{"id":56966,"date":"2020-08-04T09:57:05","date_gmt":"2020-08-04T07:57:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56966"},"modified":"2020-08-04T09:57:05","modified_gmt":"2020-08-04T07:57:05","slug":"reeducacion-de-rodilla-tras-fractura-patelar-reintervenida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-de-rodilla-tras-fractura-patelar-reintervenida\/","title":{"rendered":"Reeducaci\u00f3n de rodilla tras fractura patelar reintervenida"},"content":{"rendered":"

Reeducaci\u00f3n de rodilla tras fractura patelar reintervenida<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Mar\u00eda \u00c1ngeles Val Lorente<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 15; 809<\/p>\n

Knee reeducation after reoperated patellar fracture<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 809<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

* Mar\u00eda \u00c1ngeles Val Lorente. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Valladolid (Campus de Soria). Servicio Provincial, IES Rodanas, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/em><\/p>\n

** Patricia Garc\u00eda Lucas. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/em><\/p>\n

*** Gloria Cucal\u00f3n Leci\u00f1ena. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster en Biolog\u00eda Molecular y Biomedicina. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/em><\/p>\n

**** Eva Monge Pelegr\u00edn. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster en Osteopat\u00eda Estructural. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/em><\/p>\n

***** Silvia Gran Embid. Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/em><\/p>\n

Resumen:<\/em><\/strong><\/p>\n

Las fracturas de r\u00f3tula son relativamente frecuentes. La m\u00e1xima incidencia se da en adultos j\u00f3venes. Asimismo, la rigidez articular es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica de r\u00f3tula, cuya incidencia aumenta en el caso de reintervenci\u00f3n por fracaso terap\u00e9utico previo. El objetivo de este estudio es determinar la efectividad de la terapia manual ortop\u00e9dica en el tratamiento de una fractura de r\u00f3tula intervenida y con necesidad posterior de reintervenci\u00f3n con una movilizaci\u00f3n bajo anestesia y retirada de material de osteos\u00edntesis tras fracasar el tratamiento rehabilitador previo.<\/p>\n

Tras la valoraci\u00f3n inicial se realizan 10 sesiones de una hora de duraci\u00f3n aplicando distintas t\u00e9cnicas de fisioterapia, combin\u00e1ndolas con ejercicios domiciliarios. No obstante, aunque los resultados a corto plazo no son significativos, se muestra una ligera mejor\u00eda que consiste disminuci\u00f3n del dolor, aumento del recorrido articular, disminuci\u00f3n del edema y retirada paulatina de la muleta. Este tipo de intervenci\u00f3n podr\u00eda ofrecer una opci\u00f3n terap\u00e9utica efectiva a largo plazo, por lo que son necesarios futuros estudios que aborden este tema.<\/p>\n

Palabras clave: <\/em><\/strong>r\u00f3tula, rodilla, hipomovilidad, fractura, terapia manual ortop\u00e9dica.<\/p>\n

Abstract:<\/em><\/strong><\/p>\n

Patella fractures are relatively frequent. The maximum incidence occurs in young adults. Likewise, joint stiffness is one of the most frequent complications after patellar surgery, the incidence of which increases in the case of reoperation due to previous therapeutic failure. The objective of this study is to determine the effectiveness of manual orthopedic therapy in the treatment of an intervened patella fracture and with a subsequent need for reoperation with mobilization under anesthesia and removal of osteosynthesis material after failure of prior rehabilitative treatment.<\/p>\n

After the initial assessment, 10 one-hour sessions are carried out applying different physiotherapy techniques, combining them with home exercises. However, although the short-term results are not significant, a slight improvement is shown consisting of decreased pain, increased joint travel, decreased edema and gradual withdrawal of the crutch. This type of intervention could offer an effective therapeutic option in the long term, so future studies that address this issue are necessary.<\/p>\n

