{"id":56796,"date":"2020-07-20T10:15:29","date_gmt":"2020-07-20T08:15:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56796"},"modified":"2020-07-20T10:15:29","modified_gmt":"2020-07-20T08:15:29","slug":"ecografia-en-la-sala-de-hemodialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ecografia-en-la-sala-de-hemodialisis\/","title":{"rendered":"Ecograf\u00eda en la sala de Hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ecograf\u00eda en la sala de Hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: \u00c1ngela Valer Pelarda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 14; 740<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ultrasound in the Hemodialysis room<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 740<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1ngela Valer Pelarda. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Gasca Carceller. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Servicio Contra Incendios, de Salvamento y Protecci\u00f3n Civil Ayuntamiento de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Elsa Mallor L\u00f3pez. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00aa Mar Sancho Garc\u00eda. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ana Carmen Valer Pelarda. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los pacientes que est\u00e1n en tratamiento de hemodi\u00e1lisis necesitan tener un acceso vascular para su conexi\u00f3n con el monitor de di\u00e1lisis, el de elecci\u00f3n es la f\u00edstula arteriovenosa nativa. Este acceso debe ser vigilado mediante el uso de programas protocolizados y multidisciplinares para alargar la supervivencia del acceso. Como m\u00e9todo de vigilancia se utiliza el ec\u00f3grafo por parte de enfermer\u00eda en las salas de hemodi\u00e1lisis, esto facilita una atenci\u00f3n y un diagn\u00f3stico precoz de las complicaciones, y ofrece informaci\u00f3n funcional que ayuda en la detecci\u00f3n de problemas asociados como estenosis y trombosis. Por otro lado, es primordial en las primeras punciones de la FAVI y en la canulaci\u00f3n de accesos dificultosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00eda, hemodi\u00e1lisis, enfermer\u00eda, f\u00edstula arteriovenosa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary:<\/strong><br \/>\nPatients who are undergoing hemodialysis need to have a vascular access for connection to the dialysis monitor, the choice of which is the native arteriovenous fistula. This access must be monitored through the use of protocolized and multidisciplinary programs to lengthen the survival of access. As a surveillance method, the ultrasound is used by nurses in hemodialysis rooms, this facilitates early care and diagnosis of complications, and offers functional information that helps in the detection of associated problems such as stenosis and thrombosis. On the other hand, it is essential in the first punctures of the AVF and in the cannulation of difficult accesses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ultrasound, hemodialysis, nursing, arteriovenous fistula<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica terminal que precisan de tratamiento de hemod\u00e1lisis (HD) se les debe realizar un acceso vascular que permita la conexi\u00f3n al monitor. Este acceso es de gran importancia ya que puede determinar el \u00e9xito o fracaso de la t\u00e9cnica dial\u00edtica. As\u00ed mismo estos pacientes tienen una mortalidad y morbilidad asociada al acceso elegido, que provoca en ocasiones ingresos hospitalarios y p\u00e9rdida de calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acceso ideal debe cumplir una serie de requisitos: debe permitir un acceso r\u00e1pido y repetido, debe proporcionar un flujo suficiente y adecuado para la dosis de di\u00e1lisis prescrita y debe presentar una baja tasa de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pr\u00e1ctica asistencial se utilizan tres tipos de acceso vascular permanente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>F\u00edstula arteriovenosa nativa (FAVn)<\/li>\n<li>F\u00edstula arteriovenosa prot\u00e9sica (FAVp)<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter venoso tunelizado (CVT)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La FAVn es considerada como el acceso de elecci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos. Entre sus ventajas destacan que una vez se ha conseguido su maduraci\u00f3n presenta una menor tasa de complicaciones, una mayor permeabilidad con buenos flujos y un menor coste<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00faltimas gu\u00edas publicadas de acceso vascular de hemodi\u00e1lisis recomiendan que en todos los servicios de hemodi\u00e1lisis se instauren programas protocolizados para el seguimiento