{"id":57037,"date":"2020-08-06T10:35:14","date_gmt":"2020-08-06T08:35:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57037"},"modified":"2020-11-26T11:50:40","modified_gmt":"2020-11-26T10:50:40","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-neurologico-en-uci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-neurologico-en-uci\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente neurol\u00f3gico en UCI"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente neurol\u00f3gico en UCI<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea Coma Marco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 15; 788<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plane for neurological patient in ICU<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 788<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Andrea Coma Marco<\/strong>: enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Valero S\u00e1nchez<\/strong>: enfermera en Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez<\/strong>: enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pilar Pardos Val<\/strong>: enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MPG es una mujer de 57 a\u00f1os que, tras un episodio alcoh\u00f3lico no aislado, sufre una ca\u00edda en su casa, y al presentar estado de inconsciencia con s\u00edntomas neurol\u00f3gicos y evidencia de inestabilidad hemodin\u00e1mica, es estabilizada y trasladada posteriormente al Servicio de Urgencias. Tras realizarle un TC cerebral y ser valorada por neurocirug\u00eda de forma urgente, se procede a su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos, con diagn\u00f3stico de posible hemorragia subaracnoidea (HSA) y hematomas subdurales secundarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se muestra la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda en base a las necesidades b\u00e1sicas de la paciente, y el posterior plan de cuidados estandarizado haciendo especial hincapi\u00e9 en los cuidados en el paciente cr\u00edtico, con s\u00edntomas neurol\u00f3gicos y alteraciones de la presi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: plan de cuidados estandarizado, unidad de cuidados intensivos, cuidados de enfermer\u00eda, paciente neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MPG is a 57-year-old woman who, after a non-isolated alcoholic episode and after suffering a fall at home, presents a state of unconsciousness with neurological symptoms and evidence of hemodynamic instability. She was stabilized and later transferred to the Emergency Department. After performing a brain CT and being urgently evaluated by neurosurgery, he was admitted to the Intensive Care Unit, with a diagnosis of possible subarachnoid hemorrhage (SAH) and secondary subdural hematomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Below is the nursing assessment based on the patient&#8217;s basic needs, and the subsequent standardized care plan, with special emphasis on nursing care for the critically ill patient, with neurological symptoms and intracranial pressure imbalance.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words<\/strong>: standardized care plan, intensive care unit, nursing care, neurological patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M.P.G, paciente de 57 a\u00f1os que, tras ingesta alcoh\u00f3lica elevada y posterior ca\u00edda por las escaleras, presenta traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) y estado de coma con ronquido. Es su hija quien llama a los servicios de emergencias. A la llegada del 061, la paciente est\u00e1 inconsciente y con TA de 210\/110, y a la llegada al Servicio de Urgencias de su hospital de referencia, presenta pupilas isoc\u00f3ricas y poco reactivas, hematoma palpebral izquierdo y herida inciso-contusa en regi\u00f3n parietal posterior izquierda con hematoma subgaleal adyacente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se realiza TC cerebral: HSA de probable origen espont\u00e1neo a nivel parieto-temporal derecho, con un grosor m\u00e1ximo de 8 mm que ejerce leve-moderado efecto de masa. L\u00ednea media centrada. No hay vertido ventricular ni hidrocefalia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Es valorada por neurocirug\u00eda, y deciden realizar Angio TC cerebral urgente: sin lesiones evidentes aneurism\u00e1ticas. Colocan sensor de presi\u00f3n intracraneal (PIC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se realiza anal\u00edtica con coagulaci\u00f3n normal, plaquetas 138.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dado que la paciente est\u00e1 en tratamiento con Clopidogrel, se pauta pool de plaquetas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica al ingreso en UCI: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TA: 132\/72. FC: 80 lmp. SAT O2: 99%. Estable hemodin\u00e1micamente.<\/li>\n<li>Intubada y sedada. Portadora de collar\u00edn por TCE.<\/li>\n<li>AC: ritmia sin soplos.<\/li>\n<li>AP: MVC sin ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/li>\n<li>Abdomen: blando y depresible.<\/li>\n<li>EEII: no edemas ni signos de trombosis venosa profunda (TVP).<\/li>\n<li>EN: pupilas isoc\u00f3ricas poco reactivas. Hematoma importante en regi\u00f3n periorbitaria izquierda. Herida inciso-contusa a nivel parietal izquierda con co\u00e1gulo en su interior que se sutura.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HSA posiblemente espont\u00e1nea.<\/li>\n<li>Hematomas subdurales secundarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HTA, s\u00edndrome depresivo, dislipemia. Arteriopat\u00eda perif\u00e9rica con obstrucci\u00f3n parcial femoral en tratamiento con Plavix.<\/li>\n<li>Intervenciones previas: intervenci\u00f3n quir\u00fargica de cadera en 2014.<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n actual: Clopidogrel, Pantoprazol, Lyrica 25mg, Citalopram 20mg, Atorvastatina 40mg.<\/li>\n<li>Alergias medicamentosas: Penicilina.