{"id":56979,"date":"2020-08-04T10:31:21","date_gmt":"2020-08-04T08:31:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56979"},"modified":"2020-08-04T10:34:06","modified_gmt":"2020-08-04T08:34:06","slug":"diferentes-tipos-de-cateteres-venosos-centrales-para-la-administracion-de-terapias-intravenosas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diferentes-tipos-de-cateteres-venosos-centrales-para-la-administracion-de-terapias-intravenosas\/","title":{"rendered":"Diferentes tipos de cat\u00e9teres venosos centrales para la administraci\u00f3n de terapias intravenosas"},"content":{"rendered":"

Diferentes tipos de cat\u00e9teres venosos centrales para la administraci\u00f3n de terapias intravenosas<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Itziar Ib\u00e1\u00f1ez Grima<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 15; 805<\/p>\n

Different types of central venous catheters for the administration of intravenous therapies<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 805<\/p>\n

Autora principal<\/strong>: Itziar Ib\u00e1\u00f1ez Grima (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/em><\/p>\n

Co Autores: <\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Victoria Mart\u00edn Ar\u00e9valo (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), <\/em><\/p>\n

Andrea Carreira Serrano (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), <\/em><\/p>\n

Pilar Ainara Cea Vaquero (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), <\/em><\/p>\n

Mar\u00eda Rasal Balleste (Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a), <\/em><\/p>\n

Roc\u00edo Ezpeleta B\u00e1denas (Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a),\u00a0 <\/em><\/p>\n

Carlos Lastanao Cort\u00e9s (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/em><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La terapia intravenosa (TIV) es un procedimiento enfermero que consiste en la administraci\u00f3n de l\u00edquidos directamente en una vena a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter insertado en la luz de un vaso. La selecci\u00f3n de la v\u00eda venosa y el m\u00e9todo a emplear para el tratamiento depende de una serie de factores, por lo que ser\u00e1 de vital importancia que el personal de enfermer\u00eda conozca los diferentes cat\u00e9teres venosos, su indicaci\u00f3n, su manejo y mantenimiento. Es frecuente el uso de cat\u00e9teres venosos centrales (CVC), definidos como aquellos en los que la punta del cat\u00e9ter se ubica en vena cava superior, vena cava inferior o en cualquier zona de la anatom\u00eda card\u00edaca.<\/p>\n

Objetivo: <\/strong>Evaluar el conocimiento actual sanitario sobre los accesos vasculares centrales (CVC).<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el conocimiento actual sobre los accesos vasculares centrales. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en las siguientes bases de datos biom\u00e9dicas: Pubmed, Scielo, Dialnet, Cocrhane; y la literatura gris entre los a\u00f1os 2015-2020. Adem\u00e1s de revisar guidelines donde se incluyen estudios de metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Fueron incluidos textos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>Se seleccionaron 20 art\u00edculos que responden al objetivo fijado.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>Los diferentes tipos de CVC responden a diferentes necesidades terap\u00e9uticas y de infusi\u00f3n venosa, es importante para el personal de enfermer\u00eda conocer las caracter\u00edsticas de cada uno, as\u00ed como su manejo y mantenimiento.<\/p>\n

Palabras Clave: Terapia Intravenosa, Cat\u00e9ter venoso central, Enfermer\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction: <\/strong>Intravenous therapy (TIV) is a nursing procedure that consist in administration of liquids directly into a vein through an inserted lumen blood vessel catheter. Vein line selection and the used method for treatment depends on a number of factors, because of that it will be particularly important that the nurse staff knows the various vein catheters, their directions, use and maintenance. A common practice is the use of central venous catheters (CVC), which are defined as those where the end of the catheter is located in the superior cava vein, inferior cava vein or in any part of the cardiac anatomy.<\/p>\n

Goal: <\/strong>Evaluation of the actual sanitary knowledge about central venous catheters (CVC).<\/p>\n

Methodology: <\/strong>It has been made a bibliographic review about the current knowledge in relation to central vascular accesses. It has been made a search in the following biomedical data bases: Pubmed, Scielo, Dialnet, and Cochrane; as well as gray literature between 2015 and 2020. In addition, guidelines have been revised where are included meta-analysis studies and systematic reviews. English and Spanish texts were included.<\/p>\n

