{"id":56921,"date":"2020-07-28T10:24:40","date_gmt":"2020-07-28T08:24:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56921"},"modified":"2020-07-28T10:26:11","modified_gmt":"2020-07-28T08:26:11","slug":"imagineria-motora-en-el-dolor-cronico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/imagineria-motora-en-el-dolor-cronico\/","title":{"rendered":"Imaginer\u00eda motora en el dolor cr\u00f3nico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imaginer\u00eda motora en el dolor cr\u00f3nico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Carlos Lastanao Cort\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 14; 701<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Motor imagery in chronic pain<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 701<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Lastanao Cort\u00e9s (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Itziar Ib\u00e1\u00f1ez Grima (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Victoria Mart\u00edn Ar\u00e9valo (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Carreira Serrano (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar Ainara Cea Vaquero (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Basal Balleste (Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roc\u00edo Ezpeleta Badenas (Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Introducci\u00f3n: <\/em><\/strong>El dolor cr\u00f3nico (DC) es aquel que persiste m\u00e1s de 1 mes tras el curso habitual de una enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane una herida, o aquel asociado a un proceso patol\u00f3gico cr\u00f3nico que causa dolor continuo o recurrente. Se debe a un proceso denominado sensibilizaci\u00f3n central, relacionado con alteraciones neurol\u00f3gicas centrales y perif\u00e9ricas. La IMG es un programa de rehabilitaci\u00f3n integral que aplica la fisioterapia\u00a0 para activar de forma secuencial las redes corticales motoras y mejorar su organizaci\u00f3n para combatir el DC. Est\u00e1 dando buenos resultados y se considera parte de una revoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Objetivos:<\/em><\/strong> evaluar el conocimiento actual de la IMG en el tratamiento del DC y analizar los principales estudios para conocer el estado actual de la investigaci\u00f3n sobre el campo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Metodolog\u00eda:<\/em><\/strong> revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de tipo exploratoria para descubrir las investigaciones originales existentes sobre IMG aplicada en el DC desde el 2014 hasta la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Resultados:<\/em><\/strong> la bibliograf\u00eda revisada recopil\u00f3 art\u00edculos relevantes relacionados con el DC a nivel cervical y lumbar, adem\u00e1s de en el s\u00edndrome del miembro fantasma y en el s\u00edndrome regional complejo. La IMG resulta ser efectiva en la disminuci\u00f3n del dolor, con excepci\u00f3n de la regi\u00f3n cervical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Conclusi\u00f3n:<\/em><\/strong> la IMG es una t\u00e9cnica efectiva en el abordaje del DC de numerosas patolog\u00edas con excepci\u00f3n de las cervicalgias. Es necesario el que se realice una mayor producci\u00f3n cient\u00edfica de esta t\u00e9cnica, dada su novedad y la poca evidencia que hay de calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave:<\/em><\/strong> fisioterapia, terapia f\u00edsica, rehabilitaci\u00f3n, dolor cr\u00f3nico, imaginer\u00eda motora, imaginer\u00eda motora graduada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Introduction: <\/em><\/strong>Chronic pain is pain that persists over 1 month after the usual course of an acute illness or the reasonable time for a wound to heal, or that associated with a chronic pathological process that causes continuous or recurrent pain. It is due a process called central sensititazion, related to central and peripheral neurological disorders .Graded motor imagery is a full rehabilitation program that physiotherapy applies for activating sequentially the motor cortical networks and improve their organization for dealing with chronic pain. It is giving good results and it is considerated part of a revolution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Objetives: <\/em><\/strong>to evaluate thecurrent knowledge of graded motor imagery in the treatment of chronic pain and to analize the main studies for knowing the current reasearch status in this area.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Methodology: <\/em><\/strong>a sistematic review of an exploratory type to discover the original research about graded motor imagery applied in chronic pain from 2010 to present.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Results: <\/em><\/strong>the reviewed bibliography compiled relevant articles related to chronic pain at the cervical and lumbar level, in addition to phantom limb s\u00edndrome and complex regional sindrome. The graded motor imagery turns out to be effective in reducing pain, with the exception of the cervical regi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Conclusion:<\/em><\/strong>graded motor imagery is an effective technique in the chronic pain management of numerous pathologies with the exception of cervical pain. It is necessary that a greater scientific production of the technique to be carried out, according to its novelty and the small present quality evidence.