{"id":56848,"date":"2020-07-23T07:57:35","date_gmt":"2020-07-23T05:57:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56848"},"modified":"2020-07-22T10:58:11","modified_gmt":"2020-07-22T08:58:11","slug":"la-atencion-sanitaria-universal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-atencion-sanitaria-universal\/","title":{"rendered":"La atenci\u00f3n sanitaria universal"},"content":{"rendered":"

La atenci\u00f3n sanitaria universal<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Wamba Daniel Galindo Asurmendi<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 14; 723<\/p>\n

Universal health care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 723<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Wamba Daniel Galindo Asurmendi, Graduado en Ciencia y Tecnolog\u00eda de los Alimentos, Experto Universitario en normativa de protecci\u00f3n de datos en el \u00e1mbito sanitario. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.Eva Pelegr\u00edn Hernando, Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.V\u00edctor Pelegr\u00edn Hernando, Ingeniero T\u00e9cnico en Inform\u00e1tica de Sistemas. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hoy d\u00eda, en 2020, en Espa\u00f1a, nos resulta perfectamente habitual y pr\u00e1cticamente inconcebible no disponer de un sistema de sanidad p\u00fablica (de entre las m\u00e1s famosas y eficientes del mundo); que extiende su \u00e1mbito de actuaci\u00f3n al conjunto de la poblaci\u00f3n -espa\u00f1oles y no espa\u00f1oles; legalmente residentes o no-. El presente trabajo pretende realizar una contextualizaci\u00f3n del marco jur\u00eddico de la prestaci\u00f3n sanitaria en nuestro pa\u00eds; atendiendo a la situaci\u00f3n actual, en contraposici\u00f3n con los modelos previos y los primeros pasos en la materia. Desde los incipientes modelos en \u00e9poca de Alfonso X el Sabio, el desarrollo en los albores del Siglo XX hasta llegar a la universalidad asistencial imperante en el modelo actual.<\/p>\n

Palabras clave:<\/p>\n

Atenci\u00f3n, sanidad, universal, historia.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Today, in 2020, in Spain, it is perfectly normal and almost inconceivable for us not to have public healthcare system (among the most famous and efficient in the world); which extends its scope of action to the population as a whole – Spanish and non-Spanish; legally resident or not-. The present project will is to make a contextualization of the legal frame of the sanitary provision in our country; attending to the current situation, in oposition to the previous models and the first steps in the subject. From the incipient models at the time of Alfonso X the Wise, the development at the dawn of the 20th century until reaching the universality of care prevailing in the current model.<\/p>\n

