{"id":56794,"date":"2020-07-20T09:53:07","date_gmt":"2020-07-20T07:53:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56794"},"modified":"2020-07-20T09:53:07","modified_gmt":"2020-07-20T07:53:07","slug":"prevencion-de-la-asfixia-perinatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-de-la-asfixia-perinatal\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n de la asfixia perinatal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n de la asfixia perinatal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 14; 741<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevention of perinatal suffocation<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 741<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Sampietro Palomares; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/li>\n<li>Alejandra In\u00e9s Franco Villalba; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>Sandra Pe\u00f1a de Buen; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>Marta Do\u00f1ate Cuartero; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La asfixia perinatal se puede producir por diferentes eventos, los eventos hip\u00f3xicos centinela, los cuales pueden producir una encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica en el reci\u00e9n nacido, que puede ir acompa\u00f1ada de secuelas importantes en el desarrollo cerebral neonatal. La encefalopat\u00eda se puede diferenciar en grados mediante diversas pruebas complementarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El reconocimiento de la asfixia perinatal es dif\u00edcil, pero si se realiza y se act\u00faa de manera precoz existe la posibilidad de revertir la situaci\u00f3n sin repercusiones para el feto, y proseguir con el parto normal de manera segura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La frecuencia cardiaca fetal puede verse alterada por una reducci\u00f3n del aporte de ox\u00edgeno, que puede estar ocasionado por factores transitorios o permanentes. Los factores transitorios como una mala posici\u00f3n materna pueden intentar corregirse mediante medidas de resucitaci\u00f3n intrauterina, mejorando as\u00ed el aporte de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En t\u00e9rminos de prevenci\u00f3n, existen diversos m\u00e9todos biof\u00edsicos y bioqu\u00edmicos que pueden detectar anomal\u00edas que pueden estar ocasionadas por un aporte de ox\u00edgeno alterado. Pruebas como la monitorizaci\u00f3n no estresante o el perfil biof\u00edsico fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Asfixia perinatal, Evento hip\u00f3xico centinela, Medidas de resucitaci\u00f3n intrauterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perinatal suffocation can be caused by different events, sentinel hypoxic events, which can produce hypoxic-ischemic encephalopathy in the newborn, which may be accompanied by important sequelae in neonatal brain development. Encephalopathy can be differentiated in degrees by various complementary tests.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recognition of perinatal asphyxiation is difficult, but if it is carried out and acted on early, there is the possibility of reversing the situation without repercussions for the fetus, and continuing with normal delivery safely.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fetal heart rate may be altered by a reduction in oxygen supply, which may be caused by transient or permanent factors. Transient factors such as poor maternal position may be attempted to be corrected by intrauterine resuscitation measures, thereby improving oxygen delivery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In terms of prevention, there are various biophysical and biochemical methods that can detect abnormalities that may be caused by impaired oxygen supply. Tests such as non-stressful monitoring or fetal biophysical profile.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Perinatal asphyxia, Sentinel hypoxic event, intrauterine resuscitation measures.