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Key words: <\/em><\/strong>physiotherapy, physical therapy, rehabilitation, chronic pain, motor imagery,graded motor imagery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Dolor <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede definir el dolor como una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesi\u00f3n tisular real o potencial<sup>1<\/sup>. A pesar de ser esta la definici\u00f3n m\u00e1s aceptada, no existe una adecuada que englobe todos los aspectos tan complejos y variables que presenta.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tipos de dolor<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Seg\u00fan su patogenia<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Neurop\u00e1tico:<\/u><\/strong> se produce por lesi\u00f3n de las v\u00edas nerviosas centrales o perif\u00e9ricas. Puede desarrollarse y persistir en ausencia de un est\u00edmulo doloroso, siendo descrito por los pacientes con t\u00e9rminos usuales: sensaci\u00f3n basal dolorosa o quemante con hiperalgesia o alodinia.<\/li>\n<li><strong><u>Nociceptivo: <\/u><\/strong>aparece por est\u00edmulo de los nociceptores superficiales y\/o profundos. Puede ser de dos tipos:\n<ul>\n<li>Som\u00e1tico: es el que afecta a piel, m\u00fasculos, articulaciones, vasos\u2026 Suele ser localizado y bien descrito por los que lo padecen.<\/li>\n<li>Visceral: afecta a las v\u00edsceras, es de car\u00e1cter difuso y puede referirse hacia diferentes zonas del cuerpo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong><u>Psic\u00f3geno:<\/u><\/strong> se origina por el ambiente psicosocial del paciente, no tiene un origen org\u00e1nico. Es importante tener en cuenta que es un dolor real y debe de ser tratado por profesionales de la psiquiatr\u00eda. La caracter\u00edstica principal es la distorsi\u00f3n y amplificaci\u00f3n del problema central por el estado psicol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Seg\u00fan su evoluci\u00f3n:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Dolor agudo:<\/u><\/strong> es la se\u00f1al de alarma del organismo cuando ha sido herido, siendo limitado en el tiempo y con escaso componente psicol\u00f3gico. Cuando este dolor se hace persistente e intenso, puede ser delet\u00e9reo con efectos potencialmente da\u00f1inos manifestados por una respuesta neuroendocrina generalizada.<\/li>\n<li><strong><u>Dolor cr\u00f3nico (DC):<\/u><\/strong> es aquel que persiste m\u00e1s de 1 mes tras el curso habitual de una enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane una herida, o aquel asociado a un proceso patol\u00f3gico cr\u00f3nico que causa dolor continuo o recurrente. Es ilimitado en el tiempo, acompa\u00f1\u00e1ndose de componente psicol\u00f3gico y, a su vez, puede ser de dos tipos:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oncol\u00f3gico: es el asociado a c\u00e1ncer, pudiendo ser originado por la propia enfermedad, por los tratamientos aplicados o sin relaci\u00f3n con alguno de los mecanismos anteriores.<\/li>\n<li>No oncol\u00f3gico: es el asociado a las dem\u00e1s patolog\u00edas. No responde a una causa espec\u00edfica y no hay signos de actividad del sistema nervioso aut\u00f3nomo. Suele requerir un enfoque terap\u00e9utico pluridisciplinar<sup>1-3<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podr\u00eda decirse que el dolor agudo es un s\u00edntoma mientras que el DC es como una patolog\u00eda en s\u00ed dadas las consecuencias que produce. Estas se recogen en la tabla 1 (Anexo I).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Fisiopatolog\u00eda del DC<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor tiene un papel fisiol\u00f3gico bien definido, pero en ocasiones este puede evolucionar independientemente de su causa desencadenante. Por ello, en el sistema nervioso central se dan alteraciones funcionales y morfol\u00f3gicas que modifican la forma en la que se gestiona y procesa la informaci\u00f3n sensorial perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe a un proceso denominado sensibilizaci\u00f3n central, del cual no se conocen con exactitud los factores que intervienen en su desarrollo. Algunas de los mecanismos potencialmente implicados son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Wind-up de respuestas mediadas por fibras tipo C:<\/u><\/strong> la estimulaci\u00f3n constante de las fibras de tipo C o de calibre fino produce un fen\u00f3meno de wind-up de respuesta evocada (incremento de la eficacia sin\u00e1ptica). Esto aumenta la excitabilidad de las neuronas del asta posterior medular.