{"id":56791,"date":"2020-07-17T10:48:50","date_gmt":"2020-07-17T08:48:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56791"},"modified":"2020-07-17T10:48:50","modified_gmt":"2020-07-17T08:48:50","slug":"actualizacion-en-el-diagnostico-y-manejo-de-las-fracturas-del-ganchoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-diagnostico-y-manejo-de-las-fracturas-del-ganchoso\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y manejo de las fracturas del ganchoso"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y manejo de las fracturas del ganchoso <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Berta Jim\u00e9nez Salas<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 14; 742<\/p>\n

Update on diagnosis and management of hamate fractures<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 742<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jim\u00e9nez Salas, Berta1<\/sup>; Gran Ubeira, N\u00e9stor2<\/sup>; Ruiz Frontera, Miguel3<\/sup>; Redondo Trasobares, Beatriz3<\/sup>; Calvo Tapies, Jorge3<\/sup>; Rasal Balleste, Mar\u00eda4<\/sup>; Mi\u00f1ana Barrios, Marta2<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Facultativo especialista de \u00e1rea de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital San Jorge de Huesca. Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Facultativo especialista de \u00e1rea de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela. Espa\u00f1a<\/li>\n
  3. Facultativo especialista de \u00e1rea de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n
  4. Enfermera Bloque Quir\u00fargico Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    Las fracturas del ganchoso son una entidad infrecuente en comparaci\u00f3n con otras fracturas del carpo como el escafoides. Estas fracturas son frecuentemente infradiagnosticadas y se necesita un alto \u00edndice de sospecha durante la evaluaci\u00f3n inicial para que no pasen desapercibidas. A esto se suma que en las proyecciones radiol\u00f3gicas habitualmente solicitadas en un servicio de urgencias pueden quedar ocultas o ser poco evidentes y es m\u00e1s adelante cuando, al persistir la cl\u00ednica, realizamos radiograf\u00edas m\u00e1s espec\u00edficas. El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es unificar los datos publicados en la literatura en cuanto a epidemiolog\u00eda, anatom\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento para lograr un mayor conocimiento de esta entidad olvidada con frecuencia.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: Ganchoso, carpo, fractura luxaci\u00f3n, revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/p>\n

    Abstract<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    Hamate fractures are a rare entity compared to other carpal fractures such as the scaphoid bone. These fractures are frequent under diagnosed and a high index of suspicion is needed during the initial evaluation. Furthermore, in the radiological projections usually requested in an emergency department these fractures may be hidden or not very evident and it is later in time, when symptoms remain, when we perform more specific radiographs. The objective of this bibliographic review is to unify the data published in the literature regarding epidemiology, anatomy, diagnosis and treatment to achieve a better knowledge of this frequently forgotten entity.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: Hamate, carpus, fracture dislocation, literature review<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Las fracturas del hueso ganchoso representan alrededor del 1,7% de todas las fracturas del carpo (1). Es especialmente importante destacar que la incidencia descrita, es en referencia a aquellas que son diagnosticadas, sin embargo, dado que no es infrecuente que pasen inadvertidas, este porcentaje podr\u00eda ser mayor (2,3).<\/p>\n

    Esto se debe a que habitualmente en los servicios de urgencias se solicitan dos proyecciones radiol\u00f3gicas del carpo para el diagn\u00f3stico de fracturas. Con estas radiograf\u00edas el diagnostico de una fractura del hueso ganchoso es dif\u00edcil por el reducido tama\u00f1o de los fragmentos, la irregularidad de sus m\u00e1rgenes y la superposici\u00f3n de los distintos huesos del carpo (4).<\/p>\n

    Ejemplo de ello es la serie publicada por Ebraheim y colaboradores<\/em> en la que describen un intervalo de tiempo entre el mecanismo lesional y el diagn\u00f3stico de la fractura de entre 2 d\u00edas a 5 semanas con una media de 10 d\u00edas (5).<\/p>\n

    El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es realizar una b\u00fasqueda entre la literatura reciente de art\u00edculos referentes a la epidemiologia, diagn\u00f3stico y tratamiento de las fracturas de ganchoso para unificar los conocimientos existentes sobre esta patolog\u00eda frecuentemente olvidada.<\/p>\n

    \n

    EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    Frente a las fracturas de escafoides que representan hasta el 70% de las fracturas del carpo, las fracturas del ganchoso representan seg\u00fan las series de Garc\u00eda-El\u00edas alrededor del 1,7%. En ocasiones estas fracturas pueden presentarse de forma aislada, pero en otras ocasiones se acompa\u00f1an de otras patolog\u00edas, como la luxaci\u00f3n de la base del quinto metacarpiano (1).<\/p>\n