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Conocer las repercusiones que la asfixia perinatal puede tener en el neonato y entender la actuaci\u00f3n de las medidas preventivas para evitar dichas repercusiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica para conocer todos los conceptos que rodean a la asfixia perinatal, los eventos que llevan a ello, las repercusiones que pueden ocasionar en el reci\u00e9n nacido y las t\u00e9cnicas para prevenirlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera asfixia perinatal aquella falta de ox\u00edgeno acompa\u00f1ada o no de falta de perfusi\u00f3n tisular adecuada, que ocasiona en el feto o reci\u00e9n nacido (RN) un efecto da\u00f1ino. Anteriormente la obstetricia utilizaba t\u00e9rminos como distr\u00e9s fetal o sufrimiento fetal, pero estas categor\u00edas se han abandonado y actualmente se habla de evento hip\u00f3xico centinela.<sup>1-2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los eventos hip\u00f3xicos centinela (EHC) son aquellas situaciones perinatales agudas que pueden conllevar afectaciones neurol\u00f3gicas en un feto que previamente no ten\u00eda. Estos eventos ocasionan una interrupci\u00f3n brusca en el intercambio materno-fetal, lo que puede desencadenar una encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica.<sup>1-2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consumo de ox\u00edgeno fetal es el doble que el de un adulto, unos 6 ml\/Kg\/min. Conseguir unos intercambios adecuados de ox\u00edgeno va a depender del volumen por minuto uteroplacentario y tambi\u00e9n del umbilical. Con la contracci\u00f3n disminuye el aporte de ox\u00edgeno que llega al feto y lo compensa por medio de mecanismos de reserva con los que cuenta para esta adaptaci\u00f3n. Pero estos mecanismos de reserva pueden agotarse si la situaci\u00f3n de bajo aporte de ox\u00edgeno perdura mucho en el tiempo, es en este punto cuando encontrar\u00edamos hipoxia, hipercapnia y acidosis metab\u00f3lica en el feto.<sup>2-3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome hipotensivo del dec\u00fabito, una hemorragia materna o la hipotensi\u00f3n moderada son algunos de los fen\u00f3menos que pueden disminuir el aporte de ox\u00edgeno al feto ya que disminuyen el flujo sangu\u00edneo uteroplacentario.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hemorragias de Benkisen, son hemorragias que se observan en las inserciones velamentosas del cord\u00f3n umbilical, tanto estas hemorragias como las situaciones que ocasionan compresi\u00f3n en el cord\u00f3n umbilical pueden conllevar a una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo umbilical, lo cual tambi\u00e9n ocasionar\u00eda disminuci\u00f3n del aporte de ox\u00edgeno fetal.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Garc\u00eda Alix y dem\u00e1s autores en el art\u00edculo \u201cAsfixia intraparto y encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica\u201d los criterios de relaci\u00f3n entre asfixia perinatal y secuela neurol\u00f3gica relevante son los siguientes.<sup>1<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201cCriterios esenciales:\n<ul>\n<li>Evidencia de acidosis metab\u00f3lica intraparto<\/li>\n<li>pH menor de 7 y exceso de bases mayor o igual a 12<\/li>\n<li>Inicio precoz de encefalopat\u00eda neonatal moderada o severa<\/li>\n<li>Par\u00e1lisis cerebral<\/li>\n<li>Cuadriplejia esp\u00e1stica o par\u00e1lisis cerebral discin\u00e9tica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Criterios no espec\u00edficos:\n<ul>\n<li>Evento centinela que ocurre inmediatamente antes o durante el parto<\/li>\n<li>Deterioro s\u00fabito o sostenido de la FCF<\/li>\n<li>Puntuaci\u00f3n en el test de Apgar entre 0 y 6 despu\u00e9s de los 5 min de vida<\/li>\n<li>Evidencia de disfunci\u00f3n org\u00e1nica precoz<\/li>\n<li>Evidencia de alteraci\u00f3n cerebral aguda mediante t\u00e9cnicas de neuroimagen\u201d<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un examen neurol\u00f3gico nos determinar\u00e1 si existe o no encefalopat\u00eda aguda, la cual ser\u00e1 m\u00e1s grave cuanto mayor sea la afectaci\u00f3n de la vigilia y cuanto m\u00e1s deteriorada este la capacidad para despertar.