{"id":56885,"date":"2020-07-24T11:07:20","date_gmt":"2020-07-24T09:07:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56885"},"modified":"2020-12-02T11:50:35","modified_gmt":"2020-12-02T10:50:35","slug":"caso-clinico-actuacion-multidisciplinar-en-la-hemorragia-postparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-actuacion-multidisciplinar-en-la-hemorragia-postparto\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Actuaci\u00f3n multidisciplinar en la Hemorragia Postparto"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: Actuaci\u00f3n multidisciplinar en la Hemorragia Postparto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina Cardona Llorente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 14; 712<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case: Multidisciplinary action in Postpartum Hemorrhage<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 712<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong> Cristina Cardona Llorente (matrona, Hospital Sant Joan de D\u00e9u d\u2019Esplugues, Barcelona, Espa\u00f1a), Tania Navarro Guti\u00e9rrez (matrona, Hospital Sant Joan de D\u00e9u d\u2019Esplugues, Barcelona, Espa\u00f1a), Luc\u00eda Ru\u00edz de Galarreta Mart\u00ednez (matrona, Hospital Sant Joan de D\u00e9u d\u2019Esplugues, Barcelona, Espa\u00f1a), Alba Mir\u00f3n S\u00e1nchez (matrona, Hospital Sant Joan de D\u00e9u d\u2019Esplugues, Barcelona, Espa\u00f1a), Patricia Prieto \u00c1lvarez (matrona, Hospital Vall d\u2019Hebr\u00f3n, Barcelona, Espa\u00f1a), Gloria Piera Losa (matrona, ASSIR Baix Llobregat, Barcelona, Espa\u00f1a), Iris Codina Aroztegui (matrona, Hospital Sant Joan de D\u00e9u d\u2019Esplugues, Barcelona, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El siguiente caso cl\u00ednico muestra la evoluci\u00f3n de una hemorragia postparto, que es una complicaci\u00f3n obst\u00e9trica frecuente en la atenci\u00f3n del trabajo de parto, se presenta entre un 5 y un 15% de los nacimientos. Es muy importante para indicar el tratamiento espec\u00edfico de la hemorragia saber la etiolog\u00eda de esta. La causa m\u00e1s com\u00fan de la Hemorragia postparto es la aton\u00eda uterina, que supone un 80% de los casos totales. En este caso por los factores de riesgo que presenta la pu\u00e9rpera para desarrollar una aton\u00eda uterina hace que la profesional a su cargo tarde en diagnosticar la etiolog\u00eda real. Por ello este caso nos ayuda a repasar la cuatro causas m\u00e1s importantes de hemorragia postparto que podemos memorizar con \u2018la regla de las cuatro \u2019T\u2019\u2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemorragia postparto, matrona, aton\u00eda, f\u00e1rmaco uterot\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The following clinical case shows the evolution of postpartum hemorrhage, which is a frequent obstetric complication in the care of labor which occurs between the 5 and 15% of births. It is very important to know the etiology of the bleeding to choose the appropriate treatment. The most common cause of postpartum hemorrhage is uterine atony, which accounts for 80% of total cases. In this case, due to the additional risk factors that the postpartum presents to develop uterine atony, the professional in charge tends to be late in diagnosing the actual etiology. For this reason, this case helps us to review the four most important causes of postpartum hemorrhage that we can memorize with the \u00abfour-T rule.\u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Postpartum hemorrhage, midwife, atony, uterotonic drug.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0Caso cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2018Recibimos en urgencias una cuart\u00edpara que ha dado a luz en su casa. Se ha decidido a venir al hospital por din\u00e1mica uterina intensa de instauraci\u00f3n r\u00e1pida, ha roto la bolsa de las aguas cuando se dispon\u00eda a salir de casa con su pareja y ha sentido ganas de empujar. Tres pujos despu\u00e9s ha nacido su cuarta hija. El marido ha llamado a la ambulancia, y 20 minutos despu\u00e9s han llegado a urgencias.