{"id":56918,"date":"2020-07-28T10:12:04","date_gmt":"2020-07-28T08:12:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56918"},"modified":"2020-07-28T10:12:26","modified_gmt":"2020-07-28T08:12:26","slug":"insuficiencia-respiratoria-aguda-en-uci-ventilacion-mecanica-no-invasiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-respiratoria-aguda-en-uci-ventilacion-mecanica-no-invasiva\/","title":{"rendered":"Insuficiencia respiratoria aguda en UCI: ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva"},"content":{"rendered":"

Insuficiencia respiratoria aguda en UCI: ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Estela Val Jord\u00e1n<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 14; 702<\/p>\n

Acute respiratory failure in ICU: non-invasive ventilation <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 702<\/p>\n

-Autores<\/strong><\/p>\n

**Estela Val Jord\u00e1n. Hospital Universitario Santa Mar\u00eda. Lleida. Espa\u00f1a<\/p>\n

David Campi Hermoso. Hospital Universitario Santa Mar\u00eda. Lleida. Espa\u00f1a<\/p>\n

Carmen Barber\u00e0 Realp. Hospital Universitario Santa Mar\u00eda. Lleida. Espa\u00f1a<\/p>\n

-Resumen<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) se refiere al soporte ventilatorio con presi\u00f3n positiva a trav\u00e9s de una interfase, sin una v\u00eda a\u00e9rea endotraqueal invasiva. Est\u00e1 ampliamente instaurada en diversos servicios hospitalarios, entre ellos la UCI, pero tambi\u00e9n a nivel extrahospitalario. Ha demostrado que mejora eficientemente la insuficiencia respiratoria aguda de pacientes adecuadamente seleccionados, evitando as\u00ed las ya conocidas complicaciones de la ventilaci\u00f3n invasiva. Este art\u00edculo tiene como objetivo recordar las principales indicaciones y modalidades de la t\u00e9cnica para obtener el mayor beneficio de la misma.<\/p>\n

-Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva, Insuficiencia respiratoria, UCI Hipoxia, Hipercapnia<\/p>\n

-Summary<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Non-invasive mechanical ventilation (NIMV) refers to ventilatory support with positive pressure through an interface, without an invasive artificial airway. It is widely installated at hospital, including the ICU, but also out of hospital. NIMV improves acute respiratory failure in selected patients, avoiding complications of invasive ventilation. This article aims to remember the main indications and modalities of the technique to get the greatest benefit from it.<\/p>\n

-Keywords<\/strong><\/p>\n

Non-invasive ventilation, Respiratory failure, ICU, Hypoxia, Hypercapnia<\/p>\n

INDICE<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCION<\/li>\n
  2. INDICACIONES DE VMNI EN UCI<\/li>\n
  3. CONTRAINDICACIONES DE VMNI EN UCI<\/li>\n
  4. VENTAJAS\/DESVENTAJAS DE LA VMNI<\/li>\n
  5. MODALIDADES DE VMNI<\/li>\n
  6. INTERFASES y ACCESORIOS<\/li>\n
  7. APLICACI\u00d3N DE LA VMNI<\/li>\n
  8. BIBLIOGRAFIA<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. INTRODUCCION<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) se refiere al soporte ventilatorio con presi\u00f3n positiva a trav\u00e9s de una interfase, sin una v\u00eda a\u00e9rea endotraqueal invasiva. Se ha demostrado que mejora eficientemente la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) de pacientes adecuadamente seleccionados y adaptados a la t\u00e9cnica, evitando as\u00ed las ya conocidas complicaciones de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI) a trav\u00e9s de intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT). El objetivo final de la VMNI es asegurar un intercambio gaseoso eficaz a los requerimientos metab\u00f3licos, imposible de alcanzar en ese momento mediante la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea, y proporcionar descanso a la musculatura respiratoria hasta que el paciente responda al tratamiento m\u00e9dico instaurado.<\/p>\n

      La VMNI est\u00e1 ya ampliamente instaurada en servicios de urgencias, neumolog\u00eda, paliativos, pediatr\u00eda, unidades de cuidados intensivos (UCI) y tambi\u00e9n a nivel pre y extra hospitalario.<\/p>\n

        \n
      1. INDICACIONES DE VMNI EN UCI<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Varias publicaciones confirman que los pacientes con indicaci\u00f3n aceptada de VMNI y sin contraindicaciones presentan baja tasa de IOT.<\/p>\n

        As\u00ed pues, es primordial la selecci\u00f3n adecuada de los pacientes para iniciar VMNI:<\/p>\n

        – Exacerbaci\u00f3n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica <\/strong>(evidencia A)<\/p>\n

        – Edema agudo de pulm\u00f3n cardiog\u00e9nico <\/strong>(evidencia A)<\/p>\n

        – Inmunocomprometidos <\/strong>(evidencia A)<\/p>\n

        – Destete VMI y post-extubaci\u00f3n <\/strong>(evidencia A)<\/p>\n

        – Insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica de novo<\/p>\n

        – Traumatismo tor\u00e1cico<\/p>\n

        – Cuidados paliativos<\/p>\n

        – IRA postoperatoria<\/p>\n

        – Soporte a t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas\/terap\u00e9uticas (endoscopias\u2026)<\/p>\n

