{"id":56825,"date":"2020-07-21T10:36:39","date_gmt":"2020-07-21T08:36:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56825"},"modified":"2020-07-21T10:37:32","modified_gmt":"2020-07-21T08:37:32","slug":"bronquiolitis-por-virus-respiratorio-sincitial-profilaxis-con-palivizumab","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bronquiolitis-por-virus-respiratorio-sincitial-profilaxis-con-palivizumab\/","title":{"rendered":"Bronquiolitis por virus respiratorio sincitial. Profilaxis con Palivizumab"},"content":{"rendered":"

Bronquiolitis por virus respiratorio sincitial. <\/strong>Profilaxis con Palivizumab<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sonia Santaf\u00e9 L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 14; 730<\/p>\n

Respiratory syncytial virus bronchiolitis. <\/strong>Prophylaxis with Palivizumab<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 730<\/p>\n

Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n

Sonia Santaf\u00e9 L\u00f3pez. DUE. Correturnos, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Guillermo Cabero P\u00e9rez. TCAE. Cuidador, residencial. Valentia. Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis producida por la infecci\u00f3n respiratoria aguda de v\u00edas respiratorias inferiores es la causa m\u00e1s com\u00fan de bronquiolitis en menores de dos a\u00f1os y constituye la causa m\u00e1s frecuente de hospitalizaci\u00f3n en este grupo de edad. El virus respiratorio sincitial (VRS) es el agente etiol\u00f3gico m\u00e1s frecuente, aproximadamente el 70% de los casos.<\/p>\n

Los ni\u00f1os especialmente vulnerables son los prematuros peque\u00f1os, los lactantes afectados de displasia broncopulmonar o con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas hemodin\u00e1micamente significativas.<\/p>\n

La principal recomendaci\u00f3n es promover las medidas generales de prevenci\u00f3n: la higiene de manos, la educaci\u00f3n a la familia, entre otras.<\/p>\n

El Palivizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado contra el virus respiratorio sincitial, que se administra durante la estaci\u00f3n epid\u00e9mica \u00e1lgida del virus (desde octubre hasta febrero\/marzo) a la poblaci\u00f3n de riesgo. Consiste en una dosis mensual de 15 mg\/kg de Palivizumab (synagis) administrada por v\u00eda intramuscular.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Bronquiolitis, Palivizumab, Prematuros, Prevenci\u00f3n, Virus respiratorio sincitial.<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n

Bronchiolitis caused by acute lower respiratory tract infection is the most common cause of bronchiolitis in children under two years of age and is the most frequent cause of hospitalization in this age group. Respiratory syncytial virus (RSV) is the most common etiological agent, accounting for approximately 70% of cases.<\/p>\n

Children who are particularly vulnerable are young premature infants, infants with bronchopulmonary dysplasia or with hemodynamically significant congenital heart disease.<\/p>\n

The main recommendation is to promote general prevention measures: hand hygiene, family education, among others.<\/p>\n

Palivizumab is a humanized monoclonal antibody against respiratory syncytial virus, which is administered during the peak epidemic season of the virus (from October to February\/March) to the population at risk. It consists of a monthly dose of 15 mg\/kg of Palivizumab (synagis) administered intramuscularly.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Bronchiolitis, Palivizumab, Prematures, Prevention, Respiratory syncytial virus.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino bronquiolitis es utilizado desde hace m\u00e1s de 70 a\u00f1os para denominar a un conjunto concreto de s\u00edntomas respiratorios. La bronquiolitis es una infecci\u00f3n com\u00fan en lactantes que afecta a las v\u00edas respiratorias bajas. No existe una definici\u00f3n establecida, pero la m\u00e1s aceptada es la de McConnochie en 1983, que consider\u00f3 \u201cla bronquiolitis como un cuadro de disnea respiratoria de comienzo agudo, en ni\u00f1os menores de 24 meses, precedido por signos respiratorios t\u00edpicos como rinorrea, tos y taquipnea, acompa\u00f1ados con fiebre o sin ella.\u201d<\/p>\n