    En cuanto a los mecanismos de producci\u00f3n m\u00e1s frecuentes para la fractura del gancho del ganchoso, destacan aquellas actividades deportivas como el tenis, el golf o el baseball que precisan un fuerte agarre y en las que se producen microtraumatismos repetitivos (9,10).<\/p>\n

    Por el contrario,<\/em><\/strong> para las fracturas que afectan al cuerpo del ganchoso el mecanismo de producci\u00f3n m\u00e1s habitual es una carga axial sobre el cuarto o quinto metacarpiano que se transmite hasta su base y de ah\u00ed al cuerpo del ganchoso produciendo con frecuencia una fractura del ganchoso con luxaci\u00f3n de las bases del cuarto o quinto metacarpiano (20). Las fracturas del cuerpo del ganchoso son mucho m\u00e1s frecuentes en el sexo masculino (21).<\/p>\n

    \n

    ANATOM\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    El hueso ganchoso est\u00e1 conformado por dos partes principales: el cuerpo y el gancho. El gancho se eleva desde el cuerpo en direcci\u00f3n volar hacia la eminencia hipotenar (7,12). <\/em>Adem\u00e1s de conformar uno de los l\u00edmites del canal de Guyon por donde transcurre el nervio cubital, sirve como punto de inserci\u00f3n para el flexor corto del quinto dedo, el flexor cubital del carpo y oponente del quinto dedo (8). Adem\u00e1s, el cuerpo del ganchoso sirve como base de sustentaci\u00f3n al cuarto y quinto metacarpiano por lo que una fractura del mismo puede conllevar luxaciones inestables de los metacarpianos.<\/p>\n

    \n

    DIAGN\u00d3STICO\/CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    En la actualidad la mejor prueba dada su elevada sensibilidad (100%) y especificidad (98,4%) para el diagn\u00f3stico de esta fractura es la tomograf\u00eda computerizada (TC) (6). Sin embargo, durante la primera visita al servicio de urgencias dado que la sintomatolog\u00eda puede resultar inespec\u00edfica y es necesario un alto \u00edndice de sospecha, habitualmente las pruebas realizadas son las radiograf\u00edas simples. En algunos estudios como el de Papp y colaboradores<\/em> y el de Kato y colaboradores<\/em>, queda patente que con una radiograf\u00eda simple anteroposterior tan solo el 31% de las fracturas son diagnosticadas y en una proyecci\u00f3n del t\u00fanel del carpo este porcentaje se sit\u00faa entre el 40 y el 50% (2,11). Se ha propuesto que el incluir en las radiograf\u00edas iniciales, proyecciones oblicuas, puede incrementar la sensibilidad en el diagn\u00f3stico de estas fracturas (4,20,22,23). Es por este motivo que frecuentemente pasan desapercibidas en la valoraci\u00f3n inicial y son diagnosticadas d\u00edas m\u00e1s tarde cuando debido a la persistencia de la sintomatolog\u00eda, se decide ampliar los estudios de imagen (5,13).<\/p>\n

    Las fracturas del ganchoso se pueden dividir en dos grupos en funci\u00f3n de si afectan al cuerpo o al gancho. Las fracturas que afectan al gancho no siempre se acompa\u00f1an de un antecedente traum\u00e1tico claro sino m\u00e1s bien de una actividad deportiva o laboral y dolor a la palpaci\u00f3n de la eminencia hipotenar. Por otro lado, las fracturas del cuerpo s\u00ed que suelen acompa\u00f1arse de un antecedente traum\u00e1tico claro, como un pu\u00f1etazo, y en los casos en los que se acompa\u00f1an de luxaci\u00f3n de los metacarpianos, la cl\u00ednica es m\u00e1s llamativa por la mayor deformidad e impotencia funcional.<\/p>\n

    Se han propuesto varias clasificaciones. La Clasificaci\u00f3n de Hirano, en la que el tipo 1 corresponde a la fractura del gancho, y el tipo 2 la que afecta al cuerpo, dividi\u00e9ndose a su vez en 2a (coronal) y 2b (transversa) (21). Ebraheim<\/em> por su parte, las divide en tipo A (coronales), tipo B (oblicuas) y tipo C (avulsi\u00f3n dorsal con luxaci\u00f3n carpo-metacarpiana) (5). Cain<\/em> propone una clasificaci\u00f3n de aquellas fracturas del ganchoso acompa\u00f1adas de fractura-luxaci\u00f3n del cuarto o quinto metacarpianos (20).<\/p>\n

