{"id":56815,"date":"2020-07-21T09:49:55","date_gmt":"2020-07-21T07:49:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56815"},"modified":"2020-07-21T09:49:55","modified_gmt":"2020-07-21T07:49:55","slug":"actualizacion-de-las-recomendaciones-en-la-asistencia-al-parto-normal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-de-las-recomendaciones-en-la-asistencia-al-parto-normal\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n de las recomendaciones en la asistencia al parto normal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n de las recomendaciones en la asistencia al parto normal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 14; 735<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Updating of recommendations for normal delivery assistance<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 735<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Sampietro Palomares; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Alejandra In\u00e9s Franco Villalba; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Sandra Pe\u00f1a de Buen; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marta Do\u00f1ate Cuartero; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gu\u00eda de atenci\u00f3n al parto del sistema nacional de salud (SNS) de Espa\u00f1a, es la gu\u00eda en la que se basa el trabajo de los profesionales que trabajan en la obstetricia a la hora de asistir un parto eut\u00f3cico, y\u00a0 la \u00faltima actualizaci\u00f3n es del a\u00f1o 2010. En este art\u00edculo se ha realizado una\u00a0 revisi\u00f3n de varias gu\u00edas de asistencia al parto normal procedentes de otros pa\u00edses, y que se encuentran m\u00e1s actualizadas, y se ha realizado una comparativa entre ellas. Teniendo en cuenta a parte de las gu\u00edas de asistencia al parto normal, las \u00faltimas recomendaciones de la organizaci\u00f3n mundial de la salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Al comparar estas gu\u00edas, encontramos bastantes similitudes a la hora de asistir un parto eut\u00f3cico, como es en la ingesti\u00f3n oral o el apoyo a la movilizaci\u00f3n durante el proceso. Todas ellas tambi\u00e9n est\u00e1n de acuerdo en no realizar t\u00e9cnicas como la episiotom\u00eda o la amniorrexis artificial de forma rutinaria, si no tras una valoraci\u00f3n individualizada de las caracter\u00edsticas y situaci\u00f3n de cada binomio materno-fetal. No obstante, hallamos diferencias significativas por ejemplo a la hora de delimitar las fases del parto, las horas promedio de parto en mujeres prim\u00edparas y mult\u00edparas, e incluso aparecen diferentes consideraciones en la utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas para el manejo del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda asistencia al parto, parto normal, parto eut\u00f3cico, recomendaciones parto normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The guide to childbirth care of the national health system (SNS) of Spain, is the guide on which the work of professionals working in obstetrics is based when it comes to attending an eutocic delivery, and the latest update is 2010. In this article, a review of several guides to normal childbirth assistance from other countries has been carried out, which are more up-to-date, and a comparison has been made between them. Taking into account part of the guidelines for normal delivery assistance, the latest recommendations of the World Health Organization (WHO).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">When comparing these guides, we find quite a lot of similarities when it comes to attending an eutocic delivery, such as oral ingestion or mobilization support during the process. All of them also agree not to perform techniques such as episiotomy or artificial amniorrexis routinely, but after an individual assessment of the characteristics and situation of each maternal-fetal binomial. However, we found significant differences for example when defining the phases of labor, the average hours of delivery in primiparous and multiparous women, and even different considerations appear in the use of pain management techniques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Childbirth assistance guide, normal delivery, eutocic delivery, normal delivery recommendations.