<\/li>\n<li>H\u00e1bitos higi\u00e9nico-diet\u00e9ticos: enolismo cr\u00f3nico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En base a las 14 necesidades de Virginia Henderson, se muestra la siguiente valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Respirar normalmente<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales: TA: 140\/74 (98) mmHg, FR: 22 rpm, FC: 70-72 lpm, SatO2: 99-100%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: paciente con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI) con buena adaptaci\u00f3n a IPPV (Vt: 500, FiO2: 40%, FR: 22 rpm, PEEP: 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ruidos respiratorios tipo roncus por posibles secreciones. Requiere aspiraci\u00f3n frecuente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> Alimentarse e hidratarse adecuadamente<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de unos 65 Kg y 1,65 cm. IMC: 23,87. Se lleva a cabo un adecuado aporte de l\u00edquidos IV, con nutrici\u00f3n parenteral total (NPT). Balance h\u00eddrico medio de unos -600cc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: Sonda nasog\u00e1strica y nutrici\u00f3n enteral \u201cImpact\u201d mal tolerada (abundante residuo g\u00e1strico). Se mantiene a 10 cc\/h para protecci\u00f3n g\u00e1strica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos a considerar: presentaba h\u00e1bito en\u00f3lico cr\u00f3nico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> Eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diuresis entre 150 y 200 cc, de caracter\u00edsticas normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: lleva sonda vesical tipo Foley de l\u00e1tex. Debido a la mala tolerancia a nutrici\u00f3n parenteral, asociado con la administraci\u00f3n farmacol\u00f3gica de opi\u00e1ceos (en su caso cloruro m\u00f3rfico), ausencia de deposici\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong> Moverse y mantener la postura<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: movilizaci\u00f3n de la paciente en bloque, para evitar aumento de PIC evitando flexi\u00f3n de cadera y compresi\u00f3n venosa yugular. Se evitan movilizaciones innecesarias para evitar cambios en PIC o presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral (PPC). Se mantiene el cabecero de la cama elevado a 30\u00ba.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong> Sue\u00f1o y descanso<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: sedaci\u00f3n inducida con Pentotal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong> Vestirse y desvestirse<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: control por parte del personal de enfermer\u00eda de s\u00e1banas y ropa de cama, para un correcto control de la temperatura.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong> Mantenimiento de la temperatura corporal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temperatura corporal mantenida entre 36,2\u00baC y 36,5\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tiene en cuenta TCE por requerir posiblemente mayor control de la temperatura corporal. Importante mantener temperatura adecuada para evitar cambios en la PIC.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong> Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Correcta hidrataci\u00f3n de la piel, sin edema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: dependencia total para el mantenimiento de la higiene y la integridad cut\u00e1nea. Edema conjuntival asociado a hematoma palpebral izquierdo, donde se aplica diariamente Lipolac, manteniendo adecuadamente la hidrataci\u00f3n de ambos ojos. Leva taloneras y medias antiemb\u00f3licas. Higiene oral diaria con clorhexidina\/hexetidina y agua, y aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala de Norton: estado f\u00edsico: regular (2); estado mental: coma (1); actividad: encamado (1); movilidad: inm\u00f3vil (1); incontinencia: urinaria o fecal (2).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong> Seguridad<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: protocolo de Neumon\u00eda Zero para aspiraci\u00f3n de secreciones y limpieza bucal, para evitar neumon\u00edas asociadas a la ventilaci\u00f3n. Protocolo de Bacteriemia Zero en manipulaci\u00f3n de v\u00edas arteriales y venosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente sedada, coma barbit\u00farico. PIC y PPC poco estables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala de Glasgow: GCS ojos sin respuesta (1); GCS verbal no responde (1); GCS motor ning\u00fan movimiento (1). Total: 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos a considerar: al\u00e9rgica a Penicilina.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong> Comunicarse y relacionarse<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: paciente en estado de coma barbit\u00farico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong> Actuaci\u00f3n seg\u00fan creencias y valores<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos a considerar: no existen datos respecto a esta necesidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong> Ocupaci\u00f3n para sentirse realizado<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos a considerar: no existen datos respecto a esta necesidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong> Ocio<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos a considerar: imposibilidad de valorar esta necesidad, a causa del estado de inconsciencia de la paciente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong> Aprender y descubrir<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos a considerar: imposibilidad de valorar esta necesidad, a causa del estado de inconsciencia de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA (NANDA-NOC-NIC)<\/u><\/strong><sup>1, 2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se muestran los diagn\u00f3sticos m\u00e1s importantes, a partir de los cuales se lleva a cabo un plan de cuidados adaptado a las actuales necesidades de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROBLEMAS DE COLABORACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipoperfusi\u00f3n cerebral <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipoperfusi\u00f3n cerebral secundaria a hemorragia subaracnoidea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seguimiento de medidas preventivas que eviten aumentos de PIC o disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial media (TAM).<\/li>\n<li>Mantenimiento de PPC adecuada, monitorizando PIC y PPC.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales (6680)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n de TA, FC, temperatura y estado respiratorio.<\/li>\n<li>Observar tendencias y fluctuaciones de la TA.<\/li>\n<li>Monitorizar y registrar si hay signos y s\u00edntomas de hipotermia e hipertermia.<\/li>\n<li>Monitorizar peri\u00f3dicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n (2300)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verificar la receta o la orden de medicaci\u00f3n antes de administrar el f\u00e1rmaco.<\/li>\n<li>Administrar la medicaci\u00f3n con la t\u00e9cnica y v\u00eda adecuadas.<\/li>\n<li>Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda.<\/li>\n<li>Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente.<\/li>\n<li>Observar si se producen efectos adversos derivados de los f\u00e1rmacos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica (2620)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar el tama\u00f1o, forma, simetr\u00eda y capacidad de reacci\u00f3n de las pupilas.