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia de una encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica grave, encontramos cambios ultrasonogr\u00e1ficos en la mayor\u00eda de los enfermos entre las 24-48 horas, que se pueden observar en corteza, t\u00e1lamo y ganglios basales. La evoluci\u00f3n es adversa cuando hablamos de las lesiones en la zona ganglio tal\u00e1mica, y su gravedad va asociada a la intensidad y extensi\u00f3n de dichas lesiones. Por el contrario ante lesiones no muy extensas en corteza o sustancia blanca, el desarrollo del ni\u00f1o podr\u00eda ser normal.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica (EHI) se puede dividir en funci\u00f3n de su gravedad de la siguiente manera:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>EHI leve: la encefalopat\u00eda con mejor pron\u00f3stico, en la cual encontramos mejor\u00eda a las 72 horas en la mayor parte de los casos. Cuenta con un cuadro cl\u00ednico de hipoton\u00eda global, reflejos osteotendinosos (ROT) aumentados y la reactividad puede estar aumentada, en un estado de hiperexcitabilidad o permanecer normal.<sup>1<\/sup><\/li>\n<li>EHI moderada: Cuadro cl\u00ednico en el que encontramos letargia o estupor, a diferencia de la EHI leve los reflejos tanto osteotendinosos como primitivos son d\u00e9biles y se encuentran disminuidos. A partir del tercer d\u00eda es frecuente encontrar cuadros convulsivos. Cuenta con un riesgo de mortalidad del reci\u00e9n nacido del 3%, y conlleva un riesgo de padecer alguna discapacidad m\u00e1s elevado, entre el 25-45%.<sup>1<\/sup><\/li>\n<li>EHI severa: Cuadro comatoso o con estupor severo, el caso m\u00e1s grave de encefalopat\u00eda. Es frecuente encontrar convulsiones y reflejos primitivos abolidos. Los signos de disfunci\u00f3n del tallo cerebral comienzan a aparecer a los tres d\u00edas. Aunque exista mejor\u00eda la mayor parte de los casos progresan con secuelas neurol\u00f3gicas y el riesgo de mortalidad es elevado, 50-75%.<sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para valorar el grado de lesi\u00f3n cuando nos encontramos ante una EHI podemos emplear diversas pruebas complementarias, como son las siguientes:<sup>1<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Electroencefalograma al reci\u00e9n nacido desde la primera hora de vida, acompa\u00f1ado de monitor de la funci\u00f3n cerebral.<sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Tras pasar 12 horas de vida ultrasonograf\u00eda doppler cerebral.<sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Anal\u00edtica de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo de marcadores bioqu\u00edmicos entre las 12 y 72 horas.<sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Tras 48 horas de vida del RN, resonancia magn\u00e9tica.<sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el evento hip\u00f3xico podremos observar en el registro cardiotocogr\u00e1fico (RCTG) una deceleraci\u00f3n prolongada de la frecuencia cardiaca fetal, de m\u00e1s de 60 segundos y con un descenso de m\u00e1s de 60 latidos por minuto. Este ser\u00eda el patr\u00f3n general de presentaci\u00f3n de los EHC.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El da\u00f1o cerebral no solo depender\u00e1 del tipo de EHC sino tambi\u00e9n de otros factores, algunos asociados al feto como la FCF al ingreso, el grado de vasoconstricci\u00f3n fetal y el patr\u00f3n de crecimiento fetal. Y otros factores independientes del feto como son la integridad placentaria y la duraci\u00f3n de la deceleraci\u00f3n.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el control del bienestar fetal anteparto, uno de los \u00e1mbitos m\u00e1s importantes es el de la prevenci\u00f3n, y se puede realizar mediante m\u00e9todos biof\u00edsicos y bioqu\u00edmicos. Los que m\u00e1s se suelen utilizar son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mediante monitorizaci\u00f3n no estresante o m\u00e1s com\u00fanmente llamado test basal. Prueba que va a evaluar la FCF en condiciones normales. Es altamente sensible, cuenta con un alto valor predictivo negativo, altas tasas de falsos positivos y bajas de falsos negativos.<sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n estresante o tambi\u00e9n llamada prueba de la oxitocina. Se evaluar\u00e1 la tolerancia a las contracciones uterinas. Provocando una din\u00e1mica uterina similar a la que aparece durante el transcurso de un parto normal y descubriendo as\u00ed si se generan deceleraciones asociadas a esta din\u00e1mica uterina.<sup>5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si en el RCTG aparecen dichas deceleraciones con la mayor parte de las contracciones se valorar\u00e1 como resultado positivo de la prueba, lo que nos pone en alerta, por la existencia de una alta probabilidad de muerte fetal o el nacimiento de un neonato deprimido que requerir\u00e1 atenci\u00f3n pedi\u00e1trica inmediata. Si por el contrario no aparecen deceleraciones en el RCTG aun habiendo din\u00e1mica uterina, se interpretar\u00e1 como un signo de bienestar fetal. Existe la posibilidad de que al realizar la prueba observemos deceleraciones asociadas solo con alguna contracci\u00f3n, en este caso se hablar\u00eda de resultado sospechoso y se deber\u00eda valorar la repetici\u00f3n de dicha prueba y la vigilancia de la FCF.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La valoraci\u00f3n del perfil biof\u00edsico fetal valora en un principio 4 variables biof\u00edsicas a las que se a\u00f1ade una quinta posteriormente. Y se realiza el estudio mediante la utilizaci\u00f3n de ultrasonido din\u00e1mico.<sup>5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las primeras variables estudiadas son las siguientes:<sup>5<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los movimientos respiratorios, tanto de t\u00f3rax como de pared abdominal que han de durar un m\u00ednimo de 30 segundos.<\/li>\n<li>Manifestaci\u00f3n de movimientos corporales, tanto de tronco como de extremidades.<\/li>\n<li>El tono fetal, valorado mediante la extensi\u00f3n y flexi\u00f3n de los miembros.<\/li>\n<li>La medici\u00f3n del volumen de l\u00edquido amni\u00f3tico, buscando el dep\u00f3sito de mayor l\u00edquido y usando el eje vertical de este.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La quinta variable a estudiar en el perfil biof\u00edsico y a\u00f1adida posteriormente es la reactividad fetal, buscando m\u00ednimo dos episodios de aceleraci\u00f3n de la FCF que duren m\u00e1s de 15 segundos cada uno y que supere los 15 latidos por minuto (lpm) el aumento de la FCF.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada una de las variables citadas se valorar\u00e1 por separado y se otorga una puntuaci\u00f3n de 2 si es normal y de 0 si hay alguna anomal\u00eda, todo ello en un periodo de observaci\u00f3n de 30 minutos.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta prueba combina marcadores cr\u00f3nicos como es el volumen de l\u00edquido y marcadores agudos, que son el resto de variables, las cuales son controladas por diferentes centros del sistema nervioso central (SNC). Cada uno de estos centros neurol\u00f3gicos se ha desarrollado en un momento diferente durante el proceso de embriog\u00e9nesis fetal.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante una hipoxia evolutiva se van deprimiendo los centros neurol\u00f3gicos. Los \u00faltimos en deprimirse son aquellos que aparecieron primero durante el desarrollo del SNC. Por ello, una hipoxia y una acidosis se manifestara primero con alteraciones en la reactividad cardiaca y los movimientos respiratorios. Si la situaci\u00f3n hip\u00f3xica contin\u00faa aparecer\u00e1n alteraciones en el tono y la actividad motora.<sup>5<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El an\u00e1lisis de sangre de calota fetal para estudiar el equilibrio \u00e1cido-base nos ayuda a disminuir intervenciones innecesarias, y nos valora el entorno metab\u00f3lico fetal ante situaciones de hipoxia. Seg\u00fan los doctores Cast\u00e1n y Tobajas en el libro Obstetricia para matronas, entre otros, \u201cEl estudio de pH de calota fetal supone el gold standard para valoraci\u00f3n del bienestar fetal\u201d. Cuenta con bajas tasas de falsos positivos y nos ayuda a tomar la decisi\u00f3n obst\u00e9trica correcta al poder valorar la acidosis cuando nos encontramos ante FCF alterada en el RCTG.