{"id":56949,"date":"2020-07-29T10:44:25","date_gmt":"2020-07-29T08:44:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56949"},"modified":"2020-07-29T10:44:25","modified_gmt":"2020-07-29T08:44:25","slug":"aneurisma-carotideo-traumatico-en-paciente-policontusionado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aneurisma-carotideo-traumatico-en-paciente-policontusionado\/","title":{"rendered":"Aneurisma carot\u00eddeo traum\u00e1tico en paciente policontusionado"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aneurisma carot\u00eddeo traum\u00e1tico en paciente policontusionado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 14; 695<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Traumatic carotid aneurysm in a polycontused patient<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 695<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Carlota Mar\u00eda Bello Franco. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Leticia Moreno Caballero. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Raquel Navas Campo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Miguel Costa Lorente. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Pablo Oliver Forni\u00e9s. Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de trabajo:\u00a0 Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. San Juan Bosco, no 15. Zaragoza. CP: 50009. Espa\u00f1a. 0000-0002-2847-4035.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen: \u00a0Los aneurismas carot\u00eddeos postraum\u00e1ticos son poco frecuentes pero son los causantes de graves procesos neurol\u00f3gicos como hemorragias subaracnoideas o el desarrollo de cuadros isqu\u00e9micos. Presentamos un caso de un paciente con un aneurisma carot\u00eddeo postraum\u00e1tico tras un impacto de alta energ\u00eda en el contexto de un accidente de tr\u00e1fico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: aneurisma, fractura, hundimiento, infarto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract: Post-traumatic carotid aneurysms are rare but are the cause of serious neurological processes such as subarachnoid hemorrhages or the development of ischemic symptoms.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present a case of a patient with a post-traumatic carotid aneurysm after a high-energy impact in the context of a traffic accident.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: aneurysm, fracture, sinking, heart attack.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aneurisma <\/strong><strong>carot\u00eddeo traum\u00e1tico en paciente policontusionado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los aneurismas cerebrales son lesiones arteriales que se caracterizan por una debilidad y dilataci\u00f3n de un segmento del vaso sangu\u00edneo. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es en las bifurcaciones de las arterias del pol\u00edgono de Willis y su ruptura produce una hemorragia subaracnoidea, que puede causar graves da\u00f1os neurol\u00f3gicos y provocar incluso la muerte<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Presentaci\u00f3n del caso<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente joven que llega al servicio de urgencias de nuestro centro hospitalario, intubado y bien adaptado tras sufrir un impacto de alta energ\u00eda en el contexto de un accidente de bicicleta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada presenta un estado comatoso de Glasgow 4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n f\u00edsica revela un hematoma ocular y periocular derecho con dificultad para su apertura, con la pupila izquierda media no reactiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abdomen es blando, depresible, con un hematoma en hipogastrio, sin defensa abdominal. La exploraci\u00f3n tor\u00e1cica demuestra un volet costal con crepitaci\u00f3n y la presencia de roncus abundantes y bilaterales, con disminuci\u00f3n del ruido en el campo izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide realizar una tomograf\u00eda computarizada cr\u00e1neo-cervico-tor\u00e1cico-abdominal completa para objetivar la presencia de lesiones viscerales e internas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La tomograf\u00eda computarizada craneal puso de manifiesto la presencia de al menos 2 focos contusivos milim\u00e9tricos frontales derechos sin efecto masa asociado, una fractura hundimiento frontal derecha con neumoenc\u00e9falo asociado y m\u00ednimo componente de hemorragia subaracnoidea a dicho nivel (Fisher II) <strong>(Figuras 1 y 2).<\/strong> El sistema ventricular presentaba un tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal sin efectos de masa ni desplazamientos de la l\u00ednea media.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La l\u00ednea de fractura vertical en el hueso frontal derecho se extend\u00eda hasta la pared medial de la \u00f3rbita homolateral, sin aparentes atrapamientos de la musculatura periorbitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel facial presentaba una fractura conminuta de huesos propios nasales y un hematoma subgaleal y periorbitario derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tomograf\u00eda computarizada cervico-tor\u00e1cica-abdomino-p\u00e9lvico demostr\u00f3 la presencia de una fractura de la rama mandibular izquierda y derecha adyacente a la l\u00ednea media con un trayecto horizontal que recorre los alve\u00f3los dentarios hacia la mand\u00edbula izquierda <strong>(Figura 3).