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Potenciaci\u00f3n a largo plazo en astas posteriores: <\/u><\/strong>se da por los est\u00edmulos repetitivos que transmite el wind-up, favoreciendo la cronificaci\u00f3n del dolor. Adem\u00e1s, este proceso es fundamental para la codificaci\u00f3n de la memoria en el hipocampo.<\/li>\n<li><strong><u>Cambios en el fenotipo de las neuronas de las astas posteriores:<\/u><\/strong> la estimulaci\u00f3n neuronal producida por el wind-up y la potenciaci\u00f3n a largo plazo parece desencadenar una alteraci\u00f3n de la expresi\u00f3n g\u00e9nica, alterando su funcionalidad (expresi\u00f3n de neurop\u00e9ptidos y\/o receptores de neurotransmisores inhibitorios).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Apoptosis de neuronas GABA\u00e9rgicas y conexiones aberrantes: <\/u><\/strong>adem\u00e1s, la continua excitaci\u00f3n puede originar un efecto excitot\u00f3xicotransin\u00e1ptico que produce la muerte de interneuronas GABA\u00e9rgicas. Este mecanismo condiciona, por tanto, una distorsi\u00f3n de los mecanismos de modulaci\u00f3n del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha observado que se dan fen\u00f3menos de reorganizaci\u00f3n anat\u00f3mica como consecuencia de lesiones experimentales en los nervios perif\u00e9ricos. Se forman conexiones sin\u00e1pticas ect\u00f3picas capaces de transmitir informaci\u00f3n nociceptiva y de alterar una se\u00f1al aferente.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Fisioterapia en el DC<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisioterapia es uno de los aspectos clave en el manejo del DC, comprendiendo parte de un equipo multidisciplinar. Existen numerosos tratamientos para su manejo, pudi\u00e9ndose agrupar en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Educaci\u00f3n:<\/u><\/strong> se aporta consejo e informaci\u00f3n acerca de las malinterpretaciones que los pacientes tienen del DC. De esta manera, comprenden por qu\u00e9 el dolor no se va y por qu\u00e9 se cronifica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Empoderamiento:<\/u><\/strong> los pacientes necesitan estar listos para modificar su enfoque sobre el dolor y su manejo. Necesitan tomar responsabilidad de lo que les pasa, por lo que se precisa que crean en s\u00ed mismos y que aumenten su confianza en incrementar su actividad a pesar del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Ejercicio y actividad f\u00edsica:<\/u><\/strong> el ejercicio es parte de la vida diaria, pudi\u00e9ndose realizar en forma de diferentes actividades deportivas o ejercicios espec\u00edficos. Se pueden encontrar que existen varias formas de aplicarse:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia cognitivo-funcional: consiste en instruir a los pacientes a reconocer como hace el miedo para desarrollar estrategias inapropiadas y evita el realizar movimientos dolorosos. Para ello, se exponen a los movimientos que se temen o evitan y c\u00f3mo manearlos en conjunto con otras actividades psicol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Hidroterapia: la realizaci\u00f3n de ejercicio en el agua puede suponer una disminuci\u00f3n del dolor por la temperatura del agua, adem\u00e1s de proporcionar mayor confianza y eliminar el componente gravitacional.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ejercicios espec\u00edficos: se aplican cuando existe DC que desencadena una respuesta dolorosa sensible antes est\u00edmulos dolorosos y no dolorosos. Dado que el DC se da por un mal procesado de informaci\u00f3n, estas t\u00e9cnicas van dirigidas a \u201cresetear\u201d el cerebro para estabilizar un procesado normal de esta. Aqu\u00ed podemos encontrar la imaginer\u00eda motora graduada (IMG).<sup>6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>IMG<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un programa de rehabilitaci\u00f3n integral dise\u00f1ado para activar de forma secuencial las redes corticales motoras y mejorar su organizaci\u00f3n en tres etapas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Restauraci\u00f3n de la lateralidad: <\/u><\/strong>es la capacidad de reconocer una parte del cuerpo como perteneciente a la izquierda o a la derecha e incluye procesos cerebrales que son importantes para la funci\u00f3n normal. En algunas situaciones, por ejemplo despu\u00e9s de una lesi\u00f3n, la capacidad de reconocer las partes del cuerpo como izquierda o derecha se reduce. Estos problemas pueden contribuir al dolor y la p\u00e9rdida de la funci\u00f3n. El mejoramiento en el reconocimiento de las partes del cuerpo izquierda y derecha y la restauraci\u00f3n en sus movimientos ayuda a la lesi\u00f3n y mejora el rendimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Imaginer\u00eda motora: <\/u><\/strong>la segunda etapa consiste en pedirle al paciente que visualice posturas y movimientos de la mano o extremidad afectada sin mover esta misma. Observar\u00e1 e maginar\u00e1 posturas, movimientos y actividades, tratando de activar las neuronas espejo, siendo esta actividad m\u00e1s cinest\u00e9tica de forma graduada. La justificaci\u00f3n de los movimientos imaginados se basa en que las personas con DC pueden experimentar dolor con solo pensar en el movimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Terapia espejo:<\/u><\/strong>se utiliza como feedback visual, el segmento no afectado se coloca frente al espejo para que origine una imagen especular que el paciente deber\u00e1 de mirar. El paciente se mira en el espejo y mueve el segmento no afectad, creando una ilusi\u00f3n de que el segmento lesionado se est\u00e1 moviendo sin dolor. Una vez que los pacientes son capaces de ver el movimiento sin experimentar dolor, al mismo tiempo se realizan los movimientos con el segmento afectado.