{"id":56969,"date":"2020-08-04T10:08:13","date_gmt":"2020-08-04T08:08:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56969"},"modified":"2020-08-13T09:37:55","modified_gmt":"2020-08-13T07:37:55","slug":"tratamiento-quirurgico-de-la-incontinencia-anal-confirmada-por-ultrasonido-endorrectal-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-quirurgico-de-la-incontinencia-anal-confirmada-por-ultrasonido-endorrectal-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Tratamiento quir\u00fargico de la incontinencia anal confirmada por ultrasonido endorrectal: reporte de caso"},"content":{"rendered":"

Tratamiento quir\u00fargico de la incontinencia anal confirmada por ultrasonido endorrectal: reporte de caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jonathan Steve Rodr\u00edguez Alaniz<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 15; 808<\/p>\n

Surgical treatment of anal incontinence confirmed by endorectal ultrasound: case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 808<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jonathan Steve Rodr\u00edguez Alaniz<\/p>\n

Pablo Villegas Quintero<\/p>\n

Yamir Ahmed\u00a0 Nacud Bezies<\/p>\n

Samuel Rodrigo G\u00f3mez Arenas<\/p>\n

Eduardo Vega Chavarr\u00eda<\/p>\n

Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro M\u00e9dico Nacional del Noreste No. 25, Departamento de Cirug\u00eda Digestiva y Endocrina. Monterrey, Nuevo L\u00e9on, M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La incontinencia anal es una condici\u00f3n cr\u00f3nica, caracterizada por el paso involuntario o no controlado de material fecal. La prevalencia es del 7.3 % m\u00e1s frecuente en adultos, mujeres, trauma obst\u00e9trico, tabaquismo, diabetes mellitus y lesi\u00f3n nerviosa. El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica, ultrasonido endorrectal, manometr\u00eda y electromiograf\u00eda. El tratamiento es un desaf\u00edo para el cirujano basado en modificaciones de dieta y medicamento. Siendo la esfinteroplastia una opci\u00f3n terap\u00e9utica adecuada con tasas de \u00e9xito de 85% y mejor\u00eda sintom\u00e1tica en casos de lesi\u00f3n de esf\u00ednter anal demostrada.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/p>\n

Caso cl\u00ednico paciente femenina de 66 a\u00f1os con incontinencia anal desde 5 a\u00f1os secundaria a trauma obst\u00e9trico, con falta de respuesta terap\u00e9utica y lesi\u00f3n de esf\u00ednter anal confirmada mediante ultrasonido endorrectal, sometida a tratamiento quir\u00fargico (esfinteroplastia)<\/p>\n

Revisi\u00f3n actualizada del tema, usando plataforma CONRICYT<\/p>\n

Resultados:<\/p>\n

Paciente presento mejor\u00eda sintom\u00e1tica evaluada a la semana y al mes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica respondiendo satisfactoriamente a tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Conclusiones:<\/p>\n

La incontinencia anal genera un gran impacto negativo en el estilo de vida y aumenta los costos de la atenci\u00f3n m\u00e9dica.\u00a0 Es importante una atenci\u00f3n integral y estudio diagn\u00f3stico completo. El tratamiento es importante para el \u00e9xito terap\u00e9utico. En la paciente reportada se hizo un estudio completo y se indic\u00f3 tratamiento quir\u00fargico (esfinteroplastia) con mejor\u00eda cl\u00ednica reportada. Concluimos que la esfinteroplastia es una t\u00e9cnica quir\u00fargica adecuada en pacientes en los que se identifica lesi\u00f3n del esf\u00ednter anal mediante ultrasonido endorrectal.<\/p>\n

Palabras clave:<\/p>\n

Incontinencia anal, ultrasonido endorrectal, esfinteroplastia, esfinter anal.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong><\/p>\n