<\/li>\n<li>Vigilar las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow.<\/li>\n<li>Monitorizar los signos vitales: temperatura, presi\u00f3n arterial, pulso y respiraciones.<\/li>\n<li>Monitorizar la PIC y PPC.<\/li>\n<li>Observar la respuesta a los medicamentos.<\/li>\n<li>Evitar actividades que aumenten la PIC.<\/li>\n<li>Notificar al m\u00e9dico los cambios en el estado del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) (2590)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ajustar alarmas del monitor.<\/li>\n<li>Monitorizar la respuesta neurol\u00f3gica y de la PIC del paciente a las actividades de cuidados y est\u00edmulos ambientales.<\/li>\n<li>Monitorizar la temperatura.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos.<\/li>\n<li>Colocar al paciente con la cabeza y el cuello en posici\u00f3n neutra evitando la flexi\u00f3n extrema de la cadera.<\/li>\n<li>Modificar el procedimiento de aspiraci\u00f3n para minimizar el aumento de la PIC al introducir la sonda.<\/li>\n<li>Mantener la TA dentro de los m\u00e1rgenes.<\/li>\n<li>Monitorizar el estado neurol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Controlar el efecto de los est\u00edmulos ambientales sobre la PIC.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00cdleo paral\u00edtico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00cdleo paral\u00edtico secundario a administraci\u00f3n de opi\u00e1ceos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de la eliminaci\u00f3n intestinal y la retenci\u00f3n de residuo g\u00e1strico, as\u00ed como del balance h\u00eddrico de la paciente asegurando una correcta hidrataci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Control intestinal (0430)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en la paciente y si se producen otros efectos farmacol\u00f3gicos no ocurridos anteriormente.<\/li>\n<li>Anotar la fecha de la \u00faltima defecaci\u00f3n, teniendo en cuenta el momento del comienzo de la administraci\u00f3n farmacol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Comprobaci\u00f3n de residuo g\u00e1strico por SNG a las 19:00h. Valoraci\u00f3n de ritmo de nutrici\u00f3n enteral (mantener a 10cc\/h como protecci\u00f3n g\u00e1strica).<\/li>\n<li>Informar acerca de cualquier sonido intestinal.<\/li>\n<li>Mantener un balance hidroelectrol\u00edtico adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS DE AUTONOM\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D\u00c9FICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACI\u00d3N (00102):<\/strong> deterioro de la capacidad para realizar o completar las actividades de autoalimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00e9ficit de autocuidado: alimentaci\u00f3n, relacionado con estado de sedaci\u00f3n, manifestado por incapacidad para realizar de manera aut\u00f3noma las actividades orientadas a la nutrici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos (1008)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ingesti\u00f3n alimentaria por sonda (100802): inadecuado (1)<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de l\u00edquidos intravenosos (100804): completamente adecuado (5)<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de l\u00edquidos con nutrici\u00f3n parenteral total (100805): completamente adecuado (5)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral total (NPT) (1200).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurar la colocaci\u00f3n de la l\u00ednea intravenosa adecuada en relaci\u00f3n con la duraci\u00f3n de la infusi\u00f3n de nutrientes.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad y el ap\u00f3sito de la v\u00eda, seg\u00fan protocolos.<\/li>\n<li>Comprobar la soluci\u00f3n de NPT.<\/li>\n<li>Utilizar bomba de infusi\u00f3n para el aporte de las soluciones de NPT.<\/li>\n<li>Controlar las entradas y salidas.<\/li>\n<li>Controlar los signos vitales.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de insulina, seg\u00fan prescripci\u00f3n, para mantener glucemia en el margen determinado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Administraci\u00f3n enteral por sonda (1056)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizar una t\u00e9cnica higi\u00e9nica en la administraci\u00f3n de este tipo de alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Comprobar la reserva de residuos a las 19:00h. Suspender nutrici\u00f3n si el residuo es mayor de 150cc, y conectar sonda a aspiraci\u00f3n durante 6 horas. Si sale bastante cantidad, continuar con aspiraci\u00f3n, si no, reiniciar infusi\u00f3n a velocidad inferior a la previa. Si a dosis m\u00ednima en la primera comprobaci\u00f3n ya salen 120cc, bajar dosis a 10cc.<\/li>\n<li>Controlar el estado hidroelectrol\u00edtico.<\/li>\n<li>Modificar la velocidad de infusi\u00f3n en funci\u00f3n del residuo g\u00e1strico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D\u00c9FICIT DE AUTOCUIDADO: BA\u00d1O\/HIGIENE (00108):<\/strong> deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de ba\u00f1o\/higiene.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o relacionado con sedaci\u00f3n, manifestado por incapacidad de realizar de manera aut\u00f3noma las actividades de aseo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: Autocuidados: higiene (0305)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantiene la higiene oral (30506): gravemente comprometido (1)<\/li>\n<li>Mantiene la higiene corporal (30517): gravemente comprometido (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Ayuda con el autocuidado: ba\u00f1o\/higiene (1801)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Establecer una rutina de actividades para el autocuidado: realizaci\u00f3n de actividades de aseo personal:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lavado de cara y ojos, extremidades, tronco, genitales.<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de lociones hidratantes, y peinado.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lavado de boca, aspiraci\u00f3n de secreciones, cambio de venda de sujeci\u00f3n y comprobaci\u00f3n del neumotap\u00f3n seg\u00fan protocolo de Neumon\u00eda Zero.<\/li>\n<li>Controlar la integridad cut\u00e1nea del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Mantenimiento de la salud bucal (1710)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Establecer una rutina de cuidados bucales.<\/li>\n<li>Aplicar lubricantes o vaselina si es necesario.