{"id":56830,"date":"2020-07-22T09:50:09","date_gmt":"2020-07-22T07:50:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56830"},"modified":"2020-07-22T09:50:09","modified_gmt":"2020-07-22T07:50:09","slug":"actuacion-hospitalaria-en-cuidados-paliativos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-hospitalaria-en-cuidados-paliativos\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n hospitalaria en cuidados paliativos"},"content":{"rendered":"

Actuaci\u00f3n hospitalaria en cuidados paliativos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Lidia Pou P\u00e9rez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 14; 729<\/p>\n

Hospital action in palliative care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 729<\/p>\n

AUTORA: <\/strong>Lidia Pou P\u00e9rez<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Graduada en Enfermer\u00eda<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diplomada en Fisioterapia<\/p>\n

Centro de trabajo: Hospital de Zaragoza. (Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El personal sanitario se encarga de asistir al enfermo en todas las etapas de la vida, desde la ni\u00f1ez incluyendo el nacimiento hasta la muerte; sabiendo que ellos como equipo de un centro sanitario son los que deben actuar en situaciones cr\u00edticas, ya sea en el domicilio o en ingresos en centros hospitalarios.<\/p>\n

Los cuidados paliativos o cuidados intensivos de bienestar se ofrecen a pacientes cuyo pron\u00f3stico de vida no es superior a 6 meses y sin posibilidad de curaci\u00f3n, facilitan en su medida todo lo necesario para reducir el dolor y el estr\u00e9s para ayudar morir. Se comprometen en el cuidado del paciente y la familia hasta el final que concluye con la muerte, pero para realizar estos cuidados es necesario de una educaci\u00f3n temprana por parte del paciente y familiares.<\/p>\n

La actuaci\u00f3n de los cuidados paliativos los realiza un equipo de atenci\u00f3n especializada con el objetivo de mejorar la calidad que incluyen mecanismos de apoyo para la comprensi\u00f3n del diagn\u00f3stico, ayuda en la interpretaci\u00f3n para la toma de decisiones m\u00e9dicas, intimidad en las necesidades de higiene, emocional o social, en el control de la medicaci\u00f3n para paliar el dolor y en el proceso del duelo.<\/p>\n

E. K\u00fcbler-Ross en la d\u00e9cada de los 60, estableci\u00f3 los principios conocidos como Cuidados Paliativos (C.P.) y consolid\u00f3 el pensamiento de C. Saunders incluyendo la idea de servicio hospice a domicilio.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>protocolos, cuidados paliativos, cuidadores, muerte digna.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Health personnel are responsable for assisting the patienet at all stages of life, from childhood, including birth to death; knowing that they as a health center team are the ones who must act in critical situations, either at home or \u00a0in hospital admissions.<\/p>\n

Palliative care or intensive wellness care is offered to patients whose life prognosis is not more than 6 months and without the possibility of cure, they provide everything necessary to reduce pain and stress to help die. They are committed to caring for the patient and the family until the end of the death, but in order to carry out this care, it is necessary to educate the patient and the family early.<\/p>\n

The performance of palliative of palliative care is carried out by a specialized care team with the aim of improving quality, which includes support mechanisms for understanding the diagnosis, aid in interpretation for medical decisi\u00f3n-making, intimate higiene, emotional needs or social, im the control of medication to alleviate pain and in the mourning process.<\/p>\n

E, K\u00fcbler-Ross in the 1960s established the principles known as Palliative Care ( C.P) and consolidated the thinking of C.Saunders including the idea of hospice service at home.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>protocols, palliative care, caregivers, death with gignity.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

Los Cuidados Paliativos son los facilitados a enfermos terminales cuando ya no es posible una recuperaci\u00f3n y sus metas son el confort, siendo el enfermo y no la enfermedad el verdadero protagonista.<\/p>\n

Unas 200.000 personas al a\u00f1o precisan cuidados paliativos en los meses previos a su fallecimiento por c\u00e1ncer u otras patolog\u00edas. Se calcula que un 60% de los pacientes fallecidos por c\u00e1ncer precisan ser tratados por equipos paliativos.<\/p>\n

En Espa\u00f1a cada a\u00f1o mueren unas 90.000 personas debido al c\u00e1ncer, con una tasa de mortalidad de 228 por cada 100.000 habitantes (Servidor Tempus, Instituto Nacional de Estad\u00edstica), a pesar de los continuos avances sigue siendo una de las principales causas de muerte en nuestro pa\u00eds, esto se ha visto acompa\u00f1ado por un aumento de la mortalidad en los \u00faltimos veinte a\u00f1os, pasando de 60.000 casos en 1980 a 92.328 casos en 1998, aunque parece que en los \u00faltimos a\u00f1os el incremento va descendido y aparecen otras patolog\u00edas.<\/p>\n