Result: <\/strong>20 articles that are suitable for the determined goal were selected.<\/p>\n

Conclusion: <\/strong>The different types of CVC answer various therapeutic and venous infusion needs, it is important for nursing staff to know the characteristics of each one of them, as well as their use and maintenance.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Intravenous therapy, Central venous catheter, Nursing.<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La Terapia Intravenosa (TIV) consiste en la administraci\u00f3n de una sustancia l\u00edquida directamente en una vena a trav\u00e9s de una aguja o cat\u00e9ter que se inserta en la luz del vaso, lo cual permite el acceso inmediato al torrente sangu\u00edneo para suministrar l\u00edquidos y medicamentos.<\/p>\n

    La TIV es un procedimiento enfermero cuyas intervenciones quedan reflejadas en la Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda NIC: 1,2<\/sup><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    4200 terapia intravenosa<\/td>\n<\/tr>\n
    4190 punci\u00f3n intravenosa<\/td>\n<\/tr>\n
    4220 cuidados del cat\u00e9ter central insertado perif\u00e9ricamente<\/td>\n<\/tr>\n
    3440 cuidados del punto de punci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
    2341 administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n intravenosa<\/td>\n<\/tr>\n
    6540 control de la infecci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
    3584 cuidados de la piel<\/td>\n<\/tr>\n
    6550 protecci\u00f3n contra las infecciones<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Tabla 1. Clasificaci\u00f3n de intervenciones en enfermer\u00eda NIC<\/em><\/p>\n

    Son varias las indicaciones para la administraci\u00f3n de terapia intravenosa:<\/p>\n

      \n
    • Cuando no es posible administrar medicaci\u00f3n por v\u00eda oral<\/li>\n
    • Cuando el f\u00e1rmaco no se puede administrar por otra v\u00eda.<\/li>\n
    • Cuando se requieren efectos inmediatos del f\u00e1rmaco<\/li>\n<\/ul>\n

      La selecci\u00f3n de la v\u00eda venosa y el m\u00e9todo a emplear para el tratamiento depende de una serie de factores a tener en cuenta: 3<\/sup><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      Objetivo terap\u00e9utico<\/td>\n<\/tr>\n
      Duraci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
      Tipo de f\u00e1rmaco<\/td>\n<\/tr>\n
      Diagn\u00f3stico del paciente<\/td>\n<\/tr>\n
      Estado de salud<\/td>\n<\/tr>\n
      Caracter\u00edsticas de las venas<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Tabla 2. Criterios para la inserci\u00f3n de una v\u00eda venosa central<\/em><\/p>\n

      Teniendo en cuenta la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica del cat\u00e9ter utilizado podemos diferenciar:<\/p>\n

        \n
      • Cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico (CVP):<\/u> el abordaje de la v\u00eda venosa se realiza con c\u00e1nula o cat\u00e9ter corto. Son los m\u00e1s utilizados en la administraci\u00f3n endovenosa de fluidos. Su uso est\u00e1 recomendado cuando no supera los 6 d\u00edas de tratamiento o cuando las sustancias a infundir no son vesicantes o hiperosmolares.<\/li>\n
      • Cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico de l\u00ednea media (midline):<\/u> es insertado en la fosa antecubital, situ\u00e1ndose la punta del cat\u00e9ter en el paquete vascular que se encuentra debajo de la axila. Su permanencia es de 2-4 semanas. Est\u00e1 indicado para f\u00e1rmacos poco irritantes, pero de esa duraci\u00f3n.<\/li>\n
      • Cat\u00e9ter venoso central (CVC):<\/u> Se considera CVC cuando la punta del cat\u00e9ter se ubica en vena cava superior, vena cava inferior o en cualquier zona de la anatom\u00eda card\u00edaca. Se pueden clasificar seg\u00fan: 3<\/sup>\n
          \n
        • Situaci\u00f3n anat\u00f3mica:<\/u>\n
            \n
          • Implantaci\u00f3n tor\u00e1cica y yugular interna<\/li>\n
          • Implantaci\u00f3n inguinal (femoral)<\/li>\n
          • Implantaci\u00f3n abdominal (poco com\u00fan)<\/li>\n
          • Implantaci\u00f3n de acceso perif\u00e9rico (PICC)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
          • Duraci\u00f3n:<\/u>\n
              \n
            • Corta duraci\u00f3n: Tefl\u00f3n, poliuretano<\/li>\n
            • Duraci\u00f3n larga: poliuretano 3\u00ba generaci\u00f3n, silicona<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
            • N\u00famero de luces:<\/u>\n
                \n
              • Unilumen<\/li>\n
              • Bilumen<\/li>\n
              • Trilumen<\/li>\n
              • Cuatrilumen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
              • T\u00e9cnica de implantaci\u00f3n:<\/u>\n
                  \n
                • No tunelizados<\/li>\n
                • Tunelizados<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                • Abordabilidad:<\/u>\n
                    \n
                  • Internos<\/li>\n
                  • Externos 3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                      \n
                    1. OBJETIVOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Objetivo general: <\/em><\/strong><\/p>\n

