{"id":56865,"date":"2020-07-23T10:09:37","date_gmt":"2020-07-23T08:09:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56865"},"modified":"2020-07-23T10:09:37","modified_gmt":"2020-07-23T08:09:37","slug":"la-enfermeria-en-reino-unido-y-espana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermeria-en-reino-unido-y-espana\/","title":{"rendered":"La enfermer\u00eda en Reino Unido y Espa\u00f1a"},"content":{"rendered":"

La enfermer\u00eda en Reino Unido y Espa\u00f1a<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Natalia Garc\u00eda Catal\u00e1n<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 14; 718<\/p>\n

Nursing in the UK and Spain<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 718<\/p>\n

Autores<\/strong>: Natalia Garc\u00eda Catal\u00e1n (Alexandra Hospital, Redditch, UK). Paula Garc\u00eda Buen (Royal Free Hospital, London, UK).<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Es un hecho evidente la creciente necesidad de profesionales de enfermer\u00eda en pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea como el Reino Unido, cuya demanda ha crecido exponencialmente debido a las diferentes crisis sanitarias. La precariedad laboral que Espa\u00f1a lleva arrastrando varios a\u00f1os, ha obligado, en parte, a que miles de enfermeros emigren y se adapten al Sistema de Salud Brit\u00e1nico, con el correspondiente choque cultural y teniendo que familiarizarse con la din\u00e1mica de trabajo, el idioma y los m\u00e9todos de contrataci\u00f3n. Las diferencias socioecon\u00f3micas entre Espa\u00f1a y Reino Unido dan lugar a formas muy dispares de gestionar sus respectivos sistemas sanitarios y sus empleados. Esto se ve reflejado en las ratios enfermero-paciente, salarios, pr\u00e1ctica enfermera, definici\u00f3n del rol del enfermero, horarios y gesti\u00f3n de la contrataci\u00f3n. As\u00ed pues, los enfermeros espa\u00f1oles han encontrado una soluci\u00f3n a su inestabilidad laboral al poder emigrar a otros pa\u00edses europeos donde el perfil profesional de la enfermer\u00eda espa\u00f1ola est\u00e1 muy bien valorado, facilit\u00e1ndoles una incorporaci\u00f3n r\u00e1pida a dicho sistema sanitario.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: enfermer\u00eda, emigrante, pr\u00e1ctica enfermera, contrataci\u00f3n, Sistema Nacional de Salud.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

The growing need of staff nurses in EU countries such as the United Kingdom, whose demand has increased exponentially due to the different health crisis, is an obvious fact. The precarious employment situation that Spain has been dragging for several years, has forced thousand of nurses to emigrate and to adapt to the British Health Service, with the subsequent cultural shock and having to familiarise themselves with the new work dynamics, language and recruitment methods.\u00a0\u00a0 The socioeconomic differences between Spain and the United Kingdom give rise to very contrasting ways of managing their health systems and their employees. This is reflected in the nurse-patient ratios, salaries, the nursing practice, the definition of the nurse’s role, schedules and hiring management. Therefore, spanish nurses have found the solution to their job instability by emigrating to another European country where their professional profile is highly valued, facilitating a quick integration into the British Health System.<\/p>\n

Keywords <\/strong>nursing, migration, nursing practice, recruitment, National Health Service.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El aumento en la demanda de personal de enfermer\u00eda en pa\u00edses de la Europa del Norte y Occidental, la buena reputaci\u00f3n que la enfermer\u00eda espa\u00f1ola ostenta en dichos pa\u00edses junto con la baja contrataci\u00f3n de enfermeros en Espa\u00f1a, constituyeron el motivo principal para que miles de enfermeros hallaran en la emigraci\u00f3n la soluci\u00f3n a su situaci\u00f3n de precariedad laboral que Espa\u00f1a arrastra desde los \u00faltimos 10 a\u00f1os 1, 2, 3<\/sup>.<\/p>\n

Esta precariedad laboral incide en las ratios espa\u00f1olas enfermero-paciente, \u201ccomprometiendo la seguridad de los pacientes\u201d como se\u00f1ala Cascos5<\/sup>. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) establece unas medias de profesionales por paciente que se aproximan a una ratio en los pa\u00edses europeos de 9,8 enfermeros por cada 1000 habitantes seg\u00fan la Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y el Desarrollo Econ\u00f3micos (OCDE). Para que Espa\u00f1a alcance estas ratios, la OMS se\u00f1ala que \u201cse necesitan 131.000 enfermeras m\u00e1s de las que hay actualmente en las plantillas de los centros p\u00fablicos y privados espa\u00f1oles\u201d4,5<\/sup>.<\/p>\n

