{"id":57039,"date":"2020-08-06T10:48:31","date_gmt":"2020-08-06T08:48:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57039"},"modified":"2020-08-06T10:48:31","modified_gmt":"2020-08-06T08:48:31","slug":"puesta-al-dia-en-anafilaxia-en-pediatria-reconocimiento-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/puesta-al-dia-en-anafilaxia-en-pediatria-reconocimiento-y-manejo\/","title":{"rendered":"Puesta al d\u00eda en anafilaxia en pediatr\u00eda. Reconocimiento y manejo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Puesta al d\u00eda en anafilaxia en pediatr\u00eda. Reconocimiento y manejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sonia Santaf\u00e9 L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 15; 787<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anaphylaxis update in pediatrics. Recognition and hadling<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 787<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Santaf\u00e9 L\u00f3pez. DUE. Correturnos, hospitalizaci\u00f3n. Hospital San Jorge. Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Cabero P\u00e9rez. TCAE. Cuidador, residencial. Valentia. Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anafilaxia es una urgencia m\u00e9dica, imprevisible e infradiagnosticada. La identificaci\u00f3n de los agentes desencadenantes y el diagn\u00f3stico precoz son fundamentales para llevar a cabo el tratamiento adecuado lo antes posible y reducir los efectos posibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Anaphylaxis is a medical emergency, unpredictable and under-diagnosed. Identification of the triggers and early diagnosis are critical to providing appropriate treatment as soon as possible and reducing the possible effects.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> Anafilaxia, Adrenalina, Emergencia m\u00e9dica, Diagn\u00f3stico precoz, Autoinyectables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Key words:<\/u><\/strong> Anaphylaxis. Adrenaline. Medical emergency. Early diagnosis. Self-injectables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La EAACI (Academia Europea de Alergia e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica) define la anafilaxia como \u201cuna reacci\u00f3n grave de hipersensibilidad generalizada o sist\u00e9mica, potencialmente mortal, caracterizada por el r\u00e1pido desarrollo de obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea o afectaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n, generalmente acompa\u00f1ada de alteraciones de la piel y mucosas\u201d. Se trata de una definici\u00f3n muy larga y completa, por lo tanto otros autores optan por una definici\u00f3n m\u00e1s breve y espec\u00edfica: \u201cla anafilaxia es una reacci\u00f3n al\u00e9rgica grave de instauraci\u00f3n r\u00e1pida y potencialmente mortal\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, la anafilaxia es una emergencia m\u00e9dica que pone en peligro la vida, y en la que se debe realizar un reconocimiento precoz para poder llevar a cabo el tratamiento adecuado. Se caracteriza por una serie de s\u00edntomas que afectan a varios \u00f3rganos a la vez como: piel (exantema, urticaria, angioedema\u2026), aparato respiratorio (rinorrea, broncoespasmo, edema lar\u00edngeo, sibilancias\u2026), s\u00edntomas abdominales (dolor c\u00f3lico abdominal, diarrea, v\u00f3mitos,\u2026), y s\u00edntomas cardiovasculares (taquicardia, hipotensi\u00f3n, s\u00edncope\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos que queremos conseguir con esta puesta al d\u00eda en la anafilaxia pedi\u00e1trica son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificaci\u00f3n de los signos y s\u00edntomas, de manera precoz, que indiquen la gravedad del proceso para la implantaci\u00f3n del correcto tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria tanto de los profesionales sanitarios como de los familiares, educadores y del propio paciente, para una mejor\u00eda en la atenci\u00f3n del paciente pedi\u00e1trico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Metodolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de diversas bases de datos cient\u00edficas, como Pubmed, Medline, Cuiden, Scielo, adem\u00e1s de art\u00edculos publicados en revistas cient\u00edficas, manuales y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Epidemiolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En pediatr\u00eda, la prevalencia de la anafilaxia es desconocida, debido a la escasa informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica al respecto. Esto hace que sea una enfermedad poco reconocida y por tanto, infradiagnosticada, lo que impide que en ocasiones, se llegue a tratar correctamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cEn la poblaci\u00f3n general se estima una prevalencia del 0.05-2%, increment\u00e1ndose en los \u00faltimos a\u00f1os, con un aumento de los ingresos por anafilaxia, sobretodo en menores de 3-4 a\u00f1os, adolescentes y adultos j\u00f3venes.