                        \n
                      • Evaluar el conocimiento actual sanitario sobre los accesos vasculares centrales<\/li>\n<\/ul>\n

                        Objetivos espec\u00edficos:<\/em><\/strong><\/p>\n

                          \n
                        • Revisar los antecedentes de los CVC<\/li>\n
                        • Definir las indicaciones para la inserci\u00f3n de un CVC<\/li>\n
                        • Definir las venas preferentes para la inserci\u00f3n de CVC<\/li>\n
                        • Identificar los diferentes tipos de CVC<\/li>\n<\/ul>\n
                            \n
                          1. METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el conocimiento actual sobre los accesos vasculares centrales.<\/p>\n

                            Criterios de inclusi\u00f3n y de exclusi\u00f3n <\/em><\/strong><\/p>\n

                            Respecto al documento:<\/u><\/em><\/p>\n

                              \n
                            • A\u00f1o de publicaci\u00f3n:<\/u> 2014-2020<\/li>\n
                            • Idioma:<\/u> textos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s<\/li>\n
                            • \u00c1mbito geogr\u00e1fico:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                              Respecto al art\u00edculo<\/u><\/em>:<\/p>\n

                                \n
                              • Fueron incluidos los siguientes tipos de estudio:<\/u> revisiones bibliogr\u00e1ficas o narrativas, guidelines, serie de casos, revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis, estudio cohortes, ensayo cl\u00ednico aleatorizado, estudio cuasiexperimental, encuestas a profesiones y comit\u00e9 de expertos.<\/li>\n
                              • Tama\u00f1o de la muestra:<\/u> todo tipo<\/li>\n<\/ul>\n

                                Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en las siguientes bases de datos biom\u00e9dicas: Pubmed, Scielo, Dialnet, Cocrhane; y la literatura gris entre los a\u00f1os 2015-2020.<\/p>\n

                                Adem\u00e1s de revisar guidelines donde se incluyen estudios de metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Las guidelines que se han utilizado para la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica son las siguientes: Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Infusion Nurse Society (INS);\u00a0Registered Nurses Associacion of Ontario (RNAO); Gu\u00eda de Adecuaci\u00f3n de Michigan para cat\u00e9teres intravenosos (MAGIC); Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos.<\/p>\n

                                Se utilizaron descriptores espec\u00edficos de cada base de datos MeSH y DeCs para obtener la colecci\u00f3n de art\u00edculos adecuada de los estructurados en el Thesauro para trabajar con lenguaje controlado y lograr la mayor especificidad y sensibilidad en la b\u00fasqueda.<\/p>\n

                                  \n
                                1. RESULTADOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                  Antecedentes de los CVC<\/em><\/strong><\/p>\n

                                  Los CVC empiezan a utilizarse en la d\u00e9cada de los a\u00f1os cuarenta del siglo pasado.<\/p>\n

                                  A lo largo de los a\u00f1os, los avances cient\u00edficos han respondido a las necesidades de emergencia, y contar con sistemas duraderos de implantaci\u00f3n venosa central, desarroll\u00e1ndose en la d\u00e9cada de los 80 los cat\u00e9teres siliconados, tunelizados o no, considerados de larga duraci\u00f3n.<\/p>\n