Desde el inicio del Plan Bolonia en el a\u00f1o 1999, los pa\u00edses pertenecientes a la Uni\u00f3n Europea han puesto en com\u00fan el enfoque de la formaci\u00f3n universitaria, facilitando el movimiento migratorio de todos los profesionales entre pa\u00edses y, por supuesto, el de los profesionales de sanitarios. Pa\u00edses como Reino Unido y Francia han establecido acuerdos con Espa\u00f1a para facilitar que los enfermeros emigrantes recibieran programas de formaci\u00f3n espec\u00edficos en el pa\u00eds de destino, as\u00ed como cursos de idioma y de acogida e integraci\u00f3n en el sistema sanitario2,6<\/sup>. Sin embargo, Nina Granel, <\/sup>pone de manifiesto que \u201cpa\u00edses como Espa\u00f1a y Reino Unido se encuentran en diferentes etapas de implementaci\u00f3n de la estandarizaci\u00f3n de la educaci\u00f3n de enfermer\u00eda\u201d incidiendo adem\u00e1s en las diferencias sustanciales entre las habilidades y competencias de los enfermeros entre pa\u00edses europeos y su influencia en la calidad de cuidados 2,6<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado, el Sindicato de Enfermer\u00eda (Satse), denuncia la falta de contrataci\u00f3n de enfermeros en el sistema sanitario favoreciendo la emigraci\u00f3n de este sector tan demandado en el extranjero y acentuando la constante p\u00e9rdida de \u201cconocimiento y talento enfermero\u201d. Espa\u00f1a invierte gran parte de sus fondos en formaci\u00f3n universitaria p\u00fablica, pero a la vez es incapaz de retener a estos profesionales cualificados, vi\u00e9ndose obligados a buscar trabajo fuera de su lugar de origen. De esta manera, son otros pa\u00edses sean los que se benefician de esta situaci\u00f3n y mejoran su sistema sanitario 1, 6<\/sup>.<\/p>\n

Un ejemplo claro de esta situaci\u00f3n es el Reino Unido, que tras la crisis de su sistema sanitario ha sabido desarrollar planes estrat\u00e9gicos de reclutamiento de profesionales de enfermer\u00eda, contratando personal de manera r\u00e1pida y con un menor coste. Cabe destacar el llamativo aumento del 65% de nuevos enfermeros europeos registrados en el Nursing & Midwifery Council<\/em> (NMC) entre septiembre de 2014 y septiembre de 2016 6, 7<\/sup>.<\/p>\n

Sin embargo, debido a los cambios sociales y pol\u00edticos sufridos en Reino Unido como consecuencia de la votaci\u00f3n del Brexit en junio de 2016, los registros nacionales en el Consejo de Enfermer\u00eda y matronas han descendido un 91%. Para m\u00e1s alarmismo, el n\u00famero de enfermeros europeos que han abandonado el pa\u00eds brit\u00e1nico desde el refer\u00e9ndum es de m\u00e1s de 7.000 enfermeros en tan s\u00f3lo 2 a\u00f1os 7<\/sup>.<\/p>\n

COMPARACI\u00d3N DEL DESARROLLO DE LA PR\u00c1CTICA PROFESIONAL DE ENFERMER\u00cdA EN ESPA\u00d1A Y REINO UNIDO<\/strong><\/p>\n

El rol de la enfermer\u00eda ha ido evolucionado de manera diferente en Reino Unido y Espa\u00f1a, y por ello se pueden nombrar las siguientes diferencias significativas en cuanto a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica hospitalaria.<\/p>\n

En Reino Unido se siguen protocolos espec\u00edficos para la pr\u00e1ctica enfermera segura basados en la evidencia cient\u00edfica y revisados peri\u00f3dicamente por el Servicio Nacional de Salud (National Health Service o NHS). En cuanto a la medicaci\u00f3n, se emplea la t\u00e9cnica del double checking<\/em> (doble comprobaci\u00f3n), que consiste en la comprobaci\u00f3n, registro y firma de la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n intravenosa y de opi\u00e1ceos de manera conjunta por dos enfermeros cualificados, para as\u00ed reducir errores y mejorar la calidad del cuidado. Durante las rondas de medicaci\u00f3n es necesario llevar puesto un medication apron<\/em> (chaleco de medicaci\u00f3n), un chaleco llamativo de pl\u00e1stico que se colocan los enfermeros encima del uniforme durante las rondas de medicaci\u00f3n y que recuerda tanto al personal del hospital como a familiares y pacientes que el enfermero no debe ser interrumpido a no ser que se trate de una urgencia 8, 9, 10<\/sup>.<\/p>\n