\u2019<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u><\/u><strong><u>Anamnesis<\/u><\/strong>. Mujer de 37 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin antecedentes cl\u00ednicos de inter\u00e9s. No conoce alergias medicamentosas. Tratamiento durante la gestaci\u00f3n: Ferroterapia VO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Niega h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ax 1r Trimestre: Hb 12.6 x10^12\/L, Hto 37.9 g\/dL, Plaquetas 342 x10^9\/L. grupo sangu\u00edneo A (+). Coombs (-). VHB (-). VHC (-). VIH (-). Toxoplasma (-). Lues (-). Rubeola (+). Triple screening bajo riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECO 1r Trimestre: 12.3 sg. gestaci\u00f3n \u00fanica. CRL: 68mm. Translucencia nucal: 1,2mm. Placenta anterior. Cord\u00f3n umbilical: 3 vasos, inserci\u00f3n lateral. L\u00edquido amni\u00f3tico normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ax 2d Trimestre: Hb 11.6 g\/dL. Hto 34.4%. Plaquetas 299 x10^9\/L. Test O\u2019Sullivan 5,46 mmol\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECO 2d Trimestre:Presentaci\u00f3n pod\u00e1lica. Placenta anterior. L\u00edquido amni\u00f3tico normal. Morfolog\u00eda fetal aparentemente sin anomal\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ax 3r Trimestre: Hb 10.8 x10^12\/L, Hto 34 g\/dL, Plaquetas 300 x10^9\/L. Coagulaci\u00f3n normal. VHC (-). VIH (-). Toxoplasma (-)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECO 3r Trimestre: Presentaci\u00f3n cef\u00e1lica. Percentil de crecimiento 98. Doppler fetal i arterias uterinas normales. Placenta anterior. Cord\u00f3n 3 vasos. L\u00edquido amni\u00f3tico normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TEPAL: 4.0.1.4.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tres partos eut\u00f3cicos hace 8, 6 y 3 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Un aborto espont\u00e1neo a las 13 sg entre el segundo y tercer<\/li>\n<li>Un parto eut\u00f3cico hace 20 min en su<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Exploraci\u00f3n f\u00edsica a la llegada a urgencias.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pu\u00e9rpera consciente y orientada. TA: 112\/76, FC: 70x\u2019, SatO2: 100%, T\u00baC: 36.7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fondo uterino bien contra\u00eddo. AU -4. Placenta no alumbrada. Perin\u00e9 aparentemente \u00edntegro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reci\u00e9n nacido buen estado y buena adaptaci\u00f3n extrauterina. Piel con piel con la madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se acomoda en una sala de partos y se realiza alumbramiento de la placenta con presi\u00f3n continua del cord\u00f3n umbilical y masaje en el fondo uterino. Se administra 5 ui de oxitocina IM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 10 minutos de haber alumbrado, inicia un sangrado vaginal abundante, no cede despu\u00e9s de masaje del fondo uterino, se ha de cambiar el empapador en varios minutos, se estima m\u00e1s de 500ml de p\u00e9rdida de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comprueba fondo uterino. Est\u00e1 blando y la altura uterina supra umbilical. La pu\u00e9rpera refiere sensaci\u00f3n de mareo. Se observa piel p\u00e1lida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Diagn\u00f3stico o Juicio Cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagnosticamos una hemorragia postparto (HPP) ya que la p\u00e9rdida hem\u00e1tica se estima superior a 500ml despu\u00e9s de la salida completa del feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HPP se define como la p\u00e9rdida &gt;500 ml de sangre tras un parto vaginal o &gt;1000 ml tras una ces\u00e1rea. Habitualmente, la apreciaci\u00f3n cl\u00ednica infravalora la p\u00e9rdida en un 30\u00a0 a un 50%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HPP se caracterizan por ser bruscas, alarmantes y repentinas, y requieren de actuaci\u00f3n r\u00e1pida y serena. Entre el 5 y el 15% de todos los partos se complican con una HPP, que es responsable del 75% de las complicaciones graves que suceden en las primeras 24 horas despu\u00e9s del nacimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos tercios de las HPP no presentan factores de riesgo, aunque s\u00ed se observan algunas situaciones obst\u00e9tricas espec\u00edficas que incrementan la posibilidad de una hemorragia puerperal. Estos factores de riesgo son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Embarazo m\u00faltiple. Macrosom\u00eda.<\/li>\n<li>Parto prolongado &gt;12 horas. Fiebre intraparto. RPM &gt;24<\/li>\n<li>Parto precipitado.<\/li>\n<li>Multiparidad.<\/li>\n<li>Placenta previa. Acretismo placentario.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda uterina previa. Intervenciones tocoquir\u00fargicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente presenta factores de riesgo de hemorragia postparto: multiparidad, macrosom\u00eda fetal y parto precipitado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Diagn\u00f3stico diferencial.