                                  En 1952 el Dr. Sven-Ivar Seldinger p\u00fablico en el acta de Radiolog\u00eda de Estocolmo una nueva t\u00e9cnica de cateterizaci\u00f3n percut\u00e1nea (aguja- gu\u00eda- cat\u00e9ter).<\/p>\n

                                  El primer acceso central con \u00e9xito fue en 1952, Aubaniac canaliz\u00f3 la vena subclavia para realizar transfusiones sangu\u00edneas a los militares franceses gravemente heridos.<\/p>\n

                                  En 1965 Yodda describe el acceso supraclavicular de la vena subclavia como un acceso de emergencia en pacientes que necesitaban fluidos. Durante este periodo tambi\u00e9n se accede de manera percut\u00e1nea a la vena yugular interna y externa<\/p>\n

                                  En 1969 el Dr. Dudrick hace la primera descripci\u00f3n de la t\u00e9cnica de CVC, quien utiliz\u00f3 cat\u00e9teres colocados en la vena cava superior por venodisecci\u00f3n, para dar nutrici\u00f3n parenteral a los pacientes.2.4<\/sup><\/p>\n

                                  En 1975 Hoshal VL publica \u201cTotal intravenosus nutrition wiht peripherally inserted silicone elastomer central venous catheters\u201d en donde se utiliza por primera vez el PICC5<\/sup><\/p>\n

                                  Los primeros PICC eran de polietileno o polivinilo y se introduc\u00edan a trav\u00e9s de una aguja canalizada en el antebrazo, no eran muy bien tolerados y provocaba tromboflebitis. La producci\u00f3n de materiales como el poliuretano o la silicona permitieron la producci\u00f3n de los PICC modernos, mejor tolerados por los pacientes. En la d\u00e9cada de 1980 se empez\u00f3 a utilizar la t\u00e9cnica con microintroductor combinada con la t\u00e9cnica de Seldinger modificada, con esto se consigue que se pueda acceder a venas de menor calibre y que el procedimiento sea menos doloroso, esto adem\u00e1s unido al uso del ec\u00f3grafo hace posible el acceso a venas de que de otra manera no se podr\u00edan canalizar.6<\/sup><\/p>\n

                                  En 1979 el Dr. Hickman realiza una modificaci\u00f3n de este cat\u00e9ter, el cual tiene m\u00e1s de un lumen y se colocan con un t\u00fanel subcut\u00e1neo.4<\/sup><\/p>\n

                                  En 1982 el Dr. Niederhuber desarrolla los cat\u00e9teres tipo puerto, que tienen una c\u00e1mara implantable en el tejido subcut\u00e1neo, conectada a un cat\u00e9ter de acceso venoso central, lo cual permite la utilizaci\u00f3n por tiempo prolongado reduciendo la incidencia de infecciones relacionadas a los CVC.4<\/sup><\/p>\n

                                  En 2007 aparecen los cat\u00e9teres Power Picc, los cuales permiten administrar contraste a alta presi\u00f3n a trav\u00e9s de ellos. Tambi\u00e9n se pueden medir presiones venosas central.<\/p>\n

                                  Todos estos avances tecnol\u00f3gicos en los cat\u00e9teres no servir\u00edan de nada si no se realizan unos buenos cuidados en la inserci\u00f3n y el manteamiento. Desde los a\u00f1os 90 se viene haciendo hincapi\u00e9 en la importancia de los cuidados para la disminuci\u00f3n de las complicaciones asociadas a los cat\u00e9teres.7-9<\/sup><\/p>\n

                                  El Centro de control y prevenci\u00f3n de las enfermedades (CDC o Center for Diseases Control and Prevention) ha publicado, junto con otras sociedades cient\u00edficas como la INS (Infusion Nurses Society) o las Gu\u00edas MAGIG (The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheter) recomendaciones internacionales para la prevenci\u00f3n de las complicaciones asociadas a los cat\u00e9teres, actualizadas, basadas en evidencia y difundidas a nivel internacional para hacer que el uso de los accesos vasculares, entre ellos los PICC, sean una pr\u00e1ctica segura para nuestros pacientes.10-13<\/sup><\/p>\n