Keywords:<\/p>\n

Care; health; universal; history.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El art\u00edculo 43 de la Constituci\u00f3n espa\u00f1ola (CE en adelante) reconoce el derecho a la protecci\u00f3n de la salud. Asimismo, en su apartado 2, el art\u00edculo dispone la competencia de los poderes p\u00fablicos para organizar y tutelar la salud p\u00fablica a trav\u00e9s de las medidas preventivas y las prestaciones y servicios necesarios. Como argumenta la sinopsis al art\u00edculo 43 CE, \u201clo m\u00e1s cercano a un precedente en materia de protecci\u00f3n de la salud en el constitucionalismo espa\u00f1ol se encuentra en el art\u00edculo 46.2 de la Constituci\u00f3n (republicana) de 1931, seg\u00fan el cual la legislaci\u00f3n social de la Rep\u00fablica regular\u00e1 los casos de seguro de enfermedad\u2026\u201d. El actual art\u00edculo 43 CE apenas sufri\u00f3 cambios desde la primera redacci\u00f3n dada por el Constituyente en el Anteproyecto Constitucional. Fruto de un consenso al respecto sin precedente. En el Derecho Comparado necesariamente debemos acudir al art\u00edculo 32 de la Constituci\u00f3n italiana de 1947, que establece que la \u201cla rep\u00fablica tutela la salud como derecho fundamental del individuo y garantiza el tratamiento m\u00e9dico gratuito a los indigentes. No puede obligarse a nadie a un determinado tratamiento sanitario sino por disposici\u00f3n de la ley, la cual en ning\u00fan caso podr\u00e1 violar los l\u00edmites impuestos por el respeto de la persona humana\u201d. Avanzada sin ninguna duda la versi\u00f3n italiana tanto en su vocaci\u00f3n de universalidad como en su car\u00e1cter pionero de la libertad de elecci\u00f3n del paciente, con la \u00fanica excepci\u00f3n de los casos contemplados en la ley. Aspectos que, en la actualidad, son puntos destacados de nuestras Leyes 14\/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y 41\/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la Autonom\u00eda del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Informaci\u00f3n y Documentaci\u00f3n Sanitaria; adem\u00e1s de otras normas transversales en el \u00e1mbito sanitario como pueden ser la Ley 16\/2003, de 28 de mayo, de Cohesi\u00f3n y Calidad del Sistema Nacional de Salud o, incluso, la Ley 33\/2011, de 4 de octubre, General de Salud P\u00fablica.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Constituci\u00f3n, ex art\u00edculo 41, de \u00edntima conexi\u00f3n con el aludido art\u00edculo 43, establece que los poderes p\u00fablicos mantendr\u00e1n un r\u00e9gimen p\u00fablico de Seguridad Social para todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad; aspecto complementado por el art\u00edculo 42.1.a del Real Decreto Legislativo 8\/2015, de 30 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, que reza \u201cla asistencia sanitaria en los casos de maternidad, de enfermedad com\u00fan o profesional y de accidente, sean o no de trabajo\u201d al referirse a las situaciones incluidas dentro del marco de la acci\u00f3n protectora que el sistema tiene previstas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Uno y otros aspectos no son sino el despliegue de los m\u00ednimos establecidos constitucionalmente en el art\u00edculo 1, al afirmarse la condici\u00f3n de Espa\u00f1a de Estado Social y democr\u00e1tico de Derecho.<\/p>\n

Alfonso X El Sabio y Edad Media.<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A mediados del Siglo XIII se publica el Fuero Real, que establece la figura del f\u00edsico, reconocido por las instituciones gubernativas de la \u00e9poca -la Alcald\u00eda-. A partir de la Edad Media, los gremios comenzaron a contratar m\u00e9dicos para la atenci\u00f3n de sus miembros y familiares; retribuy\u00e9ndoles por esta actividad a trav\u00e9s de un sistema conocido como capitativo. Este sistema cubr\u00eda la atenci\u00f3n m\u00e9dica independientemente del estado de salud, seg\u00fan el n\u00famero de personas integrante del gremio siendo todos iguales. De ello procede el t\u00e9rmino \u201cigualas\u201d; mantenido actualmente. Dicho sistema de igualas, popular en nuestro pa\u00eds propici\u00f3 el desarrollo a finales del Siglo XIX y principios del XX de peque\u00f1as mutuas; con base en la contribuci\u00f3n mensual a cargo de los empresarios y los trabajadores.<\/p>\n

Siglo XX<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el a\u00f1o 1908 queda constituido el Instituto Nacional de Previsi\u00f3n (INP), para los fines de \u201cdifundir e inculcar la previsi\u00f3n popular, especialmente la realizada en forma de pensiones de retiro\u201d. Esto supone el primer hito nacional en cuanto a pol\u00edticas sociales de previsi\u00f3n; una suerte de seguros sociales en lo que fue la m\u00e1s duradera instituci\u00f3n social hasta 1978.<\/p>\n