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HPP tendr\u00e1 mejor pron\u00f3stico en funci\u00f3n de lo temprano que se diagnostique e inicie el tratamiento. Para poder acertar el tratamiento deberemos saber la etiolog\u00eda de la hemorragia. Las principales etiolog\u00edas se engloban en una regla nemot\u00e9cnica conocida como la de las \u2018cuatro T\u2019 (Tono, Tejido, Traumatismo y Trombina).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La falta de Tono muscular o aton\u00eda es la causa del 80% de las Su etiolog\u00eda puede ser:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">o\u00a0 La sobredistensi\u00f3n del m\u00fasculo uterino como en las gestaciones m\u00faltiples, los fetos macros\u00f3micos, la hidrocefalia fetal, etc.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El agotamiento muscular del \u00fatero que presentan los partos prolongados, los partos precipitados, o las mujeres mult\u00edparas.<\/li>\n<li>La infecci\u00f3n y\/o la<\/li>\n<li>Las anomal\u00edas uterinas como presentan los \u00fateros miomatosos o las placentas previas.<\/li>\n<li>La administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos \u00fatero-relajantes (betamim\u00e9ticos, nifedipino, Sulfato de Magnesio, etc)<\/li>\n<li>Los tipos de Trauma que pueden ocasionar una HPP son:<\/li>\n<li>Laceraci\u00f3n c\u00e9rvico-vaginal.<\/li>\n<li>Prolongaci\u00f3n de la histerotom\u00eda en la ces\u00e1rea.<\/li>\n<li>Ruptura<\/li>\n<li>Inversi\u00f3n uterina, de mayor riesgo en placentas f\u00fandicas, tracci\u00f3n excesiva del cord\u00f3n o paridad<\/li>\n<li>El Tejido retenido en el lecho placentario puede ser parte de un cotiled\u00f3n placentario o membranas<\/li>\n<li>Las alteraciones de la Trombina pueden deberse a:<\/li>\n<li>Alteraciones de la coagulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Alteraciones adquiridas durante la gestaci\u00f3n como la preeclampsia, el s\u00edndrome de HELLP o el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Tratamiento o recomendaciones.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una secuencia de actuaci\u00f3n delante de la Hemorragia postparto con unas medidas b\u00e1sicas, una conducta en funci\u00f3n de la etiolog\u00eda y un tratamiento farmacol\u00f3gico uterot\u00f3nico. Este tratamiento queda explicado detenidamente en el anexo 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante y muy efectivo el tratamiento preventivo de la hemorragia, as\u00ed como la identificaci\u00f3n de los factores de riesgo. Se ha comprobado que el tratamiento activo del alumbramiento est\u00e1 asociado a una reducci\u00f3n de la mitad del riesgo de HPP (nivel Ia, grado de recomendaci\u00f3n A). El tratamiento activo del alumbramiento consiste en las siguientes actuaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uso de uterot\u00f3nicos antes del transcurso de un minuto despu\u00e9s del nacimiento del ni\u00f1o. La oxitocina es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n, ya que tiene menos efectos secundarios que los erg\u00f3ticos (hipertensi\u00f3n,<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">n\u00e1useas y v\u00f3mitos). Se puede administrar de las siguientes formas (consider\u00e1ndose todas igual de eficaces):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>10 UI im<\/li>\n<li>5 UI en bolo iv<\/li>\n<li>10-20 UI\/L iv a una velocidad de 100-150 ml\/h.<\/li>\n<li>Aplicar una tracci\u00f3n controlada del cord\u00f3n<\/li>\n<li>Realizar masajes uterinos tras la expulsi\u00f3n de la<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Evoluci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>20 min del nacimiento: <\/strong>Al llegar a urgencias se ingresa a la paciente y al reci\u00e9n nacido de 20 minutos de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente presenta buena coloraci\u00f3n de piel y mucosas. Constantes vitales: TA: 112\/76, FC 70x\u2019, T\u00baC 36.7\u00baC, SatO2 100%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reci\u00e9n nacido presenta una buena coloraci\u00f3n de piel y mucosas, una FC de &gt;100 latidos por minuto, una respiraci\u00f3n relajada y sin esfuerzo, responde con llanto a la manipulaci\u00f3n. A\u00fan unido por el cord\u00f3n umbilical a su madre y la placenta inserta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se acomodan en sala de partos. Se mantiene el contacto piel con piel. Se realiza el pinzamiento de cord\u00f3n umbilical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A los 40 minutos del nacimiento<\/strong>: 20 minutos desde la llegada al hospital, se visualiza un sangrado vaginal junto con el signo de desprendimiento placentario de Alhlfeld.