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad por anafilaxia no es frecuente, aunque debido a las dificultades en su diagn\u00f3stico es posible que no est\u00e9 correctamente evaluada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Etiolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores desencadenantes de una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica descritos son m\u00faltiples y var\u00edan seg\u00fan la edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa m\u00e1s frecuente de anafilaxia en los ni\u00f1os son los alimentos. Entre ellos, los m\u00e1s com\u00fanmente implicados son la leche, huevo, frutos secos, pescado&#8230; Las picaduras por himen\u00f3pteros (abejas, avispas) constituyen la segunda causa de anafilaxia pedi\u00e1trica. La aparici\u00f3n de la cl\u00ednica es muy r\u00e1pida, y la muerte se puede suceder en los primeros 30 minutos tras la picadura. Otra de las causas menos frecuente son los f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen una serie de factores y cofactores que aumentan la gravedad de la reacci\u00f3n al\u00e9rgica. Entre los cofactores est\u00e1n el ejercicio f\u00edsico, algunos f\u00e1rmacos, el alcohol e infecciones agudas; los cuales aumentan la reactividad a un determinado al\u00e9rgeno, actuando como inductores de la reacci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cLos preescolares son el grupo de edad m\u00e1s afectado, siendo los alimentos la principal causa en esta edad; en los adolescentes son los medicamentos, principalmente AINES y betalact\u00e1micos. Escolares y adolescentes son el grupo de edad m\u00e1s afectado por la picadura de himen\u00f3pteros.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Cl\u00ednica:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas en una reacci\u00f3n dependen de qu\u00e9 \u00f3rgano o sistema se vea afectado, abarcando una gran variedad de manifestaciones, que en ocasiones, pueden llegar a dificultar su diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El comienzo de los s\u00edntomas suele presentarse r\u00e1pido, de minutos a horas desde la exposici\u00f3n al al\u00e9rgeno. Suele iniciarse en los primeros 5-30 minutos tras la ingesta de un alimento, incluso de forma m\u00e1s veloz si la causa es una picadura de himen\u00f3ptero o un f\u00e1rmaco administrado por v\u00eda parenteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas cut\u00e1neos suelen ser los primeros en manifestarse (prurito, eritema, urticaria,\u2026), seguidos de los respiratorios con una gran variabilidad de sus s\u00edntomas (rinorrea, congesti\u00f3n nasal, estornudos, opresi\u00f3n tor\u00e1cica, disfon\u00eda, ronquera, afon\u00eda, estridor, tos perruna, disnea, sibilancias, cianosis, parada respiratoria). Tambi\u00e9n se producen s\u00edntomas cardiovasculares (taquicardia\/bradicardia, mala perfusi\u00f3n perif\u00e9rica, mareo, arritmia, hipotensi\u00f3n, dolor tor\u00e1cico, parada card\u00edaca).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos (hipoton\u00eda, decaimiento, sensaci\u00f3n de muerte inminente, ansiedad, mareo, confusi\u00f3n, p\u00e9rdida de conciencia) y gastrointestinales (na\u00faseas y v\u00f3mitos, diarreas, dolor abdominal) son poco frecuentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones, hay que tener en cuenta que una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica en un ni\u00f1o puede pasar desapercibida, debido a su incapacidad para expresar la mayor\u00eda de los s\u00edntomas iniciales, dificultando su detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico, y por tanto retrasando su tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Principios generales del tratamiento:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal que se persigue con el tratamiento adecuado es reducir las secuelas de la reacci\u00f3n, evitar la mortalidad y la aparici\u00f3n de nuevos episodios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los primeros minutos de una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica suponen un periodo cr\u00edtico, lo primordial es el reconocimiento precoz de los s\u00edntomas para la administraci\u00f3n del tratamiento lo m\u00e1s r\u00e1pidamente posible, puesto que el retraso empeorar\u00eda el pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los \u00faltimos estudios hacen referencia al entorno d\u00f3nde se produce la anafilaxia, puesto que el manejo de un paciente cr\u00edtico no es el mismo si se realiza en la calle (solicitando inmediatamente una ambulancia para el traslado inmediato al servicio de urgencias), de forma ambulatoria, o en un hospital. Se debe tener en cuenta tambi\u00e9n la educaci\u00f3n, preparaci\u00f3n y capacitaci\u00f3n de las personas (tanto personal sanitario como educadores, familiares o el propio paciente) para atender la situaci\u00f3n de urgencia. Esta preparaci\u00f3n debe ser actualizada, y todos los centros deber\u00edan disponer de un protocolo de actuaci\u00f3n completo y actualizado en el manejo de la anafilaxia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inmediato que hay que tener en cuenta ante la m\u00ednima sospecha de una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica, es la administraci\u00f3n precoz de adrenalina (su administraci\u00f3n inmediata disminuye significativamente la posibilidad de ingreso hospitalario. Adem\u00e1s, su retraso, est\u00e1 relacionado con un riesgo de mortalidad).