La bronquiolitis aguda se trata de una patolog\u00eda referida s\u00f3lo al primer episodio, y que en algunas ocasiones resulta sobrediagnosticada en lactantes que presentan una infecci\u00f3n respiratoria acompa\u00f1ada de sibilancias. La mayor\u00eda de las bronquiolitis son de pron\u00f3stico leve y no precisan ingreso hospitalario, siendo tratados de forma ambulatoria, sin m\u00e1s complicaciones.<\/p>\n

El virus respiratorio sincitial respiratorio (VRS) es la causa habitual de esta infecci\u00f3n. El VRS se transmite a trav\u00e9s del contacto por gotitas respiratorias. Se trata de un virus RNA monocatenario, cuyo genoma est\u00e1 constituido por 10 genes que codifican 11 prote\u00ednas.<\/p>\n

Los s\u00edntomas que suelen manifestar los pacientes son los relacionados con los del tracto respiratorio inferior, como aumento de la tos, sibilancias o el aumento del esfuerzo respiratorio.<\/p>\n

El tratamiento de la infecci\u00f3n es principalmente el de soporte, junto con la oxigenoterapia y la hidrataci\u00f3n. La educaci\u00f3n para los padres sobre c\u00f3mo reducir el riesgo de infecci\u00f3n es uno de los puntos clave que el personal sanitario puede proporcionar para ayudar a prevenir la infecci\u00f3n por VRS, especialmente en los primeros a\u00f1os de vida.<\/p>\n

Existe una profilaxis farmacol\u00f3gica llamada Palivizumab que es administrada a reci\u00e9n nacidos antes de las 29 semanas de gestaci\u00f3n, para aquellos pacientes que presentan una enfermedad pulmonar cr\u00f3nica prematura y los de enfermedad card\u00edaca hemodin\u00e1micamente significativa.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/u><\/strong><\/p>\n

Para el perfil de b\u00fasqueda las bases de datos consultadas fueron MEDLINE a trav\u00e9s de PUBMED y DIALNET. La b\u00fasqueda se llev\u00f3 a cabo realizando una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los art\u00edculos seleccionados.<\/p>\n

Las palabras clave utilizadas para la b\u00fasqueda en las bases de datos mencionadas fueron \u201cbronchiolitis\u201d, \u201cpalivizumab\u201d, \u201crespiratory syncytial virus\u201d, \u201cprevention\u201d. Y para la elecci\u00f3n de los t\u00e9rminos se utiliz\u00f3 el DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud), para utilizarlos en la base de datos de PubMed.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

El agente etiol\u00f3gico m\u00e1s frecuente es el virus respiratorio sincitial (VRS), siendo el responsable del 60-80% de los casos existentes. Tambi\u00e9n se han identificado muchos otros pat\u00f3genos virales de menos frecuencia como son: el rinovirus, metapneumovirus humano, adenovirus, virus influenza, etc\u00e9tera.<\/p>\n

Se transmite a trav\u00e9s de aerosoles o de f\u00f3mites por el contacto con material infeccioso. El periodo de incubaci\u00f3n es de 3 a 6 d\u00edas, y el lactante es contagioso hasta dos semanas tras el inicio de la infecci\u00f3n. El virus sobrevive unas 7 horas en las superficies y 1-2 horas en los materiales textiles. En Espa\u00f1a los brotes epid\u00e9micos se reparten entre octubre y marzo, alcanzando su m\u00e1xima frecuencia en diciembre y enero.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/u><\/strong><\/p>\n

Suele comenzar con los s\u00edntomas de un resfriado com\u00fan: congesti\u00f3n nasal, moqueo… adem\u00e1s de estar presente la fiebre, aunque no es intr\u00ednseca. Estos s\u00edntomas pueden agravarse tras tres o cuatro d\u00edas debido a la obstrucci\u00f3n de los bronquiolos por la inflamaci\u00f3n apareciendo manifestaciones cl\u00ednicas como:<\/p>\n

Dificultad respiratoria (se marcan las costillas y el abdomen sube y baja exageradamente al respirar y se ensanchan las fosas nasales).<\/p>\n

Tos persistente.<\/p>\n

Pausas en la respiraci\u00f3n (apneas).<\/p>\n

Taquipnea, siendo un importante s\u00edntoma de infecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias bajas. Respiraci\u00f3n ruidosa con sibilancias.<\/p>\n

