{"id":56867,"date":"2020-07-24T10:17:08","date_gmt":"2020-07-24T08:17:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56867"},"modified":"2020-07-23T10:17:28","modified_gmt":"2020-07-23T08:17:28","slug":"la-financiacion-de-la-prestacion-farmaceutica-tras-el-real-decreto-ley-16-2012-de-20-de-abril","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-financiacion-de-la-prestacion-farmaceutica-tras-el-real-decreto-ley-16-2012-de-20-de-abril\/","title":{"rendered":"La financiaci\u00f3n de la prestaci\u00f3n farmac\u00e9utica tras el Real Decreto-ley 16\/2012, de 20 de abril"},"content":{"rendered":"

La financiaci\u00f3n de la prestaci\u00f3n farmac\u00e9utica tras el Real Decreto-ley 16\/2012, de 20 de abril<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Wamba Daniel Galindo Asurmendi<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 14; 717<\/p>\n

Drug financing afterwards RDL 16\/2012, 20th April<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 717<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Wamba Daniel Galindo Asurmendi, Graduado en Ciencia y Tecnolog\u00eda de los Alimentos, Experto Universitario en normativa de protecci\u00f3n de datos en el \u00e1mbito sanitario. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.V\u00edctor Pelegr\u00edn Hernando, Ingeniero T\u00e9cnico en Inform\u00e1tica de Sistemas. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a. Eva Pelegr\u00edn Hernando, Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El copago farmac\u00e9utico es la aportaci\u00f3n de car\u00e1cter obligatorio que debe formalizar todo usuario en el momento preciso de la adquisici\u00f3n de un medicamento o producto sanitario con receta que se dispense a trav\u00e9s del Sistema Nacional de Salud. Se trata de un sistema de co-financiaci\u00f3n que surgi\u00f3 a trav\u00e9s de la reforma sanitaria operada en el a\u00f1o 2012 en la b\u00fasqueda de una paulatina reducci\u00f3n del gasto farmac\u00e9utico para las disponibilidades de tesorer\u00eda del sistema p\u00fablico de salud. La reforma objetiva su necesidad en el contexto econ\u00f3mico imperante despu\u00e9s de la crisis de 2008. La reforma mencionada es la ocasionada por el Real Decreto-ley 16\/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Financiaci\u00f3n, farmac\u00e9utico, sanidad, medicamentos.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 The pharmaceutical copayment is the mandatory contribution that must be formalized by all the user at the precise moment of the acquisition of a prescription medicine or medical device that is dispensed through the National Health System. It is a co-financing system that surgical through the health reform operated in 2012 in search of a gradual reduction in pharmaceutical spending for the treasury availability of the public health system. The reform targets its need in the economic context prevailing after the 2008 crisis. The aforementioned reform is the occasion by Royal Decree-Law 16\/2012, of April 20, for urgent measures to guarantee the sustainability of the National Health System and improve the quality and safety of its services.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Financiation; pharmaceutical; health service; drugs.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La reforma operada en la sanidad p\u00fablica espa\u00f1ola a trav\u00e9s del Real Decreto-ley 16\/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de las prestaciones, en su Pre\u00e1mbulo -que casualmente no se denomina \u201cExposici\u00f3n de motivos\u201d- afirma el gran logro que ha supuesto la creaci\u00f3n en Espa\u00f1a del Sistema Nacional de Salud; como uno de los mayores exponentes del Estado de bienestar, dada su calidad, su vocaci\u00f3n de universalidad, la amplitud de las prestaciones y, el punto clave, la sustentaci\u00f3n del sistema en un esquema basado en la progresividad impositiva para los sujetos obligados a tributaci\u00f3n y, por supuesto, el omnipresente principio de solidaridad con los menos favorecidos econ\u00f3micamente. Pero no todo son luces; el sistema adolece de una serie de sombras que, en un contexto de crisis econ\u00f3mica, afloran.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estas sombras son la ausencia de unas normas comunes en todo el territorio espa\u00f1ol al respecto del aseguramiento, un crecimiento divergente -desigual- en las prestaciones del cat\u00e1logo de prestaciones. En adici\u00f3n, se alega en el Real Decreto-ley una falta de adecuaci\u00f3n del sistema a la realidad socio-econ\u00f3mica y de eficiencia. En suma, se ha dirigido el Sistema Nacional de Salud a una situaci\u00f3n especialmente gravosa en lo tocante a su econom\u00eda y sin precedentes. La disminuci\u00f3n de la eficiencia en la gesti\u00f3n de los recursos econ\u00f3micos disponibles se traduce en una alta morosidad; de lo que subsume un d\u00e9ficit insostenible para las cuentas p\u00fablicas sanitarias. Por ello, el Real Decreto-ley 16\/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de las prestaciones fue presentado como una serie de medidas de urgencia tendentes a evitar el colapso del sistema p\u00fablico.<\/p>\n