Anal incontinence is a chronic condition characterized by the involuntary or uncontrolled passage of fecal material. The prevalence is 7.3% being more frequent in adults, women, obstetric trauma, smoking, diabetes mellitus and nerve injury. Diagnosis is based on medical history, physical examination, endorectal ultrasound, manometry, and electromyography. Treatment is challenging for the surgeon based on diet and medication modifications. Sphincteroplasty being an adequate therapeutic option with success rates of 85% and symptomatic improvement in cases of proven anal sphincter injury.<\/p>\n

Methods:<\/p>\n

Clinical case of a 66-year-old female patient with anal incontinence in the last 5 years secondary to obstetric trauma, with a lack of therapeutic response and anal sphincter injury confirmed by endorectal ultrasound, undergoing surgical treatment (sphincteroplasty).<\/p>\n

Updated review of the topic, using the CONRICYT platform<\/p>\n

Results:<\/p>\n

Patient presented symptomatic improvement evaluated one week and one month after the surgical intervention, responding satisfactorily to surgical treatment.<\/p>\n

Conclusions:<\/p>\n

Anal incontinence has a major negative impact on lifestyle and increases the costs of medical care. Comprehensive care and a complete diagnostic study are important. Treatment is important for therapeutic success. A complete study was performed in the reported patient and surgical treatment (sphincteroplasty) was indicated with reported clinical improvement. We conclude that sphincteroplasty is an adequate surgical technique in patients in whom anal sphincter injury is identified by endorectal ultrasound.<\/p>\n

Keywords:<\/p>\n

Anal incontinence, endorectal ultrasound, sphincteroplasty, anal sphincter.<\/p>\n

ANTECEDENTES<\/strong><\/p>\n

La incontinencia anal es una condici\u00f3n cr\u00f3nica y debilitante, que se caracteriza por el paso involuntario o no controlado de material fecal, ya sean heces solidas o l\u00edquidas, se considera un problema de salud ya que aumenta los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica en comparaci\u00f3n con los que no parecen esta condici\u00f3n, es causa de ausentismo laboral y abandono de pacientes. (1)<\/p>\n

La prevalencia es del 7.3 % (rango 2.0- 20.7%) estas tasas est\u00e1n subestimadas ya que el 75% de las personas con sintomatolog\u00eda no busca ayuda ni acude al m\u00e9dico por esta patolog\u00eda es m\u00e1s frecuente en personas con mayor edad, sexo femenino, ya que se asocia con trauma obst\u00e9trico, tabaquismo, tambi\u00e9n con condiciones cr\u00f3nicas como diabetes mellitus, c\u00e1ncer, demencia, accidentes cerebrovasculares, lesiones de m\u00e9dula espinal, enfermedad inflamatoria intestinal, alteraciones del suelo p\u00e9lvico y se ha encontrado asociaci\u00f3n entre con el coito anal y particularmente en los hombres se asocia a lesi\u00f3n iatrog\u00e9nica pos quir\u00fargica y el mujeres se ha hecho una reciente e importante identificaci\u00f3n con estados depresivos.<\/p>\n

En general se presenta en patolog\u00edas que est\u00e1n asociadas a una disfunci\u00f3n de piso p\u00e9lvico o lesi\u00f3n de alguna de sus estructuras adyacentes y\/o anomal\u00edas de la funci\u00f3n del nervio sensorio motor.<\/p>\n

La incontinencia anal es considerada la manifestaci\u00f3n m\u00e1s extrema de disfunci\u00f3n del piso p\u00e9lvico, las condiciones m\u00e9dicas con las que se ha encontrado asociado con diarrea, incontinencia urinaria, vejiga hiperactiva, urgencia fecal, obesidad, estado de salud deficiente.<\/p>\n