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La matrona realiza una tracci\u00f3n leve y continua del cord\u00f3n umbilical y la pu\u00e9rpera realiza un pujo espont\u00e1neo, desprendiendo la placenta y membranas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La matrona comprueba el globo de seguridad en el fondo uterino. Informa a la paciente de la administraci\u00f3n de 5 UI de oxitocina IM como prevenci\u00f3n de la HPP, que la mujer entiende y acepta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A los 50 min del nacimiento<\/strong>: Mientras es preparada y administrada la oxitocina intramuscular por la residente de matrona. La matrona procede a la revisi\u00f3n del canal blando del parto, que no presenta desgarros ni laceraciones. Pero se inicia un aumento del sangrado vaginal en cantidad abundante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mujer presenta buena coloraci\u00f3n de la piel y mucosas. Estado consciente. TA: 98\/56 FC: 90x\u2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La matrona realiza masaje en fondo uterino para comprobar involuci\u00f3n uterina correcta, que presenta relajaci\u00f3n del m\u00fasculo al cese del masaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A los 60 min del nacimiento<\/strong>: La mujer refiere sensaci\u00f3n de mareo. TA: 90\/50, FC: 100x.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La matrona pide a la residente que vaya en busca de la obstetra y coloque una v\u00eda venosa perif\u00e9rica. Solicita a la auxiliar que le ayude a colocar una sonda vesical permanente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A los 75 min del nacimiento<\/strong>: Se est\u00e1 administrando sueroterapia por la v\u00eda venosa perif\u00e9rica. Se contabiliza 100 ml de orina clara. Las constantes de la mujer son: TA: 86\/45, FC: 105x\u2019. El sangrado vaginal contin\u00faa siendo abundante. La coloraci\u00f3n de la piel p\u00e1lida y el estado obnubilado. Se administra 20ui de oxitocina en un suero fisiol\u00f3gico de 500 ml que pasa en 20 minutos y se administra flujo de ox\u00edgeno mediante gafas nasales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reci\u00e9n nacido se ha acomodado con el padre, al que se le pregunta si la mujer presenta alguna coagulopat\u00eda o enfermedad pregestacional, que niega.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obstetra indica la administraci\u00f3n de Methergin intramuscular, la presencia del anestesista y vuelve a realizar una revisi\u00f3n del canal blando del parto, esta vez con valvas. El canal blando del parto resulta \u00edntegro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la administraci\u00f3n del methergin cede levemente el sangrado, aunque sigue siendo m\u00e1s abundante del habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El obstetra solicita un ec\u00f3grafo, donde se haya restos ovulares en el lecho placentario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la mujer hidratada y sin dejar de hacer masaje en el fondo uterino, se traslada a quir\u00f3fano, donde el anestesista seda a la mujer y la obstetra practica un legrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al finalizar el legrado, el fondo uterino se encuentra bien contra\u00eddo, los loquios escasos, la mujer presenta palidez cut\u00e1nea, constantes estables y dentro de la normalidad y una anemia moderada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Haremos un an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n partiendo de las acciones que el personal sanitario han llevado a cabo ayudando a la resoluci\u00f3n de la HPP, as\u00ed como de las situaciones que pueden mejorar, o bien, no se han producido, y nos ayudar\u00edan a resolver la HPP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntos fuertes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La detecci\u00f3n precoz de la complicaci\u00f3n obst\u00e9trica y b\u00fasqueda de ayuda por parte de la matrona que atiende el<\/li>\n<li>Se ha llevado a cabo una buena y temprana monitorizaci\u00f3n de las constantes de la pu\u00e9rpera.<\/li>\n<li>En este caso no se ha podido llevar a cabo un alumbramiento dirigido de la placenta, ya que la mujer ha dado a luz sin personal sanitario, pero se ha administrado oxitocina posteriormente al alumbramiento para ayudar a prevenir una HPP por aton\u00eda.