Keywords: <\/em><\/strong>patella, knee, hypomobility, fracture, orthopedic manual therapy.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de r\u00f3tula son relativamente frecuentes, entre el 0,5 y el 1,5% del total de las fracturas, seg\u00fan estad\u00edsticas. La m\u00e1xima incidencia se da en adultos j\u00f3venes. Son las m\u00e1s frecuentes en la rodilla. Su inter\u00e9s cl\u00ednico se debe, por un lado al hecho de ser fracturas intraarticulares, y por otro, a que comprometen casi siempre la continuidad del aparato extensor de la rodilla y, por tanto, su funci\u00f3n antigravitatoria, imprescindible para el soporte durante la est\u00e1tica y la marcha 1<\/sup>.<\/p>\n

Existen fundamentalmente dos tipos de fracturas rotulianas que responden tambi\u00e9n a dos mecanismos de producci\u00f3n:<\/p>\n

– De trazo transversal, debidas generalmente a una contracci\u00f3n en\u00e9rgica de cu\u00e1driceps contra una resistencia que se opone a la extensi\u00f3n de la pierna. Son las m\u00e1s desplazadas y las que m\u00e1s comprometen el aparato extensor, por lo tanto est\u00e1 indicado el tratamiento quir\u00fargico mediante osteos\u00edntesis.<\/p>\n

– Conminutas o de trazo m\u00faltiple, irregular, debidas a un impacto directo sobre la r\u00f3tula y a la compresi\u00f3n de la misma entre el objeto y el plano \u00f3seo femoral. Pueden no estar desplazadas o estarlo muy poco, y no comprometen necesariamente la continuidad del aparato extensor. Pueden ser tributarias de tratamiento conservador o de una patelectom\u00eda total o parcial 2<\/sup>.<\/p>\n

Como a continuaci\u00f3n se presenta un caso cl\u00ednico de fractura de r\u00f3tula reintervenida quir\u00fargicamente, se cree conveniente realizar un breve repaso de la anatom\u00eda y biomec\u00e1nica en condiciones normales.<\/p>\n

La r\u00f3tula es el sesamoideo de mayor tama\u00f1o del esqueleto humano. Posee una cara posterior, cuya mayor parte proximal se encuentra recubierta por cart\u00edlago articular en contacto con la cara anterior del extremo distal del f\u00e9mur, constituyendo parte de la articulaci\u00f3n femoropatelar<\/p>\n

Est\u00e1 integrada en el aparato extensor de la rodilla, actuando como fulcro entre el tend\u00f3n del m\u00fasculo cu\u00e1driceps y el tend\u00f3n rotuliano, incrementando as\u00ed el momento de fuerza del cu\u00e1driceps en casi un 30% en extensi\u00f3n completa. Los retin\u00e1culos medial y lateral son expansiones de este aparato extensor. Est\u00e1n formados por fibras longitudinales del tend\u00f3n del cu\u00e1driceps que se insertan en la tibia y otras m\u00e1s profundas y transversas que parten de los epic\u00f3ndilos y se insertan en la r\u00f3tula.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. ANAMNESIS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Mujer de 58 a\u00f1os, ama de casa. Actualmente no realiza ninguna actividad f\u00edsica ni pr\u00e1ctica deportiva.<\/p>\n

    Antecedentes m\u00e9dicos: Diabetes tipo I, esclerosis m\u00faltiple (sin limitaci\u00f3n aparente y \u00faltimo brote hace 10 a\u00f1os), hipotiroidismo, hipercolesterolemia y c\u00e1ncer de colon.<\/p>\n

    La paciente acude a consulta por dolor al caminar. Tras una ca\u00edda en el domicilio hace dos a\u00f1o (12\/12\/2018) sufri\u00f3 una fractura de r\u00f3tula izquierda intervenida quir\u00fargicamente tras diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico preciso. Tras la intervenci\u00f3n se le coloc\u00f3 un yeso de todo el miembro inferior izquierdo (desde ingle a dedos) durante dos meses.<\/p>\n