<\/li>\n<li>Realizar lavado de boca con agua y clorhexidina\/hexetidina en una jeringa y un sistema de aspiraci\u00f3n con sonda Yankauer. Tambi\u00e9n se puede utilizar un cepillo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D\u00c9FICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO (00110)<\/strong>: deterioro de la habilidad para realizar o completar por s\u00ed mismo las actividades de evacuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00e9ficit de autocuidados: uso del WC relacionado con sedaci\u00f3n\/deterioro neuromuscular, manifestado por incapacidad para realizar de manera aut\u00f3noma las actividades relacionadas con la evacuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: Eliminaci\u00f3n intestinal (0501)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n (50301): gravemente comprometido (1)<\/li>\n<li>Cantidad de heces en relaci\u00f3n con la dieta (50104): gravemente comprometido (1)<\/li>\n<li>Estre\u00f1imiento (50110): grave (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Control intestinal (0430)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anotar la fecha de la \u00faltima defecaci\u00f3n<\/li>\n<li>Monitorizar (si hay) sonidos intestinales.<\/li>\n<li>Evaluar el perfil de medicaci\u00f3n para determinar los efectos sobre el sistema gastrointestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: Eliminaci\u00f3n urinaria (0503)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cantidad de la orina (50303): no comprometido (5)<\/li>\n<li>Ingesta de l\u00edquidos (50307): no comprometido (5)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Sondaje vesical (0580)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener una limpieza del \u00e1rea que rodea el meato uretral.<\/li>\n<li>Lavado de manos y uso de guantes siempre que se manipule la sonda.<\/li>\n<li>Evitar obstrucciones de la sonda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Cuidados del cat\u00e9ter urinario (1876)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar las caracter\u00edsticas del l\u00edquido drenado.<\/li>\n<li>Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posici\u00f3n debida para favorecer el drenaje urinario: asegurar que la bolsa de drenaje est\u00e1 por debajo del nivel de la vejiga.<\/li>\n<li>Mantener permeabilidad del sistema de cat\u00e9ter urinario.<\/li>\n<li>Utilizar bolsas y sistemas de medici\u00f3n de la orina con dispositivos de vaciado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Manejo de l\u00edquidos (4120)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la cantidad y tipo de ingesta de l\u00edquidos y h\u00e1bitos de evacuaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Realizar un registro preciso de entradas y salidas: balance h\u00eddrico a las 19:00h.\n<ol>\n<li>Entradas a trav\u00e9s de NPT<\/li>\n<li>Entradas por SNG<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Entrada de l\u00edquidos IV<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Salidas a trav\u00e9s de SV u otras p\u00e9rdidas.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar el estado de hidrataci\u00f3n, mediante la vigilancia de la piel (observar la turgencia cut\u00e1nea, pellizcando con suavidad el tejido sobre un \u00e1rea \u00f3sea y liber\u00e1ndolo) y el an\u00e1lisis del balance h\u00eddrico.<\/li>\n<li>Monitorizar signos vitales: presi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y estado de la respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si hay indicios de sobrecarga\/retenci\u00f3n de l\u00edquidos (edema).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D\u00c9FICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO (00109)<\/strong>: deterioro de la capacidad para realizar o completar por no mismo las actividades de vestido y arreglo personal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00e9ficit de autocuidados: vestido, relacionado con sedaci\u00f3n\/deterioro neuromuscular manifestado por incapacidad de realizar de manera aut\u00f3noma las actividades relacionadas con el vestido y arreglo personal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: Autocuidados: vestir (0302)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se pone la ropa en parte superior del cuerpo (30204): gravemente comprometido (1)<\/li>\n<li>Se pone la ropa en parte inferior del cuerpo (30205): gravemente comprometido (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: ayuda con el autocuidado: vestirse\/arreglo personal (1802)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar los cambios de s\u00e1banas y ropa de cama necesarios en el turno de ma\u00f1anas, y en el resto de turnos si precisa.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n de la paciente antes de la llegada de las visitas.<\/li>\n<li>Mantener la intimidad del paciente.<\/li>\n<li>Proporcionar la ropa de cama necesaria para mantener una temperatura adecuada.<\/li>\n<li>Disponer la ropa de cama en una zona accesible.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS DE RIESGO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RIESGO DE ASPIRACI\u00d3N (00039):<\/strong> riesgo de que penetren en el \u00e1rbol traqueobronquial secreciones gastrointestinales, orofar\u00edngeas, s\u00f3lidos o l\u00edquidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de aspiraci\u00f3n relacionado con intubaci\u00f3n endotraqueal por disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, y alimentaci\u00f3n por sonda nasog\u00e1strica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: Estado de degluci\u00f3n (1010)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controla las secreciones orales (101002): gravemente comprometido (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n (3200)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener la cabecera de la cama a 30\u00ba.<\/li>\n<li>Mantener el bal\u00f3n del tubo endotraqueal inflado.<\/li>\n<li>Mantener el equipo de aspiraci\u00f3n disponible.<\/li>\n<li>Comprobar el residuo de la SNG a las 19:00h, y controlar la velocidad en funci\u00f3n del residuo.<\/li>\n<li>Hacer lavado de sonda con agua posterior a la comprobaci\u00f3n del residuo.<\/li>\n<li>Proporcionar cuidados orales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RIESGO DE INFECCI\u00d3N (00004):<\/strong> Riesgo de ser invadido por organismos pat\u00f3genos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con procedimientos invasivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: Severidad de la infecci\u00f3n (0703)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fiebre (70307): no comprometido (5)<\/li>\n<li>Inestabilidad de la temperatura (70330): moderadamente comprometido (3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Control de infecciones (6540)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seguimiento de protocolo: Bacteriemia Zero para manipulaci\u00f3n de cat\u00e9teres venosos y arteriales.