{"id":56951,"date":"2020-07-30T07:55:02","date_gmt":"2020-07-30T05:55:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56951"},"modified":"2020-07-29T10:56:13","modified_gmt":"2020-07-29T08:56:13","slug":"cistoadenoma-mucinoso-benigno-de-ovario-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cistoadenoma-mucinoso-benigno-de-ovario-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Cistoadenoma mucinoso benigno de ovario. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Cistoadenoma mucinoso benigno de ovario. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Aleida Zaida \u00c1lvarez S\u00e1nchez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 14; 693<\/p>\n

Benign ovary mucinous cystoadenoma. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 14; 693<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Dra. Aleida Zaida \u00c1lvarez S\u00e1nchez. Especialista en segundo grado en Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Profesora Auxiliar. Msc. en Atenci\u00f3n integral a la Mujer.<\/p>\n

Dra. Walkiria Garc\u00eda Montoya. Especialista en primer grado en Ginecolog\u00eda y Obstetricia.<\/p>\n

Hospital Docente Gineco-Obst\u00e9trico \u201cMaterno de Guanabacoa\u201d, Cuba.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Los cistoadenomas mucinosos son de estirpe benigno, pero actualmente se tiene bien claro su comportamiento lim\u00edtrofe y maligno. Comprenden el 15-25% de todos los tumores ov\u00e1ricos, de ellos el 85% son benignos, el 6% son de bajo potencial maligno (lim\u00edtrofe) y un 9% son tumores invasivo. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de tema presentando un caso interesante por el tiempo de evoluci\u00f3n del tumor y tama\u00f1o del mismo. Se trata de una paciente de 68 a\u00f1os de edad a los 45 a\u00f1os de edad comenz\u00f3 a notar aumento de volumen del abdomen y sensaci\u00f3n de peso en bajo vientre; en los \u00faltimos a\u00f1os nota aumento de tama\u00f1o e inflamaci\u00f3n de ambos miembros inferiores, disnea ante esfuerzos m\u00ednimos. Se realiz\u00f3 histerectom\u00eda total con salpingooforectom\u00eda bilateral, liberaci\u00f3n de adherencias y dermolipectom\u00eda abdominal. Resultado anatomopatol\u00f3gico: Cistoadenoma mucinoso benigno de ovario.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> cistoadenoma mucinoso, ovario, tumor gigante.<\/p>\n

SUMMARY:<\/strong><\/p>\n

Mucinous cystadenomas are benign, but their borderline and malignant behavior is currently well understood. They comprise 15-25% of all ovarian tumors, of which 85% are benign, 6% are of low malignant potential (borderline) and 9% are invasive tumors. A review of the subject was carried out, presenting an interesting case due to the evolution time of the tumor and its size. This is a 68-year-old patient at 45 years of age who began to notice an increase in the volume of the abdomen and a feeling of weight in the lower abdomen; in recent years, he has noticed an increase in size and inflammation of both lower limbs, dyspnea upon minimal efforts. Total hysterectomy was performed with bilateral salpinoophorectomy, release of adhesions and abdominal dermolipectomy. Pathological result: Benign mucinous cystadenoma of the ovary.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> mucinous cystadenoma, ovary, giant tumor.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Dentro de las causas ginecol\u00f3gicas de tumor anexial est\u00e1n las de origen ov\u00e1rico, tub\u00e1rico y uterino, siendo las m\u00e1s frecuentes de indicaci\u00f3n quir\u00fargica las del ovario.<\/p>\n

Hay que distinguir su origen seg\u00fan la estirpe celular de la que provenga y de si son benignos o malignos. As\u00ed tenemos tumores epiteliales (los m\u00e1s frecuentes), tumores derivados del epitelio germinal y tumores derivados del estroma gonadal espec\u00edfico y del estroma gonadal inespec\u00edfico. Dentro de los tumores epiteliales el m\u00e1s frecuente es el cistoadenoma seroso (benigno), seguido del cistoadenoma mucinoso (benigno). Las lesiones malignas son m\u00e1s infrecuentes. Estas frecuentes neoplasias qu\u00edsticas uniloculares est\u00e1n tapizadas por c\u00e9lulas epiteliales altas, cil\u00edndricas y ciliadas, llenas de un l\u00edquido seroso claro y de superficie lisa con abundantes vasos1,2<\/sup>\u00a0.<\/p>\n

