{"id":56913,"date":"2020-07-28T09:54:38","date_gmt":"2020-07-28T07:54:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56913"},"modified":"2020-07-28T09:54:38","modified_gmt":"2020-07-28T07:54:38","slug":"soporte-nutricional-del-paciente-con-ictus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/soporte-nutricional-del-paciente-con-ictus\/","title":{"rendered":"Soporte nutricional del paciente con ictus"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Soporte nutricional del paciente con ictus<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Eva Pelegr\u00edn Hernando<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 14; 704<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nutritional support of the patient with ictus<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 05\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 704<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Pelegr\u00edn Hernando, Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Resumen<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades neurol\u00f3gicas conllevan, a menudo, alteraciones en el nivel de consciencia o en los mecanismos de la degluci\u00f3n que hacen necesario, con frecuencia, un soporte nutricional artificial, tanto a nivel hospitalario como domiciliario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la realizaci\u00f3n de este trabajo se han planteado los objetivos de describir el problema de disfagia tras el sufrimiento de un ictus y describir las diferentes alternativas nutricionales tras el sufrimiento de un ictus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante valorar la presencia de disfagia durante las primeras 24 horas tras un ictus y no retrasarse m\u00e1s de 72 horas, para poder iniciar lo antes posible el soporte nutricional adecuado y evitar la desnutrici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si tras la realizaci\u00f3n de un test de disfagia, no fuese posible la alimentaci\u00f3n por v\u00eda oral, ser\u00eda necesario la colocaci\u00f3n de una sonda nasog\u00e1strica e iniciar la nutrici\u00f3n enteral para garantizar el soporte nutricional adecuado para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Palabras clave: <\/u><\/em>ictus, disfagia, soporte nutricional, nutrici\u00f3n enteral, sonda nasog\u00e1strica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Abstract<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neurological diseases often involve alterations in the level of consciousness or in the swallowing mechanisms that often require artificial nutritional support, both at the hospital and at the household level.In carrying out this work, the objectives of describing the problem of dysphagia after suffering a stroke and describing the different nutritional alternatives after suffering a stroke have been set.It is very important to assess the presence of dysphagia during the first 24 hours after a stroke and not delay more than 72 hours, in order to start adequate nutritional support as soon as possible and avoid malnutrition.If, after performing a dysphagia test, oral feeding is not possible, it would be necessary to place a nasogastric tube and start enteral nutrition to ensure adequate nutritional support for the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Keywords:<\/u><\/em> stroke, dysphagia, nutritional support, enteral nutrition, nasogastric tube.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Objetivos<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir el problema de disfagia tras el sufrimiento de un ictus.<\/li>\n<li>Describir las diferentes alternativas nutricionales tras el sufrimiento de un ictus.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Desarrollo<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cLas enfermedades neurol\u00f3gicas conllevan, a menudo, alteraciones en el nivel de consciencia o en los mecanismos de la degluci\u00f3n que hacen necesario, con frecuencia creciente, un soporte nutricional artificial, tanto a nivel hospitalario como domiciliario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La severidad del ictus, m\u00e1s que la localizaci\u00f3n, es lo que condiciona la aparici\u00f3n de disfagia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disfagia es un problema frecuente despu\u00e9s de un ictus. Sin embargo, la disfagia es una patolog\u00eda tratable y la rehabilitaci\u00f3n de la funci\u00f3n deglutoria permite mejorar el estado nutricional de los pacientes. Los equipos sanitarios deber estar sensibilizados ante este problema, tanto para su diagn\u00f3stico, como para instaurar medidas de intervenci\u00f3n nutricional.