Se habla de enfermedad terminal cuando se hace referencia a una enfermedad paulatina y progresiva, con m\u00faltiples s\u00edntomas y con un gran impacto emocional y p\u00e9rdida de autonom\u00eda, adem\u00e1s la respuesta al tratamiento espec\u00edfico es escasa o nula y el pron\u00f3stico de vida es limitado de 6 meses. La enfermedad terminal puede provocar dolor y s\u00edntomas f\u00edsicos que van acompa\u00f1ados de sufrimiento emocional y espiritual que disminuyen la calidad de vida. Por ello la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (1990), considera que la implementaci\u00f3n de los Cuidados Paliativos es una necesidad indubitable y debe formar parte de una pol\u00edtica de salud.<\/p>\n

Uno de los objetivos terap\u00e9uticos es la familia, en la enfermedad avanzada la situaci\u00f3n puede ocasionar estr\u00e9s y es necesario cuidar las necesidades por parte del entorno del enfermo, ya que el \u00e1mbito familiar y social es un pilar importante en la atenci\u00f3n del paciente. Gracias a su colaboraci\u00f3n activa es m\u00e1s f\u00e1cil avanzar en todos los objetivos para realizar el trabajo del equipo multidisciplinar, m\u00e9dicos, enfermeras, fisioterapeutas, TCAE y voluntarios.<\/p>\n

Se realizo un estudio de Personalidad resistente, estr\u00e9s percibido y bienestar psicol\u00f3gico en cuidadoras familiares de pacientes con c\u00e1ncer terminal con el objetivo de observar el estr\u00e9s y en estado de \u00e1nimo \u00f3ptimo de cuidadores de c\u00e1ncer. De 100 participantes mujeres de entre 27 a 68 a\u00f1os. Se le paso el Cuestionario de Personalidad Resistente, la Escala de Estr\u00e9s Percibido y la de Bienestar Psicol\u00f3gico de Ryff. Los resultados fueron positivos entre personalidad resistente y bienestar psicol\u00f3gico, pero fueron negativas entre bienestar psicol\u00f3gico, estr\u00e9s percibido y personalidad resistente. Destacaron que la limitaci\u00f3n del estudio quiz\u00e1s se debi\u00f3 al no evaluar el estado de deterioro del paciente, posiblemente hubiese influido en mayor estr\u00e9s y bienestar psicol\u00f3gico. Repararon que en futuros estudios ser\u00eda aconsejable a\u00f1adir la variable de apoyo social ya que puede influir de forma eficaz en el bienestar psicol\u00f3gico.<\/p>\n

La actuaci\u00f3n de los profesionales desde el ingreso del paciente es en funci\u00f3n el protocolo de actuaci\u00f3n de cada centro, primero se acoge al paciente ense\u00f1\u00e1ndole su habitaci\u00f3n y entreg\u00e1ndole o ayud\u00e1ndole a ponerse la ropa y una pulsera con sus datos identificativos. La enfermera le toma las constantes vitales y las anota en la hoja de evoluci\u00f3n. Se informa al paciente y familia sobre la Instituci\u00f3n y las normas a seguir. Los cuidados ir\u00e1n encaminados seg\u00fan la demanda que solicite el paciente, se utilizaran estrategias terap\u00e9uticas y se adaptaran en cada momento para mantener las necesidades en cada situaci\u00f3n del proceso.<\/p>\n

Colaborar siempre con el paciente y su familia en el proceso de la muerte, se mantendr\u00e1 un ambiente tranquilo y sosegado para conservar la dignidad del paciente. No se divulgar\u00e1 informaci\u00f3n manteniendo la confidencialidad y el secreto profesional. Se realizar\u00e1n tareas que fomenten la seguridad y autoestima del paciente cr\u00edtico. Se le ayudar\u00e1 en lo posible en el proceso terminal y en las distintas fases, en la negaci\u00f3n de su proceso, ante la ira, el pacto, la depresi\u00f3n y la aceptaci\u00f3n.<\/p>\n

La enfermera y TCAE realizar\u00e1n diariamente y tantas veces como se requieran los cuidados de confort para la prevenci\u00f3n de UPP mediante cambios posturales, si es necesario el fisioterapeuta colaborar\u00e1 en las movilizaciones. Desde fisioterapia se puede elaborar un patr\u00f3n de trabajo diario, realizando una actividad motora pasiva para mitigar su dolor pero ser\u00e1 el propio paciente que ira dando la pauta, ya que siempre se realizar\u00e1 en funci\u00f3n de su estado de salud.<\/p>\n

