{"id":57045,"date":"2020-08-10T09:39:53","date_gmt":"2020-08-10T07:39:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57045"},"modified":"2020-11-18T10:55:57","modified_gmt":"2020-11-18T09:55:57","slug":"diabetes-mellitus-el-manejo-de-la-hiperglucemia-como-competencia-de-enfermeria-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diabetes-mellitus-el-manejo-de-la-hiperglucemia-como-competencia-de-enfermeria-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Diabetes mellitus. El manejo de la hiperglucemia como competencia de enfermer\u00eda. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diabetes mellitus. El manejo de la hiperglucemia como competencia de enfermer\u00eda. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda P\u00e9rez Corral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 15; 785<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diabetes mellitus. The management of hyperglycemia as nursing competence. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 785<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda P\u00e9rez Corral. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina P\u00e9rez Romero. Unidad de Cuidado Intensivos de Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fabiola Gim\u00e9nez Andr\u00e9s. Unidad de Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Hospital de Alca\u00f1\u00edz, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vanesa Torrecillas Felipe, Hospital de d\u00eda Oncohematol\u00f3gico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia G\u00f3mez Mayayo. Enfermera en Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus representa un gran problema de salud a nivel mundial. Se debe a una progresiva resistencia a la acci\u00f3n de la insulina, generando como complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente la hiperglucemia. El objetivo ha sido describir la importancia de un plan de cuidados enfermero en el paciente con diabetes mellitus e hiperglucemia mantenida. Se presenta un caso de un var\u00f3n de 77 a\u00f1os con diabetes mellitus en seguimiento desde atenci\u00f3n primaria, con cifras mantenidas de hiperglucemia, por lo que es derivado a la consulta de enfermer\u00eda donde se realiza un plan de cuidados enfermero adaptado a sus necesidades. Mediante las 14 necesidades de Virginia Henderson y el uso de escalas de valoraci\u00f3n validadas se realiza la valoraci\u00f3n. Posteriormente se planifica el plan de cuidados, siguiendo la taxonom\u00eda estandarizada NANDA-NOC-NIC, y se lleva a cabo en la consulta de enfermer\u00eda de atenci\u00f3n primaria. Finalmente fueron resueltos los diagn\u00f3sticos iniciales mediante la consecuci\u00f3n de los indicadores objetivo, reflej\u00e1ndose de este modo la importancia de la estandarizaci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda el manejo de la hiperglucemia en pacientes con diabetes mellitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes mellitus, hiperglucemia, atenci\u00f3n primaria de salud, diagn\u00f3sticos enfermeros (NANDA), resultados enfermeros (NOC), intervenciones enfermeras (NIC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes mellitus represents a great health problem globally. It is due to a progressive resistance to the action of insulin and the most frequent complication is the hyperglycemia. The objective was to describe the importance of a nursing care plan in patients with diabetes mellitus and sustained hyperglycemia. A case of a 77-year-old man, in primary health care, with diabetes mellitus and hyperglycemia is presented. The patient is referred to the nursing consultation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An initial assessment was carried out, it was based on the 14 needs of Virginia Henderson and <em>\u00a0<\/em>assessment scales. Subsequently, the care plan was planned following the standardized taxonomy NANDA-NOC-NIC and it was carried out in primary health care. After\u00a0conducting the care plan, the objectives\u00a0were achieved and the initial diagnoses were resolved. This situation reflects the importance of standardization of nursing care adjusted to the needs of patients with diabetes mellitus and hyperglycemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes mellitus, hyperglycemia, primary health care, nursing diagnoses (NANDA), nursing outcomes (NOC), nursing interventions (NIC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus (DM) se considera como uno de los principales problemas de salud a nivel mundial, debido su elevada prevalencia, morbilidad y elevado gasto econ\u00f3mico. Desde el punto de vista cl\u00ednico es un grupo heterog\u00e9neo de procesos cuya caracter\u00edstica com\u00fan es la hiperglucemia, como resultado de defectos en la secreci\u00f3n de la insulina. En la DM tipo 2 se debe a una progresiva resistencia a la acci\u00f3n perif\u00e9rica de la insulina, con o sin d\u00e9ficit asociado en la secreci\u00f3n. El desarrollo de la enfermedad se atribuye a una