Los cistoadenomas mucinosos son de estirpe benigno, pero actualmente se tiene bien claro su comportamiento lim\u00edtrofe y maligno. Comprenden el 15-25% de todos los tumores ov\u00e1ricos, de ellos el 85% son benignos, el 6% son de bajo potencial maligno( lim\u00edtrofe) y un 9% son tumores invasivos2. Aparecen a mediados de la vida, son raros antes de la pubertad y despu\u00e9s de la menopausia. Los benignos predominan entre los 20 y 50 a\u00f1os de edad y los malignos, m\u00e1s adelante, aunque algunos lo hacen precozmente2, 3,4<\/sup>.<\/p>\n

La bilateralidad es poco frecuente. Tienen la caracter\u00edstica com\u00fan de alcanzar grandes tama\u00f1os, son los tumores m\u00e1s grandes reportados en la literatura2,<\/sup>. Provienen de una simple metaplasia del epitelio germinal de revestimiento. Contienen gl\u00e1ndulas y gran n\u00famero de quistes de tama\u00f1o variables, cubiertos por c\u00e9lulas epiteliales con abundante mucina intracitoplasm\u00e1tica. A simple vista parecen tumores multiloculares llenos de l\u00edquido gelatinoso y viscoso rico en glucoproteinas. Pueden contener c\u00e9lulas caliciformes o c\u00e9lulas de Paneth y argentafines, biol\u00f3gicamente capaces de secretar hormonas pept\u00eddicas gastrointestinales5,6<\/sup>. En el transoperatorio se debe evitar la ruptura de su c\u00e1psula porque provocar\u00eda el pseudo-mixoma-peritoneal de evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico grave, caquexitante por la siembra peritonel y siendo una tumoraci\u00f3n benigna se comporta como maligna y hacia la muerte 7<\/sup>.<\/p>\n

Se expone un caso muy infrecuente en Cuba, donde fue diagnosticado un Quiste gigante de ovario derecho de m\u00e1s de 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de un caso:<\/strong><\/p>\n

Paciente de 68 a\u00f1os de edad, referida de su \u00e1rea de salud al servicio de consulta externa del Hospital docente ginecobst\u00e9trico de Guanabacoa (Cuba)\u00a0 donde se corrobora diagn\u00f3stico de tumor gigante de ovario, sin antecedentes de patolog\u00edas e historia ginecobst\u00e9trica: G3 P2 (Eut\u00f3cicos) A1 (Provocado), con menopausia a los 50 a\u00f1os.<\/p>\n

Refiere que a los 45 a\u00f1os de edad comenz\u00f3 a notar aumento de volumen del abdomen y sensaci\u00f3n de peso en bajo vientre; s\u00edntoma que se hab\u00eda incrementado con el decusar del tiempo, en los \u00faltimos a\u00f1os nota aumento de tama\u00f1o e inflamaci\u00f3n de ambos miembros inferiores. Acudi\u00f3 a varias consultas con diferentes profesionales coincidiendo todos en el posible diagn\u00f3stico y la conducta quir\u00fargica, sin embargo la paciente por temor no aceptaba ser intervenida quir\u00fargicamente. Al examen f\u00edsico: Signos vitales: Tensi\u00f3n arterial 100\/70mmHg, Frecuencia card\u00edaca 76 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 20 respiraciones por minuto, temperatura 36,5 grados cent\u00edgrados. Talla 1.68cm, Peso 65 Kg. Aspecto caqu\u00e9ctica. Mamas peque\u00f1as, hipotr\u00f3ficas, con aspecto acordes a su edad. No se palpan masas. No se auscultan ruidos card\u00edacos patol\u00f3gicos, ni respiratorios sobrea\u00f1adidos. Abdomen globuloso, se visualiza circulaci\u00f3n colateral, altura del abdomen 56 cm. Duro sin poder definir \u00f3rganos \u00a0intraabdominales. (Imagen n\u00ba1).Especuloscop\u00eda\u00a0 se observa cuello peque\u00f1o, aspecto de mult\u00edpara, aparentemente sano; al tacto vaginal no se precisan \u00f3rganos p\u00e9lvicos; en miembros inferiores hiperpigmentadas e hipocr\u00f3micas en tercio distal de ambas piernas con lesiones escamosas. Consciente, orientada en tres esferas, responde al interrogatorio con lenguaje claro y preciso sin signos de focalizaci\u00f3n neurol\u00f3gicas.<\/p>\n