del acceso vascular (AV). En los protocolos deben estar incluidos diferentes m\u00e9todos para la detecci\u00f3n precoz de una disfunci\u00f3n del AV, diagnosticar el origen y tratarlo adecuadamente. Estos programas de seguimiento que se realizan de forma protocolizada y sistem\u00e1tica se llevan a cabo por un equipo multidisciplinar de profesionales que incluyen a nefr\u00f3logos, enfermer\u00eda, radi\u00f3logos y cirujanos vasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para monitorizar el AV, en los \u00faltimos a\u00f1os, se est\u00e1 instaurando\u00a0 la utilizaci\u00f3n de la ecograf\u00eda de forma habitual y rutinaria, tanto por personal m\u00e9dico como de enfermer\u00eda, en la propia sala de di\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivo:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar el uso y la utilidad de la ecograf\u00eda realizada por enfermer\u00eda en las f\u00edstulas arteriovenosas en la pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Metodolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se lleva a cabo una revisi\u00f3n de la literatura en bases de datos utilizando los descriptores relacionados con el tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resultados:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda es una t\u00e9cnica de imagen basada en la utilizaci\u00f3n de un transductor lineal emisor y receptor de ultrasonidos que permite la exploraci\u00f3n en los diferentes planos del AV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso del ec\u00f3grafo se usa desde antes de la realizaci\u00f3n de la FAV, en el proceso denominado mapeo prequir\u00fargico, para localizar la zona ideal para la realizaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, en la que se hacen mediciones anat\u00f3micas y funcionales. Este complejo proceso es realizado por el equipo multidisciplinar de accesos vasculares formado por cirug\u00eda vascular, radiolog\u00eda, nefrolog\u00eda y personal de enfermer\u00eda. La vena elegida para la realizaci\u00f3n de la FAVn debe medir m\u00e1s de 2 mm de di\u00e1metro interno y \u00a0la arteria por lo menos debe contar con 1,5 mm de di\u00e1metro interno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El ec\u00f3grafo se puede usar en la propia sala de hemodi\u00e1lisis, ya que es utilizado como m\u00e9todo de diagn\u00f3stico r\u00e1pido ante cualquier disfunci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se usa como t\u00e9cnica para vigilar peri\u00f3dicamente el acceso vascular ya que aporta informaci\u00f3n hemodin\u00e1mica de \u00e9l. Ante una posible estenosis o una trombosis usamos el ec\u00f3grafo para localizarla, confirmarla y cuantificarla. As\u00ed mismo es la t\u00e9cnica utilizada para valorar morfol\u00f3gicamente y funcionalmente otras posibles complicaciones del AV como son: aneurismas y pseudoaneurismas, abscesos, hematomas, robo, colecciones, etc<sup>2-3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principalmente se utilizan 3 modos de exploraci\u00f3n del acceso vascular mediante la ecograf\u00eda, estos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Modo B o bidimensional, que nos ofrece informaci\u00f3n anat\u00f3mica en una escala de grises.<\/li>\n<li>Modo eco doppler espectral que nos da informaci\u00f3n sobre el flujo sangu\u00edneo.<\/li>\n<li>Eco doppler a color que nos indica la direcci\u00f3n del flujo y la velocidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ec\u00f3grafo nos ofrece informaci\u00f3n funcional de AV, el par\u00e1metro m\u00e1s usado es el flujo de la FAVn.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pr\u00e1ctica diaria enfermer\u00eda sobre todo utiliza el modo bidimensional para observar la morfolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada vez es m\u00e1s frecuente el uso de este m\u00e9todo por enfermer\u00eda en la sala de hemodi\u00e1lisis. El personal, debidamente formado, est\u00e1 capacitado para realizar exploraciones ecogr\u00e1ficas. Lo que aporta grandes ventajas para el control del AV, ya que las complicaciones se diagnostican de forma precoz, en la cabecera del paciente y se evitan retrasos en el tratamiento de patolog\u00edas urgentes<sup>4-5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda es el \u00fanico m\u00e9todo no invasivo que ofrece al mismo tiempo informaci\u00f3n anat\u00f3mica y hemodin\u00e1mica. Al ser una t\u00e9cnica de elecci\u00f3n, en los \u00faltimos a\u00f1os ha ido creciendo su uso en las unidades de di\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso por parte del personal de enfermer\u00eda, mejora el conocimiento de los AV, facilita la elecci\u00f3n de los sitios de punci\u00f3n, y disminuye la ansiedad tanto del personal como del paciente en la