{"id":57002,"date":"2020-08-05T10:01:43","date_gmt":"2020-08-05T08:01:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57002"},"modified":"2020-08-05T10:04:36","modified_gmt":"2020-08-05T08:04:36","slug":"plan-estandarizado-de-enfermeria-en-urgencias-ante-un-paciente-con-herida-por-asta-de-toro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-estandarizado-de-enfermeria-en-urgencias-ante-un-paciente-con-herida-por-asta-de-toro\/","title":{"rendered":"Plan estandarizado de enfermer\u00eda en urgencias ante un paciente con herida por asta de toro"},"content":{"rendered":"

Plan estandarizado de enfermer\u00eda en urgencias ante un paciente con herida por asta de toro<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Paco Serrano Dev\u00eds<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 15; 799<\/p>\n

Standardized plan of nursing in emergencies before a patient with a bull\u00b4s horn <\/strong>injury <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 799<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Paco Serrano Dev\u00eds (Enfermero en Hospital Doctor Peset)<\/p>\n

Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n

Alejandro Ferrer Aguil\u00f3 (Enfermero en Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz)<\/p>\n

Mar\u00eda Clara Rubio Gracia (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n

Leticia Ferrer Aguil\u00f3 (Enfermera en centro de atenci\u00f3n primaria Jos\u00e9 Ram\u00f3n Mu\u00f1oz Fern\u00e1ndez)<\/p>\n

Marta Valero S\u00e1nchez (Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las heridas por asta son un tipo de traumatismos, normalmente ocasionados por un toro o una vaca, que provoca una perforaci\u00f3n y desgarro de los tejidos. Estas heridas son mucho m\u00e1s frecuentes en las zonas donde la tauromaquia es una tradici\u00f3n. La mayor\u00eda de los pacientes con estas lesiones son recortadores aficionados. En Espa\u00f1a el n\u00famero de ingresos, en las urgencias de atenci\u00f3n especializada, son m\u00e1s frecuentes durante los meses de verano, cuando se producen la mayor\u00eda de los eventos taurinos en pueblos y ciudades. La tasa de mortalidad de este tipo de heridas es baja y su pron\u00f3stico suele ser bueno. La mayor\u00eda de este\u00a0 suele derivar en una infecci\u00f3n que en ocasiones produce complicaciones de diversos tipos. Por todo ello es fundamental la atenci\u00f3n temprana en urgencias para prevenir las infecciones de estas heridas.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE <\/strong><\/p>\n

NANDA, NIC, NOC, herida, urgencias, asta de toro.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Antler wounds are a type of trauma, usually caused by a bull or a cow, that causes a perforation and tear of the tissues. These injuries are much more frequent in areas where bullfighting is a tradition. Most patients with this type of wound are amateur trimmers. In Spain, the number of admissions in specialized care emergencies are more frequent during the summer months when most bullfighting events take place in towns and cities. The mortality rate of this type of wound is low and its prognosis is usually good. Most of these types of wounds usually lead to an infection that occasionally produces complications of various types. Therefore, early emergency care is essential to prevent infection from these wounds.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

NANDA, NIC, NOC, injury, emergency, bull’s horn.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las heridas por asta de toro son muy frecuentes en Espa\u00f1a por la tradici\u00f3n en la celebraci\u00f3n de festejos taurinos en muchos de sus municipios(1). Tambi\u00e9n son habituales en profesionales que trabajan con estos animales desde veterinarios, ganaderos y los propios toreros (1).<\/p>\n

La asta de toro es considerada una herida traum\u00e1tica que desgarra y perfora los tejidos (2). La mayor\u00eda de estas heridas tienen un pron\u00f3stico bueno, aunque en ocasiones, si perforan alg\u00fan vaso sangu\u00edneo de importancia, el sangrado abundante puede producir la muerte de los pacientes (3,4). La mayor\u00eda de las complicaciones en las personas supervivientes tras los accidentes taurinos, suelen estar relacionada con la infecci\u00f3n de las heridas producidas por las astas, debido a que producen un desgarro subcut\u00e1neo y muscular, en ocasiones de varios trayectos, se produce la introducci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os, inoculaci\u00f3n masiva de g\u00e9rmenes y una discordancia entre las lesiones aparentes y las existentes (1-5).<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes que ingresan a los hospitales con este tipo de heridas suelen ser hombres, entre los 30 y 50 a\u00f1os de edad. M\u00e1s del 60% de las heridas est\u00e1n localizadas en los miembros inferiores, sigui\u00e9ndoles el abdomen, cuello, cara y extremidades inferiores en orden descendente de casos (1, 5).<\/p>\n

