{"id":56832,"date":"2020-07-22T09:57:18","date_gmt":"2020-07-22T07:57:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56832"},"modified":"2020-07-22T09:57:18","modified_gmt":"2020-07-22T07:57:18","slug":"actuacion-ante-un-prolapso-de-cordon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-ante-un-prolapso-de-cordon\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n ante un prolapso de cord\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n ante un prolapso de cord\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 14; 728<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Action before a cord prolapse<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 728<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Sampietro Palomares; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/li>\n<li>Alejandra In\u00e9s Franco Villalba; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>Sandra Pe\u00f1a de Buen; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>Marta Do\u00f1ate Cuartero; Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durante el parto encontramos numerosos eventos que pueden poner en riesgo el bienestar fetal. El prolapso de cord\u00f3n es un evento hip\u00f3xico centinela, de car\u00e1cter grave que precisa de una actuaci\u00f3n r\u00e1pida e inmediata por parte de los profesionales sanitarios. El prolapso de cord\u00f3n, es la salida del cord\u00f3n umbilical por delante de la presentaci\u00f3n fetal, y lo que puede ocurrir es que este se comprima entre el feto y la pelvis materna lo que provoca una disminuci\u00f3n del ox\u00edgeno que llega al feto. Ante la sospecha de este evento se debe realizar tacto vaginal para descartar dicho evento y si se confirma, se mantendr\u00e1 el tacto vaginal de forma continua hasta que quede resuelta la situaci\u00f3n. El prolapso de cord\u00f3n se produce por diversas causas, pero una de las principales es la manipulaci\u00f3n con t\u00e9cnicas obst\u00e9tricas, por ello en t\u00e9rminos de prevenci\u00f3n del prolapso de cord\u00f3n, deberemos valorar la amniorrexis artificial de membranas, y realizarla s\u00f3lo en aquellas situaciones en las que est\u00e9 indicada y la est\u00e1tica fetal nos lo permita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prolapso de cord\u00f3n, Amniorrexis, Evento hip\u00f3xico agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 During childbirth we find numerous events that may put fetal well-being at risk. Cord prolapse is a sentinel hypoxic event, serious in nature that requires prompt and immediate action by healthcare professionals. Cord prolapse is the exit of the umbilical cord in front of the fetal presentation, and what can happen is that it remains compressed between the fetus and the maternal pelvis, which causes a decrease in oxygen reaching the fetus. Suspecting this event, a vaginal touch should be performed to rule out this event and if confirmed, the vaginal touch will be maintained continuously until the situation is resolved. Cord prolapse occurs for various causes, but one of the main ones is manipulation with obstetric techniques, so in terms of preventing cord prolapse, we should assess artificial membrane amniorrhexis, and only perform it in those situations in which is indicated and the fetal static allows it.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cord prolapse, Amniorrexis, Acute hypoxic event.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Saber identificar un prolapso de cord\u00f3n, conocer los protocolos y el procedimiento de actuaci\u00f3n ante esta situaci\u00f3n y poner en pr\u00e1ctica las t\u00e9cnicas preventivas pertinentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para realizar este art\u00edculo se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como Cochrane y Pubmed. Tambi\u00e9n, se han revisados distintos libros con cap\u00edtulos referidos al prolapso de cord\u00f3n y las complicaciones intraparto y protocolos de actuaci\u00f3n de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desde el punto de vista anat\u00f3mico podemos definir el cord\u00f3n umbilical como aquel ap\u00e9ndice que une el feto que se est\u00e1 desarrollando en el \u00fatero materno a la placenta inserta en dicho \u00fatero. A trav\u00e9s de esta uni\u00f3n el feto recibe todos los nutrientes y el ox\u00edgeno necesario para su desarrollo. El cord\u00f3n umbilical est\u00e1 formado por tres vasos, una vena umbilical y dos arterias umbilicales, y las tres est\u00e1n envueltas en una sustancia de textura gelatinosa que se denomina gelatina de Wharton.