El dolor es una sensaci\u00f3n sensorial y emocional desagradable que va unida a la evoluci\u00f3n del proceso de morir manifestando estr\u00e9s, ansiedad y malestar. El dolor se caracteriza por ser fisiol\u00f3gico, irradiado, difuso o localizado, en el paciente terminal suele ser difuso y continuo con un gran deterioro f\u00edsico. Para evaluarlo se utilizar\u00e1n escalas subjetivas como el Cuestionario del dolor McGill que eval\u00faa aspectos cuantitativos y cualitativos del dolor, como localizaci\u00f3n, cualidad, propiedades temporales e intensidad. Y descriptivas simples (EDS). E. de Valoraci\u00f3n Verbal (EVV), ESCALA VISUAL ANAL\u00d3GICA (EVA). Adem\u00e1s, se cuantificar\u00e1n los cambios fisiol\u00f3gicos, determinaciones bioqu\u00edmicas, valoraci\u00f3n del comportamiento de los pacientes y el consumo de analg\u00e9sico.<\/p>\n

Con las escalas se puede valorar el dolor ante la agon\u00eda en aquellas situaciones en que la vida se extingue gradualmente, en fase terminal y el pron\u00f3stico es de meses, la fase preag\u00f3nica con un pron\u00f3stico de vida de semanas y en la fase ag\u00f3nica que es de s\u00f3lo d\u00edas.<\/p>\n

Los s\u00edntomas m\u00e1s evidentes de agon\u00eda pueden ser el escaso tono muscular; los cambios en los signos vitales; deterioro evidente y progresivo del estado f\u00edsico; enlentecimiento de la circulaci\u00f3n; diaforesis; retenci\u00f3n urinaria; la respiraci\u00f3n puede ser lenta, r\u00e1pida, agitada o con estertores; dificultad para la ingesta y agitaci\u00f3n, angustia o afectaci\u00f3n sensorial.<\/p>\n

Otro s\u00edntoma de la agon\u00eda es el deterioro r\u00e1pido y progresivo del estado general. La v\u00eda de elecci\u00f3n para la medicaci\u00f3n ser\u00e1 muy importante para el paciente, nunca se utilizar\u00e1n medidas agresivas, adem\u00e1s es conveniente pactar la sedaci\u00f3n con el enfermo y la familia si fuera preciso.<\/p>\n

La sedaci\u00f3n es la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos adecuados para disminuir el nivel de conciencia con el objetivo de disminuir o anular la percepci\u00f3n de los s\u00edntomas asociados a la muerte. La aplicaci\u00f3n de la sedaci\u00f3n se eval\u00faa mediante la Escala de Ramsay.<\/p>\n

En el art\u00edculo publicado sedaci\u00f3n terminal el \u00faltimo recurso ante una mala muerte, se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n cl\u00ednica observacional y prospectiva donde detallaron el resultado de la actuaci\u00f3n cl\u00ednica, mediante la sedaci\u00f3n terminal de pacientes atendidos. Concluyo que los pacientes que formaron parte del estudio no sufrieron en el proceso de morir, y que es un objetivo posible de aplicaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

CONCLUSION<\/strong><\/p>\n

La actuaci\u00f3n de los profesionales sanitarios, en las \u00faltimas horas de vida de un paciente van unidas al concepto de muerte digna. Esta intervenci\u00f3n se debe por la experiencia adquirida, a los avances cient\u00edficos y farmacol\u00f3gicos con el fin de confortar al paciente terminal. La formaci\u00f3n por parte del personal sanitario sobre los cuidados principales a pacientes terminales es imprescindible para renovar y mejorar los conocimientos acerca de los cuidados paliativos. Esta preparaci\u00f3n a nivel psicol\u00f3gico y emocional del sanitario permite ayudar al paciente a tener una muerte digna, es una intervenci\u00f3n por parte del equipo sanitario imprescindible para guiar y ayudar al paciente.<\/p>\n

Los problemas asociados al paciente ag\u00f3nico estar\u00e1n relacionados con el bienestar f\u00edsico, social, espiritual y psicol\u00f3gico, formando parte del plan de tratamiento, pero no persigue curar, sino que pretende cuidar, acompa\u00f1ar y colaborar en el afrontamiento del proceso que concluye con la muerte.<\/p>\n

La actuaci\u00f3n de los Cuidados Paliativos, ir\u00e1n dirigidos a mejorar la calidad del paciente aportando comprensi\u00f3n y consuelo, adem\u00e1s de orientar a la familia en la etapa del duelo.<\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de la sedaci\u00f3n para aliviar el sufrimiento en la agon\u00eda con el consentimiento informado del paciente.<\/p>\n

La necesidad de seguir formando a los sanitarios sobre el proceso de la muerte para que en los centros hospitalarios la especializaci\u00f3n sea adecuada en los cuidados paliativos.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    \n
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