La desinfecci\u00f3n temprana y la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos es de gran importancia para evitar las complicaciones de las infecciones de estas lesiones (3,4). Los servicios de urgencias de los hospitales ser\u00e1n los encargados de atender a este tipo de pacientes, es por ello a continuaci\u00f3n se plantea una actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda ante un caso de este tipo.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Elaborar un plan de cuidados que garantice una atenci\u00f3n urgente integral en el servicio de urgencias y sala de observaci\u00f3n.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para analizar los art\u00edculos con evidencia cient\u00edfica. Se seleccionan\u00a0 de forma prioritaria los art\u00edculos publicados en los 5 \u00faltimos a\u00f1os, aunque se podr\u00e1 ampliar a aquellos que han sido publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os si su contenido sigue vigente. \u00danicamente se realiza la b\u00fasqueda de art\u00edculos escritos en Castellano y en Ingl\u00e9s.<\/p>\n

Las bases de datos utilizadas para la b\u00fasqueda de art\u00edculos son: Pubmed, google acad\u00e9mico, scielo, cuiden y biblioteca cochrane. Posteriormente se proceder\u00e1 a la elaboraci\u00f3n de un Proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) mediante la aplicaci\u00f3n de la taxonom\u00eda enfermera NANDA, NOC y NIC.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Caso Cl\u00ednico:<\/strong> Hombre de 31 a\u00f1os que es trasladado al servicio de urgencias.<\/p>\n

Antecedentes personales:<\/strong> Diabetes Mellitus Tipo I, quemadura producida en el antebrazo derecho hace unos d\u00edas por el toro embolado. Medicaci\u00f3n actual Insulina lenta (Lantus) 17IU cada 24 horas, insulina r\u00e1pida (ActRapid) seg\u00fan glucemia antes de las comidas. Alergias: no conocidas.<\/p>\n

Enfermedad actual:<\/strong> Herida en pierda derecha causada por asta de toro con salida doble (por delante y por detr\u00e1s), no existen da\u00f1os en vasos sangu\u00edneos de importancia, herida sucia, la hemorragia se detiene por completo a su llegada a urgencias.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n por las 14 necesidades de Virginia Henderson:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Respiraci\u00f3n:<\/strong> Disnea<\/li>\n
  2. Alimentaci\u00f3n\/Hidrataci\u00f3n:<\/strong> Aut\u00f3nomo<\/li>\n
  3. Eliminaci\u00f3n:<\/strong> Normal.<\/li>\n
  4. Movilizaci\u00f3n:<\/strong> Dependiente, no puede andar.<\/li>\n
  5. Sue\u00f1o Descanso:<\/strong> Normal.<\/li>\n
  6. Vestirse y desvestirse:<\/strong> Necesita ayuda, aspecto limpio a pesar de traumatismo.<\/li>\n
  7. Temperatura:<\/strong> Normal.<\/li>\n
  8. Higiene y estado de la piel:<\/strong> Herida sucia en miembro inferior derecho, escala Norton 13 puntos \u201cpaciente de riego medio o evidente\u201d.<\/li>\n
  9. Seguridad:<\/strong> paciente consciente, fumador.<\/li>\n
  10. Comunicaci\u00f3n:<\/strong> Normal.<\/li>\n
  11. Religi\u00f3n creencias:<\/strong> no afecta su estancia en urgencias.<\/li>\n
  12. Realizaci\u00f3n Personal y autoestima:<\/strong> Normal.<\/li>\n
  13. Actividades recreativas y ocio<\/strong>: realiza ejercicio f\u00edsico, hasta el momento del ingreso normal.<\/li>\n
  14. Aprendizaje:<\/strong> necesita informaci\u00f3n y ayuda en su proceso.<\/li>\n<\/ol>\n

    A continuaci\u00f3n, se describe el plan de cuidados estandarizado de enfermer\u00eda, elaborado seg\u00fan los diversos protocolos analizados y los diversos planes de actuaci\u00f3n publicados que han resultado ser eficaces (3,6-11):<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Diagn\u00f3stico: <\/strong>00044 – Deterioro de la integridad tisular<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda:<\/strong> Deterioro de la integridad tisular relacionado con factores mec\u00e1nicos y alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n evidenciado por destrucci\u00f3n y lesi\u00f3n tisular.<\/p>\n

