{"id":57048,"date":"2020-08-10T09:48:34","date_gmt":"2020-08-10T07:48:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57048"},"modified":"2020-08-10T09:53:12","modified_gmt":"2020-08-10T07:53:12","slug":"oxigenoterapia-conceptos-generales-objetivos-y-dispositivos-para-su-administracion-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/oxigenoterapia-conceptos-generales-objetivos-y-dispositivos-para-su-administracion-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Oxigenoterapia: conceptos generales, objetivos y dispositivos para su administraci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Oxigenoterapia: conceptos generales, objetivos y dispositivos para su administraci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Silvia Anastasia Calvo Campos<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 15; 784<\/p>\n

Oxygen therapy: general concepts, objectives and devices for its administration. Bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 784<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Silvia Anastasia Calvo Campos. Enfermera. CS Torrero la Paz (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Andrea Ugencio Isarre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Javier Luis Zamora Landa. Enfermero especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. CS Torrero la Paz (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Miriam Grimalt L\u00f3pez. Enfermera, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Tania Pacheco Tar\u00edn. Enfermera. CS de Turis (Valencia), Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Rub\u00e9n Anidos Jim\u00e9nez. Enfermero, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Julia Navarro Susinos. Enfermera. Residencia Javalambre (Teruel), Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    La oxigenoterapia es una medida terap\u00e9utica ampliamente utilizada, tanto en medio hospitalario como extra hospitalario, que consiste en la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno de forma artificial.<\/p>\n

    Los objetivos de la oxigenoterapia son tratar o prevenir la hipoxemia, tratar la hipertensi\u00f3n pulmonar y reducir el trabajo respiratorio o mioc\u00e1rdico; as\u00ed como revertir los mecanismos de compensaci\u00f3n establecidos y las alteraciones neurol\u00f3gicas, cardiacas y renales que se hayan podido establecer.<\/p>\n

    Para llevarla a cabo son necesarios: fuente de ox\u00edgeno, man\u00f3metro y manorreductor, fluj\u00f3metro o caudal\u00edmetro y humidificador.<\/p>\n

    Existen distintos sistemas y modos de administraci\u00f3n de \u00e9ste tratamiento en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n en la que se precisen. Es importante por tanto conocer los distintos sistemas disponibles (oxigenoterapia de alto flujo y de bajo flujo) as\u00ed como los distintos dispositivos incluidos dentro de cada grupo.<\/p>\n

    Es fundamental conocer tambi\u00e9n las formas disponibles de monitorizaci\u00f3n del efecto de la oxigenoterapia, as\u00ed como tener en cuenta que puede producir una serie de complicaciones. De esta manera, se podr\u00e1n prevenir o detectar tempranamente para tratar de solventarlas.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: oxigenoterapia, sistemas de alto flujo, sistemas de bajo flujo, hipoxia, hipoxemia, enfermer\u00eda, efectos secundarios oxigenoterapia.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Oxygen therapy is a widely used therapeutic measure, both in hospital and out-of-hospital settings, which consists of artificially administering oxygen.<\/p>\n

    The goals of oxygen therapy are to treat or prevent hypoxemia, treat pulmonary hypertension, and reduce respiratory or myocardial work; as well as reversing the established compensation mechanisms and the neurological, cardiac and renal alterations that have been established.<\/p>\n

    To carry it out is necessary: \u200b\u200ban oxygen source, a pressure gauge and a pressure reducer, a flowmeter or flowmeter and a humidifier.<\/p>\n

    There are different systems and modes of administration of this treatment depending on the situation in which they are required.<\/p>\n

    It is therefore important to know the different systems available (high-flow and low-flow oxygen therapy) as well as the different devices included within each group. It is essential to also know the available ways of monitoring the effect of oxygen therapy, as well as bear in mind that it can produce a series of complications. In this way, they can be prevented or detected early to try to solve them.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: oxygen therapy, high flow systems, low flow systems, hypoxia,
    \nhipoxemia, nursing, oxygen therapy side effects.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong>:<\/p>\n

    DEFINICIONES<\/strong>: en primer lugar, resulta fundamental recordar algunas definiciones relacionadas con el tema, que permitan entender mejor el desarrollo del mismo:<\/p>\n