    Empez\u00f3 tratamiento en rehabilitaci\u00f3n tres d\u00edas por semana desde abril hasta agosto, la cual finaliz\u00f3 con una flexi\u00f3n de rodilla de 45\u00ba y un flexo residual de -15\u00ba.<\/p>\n

    Ha sido reintervenida casi un a\u00f1o y medio despu\u00e9s (14\/01\/2020) para retirar material de ostes\u00edntesis y realizar una movilizaci\u00f3n bajo anestesia.<\/p>\n

    Empieza tratamiento de fisioterapia 20 d\u00edas despu\u00e9s tras haber retirado grapas. Presencia de edema con aumento de la temperatura y f\u00f3vea, lo que parece confirmar la sospecha de que su edema es intraarticular e inflamatorio. Todav\u00eda presenta la herida quir\u00fargica con tiras de aproximaci\u00f3n y deambula con una muleta.<\/p>\n

    Tomando como referencia la Escala Visual Anal\u00f3gica del dolor (EVA), no presenta dolor en reposo o inicio del movimiento (EVA 0). Solo refiere dolor en los rangos m\u00e1ximos de movimiento (EVA 7)\u00a0 y a la palpaci\u00f3n de la interl\u00ednea articular f\u00e9moro-tibial (EVA 3). No obstante, actualmente no toma analgesia.<\/p>\n

      \n
    1. EXPLORACI\u00d3N 3<\/sup><\/strong>\n
        \n
      • Inspecci\u00f3n<\/strong>\n
          \n
        • Examen est\u00e1tico<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n

          Debe incluir los planos frontal, transverso y sagital. En bipedestaci\u00f3n en carga se encuentra:<\/p>\n

          – Plano frontal:<\/p>\n

          R\u00f3tula izquierda ligeramente m\u00e1s elevada que la derecha.<\/p>\n

          Atrofia del cu\u00e1driceps izquierdo.<\/p>\n

          – Plano transverso:<\/p>\n

          Ligera rotaci\u00f3n tibial externa bilateral.<\/p>\n

          – Plano sagital:<\/p>\n

          Flexo de rodilla residual.<\/p>\n

            \n
          • Examen din\u00e1mico<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

            Se examinan de manera global los movimientos activos del miembro inferior con respecto al tronco y las compensaciones globales. La paciente presenta:<\/p>\n

              \n
            • Cojera durante la marcha.<\/li>\n
            • Sentadilla muy limitada por la hipomovilidad a la flexi\u00f3n de rodilla.<\/li>\n
            • Compensaci\u00f3n de la flexi\u00f3n de rodilla con elevaci\u00f3n de hemipelvis homolateral.<\/li>\n<\/ul>\n

              \u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n

                \n
              • Test de localizaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                • Test anteroposterior: <\/strong>Sensaci\u00f3n terminal firme.<\/li>\n
                • Test laterolateral: <\/strong>Sensaci\u00f3n terminal firme.<\/li>\n
                • Test meniscos de Appley: <\/strong>Se valora con el test en supino, ya que no llega a los 90\u00ba de flexi\u00f3n para testar con el test de Appley. Llevamos a compresi\u00f3n los meniscos con un distinto componente de varo y valgo. La rodilla en flexi\u00f3n y una mano palpa interl\u00ednea articular y la otra mueve desde calc\u00e1neo. Combinamos flexi\u00f3n y extensi\u00f3n con rotaci\u00f3n interna y externa y el resultado es negativo.<\/li>\n<\/ul>\n

                  \u00a0<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Test de funci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                      \n
                    • Movimientos rotatorios activos y pasivos:<\/strong><\/li>\n
                    • Rodilla izquierda:<\/li>\n
                    • Hipomovilidad a la flexi\u00f3n con sensaci\u00f3n terminal firme +.<\/li>\n
                    • Hipomovilidad a la extensi\u00f3n con sensaci\u00f3n terminal blanda el\u00e1stica.<\/li>\n
                    • Ligera crepitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                      \n