\u201d (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cLa disfagia es una sensaci\u00f3n subjetiva de dificultad para que el alimento pase desde la boca al est\u00f3mago. Puede ser debida a una alteraci\u00f3n org\u00e1nica o a una dificultad funcional, y afectar a pacientes de toda edad, desde beb\u00e9s a ancianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los enfermos con ictus28, la disfagia est\u00e1 presente entre el 20%-64% de los casos, y mejora tras la rehabilitaci\u00f3n en el 47% de los enfermos entre las 2-3 primeras semanas y en el 17% a los 2-4 meses.\u201d (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cDesde una primera etapa se debe valorar durante el ingreso la posible disfagia del paciente, con pruebas relativamente sencillas de realizar como son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la detecci\u00f3n del reflejo nauseoso<\/li>\n<li>la evaluaci\u00f3n de la sensibilidad far\u00edngea<\/li>\n<li>la observaci\u00f3n de los movimientos deglutorios<\/li>\n<li>la aparici\u00f3n de s\u00edntomas y signos de atragantamiento o aspiraci\u00f3n despu\u00e9s de la degluci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En cualquier caso, la presencia de disfagia deber\u00eda valorarse en las primeras 24 horas tras un ictus y no retrasarse m\u00e1s de 72 horas, as\u00ed como el cribado de desnutrici\u00f3n.\u201d (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cEn cualquier enfermo que se sospeche la existencia de una disfagia orofar\u00edngea, independientemente de cu\u00e1l sea la etiolog\u00eda, ser\u00e1 necesario realizar un test cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Un test que se ha mostrado muy \u00fatil en la cl\u00ednica es el m\u00e9todo de exploraci\u00f3n cl\u00ednica volumen-viscosidad (MECV-V). Es un m\u00e9todo cl\u00ednico que permite identificar precozmente a los pacientes con disfagia orofar\u00edngea, y por tanto con riesgo de presentar alteraciones de la eficacia y seguridad de la degluci\u00f3n que podr\u00edan desencadenar en el paciente desnutrici\u00f3n, deshidrataci\u00f3n y aspiraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este m\u00e9todo utiliza bolos de tres viscosidades y tres vol\u00famenes diferentes. Mediante este m\u00e9todo se pueden detectar de una forma segura para el paciente los principales signos cl\u00ednicos que indican la existencia de un trastorno de la degluci\u00f3n. Es un m\u00e9todo sencillo y seguro que puede ser aplicado en la cabecera del paciente en el hospital, pero tambi\u00e9n de forma ambulatoria y que puede repetirse las veces necesarias de acuerdo a la evoluci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este m\u00e9todo de cribado, adem\u00e1s de detectar algunos de los signos m\u00e1s frecuentes e importantes de la disfagia, tambi\u00e9n nos orienta sobre cu\u00e1l es la viscosidad y el volumen m\u00e1s adecuados para compensar al paciente y alimentarlo de una manera segura y eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El MECV-V consiste en administrar al paciente 5, 10 y 20 cc de alimento en texturas n\u00e9ctar, pudding y l\u00edquido, obtenidas con espesante comercial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe observar la presencia de tos, cambios vocales, residuos orales, degluci\u00f3n fraccionada, incompetencia del sello labial o residuos far\u00edngeos, mientras se monitoriza la saturaci\u00f3n de O2. Los signos cl\u00ednicos que detecta el MECV-V son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inadecuado sello labial, es decir la incapacidad de mantener el bolo dentro de la boca.<\/li>\n<li>Existencia de residuos orales en lengua, debajo de lengua y enc\u00edas una vez acabada la degluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Degluci\u00f3n fraccionada, es decir necesidad de realizar varias degluciones para un mismo bolo.