punci\u00f3n de accesos nuevos o complicados <sup>6-7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de enfermer\u00eda se forma cada vez m\u00e1s en el manejo del ec\u00f3grafo para el control de AV, lo que implica que cada vez se realizan m\u00e1s ecograf\u00edas de manera aut\u00f3noma y se integran en la pr\u00e1ctica diaria, especialmente con el uso de ec\u00f3grafos port\u00e1tiles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las exploraciones realizadas por enfermer\u00eda tienen lugar fundamentalmente ante disfunciones del AV, para la localizaci\u00f3n de nuevos trayectos de punci\u00f3n, en la canalizaci\u00f3n de f\u00edstulas profundas y sobre todo tras la maduraci\u00f3n de la FAVn, en las primeras punciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso del ec\u00f3grafo en la maduraci\u00f3n del AV, es clave, ya que usamos determinados criterios ecogr\u00e1ficos, para saber si la FAVn est\u00e1 madura o no. En los aut\u00f3logos usamos los siguientes par\u00e1metros para poder iniciar su punci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>di\u00e1metro de vena eferente mayor de 0.4-0.5 cm<\/li>\n<li>profundidad menor de 0.6 cm<\/li>\n<li>flujo vascular (Qa) mayor de 500 ml\/min<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la maduraci\u00f3n, el acceso ideal debe cumplir la regla de los \u201cseis\u201d. Es decir:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Di\u00e1metro mayor de 6 mm<\/li>\n<li>Menos de 6 mm de profundidad<\/li>\n<li>Flujo vascular m\u00ednimo de 600 ml\/min<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las FAV utilizadas a diario la enfermera es la que realiza el seguimiento rutinario del acceso y es la primera en observar las posibles dificultades de su uso, detectando precozmente las posibles complicaciones o disfunciones. La ecograf\u00eda por un explorador experimentado ser\u00eda la prueba de primera elecci\u00f3n y evitar\u00eda otras pruebas m\u00e1s invasivas, como una fistulograf\u00eda confirmatoria si la ecograf\u00eda es concluyente<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para canalizar una FAV nos podemos ayudar del ec\u00f3grafo, usando punciones ecodirigidas o ecoguiadas. Estas t\u00e9cnicas se basan en la observaci\u00f3n ecogr\u00e1fica previa, se\u00f1alizando la zona a puncionar o de manera din\u00e1mica visualizando la aguja durante la punci\u00f3n. Se explora la f\u00edstula y se observa el trayecto de esta, buscando el lugar id\u00f3neo para pinchar.\u00a0 Se evitan punciones traum\u00e1ticas y repetidas, ya que se puede corregir la trayectoria de la punci\u00f3n, siempre bajo vigilancia ecogr\u00e1fica, esto aumenta la supervivencia del acceso y ayuda a evitar el discomfort de los pacientes y aumenta la seguridad por parte del equipo de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso del ec\u00f3grafo nos ayuda a buscar zonas nuevas de punci\u00f3n evitando pinchar en las zonas aneurism\u00e1ticas. Estas zonas estad\u00edsticamente tienen m\u00e1s probabilidad de presentar trombos y seg\u00fan las \u00faltimas gu\u00edas cl\u00ednicas, se deben evitar puncionar ya que favorecen la aparici\u00f3n de aneurismas<sup>9. <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas indicaciones para la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda con eco doppler son: problemas de falta de flujo, tiempo de hemostasia prolongado, presiones venosas elevadas, a parte de las ya anteriormente mencionadas, dificultad en la canalizaci\u00f3n y b\u00fasqueda de zonas nuevas a puncionar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con una adecuada monitorizaci\u00f3n del acceso vascular y una rotaci\u00f3n de los lugares de punci\u00f3n un 80% de las trombosis podr\u00edan evitarse<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha quedado demostrado que los hallazgos encontrados por enfermer\u00eda cualificada son fiables, ya que posteriormente la mayor\u00eda de ellos se han podido demostrar mediante pruebas radiol\u00f3gicas. El uso del ec\u00f3grafo por parte del personal de enfermer\u00eda se debe utilizar tanto como orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica como en la toma de decisiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio nos sugiere que tras dos sesiones con punciones dificultosas por personal experimentado es probable que haya una patolog\u00eda subyacente, por lo que se deber\u00eda consultar con el nefr\u00f3logo para iniciar pruebas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mediciones mediante ecograf\u00eda se deben realizar fuera de la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis, lo que provoca que algunos pacientes tengan opiniones negativas de esta t\u00e9cnica, ya que requiere que est\u00e9n en la unidad un