Dificultad para la alimentaci\u00f3n, debido a la disnea (son una de las causas de ingreso, menos del 50% de lo habitual).<\/p>\n

Tratamiento:<\/u><\/strong><\/p>\n

La base de la terapia en el tratamiento de la bronquiolitis consiste en medidas de soporte con una serie de recomendaciones como:<\/p>\n

Mantener un estado de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n \u00f3ptimo, ya sea por v\u00eda oral o intravenosa. Es un factor importante en la base del tratamiento. Las frecuencias respiratorias superiores a 60 respiraciones por minuto conducen a una alimentaci\u00f3n deficiente secundaria a la dificultad para respirar o por la presencia de secreciones abundantes, haciendo imprescindible la administraci\u00f3n de l\u00edquidos por v\u00eda intravenosa. Informar a los familiares sobre las recomendaciones de fraccionar las tomas, reduciendo las cantidades y aumentando su frecuencia.<\/p>\n

Mantener la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno por encima de 90%. La saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 90% o superior es suficiente para este tipo de pacientes, ya que est\u00e1 demostrado que el uso de ox\u00edgeno suplementario para mantener una mayor saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, \u00fanicamente consigue prolongar la hospitalizaci\u00f3n inneceseriamente. En los pacientes ingresados se debe monitorizar la oximetr\u00eda de manera intermitente, debido a que una monitorizaci\u00f3n continua suele conllevar efectos negativos en el sue\u00f1o y la fatiga de las familias de los pacientes por la interrupci\u00f3n constante del sue\u00f1o durante cada medici\u00f3n del par\u00e1metro.<\/p>\n

Practicar lavados nasales, si precisan, antes de las tomas, antes de cada tratamiento inhalatorio y cuando est\u00e9n presentes ruidos de secreciones o aumento del distr\u00e9s.<\/p>\n

Mantener una posici\u00f3n semiincorporada (semifowler) elevando la cabecera de la cuna para reducir el esfuerzo respiratorio y mejorar la oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

El VRS es altamente contagioso y se transmite a trav\u00e9s del contacto directo con gotitas respiratorias. Las secreciones pueden permanecer en superficies duras como mesas, cunas y juguetes.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n de la bronquiolitis se basa fundamentalmente en medidas higi\u00e9nicas para la disminuci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del virus. Aunque tambi\u00e9n reviste vital importancia la educaci\u00f3n que los profesionales sanitarios deben dedicar a los familiares, sobre todo a los ni\u00f1os de riesgo, sobre c\u00f3mo reducir el riesgo de infecci\u00f3n, especialmente durante los primeros a\u00f1os de vida.<\/p>\n

Entre las medidas m\u00e1s eficaces en la prevenci\u00f3n, destacan:<\/p>\n

Lavarse las manos con agua y jab\u00f3n ya que son el principal veh\u00edculo para la transmisi\u00f3n de g\u00e9rmenes y bacterias, sobre todo durante el per\u00edodo epid\u00e9mico. La higiene estricta debe realizarse antes y despu\u00e9s del contacto con el lactante, despu\u00e9s del contacto con superficies cercanas al ni\u00f1o y despu\u00e9s de retirarse los guantes.<\/p>\n

Evitar totalmente la exposici\u00f3n del beb\u00e9 al humo del tabaco durante y despu\u00e9s de la gestaci\u00f3n, evitando los ambientes cargados de humo. Hay que recordar a los cuidadores que, aunque no fumen en el entorno del ni\u00f1o, las part\u00edculas del tabaco que se quedan adheridas a las fibras de la ropa les perjudican de la misma forma.<\/p>\n

Evitar los entornos cerrados y potencialmente contagiosos (como son las aglomeraciones, guarder\u00edas, salas de espera,…).<\/p>\n

Utilizar pa\u00f1uelos desechables y tirar inmediatamente los usados en una papelera.<\/p>\n

Evitar el contacto del ni\u00f1o con personas, sobre todo con otros ni\u00f1os con infecciones respiratorias o fiebre.<\/p>\n

Limitar el n\u00famero de visitas, especialmente en aquellos m\u00e1s peque\u00f1os y prematuros, debido a su mayor vulnerabilidad.<\/p>\n