                        \n
                      • Juego articular:<\/strong><\/li>\n
                      • Articulaci\u00f3n f\u00e9morotibial:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                        La tracci\u00f3n en posici\u00f3n de reposo con ligera rotaci\u00f3n externa provoca alivio y tiene sensaci\u00f3n terminal firme y la compresi\u00f3n no genera s\u00edntomas.<\/p>\n

                        Los deslizamientos tanto dorsal como ventral est\u00e1n limitados con una sensaci\u00f3n<\/p>\n

                        terminal firme+.<\/p>\n

                          \n
                        • Articulaci\u00f3n f\u00e9moropatelar<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                          La tracci\u00f3n alivia y presenta sensaci\u00f3n terminal firme.<\/p>\n

                          Compresi\u00f3n asintom\u00e1tica.<\/p>\n

                          Hipomovilidad hacia el deslizamiento caudal con sensaci\u00f3n terminal firme +.<\/p>\n

                          \n

                            \n
                          • Movimientos pasivos del tejido blando:<\/strong><\/li>\n
                          • No se puede valorar el movimiento fisiol\u00f3gico de recto anterior porque aparece antes de la tensi\u00f3n, dolor por la hipomovilidad articular.<\/li>\n
                          • Hipomovilidad refleja b\u00edceps femoral, semimembranoso y semitendinoso.<\/li>\n
                          • En la valoraci\u00f3n del movimiento accesorio se encuentra:<\/li>\n<\/ul>\n

                            Intramuscular<\/u>: presencia de bandas tensas a lo largo de vasto externo<\/p>\n

                            Intermuscular<\/u>: hipomovilidad en el juego compartimental de tensor de la fascia lata sobre vasto externo y b\u00edceps femoral con vasto externo.<\/p>\n

                              \n
                            • Cuestionarios <\/strong>\n
                                \n
                              • Cuestionarios<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                Teniendo en cuenta la anamnesis y la cl\u00ednica de la paciente, se han utilizado los siguientes cuestionarios:<\/p>\n

                                Cuestionario KOOS<\/u>*:<\/p>\n

                                * El Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) <\/em>ha sido desarrollado como instrumento para evaluar la opini\u00f3n del paciente sobre su rodilla y problemas<\/p>\n

                                asociados. El cuestionario KOOS ha sido ampliamente utilizado para investigaci\u00f3n<\/p>\n

                                en ensayos cl\u00ednicos, bases de datos a gran escala y registros. Tambi\u00e9n tiene utilidad<\/p>\n

                                en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria para monitorizar grupos e individuos en el tiempo. KOOS<\/p>\n

                                eval\u00faa 5 subescalas: dolor, otros s\u00edntomas, actividades cotidianas, funci\u00f3n y actividades deportivas\/recreacionales y calidad de vida. KOOS-PS es una versi\u00f3n<\/p>\n

                                abreviada de 7 \u00edtems, indicada cuando sea necesario reducir la carga de la respuesta o el costo del estudio, por ejemplo en estudios en los que se administren<\/p>\n

                                varios cuestionarios diferentes simult\u00e1neamente, en registros o en poblaciones especiales, tales como ancianos.<\/p>\n

                                Para este caso cl\u00ednico, las puntuaciones obtenidas son:<\/p>\n

                                -S\u00edntomas: 35<\/p>\n

                                -Dolor: 69.44<\/p>\n

                                -Actividades cotidianas: 95.59<\/p>\n

                                -Funci\u00f3n, actividades deportivas y recreacionales: no valorable, no pr\u00e1ctica deportiva.<\/p>\n