<sup>7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Justificaci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que un 19% de los europeos sufren dolor cr\u00f3nico, mientras que en Espa\u00f1a, a pesar de que hay poca literatura al respecto, la media es ligeramente inferior (17%)<sup>8<\/sup>. En el estudio ITACA se reflej\u00f3 que afecta principalmente al sexo femenino de edad comprendida entre 55 y 70 a\u00f1os de edad en la regi\u00f3n lumbar.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La falta de formaci\u00f3n de los profesionales sanitarios en DC de tratamiento espec\u00edfico y la carencia y de educaci\u00f3n al paciente es todav\u00eda muy carencial en el manejo asistencial de esta patolog\u00eda. Adem\u00e1s, existe una relaci\u00f3n directa entre la intensidad y la calidad de vida en el DC, existiendo m\u00e1s repercusi\u00f3n en la esfera f\u00edsica que la mental. Teniendo en cuenta las modalidades terap\u00e9uticas de la fisioterapia en el abordaje del DC, deber\u00eda de ser propuesta en el abordaje del DC en sentido prioritario.<sup>8,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con DC suponen un gasto sanitario importante, tanto de forma directa como indirecta. Los pacientes con DC realizan visitas hasta 3 veces m\u00e1s que los que no lo padecen, adem\u00e1s de acudir un total de 6,6 veces a diferentes profesionales sanitarios a lo largo de un a\u00f1o. Los pacientes refieren en el 28% de los casos dificultades para desempe\u00f1arse laboralmente, habiendo un 21% que se sienten incapacitados para trabajar. El 30% de estos pacientes han estado de baja laboral, con una media de unos 14 d\u00edas<sup>8<\/sup>. A todo ello, encontramos un panorama\u00a0 que impacta de forma negativa: crisis econ\u00f3mica en el que se ha aumentado el precio de los f\u00e1rmacos, se han disminuido los presupuestos en recursos sanitarios y un aumento de las listas de espera<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El enfoque tradicional para el tratamiento del DC se centra en la lesi\u00f3n, sus signos y s\u00edntomas posteriores procedentes de las alteraciones fisiol\u00f3gicas. En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha manifestado, de forma m\u00e1s clara que se dan cambios neurol\u00f3gicos tanto perif\u00e9ricas y centrales. Por ello, es preciso que se d\u00e9 un cambio de paradigma en su abordaje y centrarse en los mecanismos que centren sus tratamientos diana en los procesos de sensibilizaci\u00f3n, como la IMG<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n de la IMG est\u00e1 dando buenos resultados en el abordaje de numerosas enfermedades que ocasionan o cursan con DC, consider\u00e1ndose parte de una revoluci\u00f3n pero sin embargo es necesario incrementar m\u00e1s la evidencia y validar la documentaci\u00f3n que hay hasta la actualidad<sup>7,11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo lo anterior, se hace indispensable el implementar y dar a conocer la IMG en el abordaje del DC, mejorando la calidad de vida de estos pacientes y mostrando los efectos beneficiosos que supone su aplicaci\u00f3n. Para su integraci\u00f3n, es preciso que se actualice y valore la evidencia actual que existe y se pueda dar a conocer su aplicaci\u00f3n en la atenci\u00f3n primaria y especializada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos del estudio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Objetivos\u00a0 generales<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el conocimiento actual de la IMG en el tratamiento del DC.<\/li>\n<li>Analizar los principales estudios para conocer el estado actual de la investigaci\u00f3n sobre el campo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Objetivos espec\u00edficos<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar la eficacia de la IMG en el abordaje del DC.<\/li>\n<li>Conocer los beneficios que supone la aplicaci\u00f3n de la IMG en pacientes que padecen de DC.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tipo de estudio<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de tipo exploratoria para descubrir las investigaciones originales existentes sobre la IMG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Formulaci\u00f3n del problema y elaboraci\u00f3n de la pregunta de investigaci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para responder a los objetivos del estudio, se formul\u00f3 una pregunta de acuerpo a la nemotecnia PICO: P de poblaci\u00f3n (poblaci\u00f3n que padece DC), I de intervenci\u00f3n (aplicaci\u00f3n de la IMG en pacientes con DC), C de comparaci\u00f3n (no aplicaci\u00f3n de IMG) y O de <em>outcomes<\/em> (modificaci\u00f3n o variaci\u00f3n en la calidad de vida con la aplicaci\u00f3n de la IMG en pacientes con DC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, la pregunta formulada es la siguiente: <strong><em>\u00bfEs la IMG una herramienta eficaz como m\u00e9todo de intervenci\u00f3n en fisioterapia en el dolor cr\u00f3nico?