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para resumir la evidencia disponible m\u00e1s actualizada de las recomendaciones en la asistencia al parto normal, utilizando gu\u00edas de asistencia al parto normal de diferentes pa\u00edses. Y as\u00ed poder compararlas entre ellas y con la gu\u00eda del SNS, que es la que sirve de base en Espa\u00f1a a la hora de atender un parto normal. Con ello se pretende poder crear una reflexi\u00f3n a todos los profesionales que trabajan en el \u00e1mbito de la obstetricia, y que se valore si es necesario cambiar algunos de los puntos en los que se basa nuestra gu\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de diferentes gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en la atenci\u00f3n al parto normal, incluyendo las actualizadas m\u00e1s recientemente como la gu\u00eda NICE, las recomendaciones de la OMS y la ACOG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AN\u00c1LISIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00faltimas recomendaciones del Sistema Nacional de Salud sobre la asistencia al parto normal no se han actualizado desde el a\u00f1o 2010. Casi despu\u00e9s de 10 a\u00f1os se hace patente la necesidad de realizar una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de las recomendaciones m\u00e1s actuales en los diferentes aspectos relacionados con el parto, las cu\u00e1les se detallan a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Respecto a la restricci\u00f3n de la ingesta de l\u00edquidos y s\u00f3lidos intraparto, no se evidencia un tiempo seguro de ayuno. No obstante la mayor\u00eda de las gu\u00edas apoyan el consumo de l\u00edquidos durante el parto, e incluso algunas est\u00e1n a favor de permitir una dieta ligera durante el parto en mujeres de bajo riesgo.<sup>1-4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La prevenci\u00f3n de la cetosis durante el parto, es un punto en el que la mayor\u00eda de las gu\u00edas est\u00e1n de acuerdo, aconsejando la ingesta de bebidas isot\u00f3nicas de manera preferente respecto al agua.<sup>1,3-4<\/sup> La gu\u00eda del Sistema de Salud de Canad\u00e1 incluso a\u00f1ade la ingesta de alimentos para la prevenci\u00f3n de la cetosis.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La primera etapa del parto se divide en fase latente y fase\u00a0 activa, pero el l\u00edmite entre ellas tiene diversas apreciaciones en las gu\u00edas revisadas. Casi todas ellas coinciden\u00a0\u00a0\u00a0 en que en la fase activa existe un grado importante de borramiento cervical y una dilataci\u00f3n que avanza de manera m\u00e1s r\u00e1pida<sup>1-3,5<\/sup> La OMS establece que la fase activa comienza al llegar a los 5 cm de dilataci\u00f3n,<sup>2<\/sup> la gu\u00eda NICE instaura este inicio en los 4 cm<sup>3<\/sup> y la gu\u00eda de Canad\u00e1 lo hace en los 6 cm.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La duraci\u00f3n de estas fases tambi\u00e9n conlleva diferencias a la hora de consultar distintas gu\u00edas. Respecto a la duraci\u00f3n de la fase latente todas coinciden en que es dif\u00edcil de valorar, pero si valoran la fase activa. La gu\u00eda NICE le da una duraci\u00f3n a la fase activa de hasta 18 horas en mujeres prim\u00edparas y de hasta 12 en mult\u00edparas.<sup>3<\/sup> La OMS dice que en mujeres prim\u00edparas esta fase no supera las 12 horas y en mult\u00edparas no supera las 10 horas.<sup>2<\/sup>.El Sistema de Salud de Canad\u00e1 contabiliza las dos fases juntas y establece la duraci\u00f3n total de la primera etapa del parto, que considera de hasta 20 horas en mujeres prim\u00edparas y de 13,6 horas en mult\u00edparas.<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La admisi\u00f3n de la gestante en el servicio de paritorio ser\u00eda el momento en el que esta se encuentra en la fase activa de parto.<sup>1-5<\/sup> A la gestante de bajo riesgo que llega a admisi\u00f3n con sospecha de trabajo de parto se debe auscultar la frecuencia cardiaca fetal tras contracci\u00f3n para confirmar el bienestar fetal,<sup>3<\/sup> y no es necesario realizar registro cardiotocogr\u00e1fico (RCTG).<sup>2<\/sup> La realizaci\u00f3n de RCTG rutinario conlleva mayor probabilidad de necesitar analgesia epidural, tener que implantar monitorizaci\u00f3n electr\u00f3nica fetal, e incluso ser necesario la toma de sangre de calota fetal.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La evidencia cient\u00edfica de las gu\u00edas revisadas demuestra la efectividad de la atenci\u00f3n una a una durante el parto. La gesti\u00f3n de una atenci\u00f3n individual durante el proceso de parto, como apoyo, es efectiva para garantizar una experiencia de dar a luz segura.<sup>3<\/sup> Y disminuye la probabilidad de realizar un parto instrumental.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las gestantes durante el proceso de parto obtienen mayor confort al poder movilizarse y contar con apoyo para la adopci\u00f3n de diferentes posiciones en el proceso del parto. La gu\u00eda ACOG defiende que mediante la libre movilidad se reduce la duraci\u00f3n del parto, el riesgo de ces\u00e1rea y la necesidad de epidural.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Respecto a la amniorrexis artificial y la administraci\u00f3n de oxitocina de forma rutinaria, todas las gu\u00edas revisadas coinciden, y no lo avalan. La OMS tampoco apoya la realizaci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas para prevenir el retraso de trabajo de parto.