                                -Calidad de vida: 18.75<\/p>\n

                                Cuestionario KUJALA**<\/u>:<\/p>\n

                                ** El Cuestionario de Kujala<\/em> es \u00fatil en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y en la investigaci\u00f3n para evaluar la severidad de los s\u00edntomas y limitaciones del paciente afecto de patolog\u00eda f\u00e9moro-patelar. Su fiabilidad, validez y sensibilidad a los cambios cl\u00ednicos han sido demostradas en varios estudios. La adaptaci\u00f3n y validaci\u00f3n al espa\u00f1ol es una herramienta \u00fatil para la poblaci\u00f3n castellanohablante. Introduce una modificaci\u00f3n en la pregunta 4, respecto al cuestionario original, que se ha validado y a\u00f1adido. La m\u00e1xima puntuaci\u00f3n es 100 (persona con extremidades sanas y asintom\u00e1ticas) y la m\u00ednima te\u00f3rica 0 puntos.<\/p>\n

                                Para este caso cl\u00ednico, la puntuaci\u00f3n obtenida es de 41.<\/p>\n

                                  \n
                                1. OBJETIVOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                  Aumento de rango articular tanto en flexi\u00f3n como en extensi\u00f3n y mejorar la postura est\u00e1tica y deambulaci\u00f3n sin ayuda ni cojera.<\/p>\n

                                    \n
                                  1. TRATAMIENTO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                    Tras la valoraci\u00f3n inicial se realizan 10 sesiones de 1 hora de duraci\u00f3n aplicando distintas t\u00e9cnicas de fisioterapia, combin\u00e1ndolas con ejercicios domiciliarios.<\/p>\n

                                    El abordaje terap\u00e9utico realizado por el fisioterapeuta se estructura de la siguiente forma:<\/p>\n

                                      \n
                                    • SESI\u00d3N PRIMER D\u00cdA:<\/em><\/strong><\/li>\n
                                    • Deslizamiento ventral relativo de tibia con cu\u00f1a en dec\u00fabito supino para ganar<\/li>\n<\/ul>\n

                                      extensi\u00f3n. Dosis: 5 minutos con 35 segundos de deslizamiento y 15 de pausa.<\/p>\n

                                        \n
                                      • Estiramiento de la musculatura isquiosural con ciclos de contracci\u00f3n relajaci\u00f3n para<\/li>\n<\/ul>\n

                                        hipomovilidad refleja, estiramiento mantenido para hipomovilidad estructural y<\/p>\n