LA DESCOORDINACI\u00d3N AUTON\u00d3MICA<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El Sistema Nacional de Salud ha sufrido situaciones de descoordinaci\u00f3n entre los respectivos servicios de salud auton\u00f3micos; lo cual, inevitablemente, se transforma en considerables diferencias entre las prestaciones y servicios a los que pueden tener acceso los pacientes en unas y otras Comunidades Aut\u00f3nomas. Lejos de favorecer los principios que informara la Ley General de Sanidad en 1986 las Comunidades Aut\u00f3nomas han propiciado situaciones de desigualdad entre los ciudadanos de diferentes Comunidades, diferentes carteras de servicios, diferentes tiempos de espera -tanto quir\u00fargicos como de consulta de atenci\u00f3n especializada-, diferente prestaci\u00f3n farmac\u00e9utica, diferencias en el transporte sanitario, etc\u00e9tera. As\u00ed pues, el uso racional y la adecuaci\u00f3n terap\u00e9utica o la duraci\u00f3n real de los tratamientos fue uno de los principales temas en los que se deb\u00eda poner mayor \u00e9nfasis.<\/p>\n

LA INFLUENCIA DE LA UNI\u00d3N EUROPEA<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lo cierto es que en torno a 2012 las medidas de contenci\u00f3n del gasto p\u00fablico estuvieron omnipresentes en todo el mercado com\u00fan; un aspecto casi preceptivo por el contexto estructural. Dichas medidas normativas tuvieron su expresi\u00f3n en Espa\u00f1a con la aprobaci\u00f3n del Real Decreto-ley 16\/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de las prestaciones; bajo el paraguas de la omnipotente Ley Org\u00e1nica 2\/2012, de 27 de abril, de Estabilidad Presupuestaria y Sostenibilidad Financiera; una importante ley para el despliegue de la 2\u00aa modificaci\u00f3n constitucional de nuestra democracia -la del art\u00edculo 135 CE, del techo de gasto-. Y as\u00ed ocurri\u00f3 en otros pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea, que tambi\u00e9n comenzaron a revisar su sistema de financiaci\u00f3n de sus sistemas de salud; especialmente lo referido al gasto farmac\u00e9utico dentro del global del gasto sanitario. En Espa\u00f1a esto responder\u00eda \u00fanica y exclusivamente a los principios de financiaci\u00f3n p\u00fablica, la vocaci\u00f3n de universalidad y la gratuidad de los servicios sanitarios.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 As\u00ed pues, el citado Real Decreto-ley justific\u00f3 la necesidad de las reformas en el refuerzo de la sostenibilidad, la mejora de la eficiencia en la gesti\u00f3n, la promoci\u00f3n del ahorro, las econom\u00edas de escala -ahora incorporadas a nuestra normativa en materia de contrataci\u00f3n p\u00fablica por medio de la Ley 9\/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector P\u00fablico-, la introducci\u00f3n de nuevas tecnolog\u00edas, mejora de la cohesi\u00f3n territorial, la coordinaci\u00f3n de los servicios sanitarios y sociales y, por encima de todo, la garant\u00eda de igualdad de trato en todo el territorio nacional con una cartera b\u00e1sica de servicios comunes.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adem\u00e1s, a la vista de los informes anuales de fiscalizaci\u00f3n externa, tanto del Tribunal de Cuentas como de los \u00f3rganos de fiscalizaci\u00f3n externa de las Comunidades Aut\u00f3nomas; coinciden en la conveniencia de una mayor integraci\u00f3n de todos los sistemas de tratamiento de la informaci\u00f3n de la prestaci\u00f3n farmac\u00e9utica utilizados por los diferentes agentes sanitarios; especialmente entre aquellos sujetos a procesos de sincronizaci\u00f3n y volcado de datos diario con objeto de obtener una mayor coherencia tecnol\u00f3gica y un mejor posicionamiento para obtener desarrollos adicionales. Asimismo, se alude a la conveniencia de ampliar los estudios econ\u00f3micos que actualmente se realizan, mediante la implantaci\u00f3n de metodolog\u00edas de an\u00e1lisis, y analizar las ventajas e inconvenientes del sistema de precios de referencia; con el fin de evitar que los mecanismos puramente matem\u00e1ticos puedan ejercer efectos perversos. Efectos como la p\u00e9rdida de productos de la prestaci\u00f3n farmac\u00e9utica de probada eficacia terap\u00e9utica; as\u00ed como la mejora de pol\u00edticas orientadas a la racionalizaci\u00f3n del consumo.<\/p>\n