    Resultados NOC <\/strong><\/p>\n

    1101 – Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/p>\n

    1102 – Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n<\/p>\n

    Indicadores <\/strong><\/p>\n

    070517 – Dolor localizado<\/p>\n

    110115 – Lesiones cut\u00e1neas<\/p>\n

    110116 – Lesiones de la membrana mucosa<\/p>\n

    110123 – Necrosis<\/p>\n

    Intervenciones NIC <\/strong><\/p>\n

    3584 – Cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico<\/p>\n

    3590 – Vigilancia de la piel<\/p>\n

    2300 – Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/p>\n

    3540 – Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n<\/p>\n

    3660 – Cuidados de las heridas<\/p>\n

    3500 – Manejo de presiones<\/p>\n

    4030 – Administraci\u00f3n de productos sangu\u00edneos<\/p>\n

    0940 – Cuidados de tracci\u00f3n \/ inmovilizaci\u00f3n<\/p>\n

    2380 – Manejo de la medicaci\u00f3n<\/p>\n

    6680 – Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/p>\n

    3440 – Cuidados del sitio de incisi\u00f3n<\/p>\n

    6550 – Protecci\u00f3n contra las infecciones<\/p>\n

    0910 – Inmovilizaci\u00f3n<\/p>\n

    4070 – Precauciones circulatorias<\/p>\n

    Actividades <\/strong><\/p>\n

    359001 – Comprobar la temperatura de la piel.<\/p>\n

    359002 – Inspeccionar el estado del sitio de incisi\u00f3n, si procede.<\/p>\n

    359003 – Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.<\/p>\n

    359004 – Instruir al miembro de la familia \/ cuidador acerca de los signos de p\u00e9rdida de integridad de la piel, si procede.<\/p>\n

    359005 – Observar si hay enrojecimiento y p\u00e9rdida de integridad de la piel.<\/p>\n

    359006 – Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.<\/p>\n

    359007 – Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/p>\n

    359008 – Observar si hay fuentes de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/p>\n

    359009 – Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.<\/p>\n

    359010 – Observar si hay zonas de decoloraci\u00f3n y magulladuras en la piel y las membranas mucosas.<\/p>\n

    359011 – Observar s\u00ed la ropa queda ajustada.<\/p>\n

    359012 – Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamaci\u00f3n, edema y ulceraciones en las extremidades.<\/p>\n

    359013 – Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.<\/p>\n

    359014 – Vigilar el color de la piel.<\/p>\n

    230001 – Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente.<\/p>\n

    230002 – Administrar la medicaci\u00f3n con la t\u00e9cnica y v\u00eda adecuadas.<\/p>\n

    230004 – Ayudar al paciente a tomar la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

    230005 – Desarrollar la pol\u00edtica y los procedimientos del centro para un administraci\u00f3n precisa y segura de medicamentos.<\/p>\n

    230006 – Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la administraci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n

    230014 – Prescribir y\/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones.<\/p>\n

    230015 – Registrar la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las gu\u00edas de la instituci\u00f3n.<\/p>\n

    354003 – Asegurar una nutrici\u00f3n adecuada, especialmente prote\u00ednas, vitamina B y C, hierro y calor\u00edas por medio de suplementos, si es preciso.<\/p>\n

    366009 – Aplicar un vendaje oclusivo, si procede.<\/p>\n

    366017 – Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.<\/p>\n

    366019 – Limpiar la zona afectada con una soluci\u00f3n salina a presi\u00f3n, si procede.<\/p>\n

    366021 – Mantener t\u00e9cnica de vendaje est\u00e9ril al realizar los cuidados de la herida.<\/p>\n

    366022 – Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulaci\u00f3n.<\/p>\n

    366027 – Sacar el material incrustado (astilla, cristal, grava, metal), seg\u00fan sea necesario.<\/p>\n

    366028 – Vendar con gasas de malla apropiada, si es necesario.<\/p>\n

    366029 – Vendar de forma adecuada.<\/p>\n

    668011 – Controlar peri\u00f3dicamente presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.<\/p>\n

    668012 – Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.<\/p>\n

    344001 – Aplicar antis\u00e9ptico, seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/p>\n

    344003 – Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisi\u00f3n.<\/p>\n

    344004 – Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados.<\/p>\n

    344005 – Ense\u00f1ar al paciente a minimizar la tensi\u00f3n en el sitio de la incisi\u00f3n.<\/p>\n

    344006 – Ense\u00f1ar al paciente y\/o a la familia a cuidar la incisi\u00f3n, incluyendo signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n.<\/p>\n