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el primer f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n y la v\u00eda de administraci\u00f3n es la intramuscular (\u201cse obtienen unas concentraciones plasm\u00e1ticas m\u00e1s r\u00e1pidas y altas que por v\u00eda subcut\u00e1nea, y presenta un mayor margen de seguridad que la administraci\u00f3n intravenosa\u201d). La localizaci\u00f3n de la punci\u00f3n es la cara anterolateral del muslo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En pediatr\u00eda no existen contraindicaciones absolutas en su uso, incluso en ni\u00f1os cardi\u00f3patas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En lactantes y ni\u00f1os, la dosis recomendada es de 0,01 mg por Kg de la concentraci\u00f3n 1:1000 (ampollas 1mg = 1ml), con un m\u00e1ximo de 0,5 mg. Seg\u00fan la evoluci\u00f3n, puede repetirse en 5 &#8211; 15 minutos, si fuera necesario hasta un m\u00e1ximo de 3 veces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo paciente que haya sufrido una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica deber ser monitorizado tan pronto como sea posible , registrando: frecuencia card\u00edaca, presi\u00f3n arterial, electrocardiograma y saturaci\u00f3n de 02.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Junto a la administraci\u00f3n de la adrenalina, se han de tener en cuenta otras medidas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La retirada del al\u00e9rgeno responsable lo antes posible sin retrasar el inicio del tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La posici\u00f3n a tener en cuenta depende de los s\u00edntomas manifestados por el paciente: en presencia de disnea deber\u00e1 situarse en sedestaci\u00f3n semiincorporada (fowler o semifowler); \u00f3 en el caso de p\u00e9rdida de conciencia y respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, en posici\u00f3n lateral de seguridad,\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todo paciente con anafilaxia debe recibir ox\u00edgenoterapia de manera precoz, con mascarilla facial independientemente de su situaci\u00f3n respiratoria, manteniendo una saturaci\u00f3n &gt;95%. Actualmente, las gu\u00edas consideran esta intervenci\u00f3n como la segunda m\u00e1s importante tras la administraci\u00f3n de adrenalina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La administraci\u00f3n de fluidoterapia intravenosa, ha de ser lo m\u00e1s r\u00e1pida posible en pacientes con inestabilidad hemodin\u00e1mica, hasta normalizar la tensi\u00f3n y los signos cl\u00ednicos de inestabilidad hemodin\u00e1mica (alteraci\u00f3n del relleno capilar, mala coloraci\u00f3n, etc).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los broncodilatadores se administran si el ni\u00f1o presenta broncoespasmo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros tratamientos a considerar como tercera l\u00ednea de acci\u00f3n son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antihistam\u00ednicos para el control del prurito y angioedema.<\/li>\n<li>Corticoides en caso de asma, reacci\u00f3n prolongada y para prevenir reacciones bif\u00e1sicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vasopresores cuando la hipotensi\u00f3n no responde a adrenalina ni volumen.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Alta hospitalaria:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo ni\u00f1o que se le haya diagnosticado una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica ha de permanecer en observaci\u00f3n, siempre monitorizado, unas 6-8 horas. Este tiempo puede verse prolongado por distintas causas, como en los casos de anafilaxia grave o probables nuevas exposiciones del paciente a al\u00e9rgeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el tiempo pertinente de observaci\u00f3n, una vez que se haya resuelto el cuadro anafil\u00e1ctico, el ni\u00f1o puede irse de alta, siempre con una serie de recomendaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El alta es el documento cl\u00ednico en el que se registra el episodio sufrido y los tratamientos administrados hasta su resoluci\u00f3n; adem\u00e1s, en \u00e9l debe constar la hora en la que sucedi\u00f3, los signos y s\u00edntomas, constantes, exploraci\u00f3n f\u00edsica, las causas y d\u00f3nde ha ocurrido, los tratamientos administrados, duraci\u00f3n y gravedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recomendaciones sobre reacciones anafil\u00e1cticas son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informaci\u00f3n de c\u00f3mo reconocer una anafilaxia.