{"id":56999,"date":"2020-08-05T09:51:25","date_gmt":"2020-08-05T07:51:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56999"},"modified":"2021-04-06T11:45:34","modified_gmt":"2021-04-06T09:45:34","slug":"encefalitis-aguda-por-varicela","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/encefalitis-aguda-por-varicela\/","title":{"rendered":"Encefalitis aguda por varicela"},"content":{"rendered":"

Encefalitis aguda por varicela<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 15; 800<\/p>\n

Acute varicella encephalitis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 800<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Alejandro Ferrer Aguil\u00f3 (Enfermero en Hospital comarcal de Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Mar\u00eda Clara Rubio Gracia (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Leticia Ferrer Aguil\u00f3 (Enfermera en CS Jos\u00e9 Ram\u00f3n Mu\u00f1oz Fern\u00e1ndez, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Marta Valero S\u00e1nchez (Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Paco Serrano Dev\u00eds (Enfermero en Hospital Doctor Peset, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El Virus Varicela Zoster es el responsable de dos enfermedades,\u00a0 la primera vez que el ser humano entra en contacto con \u00e9l (Varicela) o en veces posteriores (Herpes Zoster). Es muy contagiosa al tener contacto con las lesiones vesiculosas-papulosas o los aerosoles de las secreciones respiratorias, afectando, en su mayor\u00eda a la infancia y con casos m\u00e1s graves en adultos. Es m\u00e1s com\u00fan en invierno y primavera. La mortalidad es menor que otras enfermedades infecciosas conocidas.<\/p>\n

Normalmente se soluciona sin complicaciones, siendo la m\u00e1s frecuente la sobreinfecci\u00f3n por rascado de las lesiones. En este trabajo se presenta el caso de un ni\u00f1o de 6 a\u00f1os con varicela que presenta confusi\u00f3n, fiebre y apat\u00eda que es derivado por su pediatra de atenci\u00f3n primaria para estudio. Se realiza un plan de cuidados para una complicaci\u00f3n de la varicela como es la la encefalitis aguda.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

varicela, virus varicela zoster, pediatr\u00eda, encefalitis aguda<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

The Varicella Zoster Virus is responsible for two diseases, the first being human contact with it (Chickenpox) or sometimes later (Shingles). It is very contagious by contact with the vesicle-papular lesions or the aerosols of the respiratory secretions, affecting mostly children and with more severe cases in adults. It’s more common in winter and spring. Mortality is lower than other known infectious diseases. Usually it is solved without complications, being the most frequent the superinfection by scratching the injuries. This paper presents the case of a 6-year-old boy with chickenpox who has confusion, fever and apathy that is referred by his primary care pediatrician for study. A care plan is made for a complication of chickenpox such as acute encephalitis.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Varicella, varicella-zoster virus, pediatrics, acute encephalitis\u00a0<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La varicela est\u00e1 causada por el Virus Varicela Z\u00f3ster (VVZ) perteneciente a la subfamilia Alphaherpesvirinae<\/em> el cual es un virus neurotr\u00f3pico que infecta en exclusividad al ser humano en una primoinfecci\u00f3n. Es una enfermedad exantem\u00e1tica aguda que se transmite al tener contacto directo con las ves\u00edculas o los aerosoles de secreciones respiratorias de personas enfermas. 1-2 <\/sup><\/p>\n

Incidencia<\/u><\/p>\n

Es altamente contagiosa siendo la enfermedad infecciosa m\u00e1s com\u00fan con distribuci\u00f3n mundial, la OMS estima que la carga anual es de 140 millones de casos. 3 <\/sup><\/p>\n

La mortalidad mundial espec\u00edfica para la varicela es menor a la que se atribuye a otras enfermedades infecciosas importantes como el sarampi\u00f3n, la tos ferina, las causadas por rotavirus y las neumococosis invasoras. Seg\u00fan algunas estimaciones la carga anual de morbilidad comprender\u00eda 4.2 millones de casos de complicaciones graves que llevaron al paciente a ser hospitalizado y 4200 muertes. Normalmente suele remitir espont\u00e1neamente en ni\u00f1os con buen sistema inmunitario pero en adultos puede volverse m\u00e1s grave. 4<\/sup><\/p>\n