<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden aparecer situaciones en las que la alteraci\u00f3n de la FCF este ocasionada por factores transitorios, como puede ser una mala posici\u00f3n materna o un aumento de las contracciones en un momento puntual. O estar ocasionada por factores permanentes, como ocurre tras un prolapso de cord\u00f3n o una rotura uterina.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante situaciones de hipoxia y acidosis, se puede intentar revertir la situaci\u00f3n mediante medidas de reanimaci\u00f3n intra\u00fatero, las cuales van a intentar mejorar el aporte de ox\u00edgeno fetal al mejorar el flujo sangu\u00edneo entre \u00fatero y placenta.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante una asfixia cr\u00f3nica fetal la resucitaci\u00f3n intrauterina no va a mejorar la situaci\u00f3n. Sin embargo cuando nos encontramos ante una asfixia aguda de origen materno estas medidas pueden corregir la situaci\u00f3n exitosamente para poder continuar con la fase del parto en la que se encontrase la gestante anteriormente.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las medidas de resucitaci\u00f3n son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocaci\u00f3n materna en dec\u00fabito lateral, preferiblemente izquierdo. De esta manera la vena cava queda libre, y no comprimida por el \u00fatero gr\u00e1vido. Al comprimirse la vena cava disminuye el flujo sangu\u00edneo que llega al feto, disminuci\u00f3n de hasta un 30% de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n materna, y consecuentemente el aporte de ox\u00edgeno. Se suele asociar frecuentemente a hipotensi\u00f3n materna en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino, pero tambi\u00e9n pero puede aparecer asintom\u00e1tico para la madre y solo se ver\u00edan alteraciones en la FCF. Para la mejora de la FCF, la posici\u00f3n en dec\u00fabito supino tiene un nivel de evidencia B.<sup>6<\/sup><\/li>\n<li>Aumentar el volumen intravascular materno mediante l\u00edquidos intravenosos por v\u00eda perif\u00e9rica como primera opci\u00f3n. De esta manera se aumentar\u00e1 en consecuencia la perfusi\u00f3n uterina.<sup>6<\/sup><\/li>\n<li>Uso de f\u00e1rmacos. Si existe hipotensi\u00f3n materna que no remonta que las medidas anteriormente citadas se deben utilizar f\u00e1rmacos que la corrijan. La Efedrina es el de elecci\u00f3n, utilizando bolos de 5-10 mg. Se ha de utilizar solo en los casos necesarios ya que atraviesa la barrera placentaria y disminuye el pH fetal, pero por otro lado mejora la FCF y su variabilidad. Por ello ante una bradicardia fetal el efecto perjudicial es menor que el beneficio.<sup>6<\/sup><\/li>\n<li>Hiperoxigenaci\u00f3n materna. Con la din\u00e1mica uterina se aumenta la presi\u00f3n intrauterina, lo que comprime en primer lugar el flujo venosos y en segundo lugar si la contracci\u00f3n continua, los vasos arteriales. Al detener el flujo arterial, disminuye el ox\u00edgeno sangu\u00edneo del espacio intervelloso y con ello la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del feto, en torno a un 7%. Al administrar ox\u00edgeno al 100% a la madre mediante mascarilla vamos a revertir este proceso aumentando el ox\u00edgeno del espacio intervelloso y la saturaci\u00f3n fetal. El efecto m\u00e1ximo ocurre a los 10 minutos de comenzar la administraci\u00f3n y tras retirar el ox\u00edgeno el efecto se mantiene alrededor de 30 minutos.