<\/li>\n<li>Aconsejar volver al servicio de urgencias si se vuelven a repetir los s\u00edntomas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00f3mo evitar el agente desencadenante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Plan de acci\u00f3n por escrito individualizado y actualizado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si est\u00e1 indicado, prescribir el uso de auntoinyectables de adrenalina (2 como m\u00ednimo) y adiestrar en el manejo de su uso tanto al ni\u00f1o, como familiares, cuidadores,\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Derivar a un especialista alerg\u00f3logo para un estudio y seguimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Y sobre todo, llevar siempre la identificaci\u00f3n de riesgo de sufrir una anafilaxia y los desencadenantes causantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Seguimiento:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo paciente pedi\u00e1trico que haya sufrido una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica ha de evitar la aparici\u00f3n de nuevos episodios posteriores. Para ello es necesario llevar a cabo un abordaje multidisciplinar entre el alerg\u00f3logo, pediatra, el propio ni\u00f1o y los familiares\/cuidadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han de aplicar medidas para instruir, tanto al ni\u00f1o como a los familiares, en la identificaci\u00f3n precoz de los signos y\/o s\u00edntomas del inicio de una anafilaxia, para llevar a cabo el plan de actuaci\u00f3n, d\u00f3nde se debe reconocer el al\u00e9rgeno responsable y c\u00f3mo evitarlo, instruir en el manejo del autoinyectable de adrenalina y la identificaci\u00f3n del ni\u00f1o mediante un brazalete o placa d\u00f3nde se indique el riesgo de sufrir una reacci\u00f3n y los al\u00e9rgenos causantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo ni\u00f1o que haya sufrido un episodio deber ser derivado a un alerg\u00f3logo para una evaluaci\u00f3n en donde se identifique la causa que lo haya provocado y planifique un plan de acci\u00f3n, individualizado para cada ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n es aconsejable instruir al profesorado de guarder\u00edas y colegios, d\u00f3nde los ni\u00f1os pasan una gran parte de su tiempo. Adem\u00e1s de que el ni\u00f1o sepa las precauciones que ha de tomar, el profesorado debe ser informado del seguimiento que se ha de seguir en una reacci\u00f3n y del manejo correcto del autoinyectable de adrenalina. Esta educaci\u00f3n ha de ser actualizada, en cuanto a los cambios que pudieran haber, y a de reforzarse peri\u00f3dicamente, con demostraciones pr\u00e1cticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autoinyectables: definici\u00f3n y manejo:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas las gu\u00edas revisadas recomiendan la adrenalina como el primer f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n en una anafilaxia. Un auntoinyectable de adrenalina est\u00e1 indicado en cualquier paciente que haya sufrido una reacci\u00f3n o est\u00e9 en riesgo de sufrirla, y estas personas deben llevarlos siempre consigo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, en Espa\u00f1a, se comercializan dos tipos de auyoinyectables de adreanlina: <strong><em>Altellus<\/em><\/strong> y <strong><em>Jext<\/em><\/strong><em>.<\/em> Las dosis precargadas que existen son de 0,15 y 0.30 microgramos (las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatr\u00eda aconsejan dosis de 0.15 microgramos en pesos de entre 10 &#8211; 15 kg; y en pesos &gt; 25 kg dosis de 0.3 microgramos). Se aconseja llevar siempre encima un m\u00ednimo de 2 autoinyectables e ir comprobando peri\u00f3dicamente la caducidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Secuencia de administraci\u00f3n de un inyectable de adrenalina:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Agarrar la adrenalina con la mano dominante, cogi\u00e9ndola como un pu\u00f1al, pero sin poner el dedo gordo sobre la tapa.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Quitar la tapa de la parte posterior y m\u00e1s ancha (color azul en Altellus y amarillo en Yext) para desbloquear el dispositivo.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Apoyar la parte estrecha (color naranja en altellus y negro en yext) en el muslo, incluso a trav\u00e9s de la ropa si fuera necesario.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Hacer presi\u00f3n hacia abajo sobre el muslo hasta que se escuche un ruido que indica que ha salido la aguja.