En cuanto a condiciones socio econ\u00f3mico se asocia a pacientes con bajo estado socio econ\u00f3mico, asociado principalmente por el estilo de vida y alimentaci\u00f3n de esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico y manejo del paciente con incontinencia anal existen diferentes instrumentos que nos orientan para conocer c\u00f3mo afecta la calidad de vida de nuestros pacientes, entre los cuales tenemos el \u00edndice de gravedad de la incontinencia fecal, calidad de vida con incontinencia fecal, escalas de incontinencia urinaria, ya que suele estar asociada a esta condici\u00f3n.<\/p>\n

Al realizar una exploraci\u00f3n completa de nuestro paciente y orientarnos a la etiolog\u00eda de su padecimiento, debemos complementar esto con estudios que nos apoyaran en el diagn\u00f3stico certero, entre los que tenemos la manometr\u00eda anorrectal la cual mide las presiones anales (presi\u00f3n de reposo media, presi\u00f3n de reposo m\u00e1xima y presi\u00f3n m\u00e1xima de compresi\u00f3n voluntaria), el ultrasonido endorrectal el cual evidencia lesiones del esf\u00ednter y la electromiograf\u00eda que nos indicara lesi\u00f3n nerviosa asociada.<\/p>\n

El tratamiento actual de la incontinencia fecal es un desafi\u00f3 para el cirujano, fundamental para el cirujano conocer el fenotipo de la incontinencia fecal, ya que al comprender este orientaremos el tratamiento adecuado<\/p>\n

El tratamiento usualmente inicia con medidas no quir\u00fargicas, como dispositivos de protecci\u00f3n, modificaciones en la dieta, fibra, medicamentos modificadores de heces (laxantes, medicamentos que alteran la motilidad intestinal, loperamida), que tiene como objetivo disminuir la gravedad y frecuencia de la incontinencia anal, ya que no representan una opci\u00f3n curativa.<\/p>\n

Se han estudiado m\u00e1s opciones terap\u00e9uticas entre las cuales se encuentran la neuromodulaci\u00f3n, en la cuales se debe evidenciar que existe o no una lesi\u00f3n del esf\u00ednter anal aunado a lesi\u00f3n nerviosa (nervio pudendo, ramas sacras S3-S4), se estimula el nervio sacro el nervio tibial posterior, tambi\u00e9n la biorretroalimentaci\u00f3n y radiofrecuencia.<\/p>\n

Muchas opciones terap\u00e9uticas est\u00e1n centradas en la lesi\u00f3n del esf\u00ednter, entre las cuales tenemos esfinteroplastia, medicamentos inyectables, refuerzo o reemplazo del esf\u00ednter.<\/p>\n

La esfinteroplastia es una opci\u00f3n terap\u00e9utica en pacientes con alteraci\u00f3n del esf\u00ednter anal y s\u00edntomas de incontinencia anal, que no hayan tenido respuesta terap\u00e9utica con los tratamientos conservadores, se han reportado tasa de \u00e9xito hasta en 85% de los pacientes pero tambi\u00e9n con recurrencia de los s\u00edntomas a los 10 a\u00f1os, y las tasas de complicaciones que var\u00edan del 5 al 27%.<\/p>\n

Un aspecto importante a tomar en cuenta, es que las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas difieren entre hombres y mujeres, por lo que se ha encontrado que las lesiones del esf\u00ednter externo con m\u00e1s comunes en mujeres por lo tanto la reparaci\u00f3n del mismo es una opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s aceptable en estos casos.<\/p>\n

El tratamiento de la incontinencia anal es un reto para el cirujano, ya que se ha encontrado la falta de educaci\u00f3n y el escaso apego terap\u00e9utico del paciente, adem\u00e1s de un acceso limitado a opciones terap\u00e9uticas efectivas, con tasas de fracaso o recurrencia en pocos a\u00f1os.<\/p>\n

El objetivo del tratamiento debe centrarse en mejorar la calidad de vida del paciente y no solo en mejor\u00eda de aspectos m\u00e9dicos.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DE CASO<\/strong><\/p>\n