    344007 – Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparaci\u00f3n sensorial.<\/p>\n

    344008 – Facilitar la visi\u00f3n de la incisi\u00f3n por parte del paciente, si es su deseo.<\/p>\n

    344009 – Inspeccionar el sitio de incisi\u00f3n por si hubiera enrojecimiento, inflamaci\u00f3n o signos de dehiscencia o evisceraci\u00f3n.<\/p>\n

    344010 – Instruir al paciente (o cuidador) acerca de la forma de cuidar la incisi\u00f3n durante el ba\u00f1o o ducha.<\/p>\n

    344011 – Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisi\u00f3n durante el ba\u00f1o o la ducha.<\/p>\n

    344014 – Limpiar la zona que rodea la incisi\u00f3n con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica apropiada.<\/p>\n

    344016 – Observar si hay signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n en la incisi\u00f3n.<\/p>\n

    344019 – Utilizar hisopos de algod\u00f3n est\u00e9riles para una limpieza eficaz de las suturas, heridas profundas y estrechas o heridas cavitadas.<\/p>\n

    344020 – Vigilar el proceso de curaci\u00f3n en el sitio de la incisi\u00f3n.<\/p>\n

    655004 – Ense\u00f1ar al paciente a tomar los antibi\u00f3ticos tal como se ha prescrito.<\/p>\n

    655009 – Fomentar una ingesta de l\u00edquidos, si procede.<\/p>\n

    655010 – Fomentar una ingesta nutricional suficiente.<\/p>\n

    655012 – Informar de la sospecha de infecciones al personal del control de infecciones.<\/p>\n

    655013 – Informar sobre los resultados positivos al personal de control de infecciones.<\/p>\n

    655014 – Inspeccionar el estado de cualquier incisi\u00f3n \/ herida quir\u00fargica.<\/p>\n

    655015 – Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.<\/p>\n

    655016 – Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n y cu\u00e1ndo debe informar de ellos al cuidador.<\/p>\n

    655017 – Limitar el n\u00famero de visitas, si procede.<\/p>\n

    655018 – Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.<\/p>\n

    655020 – Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sistem\u00e1tica y localizada.<\/p>\n

    655023 – Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico: 00004<\/strong>– Riesgo de infecci\u00f3n<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda:<\/strong> Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con deterioro de la integridad cut\u00e1nea.<\/p>\n

    Resultados NOC <\/strong><\/p>\n

    070307 Fiebre.<\/p>\n

    070333 Dolor.<\/p>\n

    \u00a0Indicadores <\/strong><\/p>\n

    070517 – Dolor localizado<\/p>\n

    110115 – Lesiones cut\u00e1neas<\/p>\n

    110116 – Lesiones de la membrana mucosa<\/p>\n

    110123 – Necrosis<\/p>\n

    Intervenciones NIC <\/strong><\/p>\n

    655013 – Informar sobre los resultados positivos al personal de control de infecciones.<\/p>\n

    655014 – Inspeccionar el estado de cualquier incisi\u00f3n \/ herida quir\u00fargica.<\/p>\n

    655015 – Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.<\/p>\n

    655016 – Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n y cu\u00e1ndo debe informar de ellos al cuidador.<\/p>\n

    655017 – Limitar el n\u00famero de visitas, si procede.<\/p>\n

    655018 – Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.<\/p>\n

    655020 – Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sistem\u00e1tica y localizada.<\/p>\n

    655023 – Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas<\/p>\n

    366019 – Limpiar la zona afectada con una soluci\u00f3n salina a presi\u00f3n, si procede.<\/p>\n

    366021 – Mantener t\u00e9cnica de vendaje est\u00e9ril al realizar los cuidados de la herida.<\/p>\n

    344001 – Aplicar antis\u00e9ptico, seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/p>\n