LA VINCULACI\u00d3N CON EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aproximadamente, con la transferencia de las competencias sanitarias en favor de las Comunidades Aut\u00f3nomas, el sistema de prestaci\u00f3n sanitaria -y, por ende, farmac\u00e9utica- quedaba desligado del sistema de Seguridad Social. Dicha separaci\u00f3n de fuentes de financiaci\u00f3n entre el Sistema Nacional de Salud y sistema de Seguridad Social no delimit\u00f3 la necesaria diferenciaci\u00f3n en el reconocimiento de derechos. Las Comunidades Aut\u00f3nomas, en el marco de sus respectivas competencias, extendieron el derecho de cobertura sanitaria en formas muy diversas; quedando, en muchos casos, menoscabadas las necesidades materiales de aseguramiento que dicta la legislaci\u00f3n comunitaria. As\u00ed, se pon\u00eda en riesgo la solvencia del Sistema Nacional de Salud. Esto, degener\u00f3 en el procedimiento de infracci\u00f3n por parte de la Comisi\u00f3n Europea; que reclama la aplicaci\u00f3n efectiva del principio de igualdad de trato. As\u00ed, el Tribunal de Cuentas puso de manifiesto que el Sistema Nacional de Salud estaba asumiendo, con cargo a sus presupuestos, la asistencia sanitaria de personas que ya la ten\u00edan cubierta; bien por sus instituciones de seguridad en origen, bien por seguros privados. Ello ha erosionado la capacidad financiera de nuestro sistema sanitario.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resulta, seg\u00fan el pre\u00e1mbulo de la norma, necesario introducir una categorizaci\u00f3n de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud que permita gestionar mejor la realidad asistencial en Espa\u00f1a; donde coexiste un entramado burocr\u00e1tico favorecedor de la opacidad y dificulta la ejecuci\u00f3n, disminuy\u00e9ndose en consecuencia la eficiencia. As\u00ed llegamos al Cap\u00edtulo IV, que incorpora determinadas medidas relacionadas con la prestaci\u00f3n farmac\u00e9utica. La financiaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios en el Sistema Nacional de Salud supon\u00eda uno de los mayores desaf\u00edos del momento. La austeridad en el gasto p\u00fablico, imprescindible en el contexto se hac\u00eda inaplazable. La raz\u00f3n de ser del Real Decreto-ley 16\/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de las prestaciones, est\u00e1 marcada por criterios de evidencia cient\u00edfica de coste-efectividad y por la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica, considerando su impacto presupuestario; atendiendo al precio asociado y el valor real que el medicamento o producto sanitario aporta al sistema.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Asimismo, el principio de austeridad y de racionalizaci\u00f3n del gasto p\u00fablico es el binomio sobre el que pivota la necesidad de actualizaci\u00f3n del sistema de aportaci\u00f3n por parte del usuario y exige introducir cambios en dicho sistema.<\/p>\n