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lavado de manos antes y despu\u00e9s de procedimientos invasores.<\/li>\n<li>Uso de guantes. Uso de guantes est\u00e9riles cuando corresponda.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de todas las v\u00edas IV.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambio de ap\u00f3sitos de v\u00edas seg\u00fan protocolo (cambio de ap\u00f3sitos transparentes cada 7 d\u00edas, si estos no est\u00e1n manchados). Registro tanto en observaciones como en el ap\u00f3sito de la fecha de cambio o revisi\u00f3n.<\/li>\n<li>Asegurar una t\u00e9cnica de cuidados de heridas adecuada.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Limitar el n\u00famero de visitas (no m\u00e1s de dos personas a la vez en el box). Estas deber\u00e1n usar bata.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de tratamiento antibi\u00f3tico en horas pautadas.<\/li>\n<li>Protocolos para manipulaci\u00f3n de NPT:\n<ol>\n<li>Cambio de preparado y sistema de NPT cada 24 horas.<\/li>\n<li>Manipulaci\u00f3n lo m\u00e1s est\u00e9ril posible, con limpieza de conexi\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Sondaje vesical (0580)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener limpia el \u00e1rea que rodea la SV (el meato uretral).<\/li>\n<li>Mantener una higiene correcta de las manos antes, durante y despu\u00e9s de cualquier manipulaci\u00f3n de la sonda.<\/li>\n<li>Evitar obstrucciones.<\/li>\n<li>Colocar la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Cuidados del sitio de incisi\u00f3n (3440)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inspeccionar la zona de incisi\u00f3n (cat\u00e9ter craneal) por si hubiera eritema, inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mantener limpia la zona que rodea la incisi\u00f3n (limpieza desde la zona m\u00e1s limpia hacia la menos limpia), siempre de manera as\u00e9ptica.<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n en la zona y observar el punto de inserci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n (1102)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aproximaci\u00f3n cut\u00e1nea (110201): moderado (3)<\/li>\n<li>Secreci\u00f3n sanguinolenta de la herida (110204): moderado (3)<\/li>\n<li>Aproximaci\u00f3n de los bordes de la herida (110213): moderado (3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Cuidados de las heridas (3660)50<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar las caracter\u00edsticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tama\u00f1o y olor.<\/li>\n<li>Limpiar con soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Cambiar el ap\u00f3sito seg\u00fan la cantidad de exudado y drenaje, y poner un ap\u00f3sito adecuado al tipo y tama\u00f1o de herida.<\/li>\n<li>Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Comparar y registrar los cambios en la herida o en ap\u00f3sito.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUT\u00c1NEA (00047)<\/strong>: Riesgo de alteraci\u00f3n de la epidermis y\/o en la dermis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea relacionado con inmovilidad y deterioro de la sensibilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: Integridad tisular: piel y mucosas (1101)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sensibilidad (110102): gravemente comprometido (1)<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n (110104): poco comprometido (4)<\/li>\n<li>Lesiones cut\u00e1neas\/de mucosa (110115) y (110116): moderadamente comprometido (3)<\/li>\n<li>\u00dalceras por presi\u00f3n (20401): ninguno (5)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Vigilancia de la piel (3590)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar el color y la temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en piel y mucosas, y observar si hay ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n<li>Uso de medidas para evitar deterioro: taloneras.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de cambios posturales.<\/li>\n<li>Aplicar cremas hidratantes en la piel para evitar sequedad o formaci\u00f3n de \u00falceras.<\/li>\n<li>Asegurar un correcto aporte de l\u00edquidos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Cuidados de las heridas (3660)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Limpiar con soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica la zona da\u00f1ada (edema conjuntival).<\/li>\n<li>Aplicar una crema adecuada en la lesi\u00f3n: Lipolac a las 17:00h.<\/li>\n<li>Monitorizar e inspeccionar caracter\u00edsticas de la herida de la cabeza, cambiar el ap\u00f3sito seg\u00fan la cantidad de exudado y drenaje, e inspeccionar la herida cada vez que se realiza un cambio de ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Mantener limpia la zona que rodea el ap\u00f3sito de la herida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Precauciones en el embolismo (4110)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica (comprobar pulsos perif\u00e9ricos, edemas, relleno capilar, color, temperatura de las extremidades, etc.)<\/li>\n<li>Aplicar medias antiemb\u00f3licas para reducir el riesgo de TVP.<\/li>\n<li>Realizar cambios posturales de la paciente en cada turno.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Manejo de presiones (3500)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar si hay zonas de enrojecimiento o soluci\u00f3n de continuidad de la piel.<\/li>\n<li>Utilizar herramientas de valoraci\u00f3n del riesgo (escala de Norton).<\/li>\n<li>Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias \u00f3seas sin apoyar en la cama.<\/li>\n<li>Aplicar protecci\u00f3n de talones (taloneras).<\/li>\n<li>Vigilar el estado nutricional del paciente.<\/li>\n<li>Observar si hay fuentes de presi\u00f3n o fricci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS REALES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DETERIORO DE LA MOVILIDAD F\u00cdSICA (00085)<\/strong>: limitaci\u00f3n del movimiento f\u00edsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deterioro de la movilidad f\u00edsica relacionado con\/secundario a sedaci\u00f3n\/coma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: Posici\u00f3n corporal: autoindicada (0203)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se mueve de un costado a otro cuando est\u00e1 tumbado (20311): gravemente comprometido (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Cambio de posici\u00f3n (0840)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividades:<\/li>\n<li>Proporcionar un colch\u00f3n firme.