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La gu\u00eda NICE confirma que el lavado vulvovaginal previo a la exploraci\u00f3n vaginal\u00a0 con agua corriente tiene la misma eficacia que el uso de clorhexidina.<sup>3<\/sup> La OMS tampoco recomienda el uso de clorhexidina para el lavado perineal previo tacto vaginal.<sup>2<\/sup> Y la gu\u00eda ACOG no solo no la recomienda si no que afirma que aparte de no ser m\u00e1s eficaz que el agua corriente puede irritar la zona y adem\u00e1s puede absorberse por la mucosa vaginal.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la frecuencia de exploraciones vaginales durante la dilataci\u00f3n, las fuentes revisadas no expresan un n\u00famero \u00f3ptimo, pero todas opinan que es el m\u00ednimo n\u00famero de tactos vaginales necesarios el adecuado. Se ha de tener mayor precauci\u00f3n en los tactos tras la rotura de membranas. No existe evidencia cient\u00edfica basada en estudios, pero los expertos de las gu\u00edas revisadas se ponen de acuerdo en afirmar que los tactos deben realizarse cada 4 horas durante la dilataci\u00f3n.<sup>2-3,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El expulsivo o segunda etapa del parto se divide en fase pasiva y en fase activa. El periodo pasivo empieza cuando se ha llegado a la dilataci\u00f3n completa cervical haya contracciones o no, y durante este periodo va descendiendo la presentaci\u00f3n fetal. El periodo activo es cuando a la dilataci\u00f3n cervical completa se acompa\u00f1a las ganas de empujar con la contracci\u00f3n.<sup>3,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es importante apoyar a la mujer en la adopci\u00f3n de las posturas que le resulten m\u00e1s c\u00f3modas durante el expulsivo. Las gestantes sin epidural experimentan un parto m\u00e1s doloroso al parir en posici\u00f3n de litotom\u00eda, y esta posici\u00f3n tambi\u00e9n conlleva mayor probabilidad de necesitar instrumental durante el expulsivo, de requerir episiotom\u00eda y de encontrarnos con RCTG anormales. En ventaja la litotom\u00eda conlleva menos p\u00e9rdida sangu\u00ednea.<sup>2-3,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La gestante sin epidural nota las ganas de empujar, y es entonces el momento id\u00f3neo para ello. En los casos con analgesia epidural es recomendable dejar al menos una hora de descenso pasivo antes de realizar los pujos.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Respecto al trauma perineal, las gu\u00edas revisadas nos hablan de t\u00e9cnicas preventivas como son el masaje perineal, la aplicaci\u00f3n de calor local mediante compresas en el perin\u00e9 en los \u00faltimos momentos del expulsivo, hands on (protecci\u00f3n activa del perin\u00e9) y el uso de anest\u00e9sicos locales en spray. La gu\u00eda NICE m\u00e1s actual no encuentra evidencia cient\u00edfica de perin\u00e9s \u00edntegro tras el masaje perineal. Sin embargo afirma que el uso de calor local en los \u00faltimos momentos del expulsivo puede reducir los desgarros de tercer y cuarto grado y tambi\u00e9n el dolor en el parto y los tres primeros d\u00edas despu\u00e9s de este. Tambi\u00e9n apoya la protecci\u00f3n activa del perin\u00e9, ya que disminuye la probabilidad de rotura del esf\u00ednter anal. Y no recomienda el uso de anest\u00e9sicos de spray en la segunda etapa del parto al no disminuir el dolor.<sup>3<\/sup> La OMS por otro lado s\u00ed que recomienda el uso del masaje perineal, y apoya a la gu\u00eda NICE en lo referente al calor local y el hands on.<sup>2<\/sup> Y la gu\u00eda de Canad\u00e1 aporta evidencia para el uso de calor con compresas en la \u00faltima etapa del parto. Su uso durante 30 minutos es considerada eficaz para evitar desgarros perineales.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existe una tasa mayor de perin\u00e9s \u00edntegros al no realizar episiotom\u00eda de forma rutinaria. Y ello tambi\u00e9n colabora con la reanudaci\u00f3n de la actividad sexual al mes del parto.<sup>3<\/sup> Se recomienda la episiotom\u00eda medio lateral, ya que la central se asocia a mayor tasa de lesiones del esf\u00ednter anal. Y todas las gu\u00edas revisadas coinciden en no recomendar la episiotom\u00eda rutinaria en un parto vaginal espont\u00e1neo y de bajo riesgo.<sup>2-5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La sutura continua es la m\u00e1s efectiva para reparar desgarros tanto de I y de II grado, ya que se relaciona con menos dolor, incomodidad y mayor confort para la mujer. La piel deber\u00e1 repararse con sutura intrad\u00e9rmica preferiblemente.