La frase \u201cif it is not documented is not done<\/em>\u201d hace referencia a la importancia de registrar por escrito todos los cuidados realizados al paciente durante su estancia hospitalaria, habiendo un documento diferente para cada intervenci\u00f3n enfermera, que debe ser rellenado por turno, e incluso cada dos horas en el caso de los cambios posturales y prevenci\u00f3n de \u00falceras (care and comfort round<\/em>) 8, 9, 10<\/sup>.<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas de enfermer\u00eda como la punci\u00f3n venosa, colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres y administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n, entre otras, requieren la realizaci\u00f3n de los llamados \u201cmandatory trainings<\/em>\u201d (cursos obligatorios) y la posterior supervisi\u00f3n de las t\u00e9cnicas por un enfermero senior. Algunos de estos cursos deben ser renovados cada cinco a\u00f1os. Los estudiantes de enfermer\u00eda no aprenden estas t\u00e9cnicas hasta que no comiencen a trabajar 8, 10, 11<\/sup>.<\/p>\n

En Espa\u00f1a el enfoque es algo diferente. Tambi\u00e9n existen los protocolos de actuaci\u00f3n, aunque cada hospital, incluso cada unidad, realiza los suyos propios, no siendo a nivel nacional como en el caso de Reino Unido.<\/p>\n

No se realiza la t\u00e9cnica del \u201cdouble checking<\/em>\u201d, ni siquiera para los estupefacientes, aunque s\u00ed debe quedar registrado y revisado por el supervisor de la unidad a diario.<\/p>\n

Los registros de enfermer\u00eda en Espa\u00f1a son m\u00e1s reducidos, no se registran los cambios posturales o las ingestas\u00a0 a no ser que se trate de un servicio espec\u00edfico como las Unidades de Cuidados Intensivos. Por otro lado, la documentaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n es exhaustiva y los planes de cuidados se actualizan por turno.<\/p>\n

Durante la carrera universitaria, los estudiantes de enfermer\u00eda aprenden t\u00e9cnicas b\u00e1sicas de enfermer\u00eda que desarrollan en las estancias hospitalarias, sin necesidad de realizar cursos posteriores una vez comienzan a trabajar 6<\/sup>.<\/p>\n

RATIOS ENFERMERO-PACIENTE EN ESPA\u00d1A Y LA UNI\u00d3N EUROPEA<\/strong><\/p>\n

La situaci\u00f3n econ\u00f3mica y social espa\u00f1ola experimenta un importante d\u00e9ficit de profesionales de enfermer\u00eda en comparaci\u00f3n con el resto de pa\u00edses de Europa, lo cual genera la necesidad de poner en marcha nuevas estrategias de gesti\u00f3n y contrataci\u00f3n para poder proporcionar una atenci\u00f3n de calidad.\u00a0 Esta carencia de personal genera una mayor ratio enfermero-paciente, dando lugar a un incremento de costes y de morbi-mortalidad 12, 13<\/sup>.<\/p>\n

Los informes sobre recursos humanos sanitarios en Espa\u00f1a y la Uni\u00f3n Europea desde el a\u00f1o 2014 al \u00faltimo informe de 2018, vienen situando a Espa\u00f1a alrededor del puesto 22 en relaci\u00f3n a la ratio enfermero-paciente, siendo de 5,5 enfermeros por cada 1.000 habitantes en el \u00faltimo informe anual del SNS de 2018, es decir, \u201cun 37% menos que la media europea seg\u00fan la OMS, una media que est\u00e1 por debajo de la mayor parte de pa\u00edses industrializados de la UE\u201d (Informe sanitario Espa\u00f1a y Europa 2014) 14<\/sup>. Tan s\u00f3lo pa\u00edses como Bulgaria, Letonia, Chipre y Grecia, presentan ratios inferiores a Espa\u00f1a15<\/sup>. Cabe mencionar que la evoluci\u00f3n de esta tasa desde el a\u00f1o 2000 al 2018 ha crecido 2,0 puntos15. <\/sup>Adem\u00e1s de la escasez de enfermeros hay que a\u00f1adir el alto porcentaje creciente de contratos temporales y a tiempo parcial que dan lugar a una elevada rotaci\u00f3n del personal (Comisi\u00f3n Europea, 2019) 16<\/sup>. (Ver tabla 1 y 2)<\/p>\n