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A lo largo de la gestaci\u00f3n y tambi\u00e9n en el momento del parto podemos ver complicaciones relacionadas con el cord\u00f3n umbilical que pueden comprometer el bienestar fetal e incluso llevarle a la muerte, como es la vasa previa o los nudos verdaderos de cord\u00f3n. Podemos encontrar nudos falsos u otras patolog\u00edas que no tienen porque tener relevancia cl\u00ednica.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estas complicaciones las podemos intentar detectar cuando el feto est\u00e1 en el \u00fatero materno a trav\u00e9s de m\u00e9todos diagn\u00f3sticos como la ecograf\u00eda, m\u00e9todo que cada vez es m\u00e1s preciso y sofisticado. Es verdad que en ocasiones estas alteraciones no se detectan antes del nacimiento, y es entonces cuando se dan a conocer, tras el parto. Existen patolog\u00edas que aunque pasen desapercibidas en los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos se pueden intuir por su asociaci\u00f3n frecuente como ocurre en el caso de los gemelos monocoriales y el desprendimiento de placenta.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gonz\u00e1lez-Merlo, en su publicaci\u00f3n de Obstetricia,<sup>2<\/sup> nos define las diferentes alteraciones que afectan al cord\u00f3n umbilical antes del nacimiento m\u00e1s frecuentemente y que ponen en riesgo la vida fetal. Son las siguientes:<sup>2<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201cCircular del cord\u00f3n: O vuelta de cord\u00f3n. Cuando este se enrolla alrededor de una parte el feto, frecuentemente el cuello.<sup>2<\/sup>\u201d<\/li>\n<li>\u201cArteria umbilical \u00fanica: es la ausencia de una de las dos arterias umbilicales.<sup>2<\/sup>\u201d<\/li>\n<li>\u201cProlapso de cord\u00f3n: Aparici\u00f3n del cord\u00f3n por el canal del parto por delante del feto.<sup>2<\/sup>\u201d<\/li>\n<li>\u201cNudo de cord\u00f3n umbilical: Nudo verdadero, que si queda apretado puede interrumpir el aporte de ox\u00edgeno al feto y comprometer su vida. Aparece en menos del 1.5% de los embarazos.<sup>2<\/sup>\u201d<\/li>\n<li>\u201cInserci\u00f3n velamentosa de cord\u00f3n: los vasos umbilicales se separan antes de llegar a la\u00a0placenta y discurren por las membranas.<sup>2<\/sup>\u201d<\/li>\n<li>\u201cVasa previa: Se da cuando en una inserci\u00f3n velamentosa, alg\u00fan vaso se coloca entre el orificio cervical y el feto.<sup>2<\/sup>\u201d<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como ya hemos visto en las definiciones anteriores el Prolapso de Cord\u00f3n es la aparici\u00f3n de este mismo por delante del feto atravesando el c\u00e9rvix. Puede ir acompa\u00f1ado de las membranas o en ausencia de ellas cuando ha ocurrido una amniorrexis. En la pr\u00e1ctica diaria se suele hablar de este concepto cuando las membranas est\u00e1n rotas y el cord\u00f3n es palpable mediante tacto vaginal.<sup>3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen situaciones diferentes a la hora de hablar de prolapso de cord\u00f3n. Tanto Mart\u00ednez Galiano y G\u00e1lvez Toro en su publicaci\u00f3n Resultados perinatales tras un prolapso de cord\u00f3n mantenido <sup>3<\/sup> como Aci\u00e9n en su\u00a0 Tratado de Obstetricia y Ginecolog\u00eda,<sup>4<\/sup> nos definen a continuaci\u00f3n las siguientes situaciones:<sup>3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201cLa laterocidencia, se da cuando el cord\u00f3n umbilical se sit\u00faa lateralmente junto a la presentaci\u00f3n sin sobrepasar al feto y sin asomar por el cuello uterino, con o sin la bolsa rota. En esta ocasi\u00f3n no se podr\u00eda identificar mediante tacto vaginal\u201d.<sup>3 <\/sup>Algunos autores lo definen de la misma manera, pero siempre con membranas \u00edntegras.<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>\u201cEl proc\u00fabito, es la situaci\u00f3n en la que el cord\u00f3n umbilical se posiciona por delante de la presentaci\u00f3n manteniendo las membranas \u00edntegras.\u201d<sup>3<\/sup> \u201cA trav\u00e9s de un tacto vaginal se podr\u00eda detectar, al notar una masa blanda y puls\u00e1til a trav\u00e9s de las membranas integras.\u201d<\/li>\n<li>\u201cEl prolapso propiamente dicho, donde el cord\u00f3n umbilical desciende por delante de la presentaci\u00f3n con membranas rotas y que puede asomar por la vulva.\u201d<sup>3,4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estos eventos cuentan con una probabilidad m\u00e1s alta de aparecer en diferentes situaciones como son, la ubicaci\u00f3n del feto es situaci\u00f3n transversa y embarazos m\u00faltiples, entre otras.<sup>4-7<\/sup> No obstante el 50% de los casos de prolapso de cord\u00f3n umbilical suelen ocurrir tras la realizaci\u00f3n de alguna maniobra obst\u00e9trica, la m\u00e1s frecuente, es la rotura artificial de membranas, seguida de las versiones fetales, por lo que es necesario realizar una buena valoraci\u00f3n para detectar el momento adecuado para llevar a cabo dichas maniobras con el menor riesgo posible.