Cl\u00ednica<\/u><\/p>\n

Afecta mayoritariamente en la infancia con una pronunciada estacionalidad durante el invierno y la primavera, con brotes epid\u00e9micos peri\u00f3dicos de 2 a 5 a\u00f1os. El periodo de incubaci\u00f3n es de 10 a 21 d\u00edas desde la exposici\u00f3n hasta la aparici\u00f3n de las erupciones, que se inician en cuero cabelludo, rostro y tronco, disemin\u00e1ndose posteriormente a extremidades. Antes de su aparici\u00f3n puede darse fiebre, malestar general, anorexia, cefalea y, en menor medida, dolor abdominal. 2,4<\/sup> Rara vez se presenta en lactantes debido a la inmunidad transferida por la madre durante su vida intrauterina y la lactancia materna. 2 <\/sup>\u00a0Suele ser benigna y de duraci\u00f3n entre 5-7 d\u00edas, confiriendo inmunidad para toda la vida (en la mayor\u00eda de los casos). 1<\/sup>,4<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n

Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico por fiebre, lesiones cut\u00e1neas tipo m\u00e1culas, p\u00e1pulas y ves\u00edculas y lesiones en mucosas. Las m\u00e1culas eritematosas pruriginosas evolucionan a p\u00e1pulas y, finalmente, a ves\u00edculas superficiales llenas de l\u00edquido claro que se secar\u00e1n en 24-48h dando lugar a costras. 4 -5<\/sup><\/p>\n

La confirmaci\u00f3n en el laboratorio se hace detectando el ADN del VVZ mediante PCR o aislando el virus en un cultivo con muestras de las ves\u00edculas, saliva,\u2026 4-5<\/sup><\/p>\n

Las alteraciones anal\u00edticas m\u00e1s frecuentes son trombopenia, hiponatremia leve y elevaci\u00f3n transitoria de enzimas hep\u00e1ticas y LDH. 5<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/u><\/p>\n

Existen unas medidas generales que deben adoptarse:<\/p>\n

    \n
  1. Mantener la piel limpia y las u\u00f1as cortas para evitar la sobreinfecci\u00f3n de las lesiones.<\/li>\n
  2. Usar soluciones antis\u00e9pticas para la etapa de costras, como puede ser el yodo.<\/li>\n
  3. Aliviar el prurito con antihistam\u00ednicos, evitando el rascado y las posteriores cicatrices.<\/li>\n
  4. Si son necesarios los antit\u00e9rmicos no usar \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) ya que se relaciona con el S\u00edndrome de Reye. Mejor administrar paracetamol.<\/li>\n
  5. Aislar al paciente hasta la curaci\u00f3n de las lesiones.<\/li>\n
  6. Si hay sobreinfecciones cut\u00e1neas se pueden administrar antibi\u00f3ticos t\u00f3picos.<\/li>\n<\/ol>\n

    En ni\u00f1os y adultos sanos no hay consenso pero se considera que un tratamiento espec\u00edfico no es necesario de manera rutinaria. 6<\/sup><\/p>\n

    Complicaciones<\/u><\/p>\n

    La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la infecci\u00f3n de piel y tejidos blandos por el rascado constante de las lesiones en ni\u00f1os y la neumon\u00eda v\u00edrica en adultos. 1<\/sup>,4,5<\/sup> Complicaciones m\u00e1s graves podr\u00edan ser la ataxia cerebelosa (1 de 4000 casos) que tiene buen pron\u00f3stico o la encefalitis (1 de 33000-50000 casos) con un pron\u00f3stico menos favorable. 4<\/sup><\/p>\n

    La encefalitis es un proceso inflamatorio del par\u00e9nquima cerebral asociado a una afectaci\u00f3n cl\u00ednica del sistema nervioso central causada por enfermedades infecciosas y no infecciosas, siendo los virus los agentes infecciosos m\u00e1s comunes. Normalmente cursa de forma aguda y puede presentar importante morbilidad y mortalidad. Su incidencia en la poblaci\u00f3n infantil y adolescente es mayor que en la adulta (10.5 cada 100000 ni\u00f1os por a\u00f1o, siendo en menores de 1 a\u00f1o hasta de 18.4 cada 100000 ni\u00f1os por a\u00f1o).Los s\u00edntomas patognom\u00f3nicos y lo signos de encefalitis viral aguda son: alteraci\u00f3n o disminuci\u00f3n del estado de alerta (incluyendo letargo), irritabilidad importante, cefalea, fiebre, d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal y convulsiones. 3,8 <\/sup><\/p>\n