combinaci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos predisponentes y una serie de factores ambientales que actuar\u00edan como desencadenantes<sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad cr\u00f3nica que causas m\u00faltiples complicaciones. En su etapa inicial no produce s\u00edntomas y cuando se detecta tard\u00edamente y no se trata adecuadamente ocasiona complicaciones de salud graves como infarto del coraz\u00f3n, ceguera, falla renal, amputaci\u00f3n de las extremidades inferiores y muerte prematura<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estimaciones a nivel mundial de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) indican que, de 1995 hasta la actualidad, casi se ha triplicado el n\u00famero de personas que viven con diabetes, con cifra actual estimada en m\u00e1s de 347 millones de personas con diabetes. Las previsiones de la OMS para el a\u00f1o 2030 son de 366 millones de diab\u00e9ticos en todo el mundo. La mayor\u00eda de ellos ser\u00e1n DM tipo 2; esta afecci\u00f3n alcanzar\u00e1 dimensiones de aut\u00e9ntica epidemia en los pa\u00edses desarrollados. Este importante incremento se atribuye al crecimiento y el envejecimiento de la poblaci\u00f3n, la mayor frecuencia de obesidad y la falta de ejercicio<sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desaf\u00edo para la sociedad y los sistemas de salud es enorme, debido al costo econ\u00f3mico y la p\u00e9rdida de calidad de vida para quienes padecen diabetes y sus familias, as\u00ed como por los importantes recursos que requieren en el sistema p\u00fablico de salud para su atenci\u00f3n<sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del presente estudio ha sido describir la importancia de la realizaci\u00f3n de un plan de cuidados, liderado por enfermer\u00eda, en pacientes con diabetes mellitus que presentan un desequilibrio en los niveles de glucemia por exceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Presentaci\u00f3n caso<\/u><\/strong>: Var\u00f3n de 77 a\u00f1os, con antecedentes de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, hipertensi\u00f3n arterial y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiab\u00e9ticos orales (metformina 850 mg cada 12 horas), insulina lenta (lantus: 0-0-25UI) e insulina r\u00e1pida (humalog ajustada seg\u00fan glucemias e ingesta). Sin alergia medicamentosas conocidas. Acude a la consulta m\u00e9dica de seguimiento del paciente cr\u00f3nico en atenci\u00f3n primaria. En ella se realiza un seguimiento de la hipertensi\u00f3n y diabetes, donde se observan unas cifras de glucemia mayor de 225 mg\/dl durante 3 consultas consecutivas. Dado el manejo inefectivo en la gesti\u00f3n de la diabetes se decide su derivaci\u00f3n y seguimiento desde la consulta de enfermer\u00eda de atenci\u00f3n primaria, donde se planifica un plan de cuidados enfermero adaptado a las necesidades del paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n f\u00edsica en la primera consulta de enfermer\u00eda: Tensi\u00f3n arterial 130\/80mmHg, peso 96 kg, talla 1.65m, \u00edndice masa corporal: 35.26 (obesidad tipo II) y glucemia capilar 226mg\/dl. En su \u00faltima anal\u00edtica present\u00f3 un valor de HbA1c 9.1%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valoraci\u00f3n inicial:<\/u><\/strong> Se realiz\u00f3 en base a las 14 necesidades de Virginia Henderson, as\u00ed como el uso de escalas de valoraci\u00f3n objetivables y validadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n inicial seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respiraci\u00f3n: disnea de esfuerzo, relacionada con el grado de obesidad.<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n: Tensi\u00f3n arterial 130\/80mmHg, peso 96 kg, talla 1.65m, \u00edndice masa corporal: 35.26 (obesidad tipo II). No mantiene una dieta equilibrada ni ajustada a los requerimientos de la diabetes mellitus. Alto contenido en hidratos de carbono complejos y simples, sin r\u00e9gimen horario adecuado. Refiere ingerir una copa de vino diaria y unos 2 litros de agua.<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n: presenta episodios temporales de poliuria, resto sin alteraciones.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Moverse y mantener una buena postura: aut\u00f3noma para la deambulaci\u00f3n, aunque presenta disnea de esfuerzo que le limita la actividad f\u00edsica debido a su estado de obesidad tipo II<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Sue\u00f1o\/descanso: Refiere tener un sue\u00f1o reparador y dormir unas 7 horas nocturnas continuas, junto con una siesta diaria de 1 hora aproximadamente.<\/li>\n<li>Vestirse\/desvestirse: aspecto aseado y limpio, sin alteraciones. Aut\u00f3nomo para realizar la actividad<\/li>\n<li>Mantener la temperatura corporal: \u00a0sin alteraciones.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Higiene y estado de la piel: Mantiene una higiene adecuada. Valoraci\u00f3n del pie diab\u00e9tico: buen estado corte de u\u00f1as, leves callos en zona plantar con deformidades \u00f3seas, clasificaci\u00f3n Wagner grado 0 (ninguna, pie de riesgo)<\/li>\n<li>Seguridad: sin alteraciones.