<sup>7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Podemos detectar un prolapso de cord\u00f3n mediante el an\u00e1lisis del registro cardiotocogr\u00e1fico. Tras una amniorrexis ya sea espont\u00e1nea o artificial, debemos observar el registro, si aparece una deceleraci\u00f3n prolongada que no cede, deber\u00edamos pensar en un prolapso de cord\u00f3n y descartar el evento mediante exploraci\u00f3n vaginal.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es un evento que pone en riesgo la vitalidad fetal, por ello ante una presentaci\u00f3n m\u00f3vil e inestable, la rotura de membranas artificial se debe evitar o en su caso realizarse en quir\u00f3fano (grado de recomendaci\u00f3n B).<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La detecci\u00f3n de cualquiera de las formas del prolapso de cord\u00f3n no debe realizarse mediante ecograf\u00eda, ya que es una t\u00e9cnica de imagen que no cuenta con la especificidad y sensibilidad necesaria para diagnosticar estos eventos (grado de recomendaci\u00f3n B).<sup>6<\/sup> Su diagn\u00f3stico como hemos visto anteriormente se realizar\u00e1 mediante tacto vaginal al sospecharlo tras visualizar anomal\u00edas de la FCF en el registro, tras haberse realizado una rotura de membranas ya sea espont\u00e1nea o artificial o cuando se visualice claramente el cord\u00f3n umbilical en la vulva.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La SEGO <sup>9<\/sup> nos dice lo siguiente: \u201cel prolapso de cord\u00f3n cuenta con una prevalencia del 0,2-0,5% en embarazos a t\u00e9rmino, con un 7% en partos prematuros y con un 9% en gestaciones gemelares. Y cuenta con una mortalidad perinatal en torno al 8%.\u201d<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ante un prolapso de cord\u00f3n el tratamiento va a depender de tres par\u00e1metros, la presentaci\u00f3n fetal, el grado de dilataci\u00f3n cervical y lo m\u00e1s importante el estado del feto. Si nos encontramos ante un feto muerto la actitud ante un prolapso de cord\u00f3n ser\u00e1 muy diferente que si hubiese vitalidad fetal.<sup>6,9,11,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la mayor\u00eda de los casos en los que existe prolapso de cord\u00f3n con un feto vivo la actuaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea de car\u00e1cter urgente, y la adopci\u00f3n de unas medidas previas para la estabilizaci\u00f3n de la vitalidad fetal hasta que se realice la ces\u00e1rea como son mantener una posici\u00f3n de trendelemburg y el mantenimiento del tacto vaginal para impedir la compresi\u00f3n del cord\u00f3n umbilical. Tambi\u00e9n se aportar\u00e1 ox\u00edgeno a la madre y se utilizar\u00e1n tocol\u00edticos para anular las contracciones.<sup>9,11<\/sup> Sin embargo algunos autores como Valenti, en su\u00a0 Gu\u00eda de procidencia de cord\u00f3n,<sup>6<\/sup> apoyan que la primera medida ante este evento no sea la ces\u00e1rea, si no el rechazo del asa de cord\u00f3n cuando se pueda, y si cumple criterios la realizaci\u00f3n de parto vaginal mediante f\u00f3rceps.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, si nos encontramos este evento ante un feto muerto salvo que existan contraindicaciones que pongan en riesgo la vida materna, se dejar\u00e1 evolucionar con la intenci\u00f3n de conseguir un parto vaginal y evitar la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea.<sup>9,11,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En t\u00e9rminos de prevenci\u00f3n cuando hablamos del prolapso de cord\u00f3n, se ha de evitar toda ruptura de membranas de manera artificial cuando nos encontremos con presentaciones libres. Si se realiza la amniorrexis artificial, se escoger\u00e1 un periodo entre contracciones para evitar la salida brusca de l\u00edquido amni\u00f3tico a trav\u00e9s del c\u00e9rvix, el cual podr\u00eda arrastrar el cord\u00f3n umbilical. Previo a la rotura de membranas, se debe comprobar que no existe cord\u00f3n por delante de la presentaci\u00f3n, se llevar\u00e1 a cabo mediante exploraci\u00f3n vaginal, buscando a trav\u00e9s del polo de bolsa cualquier masa o cord\u00f3n con latido. Y si tras la rotura de membranas se visualiza descenso de la frecuencia cardiaca fetal, como hemos visto anteriormente, se proceder\u00e1 a realizar un tacto vaginal para detectar o descartar el prolapso de cord\u00f3n.