    El virus se propaga desde las c\u00e9lulas infectadas de la piel hasta las terminaciones nerviosas sensoriales, asciende y se queda latente en los ganglios de las ra\u00edces dorsales o craneales, cuando la inmunidad celular espec\u00edfica descienda podr\u00e1 haber una infecci\u00f3n secundaria llamada herpes zoster.\u00a0 1<\/sup><\/p>\n

    Vacunas<\/u><\/p>\n

    La Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda (AEP) recomienda la vacunaci\u00f3n de todos los ni\u00f1os con 2 dosis desde el a\u00f1o 2000, comenzando la vacunaci\u00f3n a los 15 meses y poniendo la segunda dosis entre los 3 y 4 a\u00f1os. En Espa\u00f1a se comercializan dos tipos de vacunas, las monocomponentes y las combinadas con triple v\u00edrica (llamadas tetrav\u00edricas) siendo ambos de virus vivos debilitados. 7<\/sup><\/p>\n

    En Arag\u00f3n, seg\u00fan la Orden SAN\/662\/2019 del 4 de junio vigente actualmente, el calendario vacunal incluye las dosis a los 15 meses y a los 3 a\u00f1os (tetrav\u00edrica) para nacidos en 2015 o a\u00f1os posteriores. Si a los 12 a\u00f1os refieren, el ni\u00f1o o los padres, que no la ha pasado se administrar\u00e1n las dos dosis con 2 meses de separaci\u00f3n entre ambas, pudiendo reducirse el tiempo de espera a 1 mes si fuese necesario.<\/p>\n

    En ensayos controlados aleatorizados realizados indican que una dosis de vacuna resulta muy eficaz para prevenirla en ni\u00f1os sanos, permitiendo, uno de ellos, estimar una eficacia del 100% despu\u00e9s de 9 meses y del 98% despu\u00e9s de 2 a\u00f1os. 4<\/sup><\/p>\n

    Tambi\u00e9n, se ha visto que resulta beneficiosa en adultos sanos susceptibles siendo menos inmun\u00f3gena. 4<\/sup><\/p>\n

    Est\u00e1 contraindicada durante la gestaci\u00f3n, existe un riesgo te\u00f3rico m\u00e1ximo de varicela cong\u00e9nita.4<\/sup><\/p>\n

    Un estudio realizado en la Comunidad de Madrid entre los a\u00f1os 2001 y 2015 certifica el descenso de la incidencia de casos significativamente en todos los grupos de edad, gracias a su capacidad de crear inmunidad de grupo. Suponiendo, adem\u00e1s, un descenso en la incidencia de ingresos. 9<\/sup><\/p>\n

    OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

    Elaborar un plan de cuidados de enfermer\u00eda que pueda garantizar una atenci\u00f3n integral y de calidad a los pacientes que acuden a urgencias por Encefalitis Aguda. Adem\u00e1s, incidir en la necesidad de vigilancia en pacientes con Varicela para detectar complicaciones antes de que puedan ocasionar efectos a largo plazo.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    Para realizar este art\u00edculo ha sido llevada a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica entre abril y junio de 2020 en diferentes bases de datos como Dialnet, Science Direct, Cuiden y google acad\u00e9mico. La b\u00fasqueda se ha realizado en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, dando prioridad a las publicaciones de los \u00faltimos 5 a\u00f1os. Se han seleccionado aquellos trabajos que eran m\u00e1s relevantes para la creaci\u00f3n de este art\u00edculo, entre los que se ha incluido una Gu\u00eda llevada a cabo por el Ministerio de Sanidad de 2005 por no haber encontrado una actualizada<\/p>\n

    RESULTADOS. CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

    Ni\u00f1o de 6 a\u00f1os con cuadro cl\u00ednico diagnosticado de Varicela hace 4 d\u00edas, con lesiones de piel en diferente estadio ves\u00edculo-papuloso. Es remitido a urgencias por su pediatra de atenci\u00f3n primaria al llevar 24-48h con fiebre de hasta 39.5\u00ba que remite con la dosis habitual de antit\u00e9rmico pero no dura hasta la siguiente toma, con v\u00f3mitos, let\u00e1rgico y confuso. Acude con ambos progenitores.<\/p>\n