    \n

    TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

    El tratamiento conservador u ortop\u00e9dico se recomienda en aquellos casos en los que el desplazamiento sea m\u00ednimo y no se acompa\u00f1e de otra patolog\u00eda como la luxaci\u00f3n del quinto metacarpiano. Debido a que el gancho del ganchoso se trata de un punto de inserci\u00f3n de la musculatura hipotenar, \u00e9sta ejerce fuerzas de tensi\u00f3n que pueden dificultar el proceso de consolidaci\u00f3n, incluso agravar el desplazamiento (14). Por ello, el tratamiento ortop\u00e9dico puede tener mayor porcentaje de fracaso con sintomatolog\u00eda persistente. En algunas series se han descrito tasas de hasta una 50% de pseudoartrosis (17).<\/p>\n

    Entre las opciones quir\u00fargicas de las fracturas que afectan al gancho del ganchoso, existen principalmente dos opciones: la escisi\u00f3n del fragmento cuando es de peque\u00f1o tama\u00f1o para evitar los problemas de una posible pseudoartrosis, o la osteos\u00edntesis con agujas o tornillos cuando este fragmento es de mayor entidad (15). En los estudios publicados comparando estos dos m\u00e9todos, no encuentran diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto a los resultados funcionales, pero coinciden en que la escisi\u00f3n es un procedimiento sencillo que precisa poca rehabilitaci\u00f3n posterior con una reincorporaci\u00f3n laboral temprana (9,16). Adem\u00e1s de por su sencillez, no se ha demostrado que esta t\u00e9cnica afecte a la fuerza de agarre o a la movilidad de la mu\u00f1eca (9). <\/em>En las fracturas desplazadas en las que se opta por una reducci\u00f3n y fijaci\u00f3n con agujas de Kirschner no es infrecuente una reducci\u00f3n incompleta lo que conlleva peores resultados funcionales (18).<\/p>\n

    Por otra parte, el objetivo de las fracturas que afectan al cuerpo del ganchoso ser\u00e1 mantener la congruencia y estabilidad de la articulaci\u00f3n carpo-metacarpiana. El aquellos casos en los que se acompa\u00f1e de luxaci\u00f3n del metacarpiano pero que tras su reducci\u00f3n la articulaci\u00f3n no sea inestable y la afectaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n sea de 1\/3 o menor, podremos optar por un tratamiento conservador (24). En los casos en los que esta reducci\u00f3n sea inestable con afectaci\u00f3n mayor de 1\/3 de la articulaci\u00f3n o en aquellos casos en los que durante el seguimiento del tratamiento ortop\u00e9dico se observe desplazamiento, se optar\u00e1 por una osteos\u00edntesis con tornillos o agujas de Kirschner (18,24).<\/p>\n

    \n

    \n

    COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n

    Un retardo en el diagn\u00f3stico o un tratamiento inadecuado pueden conllevar distintas complicaciones como la pseudoartrosis, la tendinopat\u00eda flexora o la lesi\u00f3n vasculonerviosa cubital (2,3,19). El retraso en el diagn\u00f3stico de fracturas del cuerpo con inestabilidad de los metacarpianos puede conllevar a luxaciones cr\u00f3nicas o artrosis postraum\u00e1tica.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    Las fracturas del ganchoso son una entidad que debido a su baja frecuencia y a la dificultad de ser apreciada en las proyecciones habituales de radiograf\u00edas simples son frecuentemente infradiagnosticadas. La TC es la prueba diagn\u00f3stica con mayor sensibilidad y especificidad.<\/p>\n

    Es importante conocer que dentro del ganchoso tenemos fracturas que afectan a dos entidades con mecanismos de producci\u00f3n, cl\u00ednica y tratamiento diferentes, las que afectan al cuerpo y las que afectan al gancho.<\/p>\n

    Las que afectan al cuerpo son consecuencia de traumatismos directos o indirectos y se pueden acompa\u00f1ar o no de luxaci\u00f3n del 4\u00ba y\/o 5\u00ba metacarpiano y podr\u00e1n ser tratadas de forma ortop\u00e9dica o quir\u00fargica en funci\u00f3n de la afectaci\u00f3n articular y de la estabilidad de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

    Las fracturas que afectan al gancho son consecuencia de traumatismos repetitivos en actividades que precisan fuerza de agarre, la cl\u00ednica puede ser m\u00e1s inespec\u00edfica y el tratamiento podr\u00e1 ser conservador en caso de fracturas no desplazadas o quir\u00fargico mediante la osteos\u00edntesis o la resecci\u00f3n del fragmento.<\/p>\n

    El retraso en el diagn\u00f3stico puede tener secuelas importantes por lo que es vital tener en cuenta estas fracturas.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
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    24. Suh N, Ek ET,Wolfe SW. Carpal fractures. J Hand Surg Am 2014; 39:785\u2013791<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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