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Comunicaci\u00f3n: sin alteraciones<\/li>\n<li>Creencias y valores. Religi\u00f3n cat\u00f3lica. Sin alteraciones.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n personal\/autoestima: jubilado, vive en su casa junto a su mujer. Tiene dos hijos varones quienes viven en la misma ciudad y a los que suele ver una vez por semana.<\/li>\n<li>Actividades recreativas\/ocio: No realiza ejercicio de manera habitual. Refiere salir al parque con el resto de vecindario y realizar actividades sociales como jugar a la petanca.<\/li>\n<li>Aprendizaje: pese a conocer su tratamiento farmacol\u00f3gico, refiere que en ocasiones olvida ponerse la insulina.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n inicial seg\u00fan las escalas de valoraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00cdndice Barthel, para la valoraci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, con una puntuaci\u00f3n de 80 (Dependencia leve)<\/li>\n<li>Escala de Borg para la valoraci\u00f3n de la disnea: 2 puntos, de un m\u00e1ximo de 10 puntos (disnea leve).<\/li>\n<li>Clasificaci\u00f3n Wagner para la valoraci\u00f3n de \u00falceras en el pie diab\u00e9tico, grado 0 (ninguna, pie de riesgo)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Planificaci\u00f3n del plan de cuidados enfermero estandarizado:<\/u><\/strong> Se planifica un plan de cuidados enfermero basado en las \u00faltimas recomendaciones de la <em>\u201cAmerican Diabetes Association (ADA) <\/em><em>\u00abStandards of Medical <\/em><em>Care in Diabetes\u00bb<sup>(<\/sup><\/em><sup>5)<\/sup> y a la \u201cAsociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD)\u201d, ajust\u00e1ndolo a la taxonom\u00eda enfermera NANDA<sup>(7)<\/sup>, NOC<sup>(8)<\/sup>, NIC<sup>(9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>PROBLEMAS DE COLABORACI\u00d3N: <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Problema de colaboraci\u00f3n: Hiperglucemia<\/strong> (complicaci\u00f3n potencial) secundaria a inactividad f\u00edsica, ingesta aumentada de hidratos de carbono e incumplimiento del r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Nivel de Glucemia (2300)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>230001: Concentraci\u00f3n sangu\u00ednea de glucosa. 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>230004: Hemoglobina glicosilada. 2 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Manejo de la hiperglucemia (2120)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar la glucemia<\/li>\n<li>Observar signos y s\u00edntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, debilidad, visi\u00f3n borrosa, cefalea<\/li>\n<li>Consultar con el medico si empeoran los signos y s\u00edntomas de hiperglucemia<\/li>\n<li>Identificar causas posibles<\/li>\n<li>Fomentar autocontrol y prevenci\u00f3n de la hiperglucemia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>PROBLEMAS INDEPENDIENTES: <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA: Incumplimiento del tratamiento (00079)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: Conducta de una persona que no coincide con un plan terap\u00e9utico acordado entre la persona y un profesional de la salud.<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: incumplimiento del tratamiento relacionado con complejidad plan terap\u00e9utico y duraci\u00f3n del tratamiento, manifestado por Conducta indicativa de incumplimiento del tratamiento, pruebas objetivas como medidas fisiol\u00f3gicas y detecci\u00f3n de marcadores fisiol\u00f3gicos, evidencia de desarrollo de complicaciones y exacerbaci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Conducta de cumplimiento (1601)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>160103: Comunica seguir la pauta prescrita. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>160108: Realiza las actividades de la vida diaria seg\u00fan prescripci\u00f3n. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>160109: Busca ayuda externa para ejecutar la conducta sanitaria. 3 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Manejo de medicaci\u00f3n (<\/strong><strong>2380<\/strong><strong>)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar los f\u00e1rmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripci\u00f3n m\u00e9dica y\/o el protocolo.<\/li>\n<li>Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente.<\/li>\n<li>Revisar peri\u00f3dicamente con el paciente los tipos y dosis de medicamentos tomados.<\/li>\n<li>Determinar los factores que pueden impedir al paciente tomar los f\u00e1rmacos tal como se han prescrito.<\/li>\n<li>Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n prescrito.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Modificaci\u00f3n de la conducta (4360)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la motivaci\u00f3n al cambio del paciente.