    Antecedentes Personales<\/strong><\/p>\n

    No se conocen alergias alimenticias ni medicamentosas actualmente.<\/p>\n

    No antecedentes personales ni intervenciones quir\u00fargicas previas relevantes.<\/p>\n

    Toma Paracetamol jarabe como antipir\u00e9tico, recetado por el pediatra del Centro de Salud por el cuadro de varicela.<\/p>\n

    El padre refiere que tiene buen desarrollo y relaci\u00f3n para su edad en casa, con otros ni\u00f1os de su edad y seg\u00fan su profesora en el colegio.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n General<\/strong><\/p>\n

    Consciente, desorientado y let\u00e1rgico.<\/p>\n

    Presenta lesiones propias de Varicela en tronco, miembros y cara, no se observa que est\u00e9n sobreinfectadas, tiene la piel hidratada.<\/p>\n

    132 pulsaciones por minuto, 39,3\u00baC de temperatura axilar, 96% de saturaci\u00f3n, no responde a preguntas f\u00e1ciles y llora cuando se siente agobiado. En el rato que dura la anamnesis tiene alguna arcada, sin llegar a v\u00f3mito.<\/p>\n

    Se rellena la escala de Glasgow con los siguientes resultados y un total de 11 puntos:<\/p>\n

      \n
    • Apertura de ojos, al hablarle (3 puntos)<\/em><\/li>\n
    • Verbal, confuso \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0(4 puntos)<\/em><\/li>\n
    • Motora, retirada al dolor (4 puntos)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

      La madre comenta que lleva desde que empez\u00f3 con las lesiones con inapetencia que se ha agravado con las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos.<\/p>\n

      Se canaliza v\u00eda perif\u00e9rica en miembro superior izquierdo, utilizada para realizar extracci\u00f3n sangu\u00ednea para anal\u00edtica, que incluye serolog\u00edas y hemocultivos aerobios y anaerobios. Adem\u00e1s, se obtiene muestra con hisopo de las lesiones y su contenido para cultivo y confirmar diagn\u00f3stico previo de Varicela. Se pone sueroterapia por ligera deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n

      La compa\u00f1era TCAE pone pijama del centro y pasa a la sala de observaci\u00f3n hasta que lleguen las pruebas. El pediatra pauta tratamiento antit\u00e9rmico y antiem\u00e9tico.<\/p>\n

      Valoraci\u00f3n seg\u00fan 14 Necesidades B\u00e1sicas de Virginia Henderson<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Necesidad de Respirar:<\/strong> Necesidad sin alterar. No presenta patolog\u00eda previa.Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 96% y Frecuencia Cardiaca: 132 ppm.<\/li>\n
      2. Necesidad de Alimentaci\u00f3n e Hidrataci\u00f3n:<\/strong> Inapetencia para comida y bebida desde cuadro v\u00edrico. Normopeso.<\/li>\n
      3. Necesidad de Eliminar:<\/strong> Necesidad sin alterar. Buen tr\u00e1nsito digestivo.<\/li>\n
      4. Necesidad de Moverse y Mantener una buena postura:<\/strong> Necesidad sin alterar. No tiene ganas de realizar actividades.<\/li>\n
      5. Necesidad de Sue\u00f1o y Descanso:<\/strong> Suele dormir bien, desde hace 4 noches duerme a ratos debido a la fiebre.<\/li>\n
      6. Necesidad de vestirse y desvestirse:<\/strong> Lo cambian entre la madre y la compa\u00f1era TCAE en el box.<\/li>\n
      7. Necesidad de Termorregulaci\u00f3n:<\/strong> Temperatura axilar 39,3\u00baC, desde hace unas 24-48 horas presenta picos febriles llegando a 39.5\u00baC.<\/li>\n
      8. Necesidad de Higiene e Integridad de la piel:<\/strong> Presenta lesiones caracter\u00edsticas de la varicela sin sobreinfectar. Piel y mucosas normocoloreadas, hidratadas y sin p\u00e9rdidas de continuidad. La ropa se ve limpia, en buen estado y adaptada a su talla.<\/li>\n
      9. Necesidad de Evitar peligros ambientales:<\/strong> Necesidad sin alterar.<\/li>\n
      10. Necesidad de Comunicarse:<\/strong> Comunicaci\u00f3n confusa, le cuesta responder a preguntas sencillas.<\/li>\n
      11. Necesidad de Actuar seg\u00fan creencias y valores:<\/strong> Necesidad no valorable.<\/li>\n
      12. Necesidades de estar ocupado para sentirse realizado:<\/strong> Necesidad no valorable.<\/li>\n
      13. Necesidad de Recrearse:<\/strong> Este curso ha comenzado actividades extraescolares, hace teatro y baloncesto, no ha tenido problemas de adaptaci\u00f3n.<\/li>\n
      14. Necesidad de Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad:<\/strong> Necesidad no valorable.<\/li>\n<\/ol>\n