Estudios de laboratorio con resultados en valores normales excepto Velocidad de sedimentaci\u00f3n globular en 37 mm\/h. Ultrasonido abdominal (Ecograf\u00eda): Se observa una imagen ecol\u00facida, multitabicada, sin excrecencias. De gran tama\u00f1o que ocupa todo el abdomen y que no permite visualizar ninguna estructura intraabdominal.<\/p>\n

Hallazgos transopertorios: Tumoraci\u00f3n de ovario derecho. En su cara anterior firmemente adherida a peritoneo e intestino grueso en su cara posterior; con peso de 19,3 Kg y tama\u00f1o 50 x 40 cm. (imagen n\u00ba 2 y 3).<\/p>\n

Procedimientos quir\u00fargicos realizados: Liberaci\u00f3n de adherencias, histerectom\u00eda total con salpingooforectom\u00eda bilateral y dermolipectom\u00eda abdominal.<\/p>\n

El reporte anatomopatol\u00f3gico informa Cistoadenoma mucinoso benigno de ovario. (Imagen n\u00ba\u00a0 4 y 5). Se realizaron t\u00e9cnicas de inmunohistoqu\u00edmica\u00a0 EMA, CEA positivos, CA 125, ck20, P63 negativos.<\/p>\n

A las 48 horas post quir\u00fargicas la paciente pesa 43 kg y deambulaba con dificultad por trastornos del equilibrio. El post-operatorio fue satisfactorio, egresa a los cinco d\u00edas post cirug\u00eda, con par\u00e1metros vitales normales y \u00a0deambulando con ligera dificultad.<\/p>\n

A los 6 meses de operada su peso era de 56 kg y estaba totalmente incorporada a la sociedad.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Se presenta caso de una paciente con quiste gigante de ovario de m\u00e1s de 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, en nuestros d\u00edas infrecuente por los distintos m\u00e9todos de diagn\u00f3stico complementarios a la valoraci\u00f3n cl\u00ednica, y posibilidades de tratamiento definitivo en todas las unidades quir\u00fargicas del pa\u00eds. En literatura consultada reporta que el curso cl\u00ednico puede ser favorable, en raras ocasiones se complica. Las complicaciones m\u00e1s frecuentes encontradas son la inanici\u00f3n, sepsis, obstrucci\u00f3n intestinal, atelectasia pulmonar e incluso embolismos.<\/p>\n

Este grupo de tumores tienen en com\u00fan la caracter\u00edstica de alcanzar grandes dimensiones, Symmon y cols documentan el caso de un tumor que pes\u00f3 87,7Kg, el m\u00e1s grande que se haya extirpado en los \u00faltimos 50 a\u00f1os, las dimensiones alcanzadas al momento de la cirug\u00eda en nuestro caso no estuvo relacionada a la pobre cobertura de salud que se oferta en algunos pa\u00edses, sino a decisi\u00f3n personal de la paciente. El diagn\u00f3stico se basa en las pruebas de imagen (ecograf\u00eda y Tomograf\u00eda axial computarizada\u00a0(TAC) abdominales), en la determinaci\u00f3n de los marcadores tumorales y en el estudio anatomopatol\u00f3gico.\u00a0<\/sup>Destaca la elevada sensibilidad de la ecograf\u00eda, superior a la del TAC seg\u00fan algunos autores8,9<\/sup>.<\/p>\n