                                        activaci\u00f3n de antagonistas.<\/p>\n

                                          \n
                                        • Deslizamiento caudal de r\u00f3tula en posici\u00f3n de reposo con toalla en hueco popl\u00edteo. Dosis: 5 minutos con 35 segundos de deslizamiento y 15 minutos de descanso.<\/li>\n
                                        • SESI\u00d3N SEGUNDO D\u00cdA:<\/em><\/strong><\/li>\n
                                        • Incluye las maniobras realizadas en la sesi\u00f3n anterior, a\u00f1adiendo adem\u00e1s la siguiente praxis que se desarrolla a continuaci\u00f3n.<\/li>\n
                                        • Tratamiento intramuscular de vasto externo. Dosis: unos 5 minutos, hasta notar que desaparece tensi\u00f3n.<\/li>\n
                                        • Tratamiento intermuscular del juego compartimental del tensor de la fascia lata sobre vasto externo y b\u00edceps con vasto externo. Dosis: 5-7 minutos.<\/li>\n
                                        • Deslizamientos: siempre se realizan en posici\u00f3n ajustada para no estresar los ligamentos cruzados. En todos ellos la dosis es la misma: mantener el deslizamiento 45 segundos con pausa entre deslizamientos de 15 segundos. Realizar aproximadamente 5-7 minutos.<\/li>\n
                                        • Deslizamiento caudal<\/em>: r\u00f3tula en posici\u00f3n ajustada grado III y se ense\u00f1a autodeslizamiento para domicilio con la misma dosis aplicada en la consulta.<\/li>\n
                                        • Deslizamiento dorsal<\/em>: grado III para ganar flexi\u00f3n de rodilla en dec\u00fabito supino con rodilla fuera de la camilla.<\/li>\n
                                        • Deslizamiento ventral <\/em>para ganar extensi\u00f3n limitada en dec\u00fabito prono con pierna fuera de la camilla.<\/li>\n
                                        • Tracci\u00f3n grado I-II para alivio de s\u00edntomas en posici\u00f3n de reposo y dec\u00fabito prono entre t\u00e9cnicas de deslizamiento para descongestionar la rodilla. Unos 5 minutos de bombeos.<\/li>\n
                                        • Tracci\u00f3n grado III en posici\u00f3n ajustada y con 2 cinchas (una plana en f\u00e9mur y la otra en ocho a la altura de mal\u00e9olos) primero en posici\u00f3n de reposo y luego en posici\u00f3n ajustada tanto en flexi\u00f3n (en prono con flexi\u00f3n de rodilla y cincha de mal\u00e9olos en nuestro hombro ayud\u00e1ndonos de una extensi\u00f3n de rodillas) como en extensi\u00f3n (en prono). Dosis: 5 minutos a la flexi\u00f3n y 5 minutos a la extensi\u00f3n con 45 segundos de tracci\u00f3n mantenida y 15 segundos de reposo.<\/li>\n
                                        • SESIONES DEL TERCER AL D\u00c9CIMO D\u00cdA:<\/em><\/strong><\/li>\n
                                        • Durante esta fase el tejido muscular se ha relajado y se aprecia reducci\u00f3n del edema.<\/li>\n
                                        • Se contin\u00faa con deslizamientos grado III dorsal y ventral, as\u00ed como ventral relativo de la articulaci\u00f3n f\u00e9morotibial y deslizamiento caudal de r\u00f3tula en posici\u00f3n ajustada.<\/li>\n
                                        • Las tracciones grado III no son c\u00f3modas para la paciente porque la cincha encima de mal\u00e9olos le resulta molesta en dec\u00fabito prono para ganar flexi\u00f3n. Por lo tanto, se realiza una variante colocando una toalla alrededor de mal\u00e9olos y cinchar como en autotracci\u00f3n. A la vez que se imprime una fuerza caudal pisando la cincha en sedestaci\u00f3n, se realiza un deslizamiento dorsal de tibia en posici\u00f3n ajustada.<\/li>\n
                                        • Aprendizaje de ejercicios de estabilizaci\u00f3n activa de rodilla (explicados m\u00e1s adelante en el apartado de \u201cautotratamiento\u201d).<\/li>\n
                                        • Reeducaci\u00f3n de la marcha y escaleras.<\/li>\n<\/ul>\n

                                          \n

                                            \n
                                          • AUTOTRATAMIENTO EN DOMICILIO:<\/em><\/strong><\/li>\n
                                          • Deslizamiento caudal de r\u00f3tula.<\/li>\n
                                          • Autotracci\u00f3n de la articulaci\u00f3n f\u00e9morotibial en sedestaci\u00f3n.<\/li>\n
                                          • Estiramiento de musculatura isquiosural.<\/li>\n
                                          • Ejercicios en cadena cin\u00e9tica cerrada:<\/li>\n
                                          • Sentadilla con pelota entre rodillas (en la medida de sus posibilidades).<\/li>\n
                                          • En dec\u00fabito supino con rodillas en flexi\u00f3n y pies apoyados en una pelota, empujar pelota hacia la pared.<\/li>\n
                                          • Cinta el\u00e1stica en espaldera colocada detr\u00e1s de la rodilla, llevando la misma a extensi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                            M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

                                            Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en la consulta manual de libros cient\u00edficos para realizar de forma sistem\u00e1tica la exploraci\u00f3n y aplicar el juicio pr\u00e1ctico que conllevara una buena praxis. Asimismo, el criterio de selecci\u00f3n clave de la literatura cient\u00edfica elegida fue la relaci\u00f3n directa con el caso cl\u00ednico elegido.<\/p>\n