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de oxigenaci\u00f3n antes y despu\u00e9s de los cambios de posici\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar los cambios de TA, PIC y PPC cuando se realizan movilizaciones.<\/li>\n<li>Realizar las movilizaciones en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n de la paciente (explicado en actividades de: Cambio de posici\u00f3n: neurol\u00f3gico (0844)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: Estado neurol\u00f3gico: funci\u00f3n sensitiva\/motora medular (0914)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores: Movimientos voluntarios: gravemente comprometido (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Cambio de posici\u00f3n: neurol\u00f3gico (0844)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar en la posici\u00f3n terap\u00e9utica designada: cabeza en posici\u00f3n neutra y cabecero de la cama a 30\u00ba.<\/li>\n<li>Mantener la alineaci\u00f3n corporal correcta.<\/li>\n<li>Colocar cabeza y cuello alineados.<\/li>\n<li>Girar el cuerpo en bloque, evitando flexiones del cuello y sujetando correctamente la cabeza.<\/li>\n<li>Evitar realizar presi\u00f3n sobre el cuello para evitar compresi\u00f3n venosa, as\u00ed como evitar compresi\u00f3n abdominal o flexi\u00f3n de cadera.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DETERIORO DE LA VENTILACI\u00d3N ESPONT\u00c1NEA (00033):<\/strong> disminuci\u00f3n de las reservas de energ\u00eda que provoca la incapacidad para mantener la respiraci\u00f3n independiente adecuada para el mantenimiento de la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deterioro de la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea relacionado con sedaci\u00f3n\/paralizaci\u00f3n de m\u00fasculos respiratorios manifestado por necesidad de VMI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios (40399): grave (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: invasiva (3300)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar las condiciones que indican la necesidad de soporte ventilatorio: disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica secundaria a traumatismo, administraci\u00f3n de Pentotal.<\/li>\n<li>Asegurarse de que las alarmas del ventilador est\u00e1n conectadas.<\/li>\n<li>Comprobar de forma rutinaria los ajustes y par\u00e1metros del ventilador: (IPPV VT\u2026)<\/li>\n<li>Observar si se produce un descenso del volumen espirado y un aumento de la presi\u00f3n inspiratoria.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos adecuados: Tiopental S\u00f3dico.<\/li>\n<li>Vigilar la eficacia de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica sobre el estado fisiol\u00f3gico del paciente.<\/li>\n<li>Realizar aspiraci\u00f3n de forma rutinaria y en funci\u00f3n de los sonidos adventicios.<\/li>\n<li>Utilizar una t\u00e9cnica est\u00e9ril en los procedimientos de succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Controlar la cantidad, color y consistencia de las secreciones.<\/li>\n<li>Observar si se producen efectos adversos de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (distensi\u00f3n g\u00e1strica, barotrauma, infecci\u00f3n, etc.)<\/li>\n<li>Establecer el cuidado bucal de forma rutinaria con gasas blandas h\u00famedas, antis\u00e9ptico y succi\u00f3n suave.<\/li>\n<li>Documentar todas las respuestas del paciente al ventilador.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: Estado respiratorio (0415)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Frecuencia respiratoria (41501): sin desviaci\u00f3n del rango normal (5)<\/li>\n<li>Ritmo respiratorio (41502): sin desviaci\u00f3n del rango normal (5)<\/li>\n<li>Volumen corriente (41505): sin desviaci\u00f3n del rango normal (5)<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (41508): sin desviaci\u00f3n del rango normal (5)<\/li>\n<li>Acumulaci\u00f3n de esputo (41520): moderado (3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Monitorizaci\u00f3n respiratoria (3350)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar los patrones de respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Monitorizar y vigilar los niveles de saturaci\u00f3n de O2.<\/li>\n<li>Control del sensor de oxigeno continuo no invasivo (dispositivo en dedo).<\/li>\n<li>Monitorizar las lecturas del ventilador mec\u00e1nico, anotando aumento de presiones inspiratorias y las disminuciones del volumen corriente, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LIMPIEZA INEFICAZ DE V\u00cdAS A\u00c9REAS (0031):<\/strong> Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las v\u00edas a\u00e9reas permeables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Limpieza ineficaz de v\u00edas a\u00e9reas relacionado con sedaci\u00f3n y retenci\u00f3n de las secreciones, manifestado por sonidos respiratorios (roncus).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias (0410)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Acumulaci\u00f3n de esputos (41020): moderado (3)<\/li>\n<li>Capacidad de eliminar secreciones (41012): desviaci\u00f3n grave del rango normal (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: Aspiraci\u00f3n de v\u00edas a\u00e9reas (3160)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la necesidad de la aspiraci\u00f3n oral\/traqueal.<\/li>\n<li>Control de la presi\u00f3n del neumotaponamiento antes de realizar la aspiraci\u00f3n (mantenimiento del globo entre 25 y 30 mmHg) (Protocolo de Neumon\u00eda Zero).<\/li>\n<li>Hiperoxigenar con O2 al 100% antes, entre aspiraci\u00f3n y aspiraci\u00f3n, y al final.<\/li>\n<li>Utilizar equipo desechable est\u00e9ril para cada procedimiento de aspiraci\u00f3n traqueal (Protocolo de Neumon\u00eda Zero).<\/li>\n<li>Seleccionar una sonda de aspiraci\u00f3n que sea la mitad del di\u00e1metro interior del tubo endotraqueal (TOT) (Protocolo de Neumon\u00eda Zero).<\/li>\n<li>Procurar que el tiempo de permanencia en el TOT no sea mayor de 15 segundos, y evitar un n\u00famero mayor de 3 aspiraciones (Protocolo de Neumon\u00eda Zero).<\/li>\n<li>Monitorizar el estado de oxigenaci\u00f3n del paciente, su estado neurol\u00f3gico (mediante monitorizaci\u00f3n de PIC, PPC) y estado hemodin\u00e1mico, antes, durante y al final.<\/li>\n<li>Controlar y observar color, cantidad y consistencia de las secreciones.<\/li>\n<li>Utilizar equipo de protecci\u00f3n personal (guantes, mascarilla, etc.), y realizar el lavado de manos (Protocolo de Neumon\u00eda Zero).