<\/strong> Se asociaba un voluminoso hematoma de partes blandas que ocupaba y disecaba los planos grasos adyacentes a la par\u00f3tida izquierda y que condicionaba un importante desplazamiento de la v\u00eda a\u00e9rea hacia el lado contralateral derecho. La altura de los cuerpos vertebrales cervicales estaba conservada as\u00ed como los espacios discales sin identificar l\u00edneas de fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel tor\u00e1cico se evidenci\u00f3 un neumot\u00f3rax bilateral de predominio basal izquierdo que sobrepasaba a dicho nivel la l\u00ednea medioaxilar en ambos lados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Opacidades pulmonares bilaterales parcheadas perif\u00e9ricas, las m\u00e1s marcadas en ambos l\u00f3bulos inferiores, que en el contexto cl\u00ednico del paciente eran sugestivos de focos contusivos. <strong>(Figura 4).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El h\u00edgado, ves\u00edcula, v\u00edas biliares, p\u00e1ncreas, suprarrenales y ri\u00f1ones no mostraban alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El bazo era de tama\u00f1o normal con una imagen lineal en su polo inferior sin marcado hematoma alrededor que suger\u00eda una lobulaci\u00f3n cong\u00e9nita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido libre perihep\u00e1tico, periespl\u00e9nico y en pelvis menor inespec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el cuadro de extrema gravedad, el paciente es trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos para una mejor monitorizaci\u00f3n y control evolutivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos d\u00edas despu\u00e9s y ante la falta de mejor\u00eda cl\u00ednica se realiza una nueva TC cerebral que evidenci\u00f3 peque\u00f1as lesiones hiperdensas aisladas a nivel frontal bilateral as\u00ed como a nivel temporal derecho y en regi\u00f3n de ganglios de la base derechos relacionadas con focos contusivos\/hemorr\u00e1gicos en el contexto de da\u00f1o axonal difuso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">A su vez, se apreciaron \u00e1reas hipodensas de morfolog\u00eda triangular a nivel temporoparietal y temporal derecho, relacionadas con eventos isqu\u00e9micos en evoluci\u00f3n y una extensa \u00e1rea hipodensa temporoparietal izquierda, tambi\u00e9n relacionada con evento isqu\u00e9mico en evoluci\u00f3n que originaba un efecto de masa y desplazamiento de la l\u00ednea media. <strong>(Figura 5).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La permeabilidad del eje carot\u00eddeo derecho objetiv\u00f3 un \u00e1rea de disminuci\u00f3n de calibre en la car\u00f3tida interna derecha en la regi\u00f3n postbulbar a la altura de C1-C2, relacionado con una peque\u00f1a disecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se apreci\u00f3 la formaci\u00f3n de un pseudoaneurisma a nivel de car\u00f3tida interna izquierda a la altura del cuerpo vertebral C1, con permeabilidad de la misma de origen traum\u00e1tico <strong>(Figura 6).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Discusi\u00f3n.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los aneurismas traum\u00e1ticos no son muy frecuentes y se encuentran asociados a altas tasas de morbimortalidad. Los aneurismas traum\u00e1ticos son el resultado de lesiones en la cabeza causadas por accidentes, explosiones o disparos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los sitios donde m\u00e1s com\u00fanmente aparecen son los puntos de ramificaci\u00f3n de los vasos mayores principalmente la bifurcaci\u00f3n de la arteria car\u00f3tida interna o el origen de los vasos m\u00e1s peque\u00f1os \u00a0como es la arteria comunicante posterior<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico del pseudoaneurisma de car\u00f3tida extracraneal debe basarse en la sospecha cl\u00ednica, y dada la absoluta contraindicaci\u00f3n de la punci\u00f3n y la biopsia por el evidente riesgo de sangrado, debe confirmarse con pruebas de imagen, principalmente mediante Ecograf\u00eda Doppler, TC y\/o Resonancia Nuclear Magn\u00e9tica (RM)<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusi\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda aneurism\u00e1tica de la arteria car\u00f3tida a nivel extracraneal es un cuadro muy poco frecuente pero que debe estar siempre en el diagn\u00f3stico diferencial tras un traumatismo de alta energ\u00eda debido a que una orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica adecuada en el menor tiempo posible puede evitar complicaciones y maniobras diagn\u00f3sticas o terap\u00e9uticas fatales para el paciente.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/Aneurisma-carotideo.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Duque, L., Correa, S., Jim\u00e9nez, C. (2015, Julio-Diciembre). Din\u00e1mica de flujo computacional en aneurismas cerebrales. CES Medicina, 29, 2, 239-254.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brunicardi, F., Andersen, D., Billiar, T., Dun, D., Hunter, J. y Pollock, R. (2005). Schwartz: Principios de Cirug\u00eda, (8\u00ba ed.), (Vol. II). M\u00e9xico: Mc Graw-Hill.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Adiyama Y, Nakahara I, Tanaka M. Urgent Endovascular Stent Graft Placement for a Ruptured Traumatic Pseudoaneurism of the Extracranial Carotid Artery.\u00a0Journal of Trauma Injury, Infection and Critical Care2005;58:624-7.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aneurisma carot\u00eddeo traum\u00e1tico en paciente policontusionado Autor principal: Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo Vol. XV; n\u00ba 14; 695<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[2378,692,1348,13410,617],"class_list":["post-56949","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-aneurisma","tag-caso-clinico","tag-fractura","tag-hundimiento","tag-infarto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Aneurisma carot\u00eddeo traum\u00e1tico en paciente policontusionado<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Aneurisma carot\u00eddeo traum\u00e1tico en paciente policontusionado Autor principal: Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo Vol. XV; 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