Paciente femenino de 65 a\u00f1os de edad con el diagn\u00f3stico de incontinencia fecal, ama de casa, con antecedente de hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica en tratamiento con antagonista de receptores de angiotensina II, hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina, alergias negadas, cirug\u00edas previas una ces\u00e1rea, histerectom\u00eda total abdominal hace 28 a\u00f1os, colpoplastia hace 5 a\u00f1os, colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica hace 3 meses, plastia inguinal derecha hace 4 a\u00f1os, cirug\u00eda anal por incontinencia anal hace 4 a\u00f1os, desconoce procedimiento. Gineco obst\u00e9tricos gestas 4 partos 3 ces\u00e1rea 1<\/p>\n

Inicia padecimiento hace 5 a\u00f1os con salida espontanea de materia fecal pastosa, de adecuada colocaci\u00f3n, sin moco o sangre, realiz\u00e1ndose intervenci\u00f3n quir\u00fargica hace 4 a\u00f1os, sin mejor\u00eda y sin s\u00edntomas agregados. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se identifica hipoton\u00eda de esf\u00ednter anal predominio en regi\u00f3n inferior y lateral derecho, niega dolor, no hay salida de sangre.<\/p>\n

Cuenta con USG endorrectal con defecto en cuadrante anterior derecho del esf\u00ednter anal externo, discreto adelgazamiento en grosor de ambos esf\u00ednteres, Electromiograf\u00eda con actividad de inserci\u00f3n disminuida en todos los sitios del estudio, actividad en reposo sin datos de actividad el\u00e9ctrica anormal, actividad de acci\u00f3n potencia de unidad motora muy disminuidos de duraci\u00f3n y amplitud, reclutamiento incompleto en cuadrante inferior derecho, no se observan datos de denervaci\u00f3n de esf\u00ednter anal, m\u00ednima actividad voluntaria en cuadrante inferior.<\/p>\n

Se ofrece a paciente tratamiento quir\u00fargico y es intervenida quir\u00fargicamente, donde se realiza esfinteroplastia de esf\u00ednter anal externo, encontrando defecto en cuadrante inferior y lateral derecho, realizando plastia en sitio mencionado, sin complicaciones.<\/p>\n

Paciente se egresa con escaso dolor, canalizando gases, refiere evacuaciones de adecuada consistencia, se cita a la consulta donde refiere mejor\u00eda en la continencia, con impacto positivo en su calidad de vida.<\/p>\n

La paciente ten\u00eda antecedente de partos vaginales y cirug\u00eda proctol\u00f3gica, se document\u00f3 lesi\u00f3n nerviosa y del esf\u00ednter anal por estudios complementarios, por lo que se le ofrece tratamiento quir\u00fargico para reparar el esf\u00ednter anal, con resultados favorables, la paciente adem\u00e1s se puede beneficiar de la terapia de neuroestimulaci\u00f3n como complemento terap\u00e9utico.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

La paciente present\u00f3 mejor\u00eda de la sintomatolog\u00eda, respondiendo satisfactoriamente a tratamiento quir\u00fargico, cuando hay evidencia de lesi\u00f3n del esf\u00ednter anal.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La incontinencia anal es un padecimiento importante, el cual se subestima, pero genera un gran impacto negativo en el estilo de vida de los pacientes y aumenta los costos de la atenci\u00f3n m\u00e9dica, por lo que es importante una atenci\u00f3n integral y estudio diagn\u00f3stico completo, ya que el tratamiento seleccionado es importante para el \u00e9xito terap\u00e9utico.<\/p>\n

En la paciente reportada se estudiaron los factores asociados, y se indic\u00f3 el plan terap\u00e9utico \u00f3ptimo, con mejor\u00eda cl\u00ednica reportada, por lo que concluimos que la esfinteroplastia es una t\u00e9cnica quir\u00fargica adecuada en pacientes que se identifica lesi\u00f3n del esf\u00ednter anal, pero deben hacerse m\u00e1s estudios a largo plazo para evaluar la recurrencia<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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