<sup>6<\/sup><\/li>\n<li>Uso de tocol\u00edticos. Como hemos visto anteriormente existe un descenso del flujo sangu\u00edneo en el espacio intervelloso con las contracciones, un descenso intermitente. La interrupci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo puede ser patol\u00f3gica si perdura en el tiempo, como puede ser ante una hiperton\u00eda o una polisistolia, y provocar as\u00ed un patr\u00f3n de la FCF an\u00f3malo. Si la situaci\u00f3n no se resuelve, utilizaremos medidas farmacol\u00f3gicas para recuperar un tono uterino normal y estabilizar la perfusi\u00f3n uteroplacentaria. Se pueden emplear diferentes f\u00e1rmacos con la misma efectividad como los betamim\u00e9ticos o el atosiban, pero se ha comprobado que el atosiban conlleva menos efectos secundarios y la recuperaci\u00f3n de la din\u00e1mica uterina es m\u00e1s r\u00e1pida. <sup>6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">J.P. Bouiller y dem\u00e1s autores publicaron un art\u00edculo franc\u00e9s en 2015 \u201cAsphyxie perpartum \u00e0 terme: facteurs de risque de survenue et cons\u00e9quences \u00e0 court terme.\u00c0 propos de 82 cas.\u201d<sup>7<\/sup> en el cual se valoraron 29416 RN vivos. Del total de RN, 82 fueron los incluidos en el estudio por haber sufrido asfixia preparto. Y de estos 82 RN solamente en 9 casos existieron eventos hip\u00f3xicos. Conclu\u00eda el estudio afirmando que la duraci\u00f3n de los esfuerzos del expulsivo y el aspecto del l\u00edquido amni\u00f3tico parec\u00edan no estar asociados a que apareciese asfixia posterior. Pero s\u00ed afirmaba que las alteraciones de la FCF aparecieron en el 97,6% de los casos.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen pocos eventos que ocurran alrededor del parto que sean predictivos de un asfixia severa neonatal. Para evitar esta situaci\u00f3n es preciso un riguroso an\u00e1lisis de la FCF en RCTG y una amplia vigilancia obst\u00e9trica, ambas medidas pueden ayudar a un diagn\u00f3stico precoz de un evento hip\u00f3xico, para actuar lo antes posible y minimizar las secuelas neonatales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0 1. Garc\u00eda-Alix A, Martinez Biarge M, Arnaez J, Valverde E, Quero J. Asfixia intraparto y encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica. AEPED. 2008; 26:243-252<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2. Cast\u00e1n S, Tobajas J. Obstetricia para matronas. Ed. Panamericana. 2013; 236-8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0 3. Fournie A, Connan L, Parant O, Lesourd-Pontonnier F. Souffrance fetale aigu\u00eb. Encycl. Med. Chir. Elsevier. 1999<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4. Villalobos Salguero J. Eventos hip\u00f3xicos centinela intraparto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0 5. Gallo Vallejo M, Mart\u00ednez Cuevas M, Santiago Blazquez C. Control del bienestar fetal anteparto. M\u00e9todos biof\u00edsicos y bioqu\u00edmicos. Tratado de Ginecolog\u00eda y Obtetricia Tomo 1. Editorial M\u00e9dica Panamericana. 2013<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 6. Manzanares S, Sanchez-Gila M.M, Pineda A, Moh-Garc\u00eda D, Dur\u00e1n M.D, Moreno E. Resucitaci\u00f3n fetal intrauterina. Cl\u00ednica e investigaci\u00f3n en ginecolog\u00eda y obstetricia. Elsevier. 2012<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0 7. Bouiller J.P, Dreyfus M, Mortamet G, Guillois B. Asphyxie perpartum \u00e0 terme: facteurs de risque de survenue et cons\u00e9quences \u00e0 court terme.\u00c0 propos de 82 cas. 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El Sevier Masson.2015<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prevenci\u00f3n de la asfixia perinatal Autora principal: Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez Vol. XV; n\u00ba 14; 741<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[13347,13348,13349],"class_list":["post-56794","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-asfixia-perinatal","tag-evento-hipoxico-centinela","tag-medidas-de-resucitacion-intrauterina","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Prevenci\u00f3n de la asfixia perinatal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Prevenci\u00f3n de la asfixia perinatal Autora principal: Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez Vol. XV; 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