<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al documento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A\u00f1o de publicaci\u00f3n: entre 2014-2019.<\/li>\n<li>Idioma: ingl\u00e9s, franc\u00e9s y espa\u00f1ol.<\/li>\n<li>\u00c1mbito geogr\u00e1fico: mundial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al contenido de los art\u00edculos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo de trabajo de investigaci\u00f3n: estudios de intervenci\u00f3n (experimentales y cuasiexperimentales) y revisiones bibliogr\u00e1ficas.<\/li>\n<li>Tama\u00f1o de la muestra: de todo tipo.<\/li>\n<li>Tipo de tratamiento (experimental\/control): estudios que apliquen IMG para el tratamiento del dolor cr\u00f3nico, independientemente del trastorno, edad y grado de afectaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Identificaci\u00f3n de fuentes de informaci\u00f3n y fuentes de b\u00fasqueda<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de literatura a trav\u00e9s de las siguientes bases de datos: PEDro, Pubmed, Scielo y Biblioteca Cochrane. En las tablas 2 y 3 (Anexo I), se recogen los descriptores utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la selecci\u00f3n de los descriptores en ingl\u00e9s se utiliz\u00f3 el tesauro de vocabulario controlado MeSH, de esta manera se puede conseguir mayor especificidad y sensibilidad en la b\u00fasqueda. Las palabras clave y combinaci\u00f3n de t\u00e9rminos utilizados en la b\u00fasqueda para definir la Intervenci\u00f3n (IMG) y los resultados asistenciales (mejor\u00eda) son los que se muestran en la en el anexo II.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Selecci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de los estudios<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Primer filtro:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de la informaci\u00f3n extra\u00edda del t\u00edtulo y del resumen del art\u00edculo se clasifica como \u201cpertinente\u201d o \u201cno pertinente\u201d para descartar aquellos art\u00edculos que no se adaptasen a la pregunta de investigaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Segundo filtro:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aplicaci\u00f3n de los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n, y en los estudios que superen los criterios de inclusi\u00f3n se revisan los textos completos, son valorados a trav\u00e9s de unos cuestionarios de valoraci\u00f3n desarrollado por el <em>NationalHeart, Lung and BloodInsitute, <\/em>uno para estudios de intervenci\u00f3n controlados de 14 \u00edtems y otro para revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisisde 8 \u00edtems (Anexo III). Mediante esta herramienta, se permite valorar la calidad de los estudios seg\u00fan el rigor metodol\u00f3gico en bueno, medio y pobre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se identificaron un total de 39 art\u00edculos relacionados con la IMG y el DC. De esos 39, se consideraron como pertinentes un total de 25. Tras la aplicaci\u00f3n del segundo filtro, se eligieron un total de 5 art\u00edculos para incluir finalmente en la revisi\u00f3n. En la tabla 4 (Anexo I) se recoge esta informaci\u00f3n de forma sint\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis detallado de los estudios pertinentes que fueron seleccionados en este estudio junto con su puntuaci\u00f3n en la escala utilizada, se puede encontrar en el anexo IV. En el anexo V se incluye un resumen de los elementos m\u00e1s importantes de los art\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la evaluaci\u00f3n de la calidad de los art\u00edculos a trav\u00e9s de la escala del <em>NationalHeart, Lung and BloodInstitute<\/em> permiti\u00f3 jerarquizar la evidencia en funci\u00f3n de su calidad metodol\u00f3gica, eligi\u00e9ndose aquellos que ten\u00edan evidencia buena o media de acuerdo a la escala usada. Si se tiene en cuenta el tipo de estudio epidemiol\u00f3gico, se seleccionaron ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y revisiones sistem\u00e1ticas, representando el 60% para el primer tipo de estudios epidemiol\u00f3gicos y el 40% para el segundo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a los art\u00edculos seleccionados seg\u00fan la fuente, el 40% se obtuvieron de Pubmed, otro 40% de PEDro y el 20% restante fueron art\u00edculos de la BibliotecaCochrane. No se seleccionaron art\u00edculos de Scielo para incluir en la revisi\u00f3n, estando todos ellos redactados en lengua inglesa. La mayor parte de los art\u00edculos incluidos fueron publicados en 2015 (60%), mientras que el otro 40% fue publicado en 2017.