                                  En Espa\u00f1a en el a\u00f1o 2014 se public\u00f3 la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Terapia intravenosa con dispositivos no permanentes en adultos, proporcionada por el Ministerio de Sanidad, Servicios\u00a0 Sociales e Igualdad, con el objetivo de permitir a los profesionales la toma de decisiones basadas en la evidencia sobre los aspectos de la atenci\u00f3n al paciente adulto con indicaci\u00f3n de terapia intravenosa con dispositivos no permanentes, como es el PICC, aumentando la calidad de las intervenciones, evitando complicaciones y reduciendo la variabilidad entre los profesionales sanitarios.14<\/sup><\/p>\n

                                  Indicaciones para la inserci\u00f3n de un CVC<\/em><\/strong><\/p>\n

                                  Se considera CVC cuando el extremo distal del mismo se sit\u00faa en vena cava superior, vena cava inferior o cualquier zona de la anatom\u00eda card\u00edaca, siendo esta \u00faltima localizaci\u00f3n permitida s\u00f3lo para el cat\u00e9ter Swan-Ganz, que se situara en arteria pulmonar.<\/p>\n

                                  No se considera CVC el de media l\u00ednea (Midline), es decir el que su extremo distal se sit\u00faa en subclavia, sin llegar a vena cava superior; o en vena safena o femoral, sin llegar a vena cava inferior.3<\/sup><\/p>\n

                                  De acuerdo con las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica RNAO, INS y RCN, un CVC est\u00e1 indicado:1<\/sup><\/p>\n

                                    \n
                                  • Soluciones con pH inferior a 5 o superior a 9<\/li>\n
                                  • F\u00e1rmacos con osmolaridad mayor de 600 mOsm\/l<\/li>\n
                                  • Nutrici\u00f3n parenteral con soluciones que contienen m\u00e1s del 10% de glucosa o el 5% de amino\u00e1cidos.<\/li>\n
                                  • F\u00e1rmacos vesicantes o irritantes asociados a da\u00f1o de la capa intima vascular.<\/li>\n
                                  • Necesidad de administraci\u00f3n de tratamiento endovenoso por m\u00faltiples luces.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Venas preferentes para la inserci\u00f3n de CVC<\/em><\/strong><\/p>\n

                                    Debemos valorar los riesgos y las ventajas de colocar un dispositivo venoso central en un sitio recomendado para reducir las complicaciones infecciosas frente a los riesgos de las complicaciones mec\u00e1nicas (neumot\u00f3rax, disecci\u00f3n de un vaso\u2026) teniendo en cuenta las necesidades del acceso venoso, las caracter\u00edsticas del paciente y la experiencia de la persona que canaliza la v\u00eda (Categor\u00eda IA):9,15<\/sup><\/p>\n