<\/li>\n<li>Se ha llevado a cabo un tratamiento temprano de la HPP con medidas generales para la hemorragia obst\u00e9trica y encaradas a una etiolog\u00eda por aton\u00eda, ya que el 80% de las HPP est\u00e1n causadas por esta y la mujer presentaba factores de riesgo para desarrollarla, como es: la multiparidad y el parto precipitado. A\u00fan as\u00ed se ha comprobado las otras causas de HPP, descubriendo la retenci\u00f3n de tejido placentario como verdadera causa de la actual Aunque posiblemente se ha tardado en la detecci\u00f3n por no haber comprobado la integridad de la placenta de manera visual y manual. Se ha esperado al resto de comprobaciones y la ecograf\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntos a mejorar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La profesional que estaba atendiendo el alumbramiento deber\u00eda haber comprobado la integridad de la placenta y membranas ovulares de manera visual y manual. De esta manera, puede realizar un alumbramiento manual de los restos placentarios con comprobaci\u00f3n ecogr\u00e1fica y cobertura antibi\u00f3tica de manera<\/li>\n<li>La OMS actualiz\u00f3 la recomendaci\u00f3n sobre el \u00c1cido Tranex\u00e1mico (ATX) en el 2017. el ATX es un inhibidor de la activaci\u00f3n del plasmin\u00f3geno y reduce el sangrado al inhibir la degradaci\u00f3n del fibrin\u00f3geno y los co\u00e1gulos de<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS recomienda la utilizaci\u00f3n de ATX en todos los casos de HPP independientemente de la causa que lo provoque. El uso de esta medicaci\u00f3n est\u00e1 recomendado en el transcurso de las tres primeras horas postparto, lo m\u00e1s pronto posible tras la detecci\u00f3n de HPP.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deber\u00edan haber obtenido una muestra sangu\u00ednea al colocar la v\u00eda perif\u00e9rica. Cursar las pruebas cruzadas para solicitar unidades al banco de sangre y obtener un hemograma para saber los valores anal\u00edticos que presenta la mujer en el inicio de episodio y poder comparar posteriormente su evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>En el equipo multidisciplinar es importante el m\u00e9dico anestesista, que deber\u00eda avisarse con m\u00e1s prontitud ya que es el profesional que nos ayuda a estabilizar hemodin\u00e1micamente a la mujer e indicar medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La matrona es el profesional que encargado de atender el parto y posparto de las gestantes. Ha de estar entrenado en la detecci\u00f3n de complicaciones, ya que ser\u00e1 la persona que indique la necesidad de ayuda interdisciplinar, indique y ejecute las primeras medidas b\u00e1sicas de estabilizaci\u00f3n, as\u00ed como realice las indicaciones m\u00e9dicas posteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante la formaci\u00f3n cont\u00ednua del personal sanitario de manera interdisciplinar en las complicaciones obst\u00e9tricas m\u00e1s frecuentes. Solamente de esta manera trabajaremos con profesionales seguros de sus capacidades, actualizados en la evidencia cient\u00edfica y entrenados en el trabajo multidisciplinar. Para que esto sea posible, los centros hospitalarios han de tener los protocolos de actuaci\u00f3n actualizados seg\u00fan las \u00faltimas recomendaciones, as\u00ed como mantener actualizado al personal de la unidad correspondiente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anexo 1:<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"567\">1. Medidas B\u00e1sicas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"567\">\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Solicitar ayuda.<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valorar hemorragia.<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Medir FC, TA, Saturaci\u00f3n O2.<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Oxigenoterapia.<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sondaje urinario permanente con control de diuresis.<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cateterizaci\u00f3n de v\u00eda perif\u00e9rica de calibre grueso (14-16G)<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ax: hemograma, coagulaci\u00f3n, grupo de sangre, pruebas cruzadas.<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fluidoterapia, transfusi\u00f3n y factores de coagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prevenci\u00f3n de la hipotermia con administraci\u00f3n de calentamiento de l\u00edquidos administrados y manta de aire caliente.