                                            RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

                                            Las valoraciones goniom\u00e9tricas se realizaron al inicio y final de cada sesi\u00f3n, observ\u00e1ndose\u00a0 mejor\u00eda inmediata de la movilidad general de la rodilla, con variaciones de 5\u00ba-10\u00ba en la flexi\u00f3n y extensi\u00f3n. Entre sesiones se perd\u00eda cierto rango articular. No obstante, en la valoraci\u00f3n global del tratamiento se encuentra un aumento de la movilidad. La valoraci\u00f3n goniom\u00e9trica inicial marcaba 70\u00ba de flexi\u00f3n y -15\u00ba de extensi\u00f3n. Al finalizar la \u00faltima sesi\u00f3n (tras 10 sesiones de tratamiento), se presentaban 85\u00ba de flexi\u00f3n y -5\u00ba de extensi\u00f3n.<\/p>\n

                                            Los movimientos activos y pasivos a la flexi\u00f3n han mejorado, pero siguen con una sensaci\u00f3n terminal fime (+). A la extensi\u00f3n tambi\u00e9n ha mejorado, ya no existe tanto flexo residual, pero todav\u00eda se deber\u00eda seguir prolongando el tratamiento y realizando el autotratamiento pautado en el domicilio.<\/p>\n

                                            Tras el tratamiento muscular se ha observado una menor tensi\u00f3n en el juego intramuscular e intercompartimental de la zona. Asimismo, se present\u00f3 una disminuci\u00f3n de hipomovilidad refleja de la musculatura isquiosural.<\/p>\n

                                            Respecto al dolor, se observaron diferencias en la puntuaci\u00f3n de la EVA al finalizar la d\u00e9cima sesi\u00f3n respecto a la valoraci\u00f3n inicial. En la palpaci\u00f3n de la interl\u00ednea articular se pas\u00f3 de una puntuaci\u00f3n inicial de EVA 3 a una puntuaci\u00f3n final de EVA 1. Asimismo, al alcanzar los rangos articulares m\u00e1ximos se pas\u00f3 de una puntuaci\u00f3n inicial de EVA 7 a una puntuaci\u00f3n final de EVA 5. Por lo tanto denota una mejor\u00eda del dolor, aunque no sea significativa a corto plazo.<\/p>\n

                                            Tras aplicar el tratamiento de Terapia Manual Ortop\u00e9dica se ha observado ligera mejor\u00eda de la biomec\u00e1nica de la rodilla, repercutiendo en una mejor funci\u00f3n de la rodilla. A pesar de eso todav\u00eda se presenta limitaci\u00f3n en la zona, siendo m\u00e1s evidente a la flexi\u00f3n, lo que hace pensar que probablemente por la historia cl\u00ednica de la paciente (atr\u00f3lisis) no podamos tener resultados a corto plazo.<\/p>\n

                                            Es importante se\u00f1alar que es necesaria una continuidad y constancia del autotratamiento diario en domicilio por parte de la paciente para lograr objetivos a largo plazo.<\/p>\n

                                            DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                                            El programa quiere mostrar que el tratamiento fisioterap\u00e9utico propuesto destinado a mejorar la hipomovilidad de la flexi\u00f3n y la extensi\u00f3n de la rodilla deja constancia de la importancia que tiene la terapia manual ortop\u00e9dica para la obtenci\u00f3n de resultados \u00f3ptimos.<\/p>\n

                                            Es evidente en cuanto a los resultados obtenidos que el tipo de tratamiento para la patolog\u00eda de la paciente ha sido beneficioso, ya que se ha logrado un aumento del rango articular, lo que era prioritario en los objetivos a conseguir.<\/p>\n

                                            Cabe se\u00f1alar que la mayor parte de la literatura cient\u00edfica refleja el tratamiento cl\u00e1sico basado en el tratamiento m\u00e9dico, conservador y quir\u00fargico y las posibles complicaciones 4, 5<\/sup>.<\/p>\n