<\/li>\n<li>Fomentar la sustituci\u00f3n de h\u00e1bitos indeseables por h\u00e1bitos deseables.<\/li>\n<li>Reforzar las decisiones constructivas respecto a las necesidades sanitarias.<\/li>\n<li>Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente.<\/li>\n<li>Animar al paciente a que examine su propia conducta.<\/li>\n<li>Identificar el problema del paciente en t\u00e9rminos de conducta.<\/li>\n<li>Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en t\u00e9rminos espec\u00edficos, concretos.<\/li>\n<li>Desarrollar un programa de cambio de conducta.<\/li>\n<li>Facilitar la implicaci\u00f3n familiar en el proceso de modificaci\u00f3n, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Ense\u00f1anza: dieta prescrita (5614)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Conocer los sentimientos \/ actitud del paciente \/ ser querido acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento diet\u00e9tico esperado.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a planificar las comidas adecuadas.<\/li>\n<li>Proporcionar un plan escrito de comidas, si procede.<\/li>\n<li>Incluir a la familia \/ ser querido, seg\u00fan el caso<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA: Desequilibrio nutricional por exceso (00001)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: aporte de nutrientes que excede las necesidades metab\u00f3licas<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: Desequilibrio nutricional por exceso, relacionado con aporte excesivo en relaci\u00f3n con las necesidades metab\u00f3licas, manifestado por peso corporal superior a un 20% al ideal seg\u00fan la talla y constituci\u00f3n corporal, y sedentarismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Estado Nutricional (1004)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>100402: Ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>100404: Masa corporal. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>100405: Peso. 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>100406: Determinaciones bioqu\u00edmicas. 3 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Control de peso (1612)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>161202: Mantiene una ingesta cal\u00f3rica diaria \u00f3ptima. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>161203: Equilibrio entre ejercicio e ingesta cal\u00f3rica. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>161207: Mantiene un patr\u00f3n alimentario recomendado. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>161220: Demuestra progreso hacia el peso objetivo. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>161221: Alcanza el peso \u00f3ptimo. 3 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Manejo de la nutrici\u00f3n (1100)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fomentar la ingesta de calor\u00edas adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.<\/li>\n<li>Proporcionar un sustituto del az\u00facar, cuando resulte oportuno.<\/li>\n<li>Realizar una selecci\u00f3n de comidas.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a llevar un diario de comidas.<\/li>\n<li>Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y cal\u00f3rico.<\/li>\n<li>Pesar al paciente a intervalos adecuados.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n adecuada acerca de necesidades nutricionales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong><strong>\u00a0Ayuda para disminuir el peso (1280)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar con el paciente la cantidad de p\u00e9rdida de peso deseada.<\/li>\n<li>Establecer un plan realista que incluya la disminuci\u00f3n de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energ\u00eda.<\/li>\n<li>Fomentar la sustituci\u00f3n de h\u00e1bitos indeseables por h\u00e1bitos favorables.<\/li>\n<li>Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.<\/li>\n<li>Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente.<\/li>\n<li>Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminuci\u00f3n de calor\u00edas y de grasas.<\/li>\n<li>Recomendar la adopci\u00f3n de dietas que conduzcan a la consecuci\u00f3n de objetivos de largo alcance en la p\u00e9rdida de peso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Asesoramiento nutricional (5246)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Establecer una relaci\u00f3n terap\u00e9utica basada en la confianza y el respeto.<\/li>\n<li>Determinar la ingesta y los h\u00e1bitos alimentarios del paciente.<\/li>\n<li>Facilitar la identificaci\u00f3n de las conductas alimentarias que se desean cambiar.<\/li>\n<li>Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n, si es necesario, acerca de la necesidad de modificaci\u00f3n de la dieta por razones de salud: p\u00e9rdida de peso, ganancia de peso, restricci\u00f3n de sodio, reducci\u00f3n del colesterol, restricci\u00f3n de l\u00edquidos, etc.