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal del estudio, era dar a conocer la eficacia de la IMG en el manejo del dolor cr\u00f3nico. Dado que es una t\u00e9cnica muy novedosa y apenas se ha puesto en pr\u00e1ctica, la evidencia que existe es bastante limitada. Si a la poca literatura existente, se adiciona la baja calidad metodol\u00f3gica de los algunos de los estudios, solo se han podido extraer 5 art\u00edculos. Para facilitar la comprensi\u00f3n de los hallazgos, se clasificaron los resultados en los siguientes grupos: ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y revisiones sistem\u00e1ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Ensayos cl\u00ednicos aleatorizados<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lagueux (2015) investig\u00f3 la eficiencia cl\u00ednica de la combinaci\u00f3n de la IMG en combinaci\u00f3n con estimulaci\u00f3n transcraneal de corriente directa frente a la IMG combinada con una falsa estimulaci\u00f3n transcraneal de corriente directa en pacientes que presentaban s\u00edndrome regional complejo doloroso. Los resultados sugirieron que la adici\u00f3n de la estimulaci\u00f3n transcraneal de corriente directa sobre el tratamiento de IMG est\u00e1ndar tiene un efecto positivo en la severidad del dolor y la kinesiofobia en pacientes con s\u00edndrome regional complejo cr\u00f3nico de tipo 1<sup>12<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Beinert (2015) determin\u00f3 los efectos a corto plazo de la vibraci\u00f3n en los m\u00fasculos cervicales, IM y la observaci\u00f3n de la acci\u00f3n en el sentido de la posici\u00f3n de la columna cervical y el umbral de presi\u00f3n al dolor en personas con dolor cervical cr\u00f3nico. Se vio que a pesar de que la IM y la observaci\u00f3n de la acci\u00f3n no modularon inputs propioceptivos aferentes, sin embargo mejoraron la agudeza al sentido de la posici\u00f3n de la columna cervical. La aplicaci\u00f3n a corto plazo de estos tratamientos cognitivos no tuvo efecto en el umbral de presi\u00f3n al dolor, mientras que la vibraci\u00f3n redujo los umbrales de presi\u00f3n al dolor<sup>13<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bagg (2017) propuso investigar la efectividad de dos programas de tratamiento que combinan intervenciones tradicionales y dirigidas al sistema nervioso para la reducci\u00f3n de la intensidad del dolor para personas con dolor lumbar cr\u00f3nico inespec\u00edfico. Los datos preliminares sugirieron que la combinaci\u00f3n de tratamientos dirigidos a la funci\u00f3n del sistema nervioso central con las intervenciones tradicionales es un enfoque prometedor en el tratamiento del dolor lumbar cr\u00f3nico<sup>14<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Revisiones sistem\u00e1ticas<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Daffada (2015) identific\u00f3 y evalu\u00f3 la evidencia actual respecto a la efectividad de las intervenciones con objetivo de realizar una reasignaci\u00f3n cortical en el manejo del dolor lumbar cr\u00f3nico. Se concluy\u00f3 que la visualizaci\u00f3n del movimiento lumbar podr\u00eda mejorar significativamente la severidad y duraci\u00f3n del dolor relacionado con el movimiento. Adem\u00e1s, la combinaci\u00f3n de un enfoque de reentrenamiento sensoriomotor ha mostrado mejoras a corto plazo en los objetivos de dolor y incapacidad en el dolor lumbar cr\u00f3nico. Todav\u00eda es necesario establecer la efectividad relativa a nivel individual y los efectos a largo plazo<sup>15<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Houz\u00e9 (2017) sintetiz\u00f3 la calidad de la evidencia meta-anal\u00edtica que apoya la eficacia, tolerancia y seguridad de las terapias complementarias y de la medicina alternativa (inhalaci\u00f3n de cannabis, IMG e inyecci\u00f3n de Kushen compuesto entre otras) en el manejo del dolor cr\u00f3nico. La IMG consigui\u00f3 mejora moderada-alta en el alivio del dolor junto con otras pr\u00e1cticas de cuerpo y mente, sin embargo la terapia de espejos por s\u00ed sola podr\u00eda ser mucho m\u00e1s afectiva que la aplicaci\u00f3n de un programa completo de IMG en el tratamiento del s\u00edndrome del miembro fantasma<sup>16<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos principales del estudio son revisar la evidencia de la aplicaci\u00f3n de la IM en el tratamiento del DC para mejorar la calidad de vida de los afectados, y evaluar los estudios de intervenci\u00f3n que hay en este campo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma secundaria, se buscaba el evaluar su eficacia e informar de los beneficios que supondr\u00eda aplicar esta t\u00e9cnica en pacientes con DC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se tienen en cuenta los aspectos anteriores, es preciso contar con que el n\u00famero total de art\u00edculos incluidos en este estudio ha sido muy limitado (5 art\u00edculos), ya que es una t\u00e9cnica muy novedosa que se lleva desarrollando poco tiempo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y es poco conocida todav\u00eda en la atenci\u00f3n asistencial. Adem\u00e1s, el abordaje de esta t\u00e9cnica iba dirigido al tratamiento de diferentes regiones corporales y apenas