Lavado exquisito de platos y biberones.<\/p>\n

Se recomienda la lactancia materna ya que proporciona mayor protecci\u00f3n a estos ni\u00f1os frente a la bronquiolitis adem\u00e1s de reducir el riesgo de que sea grave en caso de adquirir la infecci\u00f3n (mantener la lactancia durante m\u00e1s de 4 meses proporciona una mayor protecci\u00f3n contra las infecciones respiratorias de v\u00edas bajas).<\/p>\n

La educaci\u00f3n a los familiares encargados del ni\u00f1o sobre los factores de riesgo tendr\u00e1 lugar, sobre todo, antes del alta y durante las visitas del seguimiento.<\/p>\n

Profilaxis con Palivizumab:<\/u><\/strong><\/p>\n

Los lactantes con alto riesgo de infecci\u00f3n grave del tracto respiratorio inferior deben recibir inmunoprofilaxis con Palivizumab (Synagis).<\/p>\n

En el a\u00f1o 1998, la Academia Americana de Pediatr\u00eda (AAP) hizo p\u00fablica la primera recomendaci\u00f3n para la administraci\u00f3n de Palivizumab, en la que determinaba que la edad \u00f3ptima de cobertura para la profilaxis pasiva eran los prematuros con y sin displasia broncopulmonar, e incluy\u00f3 adem\u00e1s a los reci\u00e9n nacidos de 33 a 35 semanas que presentaran factores de riesgo.<\/p>\n

En el 2003, en las recomendaciones se incluy\u00f3 a los menores de 2 a\u00f1os con cardiopat\u00eda cong\u00e9ntia hemodin\u00e1micamente significativa.<\/p>\n

La administraci\u00f3n del Synagis se recomienda iniciarla a mediados de octubre y continuarla hasta mediados de febrero. Se trata de 5 dosis que proporcionan una cobertura inmunitaria suficiente hasta marzo. Aunque, excepcionalmente, si la epidemia se alargara puede administrarse una sexta dosis. En los reci\u00e9n nacidos candidatos a inmunoprofilaxis que sean dados de alta durante el per\u00edodo del VRS, es recomendable administrar la primera dosis de Palivizumab 3-5 d\u00edas antes del alta y posteriormente con frecuencia mensual lo que reste de periodo epid\u00e9mico del virus.<\/p>\n

La prescripci\u00f3n y dispensaci\u00f3n son siempre por parte de la farmacia hospitalaria. El almacenaje y transporte del Palivizumab debe realizarse garantizando que se conserve a una temperatura entre 2 y 8\u00baC, sin congelar en ning\u00fan momento. Una vez reconstitu\u00edda la soluci\u00f3n, se dejar\u00e1 a temperatura ambiente 20 minutos y se administrar\u00e1 la profilaxis durante las 3 horas siguientes a la preparaci\u00f3n. La dosis es de 15 mg\/ kg por v\u00eda intramuscular, cada 30 d\u00edas, administrada durante 5 meses.<\/p>\n

A la hora de administrar la inmunoprofilaxis hay que prestar especial atenci\u00f3n para evitar a los pacientes el contacto con otros ni\u00f1os afectados de procesos respiratorios.<\/p>\n

Es esencial el cumplimiento estricto del calendario de administraci\u00f3n del Palivizumab, ya que la efectividad se reduce en aquellos lactantes que no cumplieron rigurosamente el calendario. Una vez iniciada la profilaxis, debe continuarse hasta el final de la estaci\u00f3n epid\u00e9mica.<\/p>\n

Esta profilaxis no afecta al calendario vacunal habitual del lactante, por lo que ser\u00e1 seguido con normalidad. Adem\u00e1s, seg\u00fan diversos estudios, tampoco interfiere en la vacunaci\u00f3n antigripal (que puede ser administrada a partir de los 6 meses de edad).<\/p>\n

El uso de profilaxis con Palivizumab para la infecci\u00f3n respiratoria por virus sincitial es considerada muy recomendable en:<\/p>\n

Ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os con enfermedad pulmonar cr\u00f3nica que hayan requerido tratamiento en los 6 meses anteriores al inicio de la temporada epid\u00e9mica.<\/p>\n

Ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os con cardiopat\u00eda cong\u00e9nita que presenten alteraci\u00f3n hemodin\u00e1mica significativa.<\/p>\n

Ni\u00f1os prematuros nacidos a las 28 semanas de gestaci\u00f3n o menos, en el primer a\u00f1o de vida al inicio de la estaci\u00f3n epid\u00e9mica del VRS.<\/p>\n

Ni\u00f1os prematuros nacidos entre las 29 y 32 semanas de gestaci\u00f3n que tengan 6 meses o menos al inicio de la temporada epid\u00e9mica.<\/p>\n

Y recomendable en:<\/p>\n

Ni\u00f1os prematuros nacidos entre las 32 y 35 semanas de gestaci\u00f3n y menores de 6 meses al comienzo de la estaci\u00f3n y que presenten dos o m\u00e1s factores de riesgo, como son: edad cronol\u00f3gica inferior a 10 semanas al comienzo del VRS o nacidos en las primeras 10 semanas de la estaci\u00f3n del VRS (si la estaci\u00f3n empieza el 1 de octubre, incluye los nacidos entre el 15 de julio y el 15 de diciembre), ausencia de lactancia materna o de duraci\u00f3n inferior a 2 meses (por indicaci\u00f3n m\u00e9dica), tener al menos un hermano en edad escolar (<14 a\u00f1os), asistencia a guarder\u00eda, antecedentes familiares de sibilancias, malformaciones de v\u00edas a\u00e9reas o patolog\u00eda neuromuscular.<\/p>\n

La recomendaci\u00f3n para estos pacientes es en funci\u00f3n de los recursos econ\u00f3micos disponibles, seg\u00fan diversos estudios acerca del coste\/efectividad del Palivizumab.<\/p>\n

En las infecciones nosocomiales no existen datos evidentes sobe la posible protecci\u00f3n del Palivizumab.<\/p>\n

En ni\u00f1os afectados de fibrosis qu\u00edstica, trasplantados o inmunodeprimidos no existe evidencia cient\u00edfica en la utilidad profil\u00e1ctica, dada la dificultad en la recogida de la muestra necesaria para realizar un ensayo cl\u00ednico. La administraci\u00f3n profil\u00e1ctica no est\u00e1 indicada en el tratamiento cuando ya est\u00e1 establecida la infecci\u00f3n por VRS.<\/p>\n

La profilaxis debe comenzar una semana antes del inicio de la temporada epid\u00e9mica del VRS, que por lo general en Espa\u00f1a suele comenzar a mediados de octubre y se prolonga hasta marzo.<\/p>\n

Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n

Los resultados de estos art\u00edculos tienen en com\u00fan que la inmunizaci\u00f3n pasiva frente al virus respiratorio sincitial con Palivizumab, consistente en una profilaxis moderadamente efectiva, ha conseguido una disminuci\u00f3n del n\u00famero de ingresos hospitalarios de estos pacientes con VRS del 50%<\/p>\n

Se trata de una terapia segura pero que no ha demostrado capacidad para reducir la incidencia de la enfermedad ni tampoco de la mortalidad. No evita la infecci\u00f3n en todos los casos y no previene del resto de infecciones virales relacionadas con la bronquiolitis aguda, por lo que cobra especial relevancia la enfatizaci\u00f3n en las medidas higi\u00e9nicas b\u00e1sicas.<\/p>\n

La Sociedad Canadiense de Pediatr\u00eda recomienda la utilizaci\u00f3n del Palivizumab en aquellos ni\u00f1os de mayor riesgo (prematuros con displasia broncopulmonar y cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas hemodin\u00e1micamente significativas) durante los meses de mayor riesgo epid\u00e9mico del virus. Se trata de una opci\u00f3n de alto valor econ\u00f3mico pero que disminuye el porcentaje de hospitalizaciones de estos pacientes, haciendo recomendable su administraci\u00f3n en los ni\u00f1os con alto riesgo.<\/p>\n

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                          \n
                        1. Figueras J, Carbonell X. Utilidad del palivizumab en el reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino. Servei de Neonatologia. Institut Cl\u00ednic de Ginecologia, Obstetricia i Neonatologia. Barcelona. Espa\u00f1a. 2008; 6(5): 288-291.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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