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La b\u00fasqueda del cord\u00f3n no se debe realizar exclusivamente en la amniorrexis o en las anomal\u00edas de la frecuencia cardiaca fetal, si no en cada exploraci\u00f3n durante el trabajo de parto, mediante tacto vaginal. Ante una rotura de membranas espont\u00e1nea, en la cual se mantiene la frecuencia cardiaca fetal sin anomal\u00edas y no existen factores de riesgo, no es imprescindible el tacto vaginal.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A la hora del parto podemos encontrar complicaciones que pueden comprometer la vida del feto y tambi\u00e9n la de la madre. El prolapso de cord\u00f3n es un evento agudo que pone en riesgo el bienestar fetal. Una detecci\u00f3n r\u00e1pida de la situaci\u00f3n y un manejo adecuado de esta conlleva a altas tasas de extracci\u00f3n fetal exitosa, conservando el bienestar del binomio materno-fetal. Es indispensable una prevenci\u00f3n adecuada, poniendo especial inter\u00e9s en la toma de decisi\u00f3n al realizar una amniorrexis artificial, ya que es una de las causas m\u00e1s frecuentes del prolapso de cord\u00f3n, y est\u00e1 en nuestra mano evitarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-1.\u00a0 Mottet N, Chaussy Y, Arbez-Gindre F, Rethmuller D. Fisiolog\u00eda y patolog\u00edas del cord\u00f3n umbilical. Rev. ScienceDirect [internet].2017; 53: 1-12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-2. \u00a0Gonz\u00e1lez-Merlo, Jes\u00fas (2006). \u00abCap\u00edtulo 28: Embarazo ect\u00f3pico\u00bb,\u00a0Obstetricia, 5.\u00aa edici\u00f3n (en espa\u00f1ol), Elsevier Espa\u00f1a.\u00a0ISBN 84-458-1610-1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-3.\u00a0 Mart\u00ednez Galiano JM, G\u00e1lvez Toro A. Resultados perinatales tras un prolapso de cord\u00f3n mantenido. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet]. 2014\u00a0[citado\u00a021 Nov 2018];\u00a0 60( 1 ): 75-78<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-4.\u00a0 Aci\u00e9n P. Tratado de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Obstetricia. Alicante-Espa\u00f1a: Ediciones MOLLOY. 1998.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-5.\u00a0 Holbrook BD. Phelan ST. Umbilical cord prolapse. Obstet Gynecol Clin N Am. 2013;40:1\u201314.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-6.\u00a0 Lombard\u00eda J, Fern\u00e1ndez M. Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Manual de consulta r\u00e1pida. Ed. Panamericana. 2010; 564-5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-6.\u00a0 Valenti E A. Gu\u00eda de procidencia de cord\u00f3n Rev del Hospital Materno Infantil Ram\u00f3n Sard\u00e1, vol. 27, n\u00fam. 4, 2008, pp. 159-161 Hospital Materno Infantil Ram\u00f3n Sard\u00e1 Buenos Aires, Argentina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-7.\u00a0 Usta IM, Mercer BM, Sibai BM. Current obstetrical practice and umbilical cord prolapse. Am J Perinatol 1999; 16:479-84<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-8.\u00a0 Sociedad espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia.\u00a0Tratado de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, tomo 2, segunda edici\u00f3n. Ed. M\u00e9dica panamericana, 2012 Dahl Maher, M., Heavey, E. Cuando el cord\u00f3n viene primero: Prolapso del cord\u00f3n umbilical. Nursing 2016; 33:43-6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-9.\u00a0 Gabbay-Benziv R, Maman M, Wiznitzer A, Linder N, Yogev Y. Umbilical cord prolapse during delivery &#8211; risk factors and pregnancy outcome: a single center experience. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27(1):14-7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-10. Cast\u00e1n S, Tobajas J. Obstetricia para matronas. Ed. Panamericana. 2013; 236-8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-11. Ovando Vel\u00e1squez J, Quintazi Mes\u00edas N, Guti\u00e9rrez Ricaldi V. Alto riesgo obst\u00e9trico: Procidencia de cord\u00f3n, una emergencia obst\u00e9trica Rev Cient\u00edfica Ciencia M\u00e9dica, vol. 8, n\u00fam. 1, noviembre, 2005, pp. 32-34 Universidad Mayor de San Sim\u00f3n Cochabamba, Bolivia<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n ante un prolapso de cord\u00f3n Autora principal: Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez Vol. XV; n\u00ba 14; 728<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[12218,13366,12352],"class_list":["post-56832","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-amniorrexis","tag-evento-hipoxico-agudo","tag-prolapso-de-cordon","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actuaci\u00f3n ante un prolapso de cord\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actuaci\u00f3n ante un prolapso de cord\u00f3n Autora principal: Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez Vol. XV; 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