                                      \n
                                    • Vena Yugular interna:<\/u> menor riesgo de neumot\u00f3rax. Tiene mayor riesgo de infecci\u00f3n que la vena subclavia y es m\u00e1s inc\u00f3moda para el paciente porque dificulta la movilidad cervical.<\/li>\n
                                    • Vena Subclavia:<\/u> es la v\u00eda central con menor riesgo de infecciones (Categor\u00eda IB). El principal riesgo es el neumot\u00f3rax al puncionar con la aguja el \u00e1pex pleural<\/li>\n
                                    • Vena Femoral:<\/u> los inconvenientes que presenta que tiene mayor riesgo de infecci\u00f3n, tromboflebitis y mayor dificultad para poder deambular<\/li>\n
                                    • Vena Bas\u00edlica:<\/u> es la vena de elecci\u00f3n para la canalizaci\u00f3n del PICC. Comienza en la porci\u00f3n interna del arco venoso dorsal, ascendiendo por la cara posterior interna del antebrazo y antero-interna del brazo hasta convertirse en la vena axilar tras recibir como afluentes a las venas braquiales. Es la vena m\u00e1s larga y m\u00e1s recta del brazo, carece de tortuosidades y posee pocas v\u00e1lvulas en su recorrido. Est\u00e1 alejada de estructuras arteriales y nervios (a excepci\u00f3n del nervio cut\u00e1neo media que es el m\u00e1s peque\u00f1o y sutil de las ramas del plexo braquial) por tanto tiene menos riesgo de complicaciones.<\/li>\n
                                    • Vena Braquial:<\/u> se presenta en n\u00famero variable desde dos hasta cinco. Recorren la parte interna del brazo, en el llamado eje nervio-vascular, desde la fosa antecubital hasta su uni\u00f3n con la vena bas\u00edlica. Son venas con un recorrido bastante recto y con pocas v\u00e1lvulas. Forman el eje nervio-vascular o paquete braquial junto con la arteria braquial o humeral y el nervio mediano. Al encontrarse cerca de estas estructuras de riesgo (arteria y nervio) hace que sea la segunda vena de elecci\u00f3n para la canalizaci\u00f3n de PICC.16-18<\/sup><\/li>\n
                                    • Vena Cef\u00e1lica:<\/u> recorre la parte externa y lateral del brazo, con un calibre generoso a nivel del codo, que se vuelve m\u00e1s peque\u00f1o, con una trayectoria irregular y superficial sobre el b\u00edceps, hasta llegar al hombro donde desemboca en la vena axilar tor\u00e1cica. La dificultad en la progresi\u00f3n del cat\u00e9ter tambi\u00e9n puede darse por la estenosis del arco cef\u00e1lico que es debida a la compresi\u00f3n extr\u00ednseca de la fascia y el m\u00fasculo pectoral mayor. Es la tercera vena de elecci\u00f3n para la inserci\u00f3n del PICC debido a su superficialidad y por consiguiente riesgo de trombosis. No obstante, en pacientes obesos o edematosos su di\u00e1metro y profundidad son mayores pudiendo ser aconsejada.16-18<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n
                                        \n
                                      • Vena Axilar:<\/u> est\u00e1 formada por la uni\u00f3n de las venas braquiales y vena bas\u00edlica. Tienen buen calibre y asciende hasta el borde externo de la primera costilla, donde se convierte en la vena subclavia previa uni\u00f3n con la vena cef\u00e1lica. En caso que sea esta la vena elegida para la inserci\u00f3n del PICC debe de ir tunelizada porque es una zona sucia.16-18<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

                                        En los pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica o hemodi\u00e1lisis la vena subclavia nunca debe ser elegida como vena de acceso al menos que las venas yugulares y femorales sean inaccesibles. (Categor\u00eda IA) 10,15<\/sup><\/p>\n

                                        Punci\u00f3n y canalizaci\u00f3n de la vena<\/u><\/em><\/p>\n

                                        La canalizaci\u00f3n y punci\u00f3n de la vena elegida debe de realizarse con control de imagen, siendo la ecograf\u00eda a tiempo real la t\u00e9cnica de imagen de elecci\u00f3n. Su utilizaci\u00f3n permite predecir las variantes anat\u00f3micas, valorar la permeabilidad de la vena y monitorizar el paso de la gu\u00eda a trav\u00e9s de aguja, disminuyendo las posibles complicaciones.15<\/sup><\/p>\n

                                        Estas recomendaciones son establecidas en el a\u00f1o 2002 por el Instituto Nacional para la Excelencia Cl\u00ednica (NICE), es aplicable cuando la vena es Yugular Interna o Bas\u00edlica, existiendo menos evidencias para la venas subclavias y femorales.<\/p>\n