<\/li>\n<li>Sospecha de presencia de part\u00edculas del bolo en la faringe, que dejan sensaci\u00f3n de tener residuo en la garganta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Si durante la exploraci\u00f3n el paciente presenta un signo de alteraci\u00f3n de la eficacia, la prueba para ese volumen y esa viscosidad se considerar\u00e1 positiva, por lo que el paciente no ser\u00e1 capaz de alimentarse y mantener un adecuado estado nutricional y una adecuada hidrataci\u00f3n con esa viscosidad y ese volumen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos del tratamiento de la disfagia ser\u00e1n dos, el primero, mantener y\/o recuperar un estado de hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n adecuado y el segundo intentar prevenir las infecciones respiratorias y las NA. Para ello es necesario adoptar una serie de medidas posturales, higi\u00e9nicas, diet\u00e9ticas, y de soporte nutricional, que a continuaci\u00f3n plantearemos esquem\u00e1ticamente.\u201d (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cLos pacientes con enfermedad vascular cerebral no tienen unos requerimientos de calor\u00edas y nutrientes diferentes de los de personas de su misma edad y sexo, salvo que coexista alguna condici\u00f3n o enfermedad (ej. \u00falceras de presi\u00f3n, infecciones) que los modifiquen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Buena parte de los pacientes van a poder recibir una alimentaci\u00f3n oral normal. En caso de presentar alguna dificultad para la ingesta normal, y siempre que el riesgo de aspiraci\u00f3n sea m\u00ednimo de acuerdo con las pruebas antes descritas, estar\u00e1 indicado realizar modificaciones en la textura de la dieta para facilitar la alimentaci\u00f3n. Con mucha frecuencia, la disfagia es para l\u00edquidos y habr\u00e1 que espesar estos con productos farmac\u00e9uticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Nutrici\u00f3n enteral:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de soporte nutricional se considera indicado cuando el paciente no puede recibir alimentaci\u00f3n oral por un periodo de al menos 7 d\u00edas. Si la NE se mantiene durante menos de 1 mes, se administrar\u00e1 mediante sonda nasog\u00e1strica, y si se prolongase m\u00e1s tiempo estar\u00eda indicada la colocaci\u00f3n de una gastrostom\u00eda por v\u00eda endosc\u00f3pica o radiol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que los requerimientos nutricionales de estos pacientes no difieren de los de la poblaci\u00f3n de su misma edad y sexo, la f\u00f3rmula de elecci\u00f3n ser\u00e1 una polim\u00e9rica, normoproteica, normocal\u00f3rica y con fibra, salvo que alguna otra situaci\u00f3n haga recomendable otro tipo diferente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo caso, hay que cuidar el balance hidroelectrol\u00edtico de estos enfermos. La NE domiciliaria ha demostrado ser coste-efectiva en este grupo de pacientes.\u201d (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cEl soporte nutricional est\u00e1 indicado en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente normonutrido con previsi\u00f3n de ayuno o ingesta insuficiente &gt;7 d\u00edas.<\/li>\n<li>Paciente desnutrido con previsi\u00f3n ayuno o ingesta insuficiente &gt;5 d\u00edas.<\/li>\n<li>En los casos de disfagia grave se asume que el ayuno va a ser prolongado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El inicio del soporte nutricional debe ser precoz (durante las primeras 48-72 h), cuando el paciente se encuentre hemodin\u00e1micamente estable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">V\u00eda de acceso:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente sin contraindicaci\u00f3n de la v\u00eda oral y normonutrido: dieta oral adaptada, con asesoramiento diet\u00e9tico por la enfermera o dietista tanto en la adaptaci\u00f3n de la textura como en las recomendaciones de aporte cal\u00f3rico y distribuci\u00f3n de macronutrientes. Cribado nutricional peri\u00f3dico.<\/li>\n<li>Paciente sin contraindicaci\u00f3n de la v\u00eda oral y con desnutrici\u00f3n: dieta oral adaptada, con suplemento nutricional oral (SNO). En caso de que el paciente no alcance los requerimientos por v\u00eda oral, est\u00e1 indicada la nutrici\u00f3n enteral (NE) complementaria.<\/li>\n<li>Paciente con disfagia que contraindica la v\u00eda oral: NE total. La NE se recomienda cuando la v\u00eda oral no es posible, segura o suficiente. La presencia de una sonda para nutrici\u00f3n no dificulta la rehabilitaci\u00f3n de la disfagia para progresar en la ingesta oral. La nutrici\u00f3n parenteral (NP) solo se recomienda si la NE no es posible, est\u00e1 contraindicada o como NP complementaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las v\u00edas de acceso enteral son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NE a est\u00f3mago:\n<ul>\n<li>Sonda nasog\u00e1strica (SNG): comprobar la colocaci\u00f3n mediante radiograf\u00eda de t\u00f3rax antes de iniciar la NE. En caso de arrancamiento reiterado de la SNG, est\u00e1 indicado colocar un bucle nasal de sujeci\u00f3n. Si este no se tolera o no est\u00e1 disponible y el paciente va a recibir NE durante un per\u00edodo estimado &gt;14 d\u00edas, valorar la gastrostom\u00eda.