Posteriormente, se fueron alcanzando hitos sociales en las formas y extensi\u00f3n de la previsi\u00f3n y la actividad prestacional objeto de protecci\u00f3n; incluyendo la puesta en marcha del Sistema de Seguridad Social, con la Ley de Seguridad Social de 1966. Hasta llegar a la aprobaci\u00f3n del Real Decreto-Ley 36\/1978, de 16 de noviembre, sobre gesti\u00f3n institucional de la Seguridad Social, la Salud y el Empleo, que terminaba con el Instituto Nacional de Previsi\u00f3n (INP) y creaba, al mismo tiempo, INSS, IMSERSO, INSALUD, INEM y TGSS (Instituto Nacional de la Seguridad Social, Instituto de Mayores y Servicios Sociales, Instituto Nacional de Salud, Instituto Nacional de Empleo y Tesorer\u00eda General de la Seguridad Social, respectivamente.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No fue hasta la aprobaci\u00f3n de la Ley General de Sanidad de 1986 que la estructura del sistema sanitario alcanz\u00f3 la organizaci\u00f3n m\u00e1s actual -las famosas \u00e1reas y zonas de salud-. En dicha norma se dicta en el art\u00edculo 1.2 la titularidad del derecho a la protecci\u00f3n de la salud y la atenci\u00f3n sanitaria a todos los espa\u00f1oles y ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el territorio nacional. Es decir, se roza la universalidad de la atenci\u00f3n. No obstante, a tenor del apartado 3 del art\u00edculo, los extranjeros no residentes en Espa\u00f1a, as\u00ed como los espa\u00f1oles fuera del territorio nacional, tendr\u00e1n garantizado tal derecho en la forma que las leyes y convenios internacionales establezcan. Asimismo, el art\u00edculo 3.2 dispone que la asistencia sanitaria p\u00fablica se extender\u00e1 a toda la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola; y que el acceso y las prestaciones sanitarias se realizar\u00e1n en condiciones de igualdad efectiva. Lo cual implica, necesariamente, que no solo se prestar\u00e1 atenci\u00f3n al conjunto de la ciudadan\u00eda, sino que todos somos iguales para las Administraciones sanitarias.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Al respecto de la inclusi\u00f3n de los extranjeros en la ratio prestacional cabe aludir a la jurisprudencia constitucional SSTC 236\/2007 y 139\/2016, de 21 de julio; el derecho a la protecci\u00f3n de la salud y la asistencia sanitaria, en tanto que derecho de configuraci\u00f3n legal, es susceptible de ser modulado y, por tanto, limitado en su aplicaci\u00f3n a los extranjeros por la normativa vigente.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por su parte, la Ley 16\/2003, de 28 de mayo, de Cohesi\u00f3n y Calidad del Sistema Nacional de Salud establece las acciones de coordinaci\u00f3n y cooperaci\u00f3n de las Administraciones p\u00fablicas sanitarias como medio para asegurar a los ciudadanos el derecho a la protecci\u00f3n de la salud; con el objetivo com\u00fan de garantizar la equidad, la calidad y la participaci\u00f3n social en el Sistema Nacional de Salud. Por ello, de entre las numerosas modificaciones operadas en la ley, es preciso citar la redacci\u00f3n dada por el Real Decreto-ley 16\/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones; con la pretendida finalidad de acometer una reforma estructural del Sistema que busca dotarlo de solvencia y viabilidad, reforzando las medidas de cohesi\u00f3n para hacerlo sostenible temporalmente y, as\u00ed, garantizar la universalizaci\u00f3n del acceso a las prestaciones sanitarias sufragadas con fondos p\u00fablicos. Una medida no exenta de cr\u00edticas; en primer lugar por la utilizaci\u00f3n de la figura del Real Decreto-ley (en tantas veces usado y abusado por el poder ejecutivo) para la aprobaci\u00f3n de unas medidas que suponen tan importante modificaci\u00f3n de nuestro Sistema Nacional de Salud; que, recordemos, solo debe ser desplegado provisionalmente y en casos de extraordinaria y urgente necesidad, seg\u00fan afirma el art\u00edculo 86 CE. El RDL tiene serias consideraciones; cambiando de un modelo abiertamente universal en favor de un modelo ligado al Sistema de Seguridad Social; reduci\u00e9ndose por ende el n\u00famero de beneficiarios por lo que deja de ser un derecho universal. En la pr\u00e1ctica, adem\u00e1s, excluye de la asistencia sanitaria ordinaria a inmigrantes irregulares -sin permiso de residencia-. Adem\u00e1s, abarca otras reformas como la cartera de servicios o la prestaci\u00f3n farmac\u00e9utica; destac\u00e1ndose la implantaci\u00f3n del famoso copago farmac\u00e9utico. En definitiva, puede afirmarse que esta medida supuso un paso atr\u00e1s en el despliegue de la atenci\u00f3n sanitaria universal que, sin defenderla no en vano, debemos entender en un contexto de profunda crisis econ\u00f3mica en un contexto de recesi\u00f3n sostenida desde el a\u00f1o 2008.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para finalizar, la lenta pero tambi\u00e9n sostenida recuperaci\u00f3n econ\u00f3mica, as\u00ed como el cambio de Gobierno estatal han conducido recientemente a la recuperaci\u00f3n de los aspectos sanitarios en vocaci\u00f3n de universalidad gracias a la nueva modificaci\u00f3n de la Ley de Cohesi\u00f3n y Calidad dada en la redacci\u00f3n del Real Decreto-ley 7\/2018, de 27 de julio, sobre el acceso universal al Sistema Nacional de Salud. As\u00ed, en la nueva redacci\u00f3n del art\u00edculo 3 de la Ley de Cohesi\u00f3n y Calidad, se afirma que son titulares del derecho a la protecci\u00f3n de la salud y a la atenci\u00f3n sanitaria todas las personas con nacionalidad espa\u00f1ola y las personas extranjeras que tengan establecida su residencia en el territorio espa\u00f1ol. Esto se complementa con el siguiente p\u00e1rrafo, que reza \u201clas personas con derecho a la asistencia sanitaria en Espa\u00f1a en aplicaci\u00f3n de los reglamentos comunitarios de coordinaci\u00f3n de sistemas de Seguridad Social o de los convenios bilaterales que comprendan la prestaci\u00f3n de atenci\u00f3n sanitaria, tendr\u00e1n acceso a la misma, siempre que residan en territorio espa\u00f1ol o durante sus desplazamientos temporales a Espa\u00f1a, en la forma, extensi\u00f3n y condiciones establecidos en las disposiciones comunitarias o bilaterales indicadas\u201d.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Al respecto de los extranjeros que encontr\u00e1ndose en Espa\u00f1a no tengan su residencia legal en el territorio espa\u00f1ol (los inmigrantes irregulares) se incorpora un art\u00edculo 3 ter que afirma que las personas extranjeras no registradas ni autorizadas como residentes en Espa\u00f1a tienen derecho a la protecci\u00f3n de la salud y a la atenci\u00f3n sanitaria en las mismas condiciones que las personas con nacionalidad espa\u00f1ola, tal y como se establece en el art\u00edculo 3.1.<\/p>\n