                                        Diferentes tipos de CVC<\/em><\/strong><\/p>\n

                                        Los CVC los podemos dividir en los siguientes grupos:<\/p>\n

                                          \n
                                        • CVC no tunelizado o temporal:<\/u> este tipo de cat\u00e9ter se puede implantar tanto por vena yugular, femoral o subclavia. Normalmente se elige la vena subclavia por tener menor riesgo de infecci\u00f3n. Los facultativos son los encargados de poner este tipo de cat\u00e9ter, normalmente se emplea ec\u00f3grafo y se inserta mediante la t\u00e9cnica Seldinguer. Estos cat\u00e9teres son los m\u00e1s utilizados en Quir\u00f3fano y en UCI, adem\u00e1s se suele utilizar en grandes quemados, politraumatizados y en pacientes obesos dif\u00edciles de canalizar v\u00eda perif\u00e9rica.<\/li>\n
                                        • Hickman:<\/u> se trata de un CVC externo de larga duraci\u00f3n que consiste en un tubo largo flexible de silicona radiopaca que puede tener una, dos o tres luces.Es insertado mediante t\u00e9cnica tunelizada subcut\u00e1nea, es decir, parte del cat\u00e9ter se sit\u00faa entre la vena canalizada y la salida subcut\u00e1nea; y el resto de \u00e9ste ser\u00e1 visible sobre el punto de inserci\u00f3n. Existe un peque\u00f1o manguito denominado Dacr\u00f3n adherido al cat\u00e9ter que induce una reacci\u00f3n inflamatoria en el t\u00fanel con posterior fibrosis que fija el cat\u00e9ter al tejido celular subcut\u00e1neo y disminuye el riesgo de infecci\u00f3n. Se utiliza normalmente pacientes hematol\u00f3gicos, dependientes de Nutrici\u00f3n Parenteral Domiciliaria (NPD).<\/li>\n
                                        • Reservorio Subcut\u00e1neo:<\/u> consiste en implantar un dispositivo de luz \u00fanica o doble, unido a un cat\u00e9ter que se tuneliza hasta su entrada en la vena de acceso. Generalmente se coloca subcut\u00e1neamente en el hemit\u00f3rax derecho o izquierdo. Su objetivo es disponer de un acceso venoso r\u00e1pido, seguro y eficaz, en pacientes con un \u00e1rbol vascular perif\u00e9rico deteriorado y en tratamientos prolongados en el tiempo, con fines diagn\u00f3sticos\u00a0y terap\u00e9uticos. Es de todos los cat\u00e9teres centrales el que presenta un menor n\u00famero de infecciones al situarse en su totalidad bajo la piel.<\/li>\n
                                        • Cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC):<\/u> Es un cat\u00e9ter central insertado a trav\u00e9s de una vena perif\u00e9rica de las extremidades cuya punta reside en la porci\u00f3n distal de la vena cava superior o vena cava inferior. Las venas utilizadas para la inserci\u00f3n de los PICC incluyen vena bas\u00edlica, cef\u00e1lica, braquial, y axilar, aunque la m\u00e1s utilizada es la bas\u00edlica. Este tipo de cat\u00e9ter central puede ser implantado por personal de enfermer\u00eda cualificado.15,19,20<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n
                                            \n
                                          1. CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                            Desde la d\u00e9cada de los 80 han sido numerosos los avances relacionados con los CVC. Sin embargo, todos estos avances tecnol\u00f3gicos en los cat\u00e9teres no servir\u00edan de nada si no se realizan unos buenos cuidados en la inserci\u00f3n y el manteamiento, disminuyendo de este modo las complicaciones asociadas a los cat\u00e9teres.<\/p>\n

                                            Seg\u00fan varias Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica son varios par\u00e1metros los que se deben tener en cuenta a la hora de insertar un CVC, como: el pH, la osmolaridad, la nutrici\u00f3n parenteral, la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos vesicantes o irritantes o la necesidad de un tratamiento endovenoso que precise de m\u00faltiples luces.<\/p>\n

                                            La elecci\u00f3n de la vena en la que insertar un CVC es de vital importancia para un buen funcionamiento y mantenimiento del cat\u00e9ter.\u00a0 El orden de elecci\u00f3n de vena para insertar un cat\u00e9ter PICC es: bas\u00edlica, braquial, cef\u00e1lica y, por \u00faltimo, axilar.<\/p>\n

                                            Los diferentes tipos de CVC responden a diferentes necesidades terap\u00e9uticas y de infusi\u00f3n venosa, es importante conocer las caracter\u00edsticas de cada uno, as\u00ed como su manejo y mantenimiento.<\/p>\n

                                              \n
                                            1. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                                \n
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                                              19. Trombosis venosa profunda masiva de miembro superior secundaria a fractura de clav\u00edcula [Internet]. [cited 2020 Feb 23]. Available from: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2016000100010<\/li>\n
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