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EVALUACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Problemas de colaboraci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la hipoperfusi\u00f3n cerebral, la evaluaci\u00f3n de la paciente es favorable, alcanzando cifras m\u00e1s bajas de TA y un mayor control de la PIC y PPC mediante una monitorizaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva de sus constantes y su estado neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al \u00edleo paral\u00edtico, la paciente contin\u00faa con administraci\u00f3n de opi\u00e1ceos, por lo que contin\u00faa en su estado inicial. (Ver tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D\u00e9ficits de autocuidado<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la dificultad de independencia a causa del estado de la paciente, la evoluci\u00f3n no ha sido del todo favorable. Aun as\u00ed, las necesidades respecto a los diagn\u00f3sticos de autonom\u00eda quedan totalmente suplidas tras la realizaci\u00f3n de las actividades planteadas. Respecto al diagn\u00f3stico de autonom\u00eda \u201cd\u00e9ficit de autocuidado: alimentaci\u00f3n (00102)\u201d, la ingesti\u00f3n alimentaria por sonda contin\u00faa siendo ineficaz, por lo que contin\u00faa siendo inadecuado. Lo mismo ocurre con el patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n. La paciente sufre un estre\u00f1imiento asociado a \u00edleo paral\u00edtico, a causa de la administraci\u00f3n de opi\u00e1ceos, por lo que contin\u00faa estando gravemente comprometido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al primer diagn\u00f3stico de autonom\u00eda (D\u00e9ficit de autocuidado: alimentaci\u00f3n (00102)), tras el seguimiento del protocolo de alimentaci\u00f3n por sonda, no se obtiene una evoluci\u00f3n favorable, ya que el residuo g\u00e1strico contin\u00faa siendo abundante. Como replanteamiento de la evaluaci\u00f3n de este diagn\u00f3stico, se interrumpe la nutrici\u00f3n enteral durante alg\u00fan tiempo, reinici\u00e1ndose posteriormente a la misma velocidad (10cc), sin obtener un mejor resultado. (Ver tabla 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos de riesgo<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente contin\u00faa sedada y las actividades van encaminadas a la prevenci\u00f3n de infecci\u00f3n, de deterioro de la integridad cut\u00e1nea y de aspiraci\u00f3n. Las actividades son realizadas adecuadamente y sin incidencias. (Ver tabla 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos reales de enfermer\u00eda<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a los diagn\u00f3sticos reales planteados (deterioro de la movilidad f\u00edsica, deterioro de la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea, y patr\u00f3n respiratorio ineficaz), la paciente contin\u00faa sedada e intubada, por lo que contin\u00faa en dependencia total de nuestras intervenciones y actividades. Respecto a la necesidad de movilizaci\u00f3n de la paciente, se realizan favorablemente las actividades propuestas con buenos resultados. Respecto al patr\u00f3n de respiraci\u00f3n y ante la imposibilidad de ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea, la paciente requiere VMI y aspiraci\u00f3n de secreciones, ambas intervenciones controladas y realizadas adecuadamente. Respecto a las intervenciones propuestas para el diagn\u00f3stico de deterioro de la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea, los par\u00e1metros contin\u00faan dentro del rango (sin desviaci\u00f3n del rango normal). (Ver tabla 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TABLAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1<\/strong>: Evaluaci\u00f3n de problemas de colaboraci\u00f3n<\/p>\n<table width=\"576\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"151\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/td>\n<td width=\"246\"><strong>INTERVENCIONES<\/strong><\/td>\n<td width=\"179\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"151\">Hipoperfusi\u00f3n cerebral<\/td>\n<td width=\"246\">Monitorizaci\u00f3n de signos vitales (6680)<\/p>\n<p>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n (2300)<\/p>\n<p>Monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica (2620)<\/p>\n<p>Monitorizaci\u00f3n de PIC (2590)<\/td>\n<td width=\"179\">Actividades orientadas a la prevenci\u00f3n de variaciones en PIC, PPC y TAM:<\/p>\n<p>correctamente realizadas.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"151\">\u00cdleo paral\u00edtico<\/td>\n<td width=\"246\">Control intestinal (0430)<\/td>\n<td width=\"179\">Se realiza un adecuado control, sin evoluci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 2<\/strong>: Evaluaci\u00f3n de d\u00e9ficits de autocuidado<\/p>\n<table width=\"652\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"130\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/td>\n<td width=\"110\"><strong>NOC<\/strong><\/td>\n<td width=\"222\"><strong>INTERVENCIONES<\/strong><\/td>\n<td width=\"190\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"130\">D\u00e9ficit de autocuidado: alimentaci\u00f3n (00102)<\/td>\n<td width=\"110\">Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos (1008)<\/td>\n<td width=\"222\">Ingesti\u00f3n alimentaria por sonda (100802):<\/p>\n<p>inadecuado (1)<\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p>Admin. l\u00edquidos IV (100804):\u00a0 completamente adecuado (5)<\/p>\n<p>Admin. l\u00edquidos con NPT (100805): completamente<\/p>\n<p>adecuado (5)<\/td>\n<td width=\"190\">Ingesti\u00f3n alimentaria por sonda:\u00a0 inadecuado (1)<\/p>\n<p>Actividades encaminadas a la administraci\u00f3n de NPT: completamente adecuado (5).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"130\">D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o (00108)<\/td>\n<td width=\"110\">Autocuidados: higiene (0305)<\/td>\n<td width=\"222\">Mantiene la higiene oral (30506): gravemente<\/p>\n<p>comprometido (1)<\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p>Mantiene la higiene corporal (30517): gravemente<\/p>\n<p>comprometido (1)<\/td>\n<td width=\"190\">Totalmente suplida tras las intervenciones y actividades realizadas: no comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"130\">D\u00e9ficit de autocuidados: uso del inodoro (00110)<\/td>\n<td width=\"110\">Eliminaci\u00f3n urinaria (0503)<\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p>Eliminaci\u00f3n intestinal (0501)<\/td>\n<td width=\"222\">Cantidad de la orina (50303): no comprometido (5)<\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p>Ingesta de l\u00edquidos (50307):<\/p>\n<p>no comprometido (5)<\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p>Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n (50301): gravemente comprometido (1)<\/p>\n<p>Cantidad de heces en relaci\u00f3n con la dieta (50104): gravemente comprometido (1)<\/p>\n<p>Estre\u00f1imiento (50110): grave (1)<\/td>\n<td width=\"190\">Las actividades encaminadas a la eliminaci\u00f3n urinaria quedan totalmente suplidas.