Toda esta situaci\u00f3n laboral de la enfermer\u00eda en Espa\u00f1a, repercute en la atenci\u00f3n y la calidad de cuidados al paciente, ya que aumenta considerablemente la ratio enfermero-paciente y genera situaciones de sobrecarga laboral que ponen en riesgo la seguridad, pilar b\u00e1sico de la atenci\u00f3n sanitaria 17, 18, 19<\/sup>.<\/p>\n

El \u201cAn\u00e1lisis de la realidad de las enfermeras y enfermeros, matronas y fisioterapeutas en los centros sanitarios de nuestro pa\u00eds<\/em>\u201d realizado por el sindicato de enfermer\u00eda (Satse), se\u00f1ala que las ratios enfermero-paciente establecidas por el Ministerio no se cumplen. Adem\u00e1s, concluye que en el 76% de los servicios asistenciales se llegan a superar hasta los 10 pacientes por profesional de enfermer\u00eda17<\/sup>. Los resultados var\u00edan seg\u00fan el turno: \u201cpor las ma\u00f1anas la media de 8,7 pacientes por enfermera, por la tarde 13,1 y por la noche 18\u201d 17<\/sup>. Durante los fines de semana y festivos las ratios ascienden. Los datos var\u00edan en servicios especiales como en las Unidades de Cuidados Intensivos y seg\u00fan el nivel.\u00a0 Ante la ausencia de una norma estatal que regule estas ratios, cada servicio de salud auton\u00f3mico decide seg\u00fan sus criterios econ\u00f3micos y organizativos 17, 18, 19<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado, el Servicio Nacional de Salud Brit\u00e1nico (NHS) destaca el derecho del paciente de ser cuidado por profesionales cualificados y experimentados en un ambiente seguro. Las ratios enfermero-paciente est\u00e1n regulados por el Consejo de Enfermeras y Matronas (NMC) 11<\/sup>. En Reino Unido, cumplir con los est\u00e1ndares de personal es uno de los 6 objetivos esenciales que todo proveedor de salud debe cumplir seg\u00fan la Comisi\u00f3n de Calidad del Cuidado (CQC). Un ejemplo de las recomendaciones m\u00ednimas ser\u00eda: una planta de hospitalizaci\u00f3n de 15 pacientes agudos contar\u00eda m\u00ednimo con 3 enfermeras de d\u00eda y 2 en el turno de noche 6, 13<\/sup>.<\/p>\n

El n\u00famero de enfermeros a tiempo completo en Reino Unido ha fluctuado en los \u00faltimos a\u00f1os, observ\u00e1ndose un aumento de un 1% al a\u00f1o desde el a\u00f1o 2009 al 2019 (de 169.400 a 183.700). Una planta del NHS tiene una media de 24 camas (de las cuales un 97% suelen estar ocupadas), las cuales se cubren con 3,3 enfermeros y 2,2 auxiliares, seg\u00fan un estudio del Royal College of Nursing<\/em> (RCN) 13, 20, 21<\/sup>.<\/sub> Sin embargo, las ratios pueden fluctuar seg\u00fan el hospital, la planta, y la regi\u00f3n de Reino Unido.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>CLASIFICACI\u00d3N DE LOS RANGOS PROFESIONALES DENTRO DE LA PROFESI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA EN REINO UNIDO<\/strong><\/p>\n

En Reino Unido existen las llamadas bandas salariales, utilizadas para clasificar a los profesionales seg\u00fan su experiencia y grado de formaci\u00f3n. Como curiosidad cabe destacar que cada banda viste de un color para poder ser f\u00e1cilmente identificada y diferenciada del resto y que los colores var\u00edan seg\u00fan cada hospital.<\/p>\n

La banda 1<\/strong> corresponde a asistentes de catering y servicio de limpieza, con un salario inicial de 15.404 libras al a\u00f1o.<\/p>\n

La banda 2<\/strong> son celadores, auxiliares de enfermer\u00eda sin titulaci\u00f3n y auxiliares administrativos, cuyo salario oscila entre las 15.404 y las 18.157 libras al a\u00f1o.<\/p>\n

La banda 3<\/strong> son lo que en Espa\u00f1a conocemos como T\u00e9cnico en Cuidados Auxiliares de Enfermer\u00eda (TCAE), con un salario comprendido entre 16.968 y 19,852 libras anuales.<\/p>\n