        – Enfermedades neuromusculares<\/p>\n

          \n
        1. CONTRAINDICACIONES DE VMNI EN UCI<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n\n
          ABSOLUTAS<\/td>\nRELATIVAS<\/td>\n<\/tr>\n
          -Paro respiratorio<\/p>\n

          -Imposibilidad de colocar interfase<\/p>\n

          (trauma facial\u2026)<\/p>\n

          -V\u00f3mitos incontrolados<\/p>\n

          -Hemorragia digestiva alta<\/p>\n

          -Obstrucci\u00f3n total de v\u00eda a\u00e9rea superior<\/p>\n

          -Declive del paciente<\/p>\n

           <\/td>\n

          		-Inestabilidad hemodin\u00e1mica (shock, isquemia card\u00edaca o arritmia no controladas)<\/p>\n

          -Agitaci\u00f3n, falta de cooperaci\u00f3n<\/p>\n

          -Mal manejo de secreciones abundantes,<\/p>\n

          -Alteraci\u00f3n de la degluci\u00f3n<\/p>\n

          -Fracaso de 2 o m\u00e1s \u00f3rganos<\/p>\n

          -Cirug\u00eda reciente de la v\u00eda a\u00e9rea o gastrointestinal superior<\/p>\n

          -Insuficiencia respiratoria severa<\/p>\n

          -Embarazo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

            \n
          1. VENTAJAS\/DESVENTAJAS DE LA VMNI<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Como principales ventajas de la VMNI:<\/p>\n

            – Comodidad del paciente<\/p>\n

            -Menor requerimiento de sedoanalgesia y ausencia de relajaci\u00f3n neuromucular<\/p>\n

            – Aplicaci\u00f3n intermitente<\/p>\n

            – Permite toser de forma efectiva<\/p>\n

            – Posibilita la comunicaci\u00f3n, el habla y la alimentaci\u00f3n oral<\/p>\n

            – Evita lesiones laringo- traqueales<\/p>\n

            – Disminuye la infecci\u00f3n nosocomial, sobre todo la neumon\u00eda asociada a VMI<\/p>\n

            – Disminuye la estancia en UCI y la mortalidad<\/p>\n

            – Menor coste econ\u00f3mico<\/p>\n

            – Recuperaci\u00f3n y alta a domicilio m\u00e1s temprana<\/p>\n

            Son muy pocas las desventajas o complicaciones derivadas de la VMNI. \u00a0La m\u00e1s frecuente es la fuga a\u00e9rea (80%), pero tambi\u00e9n debemos tener en cuenta las relacionadas con la interfase (disconfort, eritema facial, claustrofobia, ulceraciones nasales), las relacionadas con el flujo y presi\u00f3n (congesti\u00f3n nasal, sequedad mucosas, inrritaci\u00f3n ocular, aerofagia), y algunas complicaciones mayores tipo broncoaspiraci\u00f3n, neumot\u00f3rax e inestabilidad hemodin\u00e1mica, bastante raras.<\/p>\n

              \n
            1. MODALIDADES DE VMNI<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              5.1 CPAP<\/strong><\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Consiste en aplicar una presi\u00f3n continua sobre la v\u00eda a\u00e9rea a un \u00fanico nivel durante todo el ciclo respiratorio espont\u00e1neo. Permite reclutar unidades alveolares colapsadas, aumentar la capacidad residual funcional y la distensibilidad pulmonar, mejorando la oxigenaci\u00f3n y el trabajo respiratorio en pacientes seleccionados (ejemplo: s\u00edndrome obesidad-hipoventilaci\u00f3n). Sin embargo, no se debe considerar un modo de VMNI propiamente dicho, ya que no proporciona una presi\u00f3n de soporte.<\/p>\n

              5.2 BiPAP<\/strong><\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Consiste en aplicar una presi\u00f3n en la v\u00eda a\u00e9rea a dos niveles, uno inspiratorio (IPAP) y otro espiratorio (EPAP), siendo la diferencia entre ambos la presi\u00f3n de soporte ventilatorio.<\/p>\n

              As\u00ed pues, cuando el paciente comienza el esfuerzo inspiratorio el ventilador brinda asistencia con soporte de presi\u00f3n utilizando un flujo desacelerado, que mantiene constante la IPAP. Cuando finaliza el esfuerzo inspiratorio o el flujo inspiratorio desciende por debajo de un porcentaje preestablecido (generalmente 25% \u201330%), el soporte de presi\u00f3n se interrumpe y la presi\u00f3n desciende a la EPAP predeterminada. Esta modalidad mejora la ventilaci\u00f3n y los signos vitales m\u00e1s r\u00e1pidamente que la CPAP, \u00a0reduce el trabajo respiratorio con mayor eficacia y aporta mayor efectividad en el tratamiento de la IRA hiperc\u00e1pnica.<\/p>\n

              Tiene tres modos:<\/p>\n