<\/li>\n<li>Revisar con el paciente la medici\u00f3n de ingesta y eliminaci\u00f3n de l\u00edquidos, valores de hemoglobina, lecturas de presi\u00f3n sangu\u00ednea o ganancias y p\u00e9rdidas de peso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Ense\u00f1anza: dieta prescrita (5614)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Conocer la actitud del paciente acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento diet\u00e9tico esperado.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a llevar un diario de comidas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA: Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: Riego de deterioro de la integridad cut\u00e1nea, relacionado con alteraci\u00f3n del estado nutricional (obesidad), alteraci\u00f3n de la sensibilidad y la circulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Control del riesgo (1902)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>190201: Reconoce el riesgo. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>190205: Adapta las estrategias de control del riesgo seg\u00fan es necesario. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>190208: Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>190216: Reconoce cambios en el estado de salud. 3 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>110101: Temperatura tisular en el rango esperado. 4 &#8211; 5<\/li>\n<li>110102: Sensibilidad en el rango esperado. 4 &#8211; 5<\/li>\n<li>110104: Hidrataci\u00f3n en el rango esperado. 4 &#8211; 5<\/li>\n<li>110110: Ausencia de lesi\u00f3n tisular. 5 &#8211; 5<\/li>\n<li>110111: Perfusi\u00f3n tisular. 4 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Cuidados de los pies (1660)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inspeccionar si hay irritaci\u00f3n, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edemas en los pies.<\/li>\n<li>Inspeccionar los zapatos del paciente para ver si calzan correctamente.<\/li>\n<li>Comentar con el paciente la rutina habitual de cuidado de los pies.<\/li>\n<li>Instruir al paciente en la importancia del cuidado de los pies.<\/li>\n<li>Comprobar el nivel de hidrataci\u00f3n de los pies.<\/li>\n<li>Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas.<\/li>\n<li>Observar si hay edema en piernas y pies.<\/li>\n<li>Instruir al paciente acerca de la importancia de la inspecci\u00f3n, especialmente cuando disminuya la sensibilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Vigilancia de la piel (3590)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamaci\u00f3n, edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n<li>Observar si hay enrojecimiento y p\u00e9rdida de la integridad de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay fuentes de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.<\/li>\n<li>Observar si hay zona de decoloraci\u00f3n y magulladuras en la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<li>Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/li>\n<li>Vigilar el color y temperatura de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA: Manejo inefectivo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico (00078)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: Patr\u00f3n de regulaci\u00f3n e integraci\u00f3n en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos espec\u00edficos de salud.<\/li>\n<li>Etiqueta diagn\u00f3stica: Manejo inefectivo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico relacionado con d\u00e9ficit de conocimientos, manifestado por elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico (1813)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>181302: Descripci\u00f3n de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>181309: Descripci\u00f3n de los procedimientos prescritos. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>181310: Descripci\u00f3n del proceso de la enfermedad. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>181312: Ejecuci\u00f3n del procedimiento terap\u00e9utico. 3 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Conocimiento: control de la diabetes (1820)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>182002: Descripci\u00f3n del papel de la nutrici\u00f3n en el control de la glucemia. 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>182006: Descripci\u00f3n de la hiperglucemia y de los s\u00edntomas relacionados. 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>182007: Descripci\u00f3n de la prevenci\u00f3n de la hiperglucemia. 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>182008: Descripci\u00f3n de los procedimientos a seguir para tratar la hiperglucemia. 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>182012: Descripci\u00f3n de los valores l\u00edmite de glucemia. 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>182013: Descripci\u00f3n del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia. 2 &#8211; 5<\/li>\n<li>182015: Identificaci\u00f3n de las acciones a realizar en relaci\u00f3n a la glucemia. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>182016: Descripci\u00f3n del r\u00e9gimen de insulina prescrito. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>182023: Descripci\u00f3n de pr\u00e1cticas de cuidados de los pies. 3 &#8211; 5<\/li>\n<li>182024: Descripci\u00f3n de los beneficios de controlar la diabetes. 2 &#8211; 5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Manejo de la hiperglucemia (2120)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar los niveles de glucosa en sangre.<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visi\u00f3n borrosa o jaquecas.<\/li>\n<li>Administrar insulina seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/li>\n<li>Identificar las causas posibles de la hiperglucemia.<\/li>\n<li>Instruir al paciente y seres queridos en la prevenci\u00f3n, reconocimiento y actuaci\u00f3n ante la hiperglucemia.<\/li>\n<li>Fomentar el control de los niveles de glucosa en sangre.<\/li>\n<li>Instruir al paciente y familia sobre modo de actuar durante la enfermedad, incluyendo uso de insulina, antidiab\u00e9ticos orales, control de la ingesta de l\u00edquidos, reemplazo de los carbohidratos y cu\u00e1ndo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional.<\/li>\n<li>Facilitar el seguimiento del r\u00e9gimen de dieta y ejercicios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Asesoramiento (5240)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Establecer una relaci\u00f3n terap\u00e9utica basada en la confianza y el respeto.<\/li>\n<li>Demostrar simpat\u00eda, calidez y autenticidad.<\/li>\n<li>Establecer metas.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes, y reforzarlos.<\/li>\n<li>Fomentar la sustituci\u00f3n de h\u00e1bitos indeseados por h\u00e1bitos deseados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ejecuci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plan de cuidados se realiz\u00f3 desde la consulta de enfermer\u00eda en atenci\u00f3n primaria. En la visita inicial se realiz\u00f3 la valoraci\u00f3n inicial del paciente, basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson y en la cumplimentaci\u00f3n de las escalas de valoraci\u00f3n. Posteriormente se planific\u00f3 el plan de cuidados y se desarroll\u00f3 en sucesivas consultas de enfermer\u00eda semanales durante 3 meses, donde se realiz\u00f3 una revaloraci\u00f3n contin\u00faa de paciente y sus necesidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Evaluaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la finalizaci\u00f3n del plan de cuidados de enfermer\u00eda, se reevaluaron los indicadores de los objetivos planteados inicialmente, as\u00ed como las escalas de valoraci\u00f3n, alcanzando las puntuaciones esperadas y resolviendo los diagn\u00f3sticos iniciales.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales de enfermer\u00eda representan una figura importante en la atenci\u00f3n y control de las enfermedades cr\u00f3nicas como la diabetes y sus complicaciones. En este sentido los cuidados enfermeros desde la atenci\u00f3n primaria son esenciales, dado su capacidad de captaci\u00f3n y seguimiento del paciente y su patolog\u00eda. Mediante la resoluci\u00f3n del plan de cuidados planteado se refleja la importancia de la estandarizaci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda adaptados a las necesidades del paciente con descontrol de la diabetes mellitus desde su atenci\u00f3n en las consultas de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2005;28 Suppl 1:S37-<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">DeFronzo RA. Pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. Med Clin North Am 2004;88(4):787-835.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wild S, Roglic G, Green A, et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004;27:1047-53.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. Situaci\u00f3n de la Salud de las Am\u00e9ricas, Indicadores B\u00e1sicos 2011. OMS 2011. [Consultado 2020 abril]. Disponible en:\u00a0http:\/\/ais.paho.org\/chi\/brochures\/2011\/BI_2011_ESP.pdf.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care. enero de 2020;43(Suppl 1):S14-31.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, Rossing P, Mingrone G, Mathieu C, et al. 2019 Update to: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. febrero de 2020;43(2):487-93.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA INTERNACIONAL. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017: Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a; 2015<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC): medici\u00f3n de resultados en salud, sexta edici\u00f3n. 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butcher HK. Clasificaci\u00f3n de intervenciones en enfermer\u00eda (NIC), septima edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a; 2019.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diabetes mellitus. El manejo de la hiperglucemia como competencia de enfermer\u00eda. 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