La banda 4<\/strong> no tiene equivalente en Espa\u00f1a, corresponde a auxiliares con estudios sanitarios especializados o estudiantes de enfermer\u00eda que esperan alguna convalidaci\u00f3n. Pueden realizar las mismas tareas que una enfermera exceptuando la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n con prescripci\u00f3n. Salario entre 19.409 y 22.683 libras anuales.<\/p>\n

La banda 5<\/strong>, tambi\u00e9n denominada \u201cStaff Nurse\u201d es el equivalente a la enfermera titulada. A esto se le sumar\u00e1 una nota m\u00ednima de 7 en el examen de ingl\u00e9s IELTS. El salario base comienza en 22.128 y puede llegar hasta 28.746 libras anuales.<\/p>\n

A partir de aqu\u00ed el enfermero tiene la posibilidad de ir ascendiendo, as\u00ed como aumentando responsabilidad y complejidad de tareas. El enfermero que alcanza la banda 6<\/strong> o \u201cJunior Sister\/Nurse in charge\u201d tiene m\u00e1s a\u00f1os de experiencia y supervisa el trabajo de las bandas inferiores, adem\u00e1s de pasar visita con los m\u00e9dicos y encargarse de los ingresos, altas y traslados. Salario entre 26.565 y 35.577 libras al a\u00f1o.<\/p>\n

La banda 7<\/strong> o \u201cSenior Sister\u201d est\u00e1 formada por supervisores de enfermer\u00eda y enfermeros especialistas (Enfermero especialista en viabilidad de tejidos, enfermero especialista en disfagia, enfermero especialista en problemas respiratorios\u2026). Salario entre 31.696 y 41.787 libras anuales.<\/p>\n

La banda 8<\/strong> consta de 4 subcategor\u00edas: A, B, C y D. Comprende los cargos de direcci\u00f3n (coordinadores de \u00e1rea y direcci\u00f3n de enfermer\u00eda). El salario de esta banda oscila entre 40.428 y 83.258 libras anuales.<\/p>\n

Por \u00faltimo, la banda 9 <\/strong>la ostentan profesionales con muchos a\u00f1os de experiencia como gerentes de enfermer\u00eda. Los salarios pueden llegar a superar las 100.000 libras anuales.<\/p>\n

Esta clasificaci\u00f3n ofrece grandes posibilidades de ascender progresivamente en el terreno laboral, adem\u00e1s de optar a cursos de formaci\u00f3n intra y extrahospitalaria que favorecen el crecimiento profesional. En un contrato a jornada completa se trabajan 37,5 horas semanales, con sus correspondientes 27 d\u00edas de vacaciones y 8 d\u00edas de festivos. Estos \u00faltimos aumentan con los a\u00f1os trabajados. Adem\u00e1s, se produce un aumento salarial del 7% cada a\u00f1o, hasta llegar al m\u00e1ximo de cada banda 10, 22, 23, 24, 25<\/sup>.<\/p>\n

LOS ROLES DE LAS AUXILIARES DE ENFERMER\u00cdA EN REINO UNIDO<\/strong><\/p>\n

Cabe destacar en este art\u00edculo el papel que revelan las auxiliares de enfermer\u00eda (Healthcare Assistant, HCAs<\/em>) en Reino Unido.<\/p>\n

Como bien se ha explicado anteriormente, mientras que las enfermeras parten de un rango profesional del nivel 5, las auxiliares comienzan en un nivel 2 (band 2<\/em>), pudiendo alcanzar el nivel 4 (band 4<\/em>) 22, 23<\/sup>.<\/p>\n

Para empezar, no existen requisitos de acceso para trabajar de auxiliar de enfermer\u00eda. Los hospitales o servicios sanitarios que ofrecen puestos de trabajo tan s\u00f3lo exigen un buen nivel de c\u00e1lculo matem\u00e1tico y alfabetismo, aunque en situaciones especiales, el servicio o unidad puede exigir el certificado equivalente al Graduado en Educaci\u00f3n Secundaria Obligatoria de Espa\u00f1a. Asimismo, puede ser esencial el estar en posesi\u00f3n del Certificado en Cuidados de Salud (Care Certificate<\/em>). Por otro lado, cualquier experiencia, tanto profesional como de voluntariado, que haya implicado contacto directo con pacientes en el cuidado de su salud, se considera muy positivamente en el currriculum del candidato 23, 26<\/sup>.<\/p>\n

El trabajo de las HCAs<\/em> depende del servicio en el que desarrollen su funci\u00f3n. Las actividades se resumen en los siguientes puntos:<\/p>\n