                                            Las complicaciones inmediatas m\u00e1s encontradas son aquellas que afectan a las partes blandas vecinas a la fractura, entre ellas la infecci\u00f3n, que se encuentra de un 3 a 10% y retardo en el cierre de la herida 12%.<\/p>\n

                                            Dentro de las complicaciones tard\u00edas, las \u00f3seas son las m\u00e1s frecuentes. La complicaci\u00f3n tard\u00eda m\u00e1s frecuente tras una fractura de r\u00f3tula es la rigidez articular. Por lo tanto, es necesario establecer un programa de rehabilitaci\u00f3n precoz una vez que las condiciones del paciente as\u00ed lo permitan, muy especialmente para reducir el grado de limitaci\u00f3n articular y favorecer la recuperaci\u00f3n del cart\u00edlago articular. En caso de persistir la limitaci\u00f3n articular se puede realizar posteriormente una artr\u00f3lisis artrosc\u00f3pica y movilizaci\u00f3n bajo anestesia (como ha sido el caso de esta paciente), con lo que obtuvo mejor\u00eda significativa.<\/p>\n

                                            Otras complicaciones son la p\u00e9rdida de reducci\u00f3n en un 20% de los enfermos, la intolerancia al material de osteos\u00edntesis en un 15%, la pseudoartrosis en un 3% y la artrosis postraum\u00e1tica como consecuencia del da\u00f1o articular en el momento de la fractura o la incongruencia residual tras el tratamiento.<\/p>\n

                                            La escasez de art\u00edculos y referencias encontradas al respecto hace que no podamos estudiar una comparativa de resultados sobre la terapia manual ortop\u00e9dica en la fractura rotuliana. Por lo tanto, ser\u00eda interesante plantear futuras hip\u00f3tesis relacionadas con este tema innovador teniendo en cuenta las pautas de tratamiento utilizadas en este caso cl\u00ednico.<\/p>\n

                                            CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                                            Tras la valoraci\u00f3n inicial se realizan 10 sesiones aplicando distintas t\u00e9cnicas de fisioterapia, combin\u00e1ndolas con ejercicios domiciliarios.<\/p>\n

                                            Los resultados muestran una ligera mejor\u00eda que consiste en ganancia articular, disminuci\u00f3n del edema y retirada paulatina de la muleta.<\/p>\n

                                            La terapia manual ortop\u00e9dica podr\u00eda ser una oportunidad de mejor\u00eda en este tipo de pacientes para minimizar o evitar las complicaciones de las opciones terap\u00e9uticas quir\u00fargicas en el caso de fracaso quir\u00fargico inicial.<\/p>\n

                                            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                              \n
                                            1. Sems SA, Vaquero J. Fracturas de la rodilla. Monograf\u00edas American Academy of Orthopaedic Surgeons y Sociedad Espa\u00f1ola de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda (AAOS-SECOT). N\u00fam. 2. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2009.<\/li>\n
                                            2. Bastos F, Valle J. Diccionario enciclop\u00e9dico ilustrado de traumatolog\u00eda. Jims Prayma; 2007<\/li>\n
                                            3. Kaltenborn FM. Movilizaci\u00f3n Manual de las Articulaciones. Evaluaci\u00f3n Articular y Tratamiento B\u00e1sico. Volumen I. Extremidades. 7\u00aaed (espa\u00f1ola). Madrid: McGraw-Hill; 2011.<\/li>\n
                                            4. \u00c1lvarez-L\u00f3pez A, Garc\u00eda-Lorenzo Y, Casanova-Morote C, Mu\u00f1oz-Infante A. Fractura de r\u00f3tula. AMC. 2010; 14 (1): 1-10. [ISSN 1025-0255].<\/li>\n
                                            5. Co\u00efk B, Kouvalchouk JF. Rigidez de la rodilla postfractura. Enciclopedia M\u00e9dico-Quir\u00fargica. Kinesiterapia-Medicina f\u00edsica. Elsevier; 1998:1-19. [26-240-A-10].<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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