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la gu\u00eda NICE actualizada no se trata la maniobra de Kristeller, pero la OMS dice que no es recomendable realizar presi\u00f3n en el fondo uterino.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Respecto al pinzamiento de cord\u00f3n, se recomienda la realizaci\u00f3n tard\u00eda de este, ya que la t\u00e9cnica no aumenta el riesgo de hemorragia posparto y aumenta los niveles de hierro en el reci\u00e9n nacido.<sup>2-5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como prevenci\u00f3n para las hemorragias internas, la administraci\u00f3n de vitamina K intramuscular est\u00e1 avalada por todas las gu\u00edas consultadas.<sup>2-5<\/sup> Sin embargo la administraci\u00f3n oral de vitamina K no est\u00e1 demostrado que sea igual de eficaz. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La principal medida de alivio del dolor en nuestro medio es la analgesia epidural, como alternativa contamos con distintos m\u00e9todos como la inmersi\u00f3n en agua templada,<sup>3-5<\/sup> pero no ha de hacerse demasiado pronto ya que de esta forma se podr\u00eda requerir m\u00e1s analgesia epidural y consecuentemente uso de oxitocina ex\u00f3gena.<sup>3<\/sup> La esferodinamia es otro m\u00e9todo para aliviar el dolor, no existe evidencia de que la t\u00e9cnica como tal disminuye el dolor, pero s\u00ed del uso de posiciones verticales, que son las usadas con este m\u00e9todo.<sup>5<\/sup> La gu\u00eda de Canad\u00e1 recomienda el uso de TENS, pero reconoce que el \u00e9xito de la t\u00e9cnica es muy variable y que conlleva mejores resultados de alivio del dolor cuanto m\u00e1s familiarizada este la paciente con estos.<sup>5<\/sup> El \u00f3xido nitroso es un gas inhalado con el que se puede obtener un alivio del dolor moderado, no obstante su uso puede provocar mareo, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, por lo que se debe informar previamente a la paciente.<sup>3<\/sup> Otras fuentes consultadas creen que el beneficio del alivio el dolor no pertenece al \u00f3xido nitroso en s\u00ed, si no a las t\u00e9cnicas respiratorias utilizadas durante la inhalaci\u00f3n de este.<sup>5<\/sup> El remifentanilo es otra medicaci\u00f3n que puede ayudar a aliviar los s\u00edntomas dolorosos del parto, en las gu\u00edas revisadas encontramos controversia en lo referente a este m\u00e9todo. Las recomendaciones de la OMS anima a su utilizaci\u00f3n teniendo en cuenta las preferencias de la gestante,<sup>2<\/sup> otras gu\u00edas americanas la recomiendan pero en etapas tard\u00edas para conseguir una completa eliminaci\u00f3n del dolor,<sup>5<\/sup> mientras otras la aconsejan en etapas prodr\u00f3micas, pero asumen un efecto de alivio del dolor limitado.<sup>4<\/sup> Esta medida requiere de una monitorizaci\u00f3n continua de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y aporte continuo de ox\u00edgeno, y no existe evidencia de unas dosis ideales para no causar ning\u00fan efecto en el reci\u00e9n nacido si se alimenta con lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atenci\u00f3n al parto normal requiere una actualizaci\u00f3n continua tanto de los profesionales que lo asisten como de las t\u00e9cnicas empleadas. Esta actualizaci\u00f3n debe apoyarse en la evidencia cient\u00edfica disponible relacionada con el proceso del parto, y as\u00ed poder brindar una asistencia de alta calidad al binomio madre-hijo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Atenci\u00f3n al Parto Normal. Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. 2010<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Recomendaciones de la OMS Para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto positiva. 2018<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Intrapartum care for healthy women and babies. NICE 2019<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Family-Centred labour and birth experience. Public Health a Agency of Canada. 2018<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guidelines for Perinatal Care. ACOG. 2017<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n de las recomendaciones en la asistencia al parto normal Autora principal: Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez Vol. XV; n\u00ba 14; 735<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[13358,9084,7368,13359],"class_list":["post-56815","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-guia-asistencia-al-parto","tag-parto-eutocico","tag-parto-normal","tag-recomendaciones-parto-normal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actualizaci\u00f3n de las recomendaciones en la asistencia al parto normal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n de las recomendaciones en la asistencia al parto normal Autora principal: Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez Vol. XV; 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