        Tras la entrevista a los padres y el estado general del paciente obtenemos los datos que nos servir\u00e1n para realizar el plan de cuidados estandarizado (PAE) con taxonom\u00eda NANDA-NIC-NOC que permita al equipo interdisciplinar, especialmente a enfermer\u00eda, a realizar un abordaje de la patolog\u00eda y la mejor\u00eda de su estado de salud. 10,11,12<\/sup><\/p>\n

        NANDA<\/strong>: Deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal (00051) r\/c confusi\u00f3n m\/p respuestas inconexas.<\/p>\n

          \n
        • NOC<\/strong>: 00907 Elaboraci\u00f3n de la informaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

          – 090702 Lee y comprende un p\u00e1rrafo o frase breve.<\/p>\n

          – 090704 Muestra procesos del pensamiento l\u00f3gico.<\/p>\n

          – 090707 Suma o resta varios n\u00fameros.<\/p>\n

            \n
          • NOC:<\/strong> 00903 Comunicaci\u00f3n: capacidad expresiva<\/li>\n<\/ul>\n

            – 090301 Utiliza el lenguaje escrito.<\/p>\n

            – 090305 Utiliza dibujos e ilustraciones.<\/p>\n

            – 090307 Utiliza el lenguaje no verbal.<\/p>\n

              \n
            • NIC<\/strong>: 4976 Fomento de la comunicaci\u00f3n: d\u00e9ficit del habla<\/li>\n<\/ul>\n

              – Solicitar la ayuda de la familia en la comprensi\u00f3n del lenguaje del paciente, si<\/p>\n

              procede.<\/p>\n

              – Escuchar con atenci\u00f3n.<\/p>\n

              – Animar al paciente a que repita las palabras.<\/p>\n

                \n
              • NIC<\/strong>: 4920 Escucha activa<\/li>\n<\/ul>\n

                – Mostrar inter\u00e9s en el paciente.<\/p>\n

                – Favorecer la expresi\u00f3n de los sentimientos.<\/p>\n

                – Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones<\/p>\n

                sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).<\/p>\n

                NANDA: Hipertermia (00007) r\/c cuadro v\u00edrico m\/p piel caliente al tacto y sonrojada.<\/p>\n

                  \n
                • NOC<\/strong>: 0800 Termorregulaci\u00f3n<\/li>\n
                • 80002 Temperatura corporal DLN.<\/li>\n
                • 80008 Ausencia de contractura muscular.<\/li>\n
                • 80014 Hidrataci\u00f3n adecuada.<\/li>\n
                • NIC<\/strong>: 3740 Tratamiento de la fiebre<\/li>\n<\/ul>\n

                  – Controlar la temperatura y otros signos vitales.<\/p>\n

                  – Administrar medicamentos o l\u00edquidos i.v.<\/p>\n

                  – Observar el color y la temperatura de la piel.<\/p>\n

                  – Administrar medicaci\u00f3n antipir\u00e9tica, si procede.<\/p>\n

                  RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

                  Los resultados de las muestras tomadas a las lesiones confirman el diagn\u00f3stico previo de infecci\u00f3n v\u00edrica por el Virus Varicela Zoster (VVZ). Por el cuadro cl\u00ednico se sospecha de Encefalitis aguda.<\/p>\n