LA NUEVA REDACCI\u00d3N DADA A LA LEY 29\/2006, DE 26 DE JULIO, DE GARANT\u00cdAS Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Am\u00e9n del resto de las modificaciones operadas en dicha norma, cabe resaltar la introducci\u00f3n del art\u00edculo 94 bis, relativo a la aportaci\u00f3n de los beneficiarios y sus beneficiarios en la prestaci\u00f3n farmac\u00e9utica ambulatoria y el art\u00edculo 97 bis, de los fundamentos de los sistemas de informaci\u00f3n para el control de la prestaci\u00f3n farmac\u00e9utica.<\/p>\n

El art\u00edculo 94 bis dispone, en esencia, que la prestaci\u00f3n farmac\u00e9utica ser\u00e1 proporcional al nivel de renta. Dicho sistema proporcional ser\u00e1 del 60% para aquellos cuya renta sea igual o superior a 100.000 euros de base liquidable general y del ahorro en la declaraci\u00f3n del Impuesto sobre la renta de las personas f\u00edsicas (IRPF); del 50% para aquellos cuyos resultados est\u00e9n entre 18.000 y 100.000 euros; del 40% para quienes no se encuentres en los apartados anteriores y ser\u00e1 de un 10% para las personas que ostenten la condici\u00f3n de asegurado como pensionistas de la Seguridad Social y sus beneficiarios. Adem\u00e1s de introducirse una serie de excepciones para ciertos tipos de patolog\u00edas cr\u00f3nicas o por naturaleza, como son los medicamentos ATC \u2013 o de clasificaci\u00f3n anat\u00f3mica, terap\u00e9utica, qu\u00edmica-, para codificar los medicamentos en funci\u00f3n de su grupo terap\u00e9utico.<\/p>\n

CR\u00cdTICAS AL REAL DECRETO-LEY 16\/2012, DE 20 DE ABRIL, DE MEDIDAS URGENTES PARA GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y MEJORAR LA CALIDAD Y SEGURIDAD DE LAS PRESTACIONES<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El famoso t\u00e9rmino de co-pago farmac\u00e9utico ha estado asociado con los impopulares recortes en el \u00e1mbito sanitario tras la explosi\u00f3n de la crisis econ\u00f3mica de 2008. As\u00ed, fue recibido con fuerte rechazo por parte de la oposici\u00f3n pol\u00edtica. Su reversi\u00f3n, previsiblemente, aumentar\u00e1 el gasto p\u00fablico, har\u00e1 aumentar el n\u00famero de recetas al eliminarse la racionalizaci\u00f3n del uso de los medicamentos y cambiar\u00e1 la rentabilidad de determinadas oficinas de farmacia -a peor-. No obstante, las cr\u00edticas a la eliminaci\u00f3n del co-pago son fundadas. Si hay una atenci\u00f3n sanitaria universal parece l\u00f3gico que no haya una atenci\u00f3n farmac\u00e9utica no universal; ya que la atenci\u00f3n farmac\u00e9utica forma parte de la terap\u00e9utica.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durante los a\u00f1os m\u00e1s duros de la crisis econ\u00f3mica se trat\u00f3 de poner en marcha y se puso un sistema de financiaci\u00f3n de la prestaci\u00f3n farmac\u00e9utica ligado a la renta para determinar el nivel de aportaci\u00f3n. Este sistema nada ten\u00eda que ver con la vocaci\u00f3n de solidaridad, equidad y universalidad en el acceso a la protecci\u00f3n de la salud garantizado por la Constituci\u00f3n en el art\u00edculo 42. En la actualidad, la derogaci\u00f3n de este sistema de financiaci\u00f3n se encuentra en tr\u00e1mites de negociaci\u00f3n parlamentaria, despu\u00e9s de que en 2018 se recuperase la universalidad de la atenci\u00f3n sanitaria; medida ligada a la prestaci\u00f3n farmac\u00e9utica. El debate est\u00e1 servido, sostenibilidad del gasto vs. universalidad.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n