<\/li>\n<li>Gastrostom\u00eda percut\u00e1nea (endosc\u00f3pica -PEG- o radiol\u00f3gica -PRG-): se considera a partir de 4 semanas si se prev\u00e9 que la disfagia va a persistir durante un periodo superior a 8 semanas. En el estudio FOOD8, los pacientes que utilizaron gastrostom\u00eda precoz desde las primeras 1-2 semanas, presentaron una mayor tasa de mortalidad y complicaciones que los que utilizaron SNG, por lo que es recomendable plantear la colocaci\u00f3n de gastrostom\u00eda pasadas 4 semanas. La gastrostom\u00eda se puede empezar a utilizar 4 horas despu\u00e9s de su colocaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NE postpil\u00f3rica a intestino delgado (duodeno o yeyuno): La NE postpil\u00f3rica reduce el residuo g\u00e1strico y el riesgo de aspiraci\u00f3n. Se administra a trav\u00e9s de una sonda nasoduodenal o nasoyeyunal. En la NE a intestino delgado se recomienda utilizar una f\u00f3rmula oligom\u00e9rica en pauta continua.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Contraindicaciones de la nutrici\u00f3n enteral:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Anexo 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Pauta de administraci\u00f3n de NE:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda probar tolerancia con agua previamente e iniciar la administraci\u00f3n de NE continua por bomba, para posteriormente pasar a bolos seg\u00fan la evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fases de la NE y las pautas generales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1\u00aa FASE (24-48 horas): NE continua sin ayuno nocturno. Ventajas: menor riesgo de distensi\u00f3n g\u00e1strica, reflujo gastroesof\u00e1gico, hiperglucemia, n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>2\u00aa FASE (24-48 horas): Transici\u00f3n. NE cont\u00ednua con ayuno nocturno. M\u00e1s fisiol\u00f3gico que la continua sin descanso. Descanso nocturno de 6-8 horas. Indicada en pacientes que requieren mayores vol\u00famenes de nutrici\u00f3n enteral o como paso previo a la pauta en bolos, aunque no siempre es necesaria antes de pasar a bolos.<\/li>\n<li>3\u00aa FASE: Intermitente en bolos. Es la m\u00e1s fisiol\u00f3gica porque respeta los horarios de ingesta y ayuno. Requiere un vaciado g\u00e1strico normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados de la sonda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se\u00f1alar la longitud de la sonda y comprobar diariamente que no se haya movido.<\/li>\n<li>Verificar la correcta colocaci\u00f3n de la sonda antes de iniciar la NE.<\/li>\n<li>Girar y movilizar peri\u00f3dicamente la sonda para evitar ulceraciones por dec\u00fabito del extremo distal.<\/li>\n<li>Lavar la sonda con al menos 30-50 ml de agua cada 6 horas para evitar obstrucciones.<\/li>\n<li>Lavar la sonda con 30-50 ml de agua antes y despu\u00e9s de administrar medicaci\u00f3n y nutrici\u00f3n. Revisar la forma de administraci\u00f3n de cada f\u00e1rmaco por SNG seg\u00fan su ficha t\u00e9cnica y si puede o no ser administrada simult\u00e1neamente con la NE.<\/li>\n<li>Se recomienda de forma general no mezclar los medicamentos con la nutrici\u00f3n ni mezclar distintos medicamentos en la misma jeringa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Posici\u00f3n del paciente y prevenci\u00f3n de aspiraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente semi-incorporado con el respaldo elevado en una inclinaci\u00f3n 30 a 90o durante la administraci\u00f3n de NE y al menos 1 hora despu\u00e9s de haber terminado.<\/li>\n<li>Si la nutrici\u00f3n se administra de forma continua, mantener al paciente siempre semi-incorporado. En caso de que no se pueda, suspender la NE y consultar con el m\u00e9dico.<\/li>\n<li>En la alimentaci\u00f3n por gravedad o bomba, mantener la bolsa colgada 60 cm por encima de la cabeza.<\/li>\n<li>Evaluar el riesgo de aspiraci\u00f3n en el paciente con ictus que recibe NE. Se puede realizar mediante medici\u00f3n del residuo g\u00e1strico, aunque en la actualidad existen controversias que ponen en duda la utilidad cl\u00ednica de la medici\u00f3n del residuo g\u00e1strico.