                  El paciente es trasladado a planta de cuidados intermedios para un control m\u00e1s estrecho de los s\u00edntomas, a una habitaci\u00f3n individual, a su llegada realizan nueva extracci\u00f3n sangu\u00ednea, para hacer prueba PCR para herpes, y de LCR\u00a0 para estudio serol\u00f3gico y PCR. Controlan ctes, temperatura 38.3\u00baC.<\/p>\n

                  Modifican el tratamiento:<\/p>\n

                    \n
                  • Paracetamol i.v. cada 8h.<\/li>\n
                  • Nolotil i.v cada 8h (alterno con Paracetamol), si precisa.<\/li>\n
                  • Zofran cada 8h, si precisa.<\/li>\n
                  • 30mg\/kg\/d\u00eda Aciclovir i.v. cada 8h.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Ambas PCRs confirman sospecha de encefalitis aguda causada por el VVZ, con lo que mantiene la pauta con Aciclovir durante 7-10 d\u00edas, pudiendo alargarse hasta 27 d\u00edas si fuese necesario.<\/p>\n

                    Las lesiones se van secando, se hidrata la piel para evitar que se rasque las costras y queden cicatrices.<\/p>\n

                    Con el tratamiento est\u00e1 m\u00e1s colaborador, se encuentra orientado y alerta, se repite escala de glasgow, mejorando la puntuaci\u00f3n hasta 14 en 72h.<\/p>\n

                    Cuando se procede a darle el alta no se detectan secuelas posteriores a la encefalitis aguda sufrida; no presenta fiebre ni febr\u00edcula en las \u00faltimas 24h, no presenta n\u00e1useas ni v\u00f3mitos, tolera comida y la medicaci\u00f3n ha sido cambiada a la v\u00eda oral sin incidencias. Se realizan informes de cuidados para la enfermera y el pediatra de atenci\u00f3n primaria y que as\u00ed puedan continuar los cuidados hasta una resoluci\u00f3n total.<\/p>\n

                    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    1. V\u00e1zquez M, Cravioto P, Galv\u00e1n F. Varicela y herpes z\u00f3ster: retos para la salud p\u00fablica. Salud P\u00fablica Mex 2017;59:650-656.<\/li>\n
                    2. Nakandakari M, y col. Varicela en un lactante. Rev Med Hered. 2018; 29:201-202.<\/li>\n
                    3. Liborio-Neto AO. Encefalitis aguda como complicaci\u00f3n de varicela en ni\u00f1o. Rev Mex Pediatr 2019; 86(3):119-122. [Acute encephalitis as a complication of varicella in a child]<\/li>\n
                    4. Parte Epidemiol\u00f3gico Semanal de la OMS. N\u00ba25, 2014, 89, 265-288<\/li>\n
                    5. Magallanes J, Ochoa A, Notario V, et al. Varicela, afectaci\u00f3n palmo-plantar y neumon\u00eda. Rev Cl\u00edn Med Fam 2019; 12 (2): 97-100.<\/li>\n
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                    7. https:\/\/vacunasaep.org\/familias\/vacunas-una-a-una\/vacuna-varicela<\/li>\n
                    8. Flores-Gonz\u00e1lez JC, Jord\u00e1n-Garc\u00eda I, Tur\u00f3n-Vi\u00f1as E, Montero-Valladares C, T\u00e9llez-Gonz\u00e1lez C, Fern\u00e1ndez-Carri\u00f3n F, et al. Etiolog\u00eda, presentaci\u00f3n cl\u00ednica y evoluci\u00f3n neurol\u00f3gica de las encefalitis v\u00edricas graves en la edad pedi\u00e1trica (estudio ECOVE). Rev Neurol 2015; 61: 7-13.<\/li>\n
                    9. Garc\u00eda L, Latasa P, Alem\u00e1n G, Ordob\u00e1s M, Arece A, Rodero I, et al. Descenso de la incidencia de la varicela en la Comunidad de Madrid tras la vacunaci\u00f3n infantil universal. A\u00f1os 2001-2015. Aten Primaria. 2018; 50 (1): 53-59.<\/li>\n
                    10. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. Madrid:Elsevier, 2015.<\/li>\n
                    11. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.<\/li>\n
                    12. Clasificaci\u00f3n de intervenciones (NIC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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