existen art\u00edculos con los que comparar. La mayor parte de los autores hacen hincapi\u00e9 en que es necesario llevar a cabo m\u00e1s ensayos que se puedan comparar con los resultados que han obtenido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo a los resultados obtenidos en los ensayos cl\u00ednicos aleatorios, se pudo comprobar que combinaci\u00f3n de IMG est\u00e1ndar con estimulaci\u00f3n transcraneal de corriente directa mejora la severidad del dolor y la kinesiofobia en pacientes con s\u00edndrome regional complejo cr\u00f3nico de tipo 1<sup>12<\/sup>. Es interesante que algunos de los art\u00edculos descartados se evalu\u00f3 la aplicaci\u00f3n conjunta de estas dos t\u00e9cnicas en diferentes tipos de s\u00edndromes y patolog\u00edas, lo que podr\u00eda ser un tema de investigaci\u00f3n a tener en cuenta para futuros art\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se observ\u00f3 que la IM y la observaci\u00f3n mejoraron la agudeza al sentido de la posici\u00f3n de la columna cervical en pacientes con dolor cervical cr\u00f3nico, pero no produjeron inputs propioceptivos aferentes (no tuvo efecto en el umbral de presi\u00f3n al dolor)<sup>13<\/sup>.Sin embargo, no se obtienen los mismos resultados en el abordaje del dolor lumbar cr\u00f3nico inespec\u00edfico, habiendo resultados muy prometedores en la aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas tradicionales combinadas con otra m\u00e1s actuales cuya diana es el sistema nervioso central<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el an\u00e1lisis de las revisiones sistem\u00e1ticas, se vio que la visualizaci\u00f3n del movimiento lumbar podr\u00eda mejorar significativamente la severidad y duraci\u00f3n del dolor relacionado con el movimiento, apoyando a Bagg en sus resultados<sup>15<\/sup>. Adem\u00e1s, se refiri\u00f3 que un enfoque de reentrenamiento sensoriomotor ha mostrado mejoras a corto plazo en los objetivos de dolor e incapacidad en el dolor lumbar cr\u00f3nico, a diferencia de lo que sucedi\u00f3 con el dolor cervical cr\u00f3nico. Por tanto, es interesante el observar que parece que esta t\u00e9cnica parece funcionar mejor en la columna lumbar que cervical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n de la IMG combinada con otras pr\u00e1cticas de cuerpo y mente produjo mejora moderada-alta en el alivio del dolor en el tratamiento del s\u00edndrome del miembro fantasma, pero la terapia de espejos consigue mejor eficacia en su manejo<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Limitaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, este trabajo fue realizado por un \u00fanico revisor, lo que implica que no se pudiera debatir y reducir posibles sesgos en la selecci\u00f3n de los art\u00edculos a pesar de las medidas de evaluaci\u00f3n utilizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los art\u00edculos incluidos en la revisi\u00f3n fueron exclusivamente ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y revisiones bibliogr\u00e1ficas, por lo que no se incluyeron otro tipo de estudios. Si se tiene en cuenta la pir\u00e1mide de la evidencia, las revisiones bibliogr\u00e1ficas, los metaan\u00e1lisis y los estudios de intervenci\u00f3n se encuentran entre los estudios con m\u00e1s evidencia, por lo que se puede obtener conclusiones mejor fundamentadas pero hubiera sido ideal incluir otro tipo de estudios relacionados con la tem\u00e1tica del trabajo con los que comparar. Estas otras modalidades no se incluyeron porque no se adecuaban a la tem\u00e1tica y\/o\u00a0 no superaron el primer filtro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Solamente se seleccionaron cuatro posibles bases de datos de las que se extrajeron art\u00edculos, de las cuales s\u00f3lo se seleccionaron art\u00edculos de dos de ellas para esta revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cantidad de art\u00edculos de IMG en el manejo del dolor cr\u00f3nico era muy limitada en general, careciendo especialmente de estudios de calidad alta o media para poder evaluar o comparar. A pesar de que se han incluido pocos art\u00edculos, estos tienen una buena evidencia cient\u00edfica pero no exime de\u00a0 necesidad de que se realicen m\u00e1s art\u00edculos relacionados con esta \u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las publicaciones pertenecen a un determinado periodo de tiempo, realizando una b\u00fasqueda de aquellos m\u00e1s actuales. A pesar de este aspecto, debido a la poca producci\u00f3n cient\u00edfica que hay, los resultados son susceptibles de variar poco a corto plazo dado que se est\u00e1n iniciando numerosas investigaciones en el campo e ir\u00e1n implement\u00e1ndose m\u00e1s art\u00edculos y protocolos en la aplicaci\u00f3n de la IMG en el DC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trabajos revisados pertenecen al \u00e1mbito internacional, pero la producci\u00f3n bibliogr\u00e1fica es de pa\u00edses desarrollados, limitando la extrapolaci\u00f3n de los resultados obtenidos a los sistemas de pa\u00edses subdesarrollados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La aplicaci\u00f3n de IMG con estimulaci\u00f3n transcraneal de corriente directa mejora la severidad del dolor y la kinesiofobia en pacientes con s\u00edndrome regional complejo cr\u00f3nico de tipo 1.