<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valorar historia cl\u00ednica y registrar fluidos\/ f\u00e1rmacos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"567\">2. Etiolog\u00eda y Conducta<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"567\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"567\">3. Tratamiento farmacol\u00f3gico uterot\u00f3nico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"567\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"567\">4. Tratamiento HPP refractaria<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"567\">\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Taponamiento uterino.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"557\">\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"102\">Tono<\/td>\n<td width=\"139\">Tejido<\/td>\n<td width=\"167\">Trauma<\/td>\n<td width=\"144\">Trombina<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"102\">Masaje uterino. Compresi\u00f3n. F\u00e1rmacos.<\/td>\n<td width=\"139\">Revisi\u00f3n canal blando.<\/p>\n<p>Extracci\u00f3n manual Legrado .<\/td>\n<td width=\"167\">Reparar desgarro y\/o rotura.<\/p>\n<p>Corregir inversi\u00f3n.<\/td>\n<td width=\"144\">Tratamiento espec\u00edfico.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"557\">\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">F\u00e1rmaco<\/td>\n<td width=\"113\">Dosis<\/td>\n<td width=\"158\">Ef secundarios<\/td>\n<td width=\"166\">Contraindicaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">Oxitocina<\/td>\n<td width=\"113\">10-40 UI en<\/p>\n<p>total<\/td>\n<td width=\"158\">Ef. antidiur\u00e9tico (riesgo edema cerebral o pulmonar)<\/td>\n<td width=\"166\">Cardiopat\u00eda, neumopat\u00eda, nefropat\u00eda, hepatopat\u00eda grave.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">Metilergometrina<\/td>\n<td width=\"113\">0,2 mg c\/2-4 h (m\u00e1x 5 dosis)<\/td>\n<td width=\"158\">Hipertensi\u00f3n N\u00e1useas<\/p>\n<p>Vasoespasmo perif\u00e9rico<\/td>\n<td width=\"166\">Preeclampsia Enfermedad vascular, renal o hep\u00e1tica.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">Prostaglandina E1<\/p>\n<p>Misoprostol<\/td>\n<td width=\"113\">1.000<\/p>\n<p>microgramos v\u00eda rectal.<\/td>\n<td width=\"158\">N\u00e1useas, v\u00f3mitos Temblor<\/p>\n<p>Fiebre Hipertermia<\/td>\n<td width=\"166\">Alergia a prostaglandinas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">Carboprost Hemabate<\/td>\n<td width=\"113\">0,25 mg IM<\/td>\n<td width=\"158\">Broncoespasmo Diarrea, n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/p>\n<p>HTA o hipotensi\u00f3n Fiebre<\/p>\n<p>cefalea, rubefacci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"166\">Asma, cardiopat\u00eda, nefropat\u00eda, hepatopat\u00eda grave.<\/p>\n<p>Glaucoma Epilepsia<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"567\">\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00e9cnicas quir\u00fargicas.<\/p>\n<p>\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Drogas hemost\u00e1ticas.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragia posparto Precoz. Protoloco actualizado en 2006. Disponible en: prosego.com<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Cast\u00e1n S, Tobajas J, Obstetricia para matronas. Gu\u00eda pr\u00e1ctica. Editorial Paramericana. 2013.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Hemorragia Posparto: prevenci\u00f3n y tratamiento. Protocolo de BCNatal actualizado en 2015. Disponible en: https:\/\/medicinafetalbarcelona.org\/protocolos\/es\/patologia-materna-obstetrica\/hemorragia-post-parto.html . Consultado el 1 de junio de 2020.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"4\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Recomendaci\u00f3n actualizada de la OMS sobre el \u00e1cido tranex\u00e1mico para el tratamiento de la hemorragia posparto. Octubre de 2017. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/reproductivehealth\/publications\/tranexamic-acid-pph-treatment-brief\/es\/. Consultado el 1 de junio de 2020.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: Actuaci\u00f3n multidisciplinar en la Hemorragia Postparto Autora principal: Cristina Cardona Llorente Vol. XV; n\u00ba 14; 712<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[7860,692,13389,5798,13970],"class_list":["post-56885","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-atonia","tag-caso-clinico","tag-farmaco-uterotonico","tag-hemorragia-postparto","tag-matrona","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico: Actuaci\u00f3n multidisciplinar en la Hemorragia Postparto<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico: Actuaci\u00f3n multidisciplinar en la Hemorragia Postparto Autora principal: Cristina Cardona Llorente Vol. XV; 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