Conclusiones<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La atenci\u00f3n sanitaria universal, junto con los sistemas de previsi\u00f3n y seguros sociales, ha sido una de las principales pol\u00edticas p\u00fablicas desde los albores del Siglo XX. Momento protagonizado por los sistemas de igualas, por la beneficencia y por su \u00edntima relaci\u00f3n con el Sistema de Seguridad Social. El desarrollo en el derecho comparado europeo de un sistema estatal denominado como Estado del Bienestar ha tenido una clara influencia en la conformaci\u00f3n -con amplio consenso- de Espa\u00f1a como un Estado Social y democr\u00e1tico de Derecho en el periodo constituyente. Constituyente que quiso conformar el derecho a la protecci\u00f3n de la salud con vocaci\u00f3n universal. As\u00ed ha sido interpretado por la doctrina y jurisprudencia y en esta misma l\u00ednea se han desplegado los pilares normativos de nuestro pa\u00eds; como son la Ley General de Sanidad y la Ley de Cohesi\u00f3n y Calidad o la Ley de Autonom\u00eda del Paciente. Asimismo, recientemente, hemos sido capaces de recobrar, no sin olvidar reprochar una mala praxis normativa por el uso del Real Decreto-ley, la extensi\u00f3n de la atenci\u00f3n sanitaria a la universalidad de nuestra ciudadan\u00eda.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n