<\/li>\n<li>La IMG mejora la percepci\u00f3n y severidad del dolor en el dolor lumbar cr\u00f3nico, pero no sucede lo mismo para el dolor cervical cr\u00f3nico.<\/li>\n<li>La terapia de espejos es m\u00e1s efectiva que la IMG combinada con enfoques mente-cuerpo en el tratamiento del dolor en el s\u00edndrome del miembro fantasma.<\/li>\n<li>Es primordial el incentivar el desarrollo de nuevos art\u00edculos de la IMG como posible t\u00e9cnica emergente efectiva en el manejo del DC.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/imagineria-motora.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Puebla D\u00edaz F. Tipos de dolor y escala terap\u00e9utica de la OMS. Dolor iatrog\u00e9nico. Oncolog\u00eda. 2005;28(3):139-43.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2L\u00f3pez Timoneda F. Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n del dolor. Cl\u00ednicas Urol\u00f3gicas de la Complutense. 1996;4:49-55.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3Dagnino J. Definiciones y clasificaciones del dolor. Bolet\u00edn de la Escuela de Medicina. 1994;23(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 Manual MSD para profesionales. (2014). Markman J, Narasimhan K. Dolor cr\u00f3nico [internet]. Disponible en: https:\/\/www.msdmanuals.com\/es\/professional\/trastornos-neurol%C3%B3gicos\/dolor\/dolor-cr%C3%B3nico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5JatsuAzkune J, Ortiz V, Torre F, Aguilera L. La sensibilizaci\u00f3n central centrada en la fisiopatolog\u00eda del dolor. GacMed Bilbao. 2007;104:136-40.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6Semmons J. The role of physiotherapy in themanagement of chronicpain. Anaesthesia and IntensiveCare Medicine. 2019;20(8):440-2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7 Morales-Osorio MA, Mej\u00eda Mej\u00eda J. Imaginer\u00eda motora graduada en el s\u00edndrome del mimebro fantasma con dolor. RevSocEsp Dolor. 2012;19(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8 Torralba A, Miquel A, Darba J. Situaci\u00f3n actual del dolor cr\u00f3nico en Espa\u00f1a: iniciativa \u201cPainProposal\u201d. RevSoc Eso Dolor. 2014;21(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9Casals M, Samper D. Epidemiolog\u00eda, prevalencia y calidad de vida del dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico. Estudio ITACA*. RevSocEsp Dolor. 2004;11(5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10Corti\u00f1as-Saenz M, Bonilla-Garc\u00eda JL, Arnedo Ruiz C, Navajas G\u00f3mez de Aranda AI, Menoyo-Alonso MB, L\u00f3pez Mart\u00edn R et al. Crisis econ\u00f3mica espa\u00f1ola y salud. Impacto cl\u00ednico en el dolor cr\u00f3nico. RevSocEsp Dolor. 2015;22(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11Moseley GL, Butler DS, Beames TB, Giles TJ. TheGraded Motor ImageryHandbook. 1\u00aaed. Adelaida: Noigroup Publications;2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12 Lagueux E, Bourgault P, Tousignant-Laflamme Y. Effectiveness of transcranialdirectcurrentstimulation (tDCS) and graded motor imagery (GMI) onneuropathicpain of complex regional painsyndrometype I. J pain . 2015;16(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13 Beinert K, Preiss S, Huber M, Taube W. Cervical joint position sense in neckpain. Immediateeffects of musclevibration versus mental training interventions: a RCT. Eur J PhysRehabilMed. 2015;51(6):825\u201332.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14 Bagg MK, H\u00fcbscher M, Rabey M, Wand BM, O\u2019Hagan E, Moseley GL, et al. The RESOLVE Trial: retrainingthebrain to reduce painintensity of chroniclow back pain. 2017.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15 Daffada PJ, Walsh N, McCabe CS, Palmer S. Theimpact of cortical remappinginterventionsonpain and disability in chroniclow back pain: a systematicreview. Physiotherapy. 2015;101(1):25\u201333.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16 Houze B, El-Khatib H, Arbour C. Efficacy, tolerability, and safety of non-pharmacologicaltherapiesforchronicpain: Anumbrellareviewonvarious CAM approaches. ProgNeuropsychopharmacolBiolPsychiatry. 2017;79:192\u2013205.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Imaginer\u00eda motora en el dolor cr\u00f3nico Autor principal: Carlos Lastanao Cort\u00e9s Vol. XV; n\u00ba 14; 701<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199],"tags":[4703,13402,13403,1194,11541],"class_list":["post-56921","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-dolor-cronico","tag-imagineria-motora","tag-imagineria-motora-graduada","tag-rehabilitacion","tag-terapia-fisica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Imaginer\u00eda motora en el dolor cr\u00f3nico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Imaginer\u00eda motora en el dolor cr\u00f3nico Autor principal: Carlos Lastanao Cort\u00e9s Vol. XV; 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