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Mantener unos 10 segundos, retirar el dispositivo y dar un masaje en la zona durante otros 10 segundos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>La aguja atraviesa un pantal\u00f3n vaquero, pero no un m\u00f3vil o llaves que puedas llevar en el pantal\u00f3n. Se puede administrar sentado, tumbado o de pie.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la administraci\u00f3n de un autoinyectable, cualquier paciente pedi\u00e1trico ha de derivarse a un servicio de urgencias para una evaluaci\u00f3n m\u00e9dica inmediata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos comentado, la anafilaxia es una reacci\u00f3n sist\u00e9mica grave, trat\u00e1ndose de un proceso potencialmente letal. Por eso, son fundamentales el diagn\u00f3stico y el tratamiento precoces. Aunque la adrenalina sea el tratamiento de elecci\u00f3n inicial ante una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica, es fundamental la educaci\u00f3n del paciente en cuanto a la evitaci\u00f3n del agente causal, el tratamiento a seguir ante una posible repetici\u00f3n del al\u00e9rgeno, el uso y la administraci\u00f3n de los autoinyectables,\u2026 y para ello hay que hacer demostraciones peri\u00f3dicas y actualizaciones acerca de los posibles nuevos cambios que puedan surgir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Juli\u00e1 Bentio JC, Guerra P\u00e9rez MT y Grupo de V\u00edas Respiratorias. Protocolo de Anafilaxia en el ni\u00f1o y adolescente. El Pediatra de Atenci\u00f3n Primaria y la Anafilaxia. Protocolo del GVR (publicaci\u00f3n P- GVR-11).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 [consultado\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 el\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 15\/02\/2020].\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: http:\/\/www.respirar.org\/images\/pdf\/grupovias\/Anafilaxia-2019.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Cardona V, Caba\u00f1es N, Chivato T, et al., Gu\u00eda de Actuaci\u00f3n en Anafilaxia: GALAXIA 2016. En: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda. Disponible en: https:\/\/portal.guiasalud.es\/wp-content\/uploads\/2018\/1 2\/GPC_556_galaxia_2016_ SEAIC_compl.pdf (\u00faltimo acceso el 20\/02\/2020).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Juli\u00e1 Benito JC, S\u00e1nchez Salguero C, \u00c1lvarez Caro F, \u00c1lvaro Izquierdo MI, et al., (Grupo de trabajo anafilaxia SEICAP). Manual de anafilaxia pedi\u00e1trica (MAP), 2017.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Rubio C., Lasa E., Arroabarren E., Garrido S., Garc\u00eda B.E., Tabar A.I.. Anafilaxia. An. sis. sanit. Navar. 2003; 26 (2): 103-110. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/asisna\/v26s2\/original12.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Juli\u00e1 Benito JC, Guerra P\u00e9rez MT. Taller de anafilaxia y presentaci\u00f3n del Manual de anafilaxia pedi\u00e1trica (MAP). Rev Pediatr Aten Primaria. 2017; 19 (26): 93-100.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Juli\u00e1 Benito JC, Cort\u00e9s Rico O. Anafilaxia: casos cl\u00ednicos. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2016; (26):87-92.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Fusti\u00f1ana AL, Rino PB, Kohn-Loncarica GA. Detecci\u00f3n y manejo de anafilaxia en ni\u00f1os. Rev. Chil. Pediatra. 2019; 90 (1).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Grabenhenrich LB, D\u00f6lle S, MoneretVautrin A, K\u00f6hli A, Lange L et al,. Anafilaxia en ni\u00f1os y adolescentes: el Registro Europeo de Anafilaxia. J Allergy Clin Immunol. 2016; 137(4):???<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>G\u00f3mez Ayala AE. Anafilaxia. Cl\u00ednica y tratamiento. 2011; 30 (2): 70-78.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Ruiz G, Utrera E, Aguilera MJ. Manejo y cuidados ante una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CiberRevista.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2017;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 54.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: http:\/\/www.enfermeriadeurgencias.com\/ciber\/marzo2017\/pagina5.html<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Enr\u00edquez D, Lamborizio MJ, Firenze L, et al. Capacitaci\u00f3n de m\u00e9dicos residentes en el reconocimiento y tratamiento de un caso de anafilaxia en pediatr\u00eda con modelos de simulaci\u00f3n. Arch Argent Pediatr 2017; 115 (4): 399-403.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol start=\"12\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Simons FER, Ardusso LRF, Bil\u00f3 MB, et al. Pautas de la Organizaci\u00f3n Mundial de Alergia para la evaluaci\u00f3n y manejo de la anafilaxia. 2011; 127: 587-93.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Puesta al d\u00eda en anafilaxia en pediatr\u00eda. 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