    El ox\u00edgeno<\/strong> es un gas suavemente azulado, inodoro e ins\u00edpido, esencial para la vida, que comienza a usarse con fines terap\u00e9uticos en el siglo XIX, cuando se hace referencia al tratamiento de una neumon\u00eda con dicho elemento. El ox\u00edgeno se encuentra en el aire ambiente con una concentraci\u00f3n aproximada del 21%, llega al alveolo a trav\u00e9s de la ventilaci\u00f3n, y difunde a trav\u00e9s de la membrana alveolo capilar a la sangre, donde una m\u00ednima parte queda disuelta y el resto se une a la hemoglobina. El sistema cardiovascular se encarga de distribuirlo por el organismo para que \u00e9ste llegue hasta las c\u00e9lulas.<\/p>\n

    La oxigenoterapia<\/strong> es el aporte artificial de ox\u00edgeno en el aire inspirado, cuyo principal objetivo es la oxigenaci\u00f3n tisular, que se consigue cuando la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno en sangre arterial supera los 60mmHg lo que corresponde, aproximadamente, con una saturaci\u00f3n de hemoglobina del 90% aproximadamente. Actualmente la oxigenoterapia es la herramienta terap\u00e9utica fundamental en el tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria, tanto aguda como cr\u00f3nica.<\/p>\n

    La fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno (FiO2<\/sub>)<\/strong>: se expresa en concentraci\u00f3n y se mide en porcentaje.<\/p>\n

    La hipoxemia<\/strong> se define como la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial de oxigeno por debajo de los 60mmHg y de la saturaci\u00f3n de hemoglobina en sangre arterial por debajo del 90%.<\/p>\n

    La hipoxia<\/strong> consiste en la disminuci\u00f3n de la disponibilidad de ox\u00edgeno en los tejidos.<\/p>\n

    El flujo<\/strong> es la cantidad de gas administrado, medido en litros por minuto (lpm).<\/p>\n

    La insuficiencia respiratoria<\/strong> se define como la incapacidad de mantener niveles adecuados de ox\u00edgeno y di\u00f3xido de carbono, que queda reflejado con un patr\u00f3n de gases arteriales tal que: PaO2<\/sub> menor de 60mmHg y\/o PaCO2<\/sub> mayor de 50mmHg.<\/p>\n

    MECANISMO FISIOPATOL\u00d3GICO DE LA HIPOXEMIA:<\/strong><\/p>\n

    La hipoxemia consiste en la disminuci\u00f3n de la pO2 <\/sub>por debajo de 60mmHg, lo que se corresponde con saturaciones de O2<\/sub> por debajo del 90%.<\/p>\n

    Se puede producir por cuatro mecanismos distintos:<\/p>\n

      \n
    1. Por disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n de O2<\/sub> en el aire inspirado.<\/li>\n
    2. Por hipoventilaci\u00f3n alveolar.<\/li>\n
    3. Por defecto de difusi\u00f3n en la membrana alveolocapilar.<\/li>\n
    4. Por alteraciones en la integraci\u00f3n entre el espacio alveolar y el lecho vascular; es decir, por alteraciones en la ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

      Cuando esto se produce, surgen una serie de mecanismos de compensaci\u00f3n que tratan de combatirlo: hiperventilaci\u00f3n, taquicardia, vasoconstricci\u00f3n hip\u00f3xica\u2026<\/p>\n

      OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA:<\/strong><\/p>\n

      Los objetivos de la oxigenoterapia son tratar o prevenir la hipoxemia, tratar la hipertensi\u00f3n pulmonar y reducir el trabajo respiratorio o mioc\u00e1rdico; as\u00ed como revertir los mecanismos de compensaci\u00f3n establecidos (taquicardia, hiperventilaci\u00f3n, vasoconstricci\u00f3n hip\u00f3xica, etc) y las alteraciones neurol\u00f3gicas, cardiacas y renales que se hayan podido establecer.<\/p>\n