\n<ul>\n<li>Residuo 200 ml (&gt;250 ml en el paciente cr\u00edtico): suspender la NE durante 1 hora y comprobar de nuevo el residuo. Si ha disminuido, administrar la NE al 50% del ritmo y adoptar medidas preventivas de aspiraci\u00f3n. Si no ha disminuido, suspender la NE durante 6 horas (dejar conectada sonda a bolsa) y reevaluar\u201d (3)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Conclusiones<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la realizaci\u00f3n de la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica podemos ver que las enfermedades neurol\u00f3gicas como el ictus, suelen originar muy a menudo problemas de degluci\u00f3n, la m\u00e1s frecuente es la disfagia, que hacen necesario, con frecuencia, un soporte nutricional artificial, tanto a nivel hospitalario como domiciliario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante valorar la presencia de disfagia durante las primeras 24 horas tras un ictus y no retrasarse m\u00e1s de 72 horas, para poder iniciar lo antes posible el soporte nutricional adecuado y evitar la desnutrici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el test de disfagia podemos detectar algunos de los signos m\u00e1s frecuentes e importantes de la disfagia, tambi\u00e9n nos orienta sobre cu\u00e1l es la viscosidad y el volumen m\u00e1s adecuados para compensar al paciente si pudiera iniciarse la alimentaci\u00f3n v\u00eda oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si tras la realizaci\u00f3n del test de disfagia, no fuese posible la alimentaci\u00f3n por v\u00eda oral, ser\u00eda necesario la colocaci\u00f3n de una sonda nasog\u00e1strica e iniciar la nutrici\u00f3n enteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la realizaci\u00f3n de la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica podemos afirmar que la SNG es mejor v\u00eda que la PEG para la nutrici\u00f3n enteral en el primer mes tras un ictus. La PEG se considera a partir de 4 semanas si se prev\u00e9 que la disfagia va a persistir durante un periodo superior a 8 semanas.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/SOPORTE-NUTRICIONAL-DEL-PACIENTE-CON-ICTUS.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) Ballesteros Pomar1, M., Palazuelo Amez, L. \u00bfY despu\u00e9s del ictus, qu\u00e9 hacemos para nutrirle? How is the patient\u2019s nutrition after a stroke? .Unidad de Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica y Diet\u00e9tica. Secci\u00f3n de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n. Complejo Asistencial Universitario de Le\u00f3n. Le\u00f3n. Rev Nutr Hosp. 2017; 34(1):46-56. Disponible en http:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/nh\/v34s1\/06_ballesteros.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) Nutrici\u00f3n Hospitalaria. \u00d3rgano oficial de la sociedad espa\u00f1ola de nutrici\u00f3n parenteral y enteral \u00f3rgano oficial de la sociedad espa\u00f1ola de nutrici\u00f3n \u00f3rgano oficial de la federaci\u00f3n latino americana de nutrici\u00f3n parenteral y enteral \u00f3rgano oficial de la federaci\u00f3n espa\u00f1ola de sociedades de nutrici\u00f3n, alimentaci\u00f3n y diet\u00e9tica nutrici\u00f3n cl\u00ednica update: enfermedades neurol\u00f3gicas.\u00a0 (29). 2014 .Disponible en http:\/\/www.aulamedica.es\/nh\/pdf\/7583.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3) Abordaje Multidisciplinar de la Disfagia y Terapia Nutricional en el Ictus Agudo. Unidad de Ictus. Hospital universitario rey juan Carlos. Disponible en http:\/\/ictus.sen.es\/wp-content\/uploads\/2018\/11\/Manual-Abordaje-Multidisciplinar-de-la-Disfagia-y-Terapia-Nutricional-en-el-Ictus-Agudo-Hospital-Rey-Juan-Carlos-Madrid-M-Guillan-et-all.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Soporte nutricional del paciente con ictus Autora principal: Eva Pelegr\u00edn Hernando Vol. XV; n\u00ba 14; 704<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[3241,714,404,403,13400],"class_list":["post-56913","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-disfagia","tag-ictus","tag-nutricion-enteral","tag-sonda-nasogastrica","tag-soporte-nutricional","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Soporte nutricional del paciente con ictus<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Soporte nutricional del paciente con ictus Autora principal: Eva Pelegr\u00edn Hernando Vol. XV; 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