siguientes pares craneales:<\/p>\n I – olfatorio: anosmia- parosmia- alucinaciones olfatorias<\/p>\n II \u2013 \u00f3ptico: agudeza visual \u2013 nictalopia – hemeralopia<\/p>\n III- \u00f3culo-motor: par\u00e1lisis elevador del p\u00e1rpado – movimientos oculares abertura palpebral<\/p>\n IV- pat\u00e9tico: evaluaci\u00f3n de posici\u00f3n de globos oculares- diplopia- mueve los ojos hacia abajo y arriba.<\/p>\n VI- motor ocular externo. No abducci\u00f3n del ojo- diplopia \u2013 nistagmus.<\/p>\n V- trig\u00e9mino. Rama oft\u00e1lmica: informaci\u00f3n sensitiva desde superficie ocular, gl\u00e1ndulas lagrimales, cuero <\/p>\n <\/p>\n cabelludo, frente y p\u00e1rpado superior.<\/p>\n Rama maxilar. Informaci\u00f3n sensitiva de los dientes, enc\u00edas, labios, mandibular, velo del paladar, y piel de la cara.<\/p>\n IX – glosofar\u00edngeo: dolor de la base de la lengua- reflejo far\u00edngeo- gusto 1\/3 posterior de la lengua.<\/p>\n X – neumog\u00e1strico. Examen del velo del paladar. Diga (Aaaa). Cuerdas vocales, degluci\u00f3n.<\/p>\n XI – espinal. Tono muscular de trapecios.- rotaci\u00f3n de la cabeza.<\/p>\n XII – hipogloso. Evaluaci\u00f3n de la lengua.<\/p>\n EVALUACI\u00d3N DEL O\u00cdDO. Examen f\u00edsico de la oro faringe, del o\u00eddo, conducto auditivo-membrana timp\u00e1nica-cadena ganglionar paravertebral cervical-proceso mastoideo-par\u00f3tida-tracci\u00f3n de la oreja y el tragus. Realizar test de Weber y Rinne si lo considera necesario. Percusi\u00f3n del nervio facial porci\u00f3n extracraneal a nivel de la par\u00f3tida para descartar reacci\u00f3n muscular vermiforme.<\/p>\n 5. TEST MUSCULAR FACIAL<\/p>\n Aplicar las siguientes notas musculares para la evaluaci\u00f3n muscular facial. Nota 0 (cero) no contracci\u00f3n muscular ni movimientos. Nota R (regular) se produce una contracci\u00f3n muscular insuficiente con relaci\u00f3n al lado sano. Nota B (bien) se realiza una contracci\u00f3n muscular a semejanza del lado sano.<\/p>\n M\u00fasculos de la frente y la nariz. Frontal: Corrugador superficial: Piramidal: M\u00fasculos de los ojos Orbicular de los ojos: M\u00fasculos de la boca: Orbicular de los labios: Zigom\u00e1tico: Risorio: Buccinador: Canino: Elevador del labio superior: Evaluaci\u00f3n Facial Global. (Fecha y puntaje) Fase de Reposo Facial<\/p>\n a) Caracter\u00edsticas de la frente (4 puntos).<\/p>\n b) Posici\u00f3n de los arcos superciliares (4 puntos).<\/p>\n c) Abertura palpebral (4 puntos)<\/p>\n d) Surco naso geniano (4 puntos)<\/p>\n e) Comisura labial (4 puntos). Subtotal……………………………..20 puntos<\/p>\n Fase de M\u00edmica Facial Arrugar la frente.<\/p>\n \u2022 Simetr\u00eda de los pliegues cut\u00e1neos (4 puntos)<\/p>\n \u2022 Simetr\u00eda de la abertura palpebral (3 puntos)<\/p>\n \u2022 Simetr\u00eda en la elevaci\u00f3n de los arcos superciliares (3 puntos) subtotal……………………………….\/10 puntos.<\/p>\n Cierre del Ojo<\/p>\n 1 reflejo palpebral normal (5 puntos)<\/p>\n 2 sin lagoftalmus (5 puntos)<\/p>\n 3 sin epiforas (5 puntos)<\/p>\n 4 oclusi\u00f3n palpebral normal (5 puntos)<\/p>\n 5 pliegue sim\u00e9trico del p\u00e1rpado superior (5 puntos)<\/p>\n 6 no signo de Bell (5 puntos )<\/p>\n subtotal……………………………………..\/ 30 puntos Sonre\u00edr<\/p>\n 1 elevaci\u00f3n del surco naso geniano (10 puntos)<\/p>\n 2 elevaci\u00f3n del labio superior (10 puntos)<\/p>\n 3 elevaci\u00f3n de la comisura labial (10 puntos)<\/p>\n \u00a0subtotal…………………………………………\/30 puntos Soplar o Silbar<\/p>\n 1 uniforme llenado de la boca con aire (4 puntos)<\/p>\n 2 sin salida del aire atrapado espont\u00e1neamente (3 puntos)<\/p>\n 3 sincronismo del soplado (3 puntos )<\/p>\n subtotal……………………………………………\/10 puntos.<\/p>\n 6. CONCLUSIONES:<\/p>\n Simetr\u00eda facial……..100% Asimetr\u00eda facial leve……80% Asimetr\u00eda facial moderada…60% Asimetr\u00eda facial severa\u2026.40% Asimetr\u00eda facial muy severa\u2026.20% Par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica\u2026 0%<\/p>\n 7. COMPLICACIONES.<\/p>\n Hemiespasmo facial pos paral\u00edtico ( ) sincinesias ( ) l\u00e1grimas de cocodrilo ( ) Hiperhidrosis gustativa ( ) queratitis ( ) asimetr\u00eda facial severa ( ) Trastornos psicol\u00f3gicos ( ) otras……………………………………………………………..<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n 1.-. P\u00e9rez Ch\u00e1vez E, G\u00f3mez Mart\u00ednez C,; Guzm\u00e1n Gonz\u00e1lez D, Escobar Rodr\u00edguez V.M, L\u00f3pez Rold\u00e1n R.D, Montes de Oca M. et al: Gu\u00eda Cl\u00ednica para la Rehabilitaci\u00f3n del paciente con par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica. Rev Med IMSS. 2004; 42 (45): 425-36.<\/p>\n 2.- \u00c1lvarez A, Mendoza R, Pe\u00f1a O. Curso de metodolog\u00eda de la Investigaci\u00f3n. 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