tiempo mayor del habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para un buen control del AV, se recomienda un registro sistem\u00e1tico: Primero se realiza la exploraci\u00f3n f\u00edsica mediante inspecci\u00f3n, palpaci\u00f3n y auscultaci\u00f3n. Posteriormente se realiza el estudio ecogr\u00e1fico en el que se recogen los siguientes par\u00e1metros: di\u00e1metro del vaso, profundidad y trayecto. Y por \u00faltimo se realiza un esquema gr\u00e1fico o dibujo de la FAVn o prot\u00e9sica y un registro de incidencias <sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Discusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n por parte de enfermer\u00eda del acceso vascular mediante el ec\u00f3grafo, debe impulsarse y debe ser utilizada como una pr\u00e1ctica habitual en las salas de HD. Ya que ayuda a detectar precozmente problemas del acceso vascular y mejora su supervivencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con su uso se aumenta la seguridad y confianza por parte del personal de enfermer\u00eda, especialmente en las primeras punciones y en las dificultosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, estas exploraciones dan tranquilidad al paciente y disminuyen su ansiedad, ya que se alarga la vida del acceso vascular y se evita parte del dolor que sufren por punciones repetidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for 2006 Updates: Hemodialysis Adequacy, Peritoneal Dialysis Adequacy and Vascular Access. Am J Kidney Dis. 2006;48(Supl 1):S1-322.<\/li>\n<li>S\u00e1nchez A, Villoria S, Mu\u00f1oz B, S\u00e1nchez ML, Turri\u00f3n V. El ec\u00f3grafo como herramienta de trabajo de enfermer\u00eda en hemodi\u00e1lisisextrahospitalaria. Enferm Nefrol 2014; 17 Suppl (1):116-140.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"3\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Roca-Tey, R. El acceso vascular del paciente anciano en programa de hemodi\u00e1lisis. Nefrolog\u00eda (2012). 3(6): 13-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vinuesa X, Iglesias R, Moya MC, Vallespin J, Fortu\u00f1o JR, Ibeas JA. Formaci\u00f3n, validaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de un equipo de enfermer\u00eda nefrol\u00f3gica en el uso de ecograf\u00eda del acceso vascular para hemodi\u00e1lisis. Enferm Nefrol 2016; 19 Suppl (1): 49-55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rueda L, Mart\u00edn M, Galiano FR. Eco-doppler como herramienta en la punci\u00f3n de fistulas arteriovenosas. Enferm Nefrol 2015; 18 Suppl (1): 101- 137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roca-Tey R, Ibeas J, Moreno T, Gruss E, Merino JL, Vallesp\u00edn J, Hern\u00e1n D, Arribas P. Monitorizazi\u00f3n y vigilancia del acceso vascular. En: Gu\u00eda espa\u00f1ola de acceso vascular para Hemodi\u00e1lisis. Grupo Espa\u00f1ol Multidisciplinar de Acceso Vascular (GEMAV). Cap\u00edtulo 4. [Consultado 7 marzo 2017]. Disponible en: http:\/\/www.senefro.org\/modules.php?name=webstructure&amp;idwebstructure=418.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rueda L, Mart\u00edn M, Galiano FR, G\u00f3mez AS. Abordaje de fistulas arterio-venosas bajo visi\u00f3n ecogr\u00e1fica. Enferm Nefrol 2015; 18 Suppl (1): 101-137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garrido MV, Sesmero C, Ortigosa A, Gruss E. Valoraci\u00f3n de la implantaci\u00f3n del seguimiento ecogr\u00e1fico del acceso vascular aut\u00f3logo. Enferm Nefrol 2015: Octubre-Diciembre; 18 (4): 260\/264<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Molina P, Li\u00e9bana B, Moreno Y, Arribas P, Rodr\u00edguez P, D\u00edaz P. Aportaci\u00f3n de la ecograf\u00eda realizada por enfermer\u00eda a la exploraci\u00f3n del acceso vascular. Enferm Nefrol 2017: julio-septiembre; 20 (3) 241\/245<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez V, Palacios G, Mart\u00edn V, Manso MT, Rodr\u00edguez J. Dise\u00f1o de un registro ecogr\u00e1fico de enfermer\u00eda para monitorizaci\u00f3n de f\u00edstula arteriovenosa aut\u00f3loga. Enferm Nefrol 2016; 19 Suppl (1): 92\/126 99<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ecograf\u00eda en la sala de Hemodi\u00e1lisis Autora principal: \u00c1ngela Valer Pelarda Vol. XV; n\u00ba 14; 740<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[4994,650,7533,1681],"class_list":["post-56796","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-ecografia","tag-enfermeria-2","tag-fistula-arteriovenosa","tag-hemodialisis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Ecograf\u00eda en la sala de Hemodi\u00e1lisis<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Ecograf\u00eda en la sala de Hemodi\u00e1lisis Autora principal: \u00c1ngela Valer Pelarda Vol. XV; 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