<\/p>\n<p>Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n contin\u00faa en estado inicial:\u00a0 gravemente comprometido (1)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"130\">D\u00e9ficit de autocuidado: vestido (00109)<\/td>\n<td width=\"110\">Autocuidados: vestir (0302)<\/td>\n<td width=\"222\">Se pone la ropa en parte superior e inferior del cuerpo (30204) y (30205):<\/p>\n<p>gravemente comprometido (1)<\/td>\n<td width=\"190\">Incapacidad por parte de la paciente para realizar estas actividades. Quedan totalmente suplidas con las intervenciones de enfermer\u00eda: no comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 3<\/strong>: Evaluaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos de riesgo<\/p>\n<table width=\"652\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"132\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/td>\n<td width=\"123\"><strong>NOC<\/strong><\/td>\n<td width=\"198\"><strong>INTERVENCIONES<\/strong><\/td>\n<td width=\"198\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Riesgo de aspiraci\u00f3n (00039)<\/td>\n<td width=\"123\">Estado de degluci\u00f3n (1010)<\/td>\n<td width=\"198\">Controla las secreciones orales (101002): gravemente comprometido (1)<\/p>\n<p>Capacidad de masticaci\u00f3n (101004): gravemente<\/p>\n<p>comprometido (1)<\/td>\n<td width=\"198\">Se realiza una correcta prevenci\u00f3n de aspiraci\u00f3n mediante las actividades establecidas: no comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Riesgo de infecci\u00f3n (00004)<\/td>\n<td width=\"123\">Severidad de la infecci\u00f3n (0703)<\/td>\n<td width=\"198\">Fiebre (70307): no comprometido (5)<\/p>\n<p>Inestabilidad de la temperatura (70330):<\/p>\n<p>moderado (3)<\/td>\n<td width=\"198\">No llega a alcanzar una alta temperatura, pero requiere un control de SV, SNG, cat\u00e9teres arteriales y venosos y punto de incisi\u00f3n. Se realizan actividades para prevenci\u00f3n del riesgo: no comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"123\">Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n (1102)<\/td>\n<td width=\"198\">Aproximaci\u00f3n cut\u00e1nea y de bordes de la herida (110201) y (110213): moderado (3)<\/p>\n<p>Secreci\u00f3n sanguinolenta de la herida (110204) :moderado (3)<\/td>\n<td width=\"198\">Actividades que se realizan sin incidencias, favoreciendo la prevenci\u00f3n de infecci\u00f3n: no comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047)<\/td>\n<td width=\"123\">Integridad tisular: piel y mucosas (1101)<\/td>\n<td width=\"198\">Sensibilidad (110102): gravemente comprometido (1)<\/p>\n<p>Hidrataci\u00f3n (110104):<\/p>\n<p>poco comprometido (4)<\/td>\n<td width=\"198\">Prevenci\u00f3n del riesgo mediante actividades de vigilancia de la piel y cuidados de las heridas. Totalmente suplido: no comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"123\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"198\">Lesiones cut\u00e1neas\/de mucosa (110115) y<\/p>\n<p>(110116):<\/p>\n<p>moderadamente comprometido (3)<\/td>\n<td width=\"198\">&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 4<\/strong>: Evaluaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos reales de enfermer\u00eda<\/p>\n<table width=\"652\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"130\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/td>\n<td width=\"130\"><strong>NOC<\/strong><\/td>\n<td width=\"192\"><strong>INTERVENCIONES<\/strong><\/td>\n<td width=\"200\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"130\">Deterioro de la movilidad f\u00edsica (00085)<\/td>\n<td width=\"130\">Posici\u00f3n corporal: autoindicada (0203)<\/td>\n<td width=\"192\">Se mueve de un costado a otro cuando est\u00e1 tumbado (20311): gravemente<\/p>\n<p>comprometido (1)<\/td>\n<td rowspan=\"2\" width=\"200\">Incapacidad para movilizaci\u00f3n de forma independiente. Actividades encaminadas a los cambios posturales y movilizaciones: totalmente suplido: no comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"130\">Estado neurol\u00f3gico: funci\u00f3n sensitiva\/motora medular (0914)<\/td>\n<td width=\"192\">Movimientos voluntarios: gravemente comprometido (1)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"130\">Deterioro de la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea (00033)<\/td>\n<td width=\"130\">Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403)<\/td>\n<td width=\"192\">Utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios (40399): gravemente comprometido (1).<\/td>\n<td width=\"200\">Actividades encaminadas a VMI: totalmente suplido:\u00a0 no comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"130\">Estado respiratorio (3350)<\/td>\n<td width=\"192\">Acumulaci\u00f3n de esputo (41520): moderado (3)<\/p>\n<p>Frecuencia respiratoria (41501), ritmo respiratorio<\/p>\n<p>(41502), volumen corriente<\/p>\n<p>(41505), saturaci\u00f3n O<sub>2<\/sub> (41508): sin desviaci\u00f3n del rango normal (5).<\/td>\n<td width=\"200\">Monitorizaci\u00f3n adecuada de par\u00e1metros respiratorios: no comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"130\">Limpieza ineficaz de v\u00edas a\u00e9reas (0031)<\/td>\n<td width=\"130\">Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias (0410)<\/td>\n<td width=\"192\">Capacidad de eliminar las secreciones (41012): desviaci\u00f3n grave del rango normal (1).<\/p>\n<p>Acumulaci\u00f3n de esputos (41020): moderado (3)<\/td>\n<td width=\"200\">Imposibilidad de movilizaci\u00f3n de secreciones.<\/p>\n<p>Necesidad de aspiraci\u00f3n: totalmente suplido: no comprometido (5)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>NNNconsult<\/em>. Elseiver, 2014 [acceso 2 de junio de 2020]. Disponible en: http:\/\/nnnconsult.com\/login<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa edici\u00f3n. Londres: Elsevier; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner C. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa edici\u00f3n. Londres: Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente neurol\u00f3gico en UCI Autora principal: Andrea Coma Marco Vol. XV; n\u00ba 15; 788<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,1112,12414,12076,2892],"class_list":["post-57037","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-paciente-neurologico","tag-plan-de-cuidados-estandarizado","tag-unidad-de-cuidados-intensivos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente neurol\u00f3gico en UCI<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente neurol\u00f3gico en UCI Autora principal: Andrea Coma Marco Vol. XV; 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