    \u00a0ACTUACI\u00d3N EN URGENCIAS<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. A su llegada a urgencias el paciente pasa a box de vitales, debido a hipotensi\u00f3n, se toman constantes vitales\n
        \n
      1. Tensi\u00f3n Arterial 89\/37<\/li>\n
      2. Pulso: 123<\/li>\n
      3. Saturaci\u00f3n de O2: 98%<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Se canaliza v\u00eda perif\u00e9rica n\u00ba 18 en miembro superior izquierdo en flexura. Se administra fluidoterapia Suero Fisiol\u00f3gico a 250ml\/h.<\/li>\n
        2. Se realiza vendaje compresivo en zona de la herida, para que cese el sangrado.<\/li>\n
        3. Se extrae anal\u00edtica sangu\u00ednea (bioqu\u00edmica, hemograma, coagulaci\u00f3n y pruebas cruzadas).<\/li>\n
        4. Posteriormente se administra un concentrado de hemat\u00edes O-.<\/li>\n
        5. Debido a que el paciente no cursa con fiebre no se extraen hemocultivos.<\/li>\n
        6. En el momento en que la herida deja de sangrar y el paciente est\u00e1 estabilizado, se obtienen muestras (hisopos) de la herida.<\/li>\n
        7. Posteriormente se realiza cura, con suero fisiol\u00f3gico abundante, se realiza exploraci\u00f3n de la lesi\u00f3n con pinzas, tras pruebas de radiodiagn\u00f3stico y ecograf\u00eda. Se extraen los cuerpos extra\u00f1os.<\/li>\n
        8. Posteriormente aplicamos suero fisiol\u00f3gico para limpia la herida. Asegur\u00e1ndonos que el l\u00edquido sale por el otro orificio. Igualmente, con antis\u00e9ptico, en este caso clorhexidina acuosa de forma abundante.
          \n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Mart\u00ednez-Ramos, David, et al. \u00abHeridas por asta de toro en el Hospital General de Castell\u00f3n. Estudio de 387 pacientes.\u00bb\u00a0Cirug\u00eda espa\u00f1ola<\/em>\u00a080.1 (2006): 16-22.<\/li>\n
          2. Rivera, Pilar Val-Carreres.\u00a0Las heridas por asta de toro en el contexto de la cirug\u00eda general<\/em>. Diss. Universidad de Zaragoza, 2007.<\/li>\n
          3. Lecumberri Bonilla, Jes\u00fas. \u00abProtocolo actuaci\u00f3n heridas quir\u00fargicas por asta de toro.\u00bb (2016).<\/li>\n
          4. G\u00f3mez-Garc\u00eda, Emmanuel Enrique, and Eduardo Villanueva-S\u00e1enz. \u00abInfecci\u00f3n grave en tejidos blandos, secundaria a herida por asta de toro.\u00bb<\/li>\n
          5. Vatic\u00f3n, Vaca, and D. Diaz Gonzalez. \u00abJM: Heridas perineales por asta de toro. Tratamiento en plazas de 3\u00aa categor\u00eda y rurales.\u00bb\u00a0Complicaciones. Experiencia. III Curso de formaci\u00f3n de m\u00e9dicos y personal sanitario para la asistencia m\u00e9dica y de enfermer\u00eda en los festejos taurinos populares de Extremadura. Badajoz<\/em>\u00a0(2013).<\/li>\n
          6. Gonz\u00e1lez, Fernando Garc\u00eda, P. Mart\u00ednez Garc\u00eda, and Manuel Gago Fornells. \u00abHerida por asta de toro. Equipo m\u00e9dico-quir\u00fargico interdisciplinar y actuaciones en enfermer\u00eda.\u00bb\u00a0Puesta al d\u00eda en urgencias, emergencias y cat\u00e1strofes<\/em>\u00a04.4 (2003): 186-190.<\/li>\n
          7. S\u00e1nchez Gonz\u00e1les, Mery Jacqueline. \u00abCuidados de enfermer\u00eda a pacientes adultos politraumatizados en el servicio de emergencia del hospital Rezola. Ca\u00f1ete. 2015\u20132017.\u00bb (2018).<\/li>\n
          8. Garc\u00eda Gonz\u00e1lez, R. Fernando, et al. \u00abAbordaje de enfermer\u00eda en heridas de urgencias.\u00bb\u00a0Gerokomos<\/em>\u00a024.3 (2013): 132-138.<\/li>\n
          9. Quispe Churapa, Maruja, and Zenaida Jessica Vilca Coila. \u00abConocimientos del manejo inicial del paciente politraumatizado y engagement, enfermeras servicio de emergencia Hospital Regional Honorio Delgado. Arequipa 2017.\u00bb (2018).<\/li>\n
          10. Esteban Fulleda, Claudia. \u00abAtenci\u00f3n enfermera en heridas por asta de toro y prevenci\u00f3n de posibles complicaciones.\u00bb (2016).<\/li>\n
          11. Heather Herdman y Shigemi Kamitsuru. NANDA international, Inc. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2015-2017. D\u00e9cima edici\u00f3n. Barcelona, Espa\u00f1a. ELSEVIER.2014.<\/li>\n
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