La determinaci\u00f3n de los marcadores tumorales espec\u00edficos de los tumores de c\u00e9lulas germinales. La elevaci\u00f3n de la \u03b2-gonadotropina cori\u00f3nica es indicativa de coriocarcinoma y la de \u03b1-feto prote\u00edna de tumores de seno endod\u00e9rmico. Los tumores epiteliales se acompa\u00f1an muchas veces de elevaci\u00f3n de los niveles de Ca 125 y Ca 19,9. El Ca 125 se ha utilizado tambi\u00e9n en la monitorizaci\u00f3n de pacientes con tumores ov\u00e1ricos epiteliales tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica8,10<\/sup>.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Schorge J.O, Schaffer J.I, Jalvorson L.M, Hoffman B.L,Bradshaw K.D, Cunnigham F.G et al.Williams ginecolog\u00eda. En: Hoffman B.L:Operaciones para los trastornos ginecol\u00f3gicos benignos. M\u00e9xico D.F:editorial Mc Graw Hill Interamericana; 2017.p.874-6.<\/li>\n
  2. Quistes y tumores benignos de ovario.[Internet]2018[Citado mayo 2020].Disponible en:http:\/\/www.tuotromedico.com\/temas\/quistes_y_tumores_benignos_ovario.htm<\/li>\n
  3. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento de los tumores benignos de ovario.[Internet]2007[Citado mayo 2020].Disponible en:http:\/\/www2.univadis.net\/microsites\/area_salud_mujer\/pdfs\/35-Clinica_diagnostico_y_tratamiento_de_los_tumores_benignos_de_ovario.pdf<\/li>\n
  4. Berek J.S.Ginecolog\u00eda de Novak.En:Adams P.H: Patolog\u00eda benigna del aparato reproductor femenino.Philadelphia, USA:Editorial Wolters Kluwer;2016.p.480-3<\/li>\n
  5. Cabezas E.C,Cuti\u00e9 L.E,Stalina S.A.Manual de procedimientos en ginecolog\u00eda:Tumores benignos de ovario.La Habana, Cuba:Editorial Ciencias M\u00e9dicas;2006.p.199-200.<\/li>\n
  6. Vasconcelos I, Darb-Esfahani S, Sehouli J. Serous and mucinous borderline ovarian tumours: differences in clinical presentation, high-risk histopathological features, and lethal recurrence rates. BJOG. 2016 Mar;123(4):498-508.[DOI 10.1111\/1471-0528.13840][Consulta: 09\/04\/2020]<\/li>\n
  7. Usandizaga J.A, De la Fuente P.Obstetricia y ginecolog\u00eda.En:Usandizaga J.A, Calero F, Contreras F, et al.:Patolog\u00eda tumoral del ovario.Madrid Espa\u00f1a:Editorial Marb\u00e1n;2015.p.1157-1206<\/li>\n
  8. Cistoadenoma mucinoso gigante de ovario de bajo grado de malignidad.[Internet]2017[citado junio 2020]. Disponible en:http:\/\/rrevginecobstetricia.sld.cu\/index.php\/gin\/aeticle\/view\/240\/186<\/li>\n
  9. El 70 % de los tumores benignos de ovario no requieren cirug\u00eda, seg\u00fan un estudio de Dexeus.[Internet]2017[citado junio 2020].Disponible en:www.dexeus.com<\/li>\n
  10. Hermida Lazcano Ignacio, S\u00e1nchez Tejero Elias, Ner\u00edn S\u00e1nchez Cristina, Cordero Bernab\u00e9 Rub\u00e9n, Mora Escudero Isaac, Pinar S\u00e1nchez Juana. Marcadores Tumorales. Rev Clin Med Fam\u00a0 [Internet]. 2016\u00a0 Feb [citado\u00a0 2020\u00a0 Jun\u00a0 29] ;\u00a0 9( 1 ): 31-42. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2016000100006&lng=es.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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