      Es importante tener en cuenta que el uso adecuado de la administraci\u00f3n terap\u00e9utica de ox\u00edgeno se basa en el conocimiento de dos premisas fundamentales: los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de la hipoxemia y el impacto de la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n

      INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA:<\/strong><\/p>\n

      La\u00a0oxigenoterapia\u00a0est\u00e1 indicada cuando hay una situaci\u00f3n de hipoxemia aguda o cr\u00f3nica con pO2 inferior a 55\u201360mmHg, cifra que se corresponde con una saturaci\u00f3n de hemoglobina del 90%.<\/p>\n

      ELEMENTOS NECESARIOS:<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Fuente de ox\u00edgeno: central de O2<\/sub>, bombona de O2<\/sub> gaseoso, concentrador de O2<\/sub> o O2 <\/sub>l\u00edquido.<\/li>\n
      • Man\u00f3metro y manorreductor.<\/li>\n
      • Fluj\u00f3metro o caudal\u00edmetro.<\/li>\n
      • Humidificador.<\/li>\n<\/ul>\n

        DISPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACI\u00d3N DE OX\u00cdGENO:<\/u><\/strong><\/p>\n

        Los dispositivos para la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno son las interfaces que llevar\u00e1n el O2<\/sub> al paciente, y deber\u00e1n escogerse de forma individualizada en funci\u00f3n de las necesidades de cada paciente, tanto cl\u00ednicas, de edad, como de grado de tolerabilidad y de cumplimiento.<\/p>\n

        \u00c9stos se clasifican en dos grandes grupos:<\/p>\n

          \n
        • Sistemas de bajo flujo.<\/li>\n
        • Sistemas de alto flujo.<\/li>\n<\/ul>\n

          SISTEMAS DE BAJO FLUJO:<\/strong><\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se caracterizan por no proporcionar el requerimiento inspiratorio total del paciente (parte del volumen corriente es aportado por la respiraci\u00f3n del aire ambiente), y por alcanzarse una FiO2<\/sub> en v\u00edas a\u00e9reas variable y dependiente del patr\u00f3n ventilatorio del paciente y del flujo de ox\u00edgeno. Proporcionan menos de 40 litros\/min de gas. El ox\u00edgeno administrado se mezcla con el aire inspirado y el resultado es la FiO2<\/sub> que var\u00eda en funci\u00f3n del dispositivo utilizado y del volumen de aire inspirado por el paciente. Las variables que controlan la FiO2<\/sub> son: el tama\u00f1o del reservorio de ox\u00edgeno, el flujo de ox\u00edgeno en litros\/minuto (l\/min) y el patr\u00f3n ventilatorio del paciente. Cuanto mayor sea el volumen minuto menor ser\u00e1 la FiO2 <\/sub>y viceversa. Se pueden utilizar cuando la frecuencia respiratoria es menor de 25 respiraciones por minuto y el patr\u00f3n respiratorio del paciente es estable. En general est\u00e1n indicados en pacientes con enfermedades agudas o cr\u00f3nicas con hipoxemia leve a moderada, con dificultad respiratoria leve.<\/p>\n

            \n
          1. Puntas nasales \/ gafas nasales<\/strong>: es un dispositivo frecuentemente utilizado, confortable, y que permite comer, beber y hablar sin necesidad de ser retirado. Como inconveniente, no permite conocer con exactitud la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno en el aire inspirado ya que depende de la demanda inspiratoria m\u00e1xima del paciente. No se aconseja administrar flujos mayores de 5 litros\/min por la sequedad en la mucosa nasal que provocan, por la irritaci\u00f3n, y por no conseguir aumentar la FiO2<\/sub> a pesar de suministrar flujos mayores a dicha cifra.<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. M\u00e1scara facial simple: <\/strong>dispositivo sencillo que permite proporcionar concentraciones de O2<\/sub> de hasta el 40-60%. Presenta unos orificios laterales que permiten la salida del aire espirado al exterior.\u00a0 Como inconveniente, interfieren para expectorar y comer, y resulta dif\u00edcil aportar bajas concentraciones de ox\u00edgeno inspirado y por tanto prevenir la retenci\u00f3n de CO2<\/sub>.<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. M\u00e1scara con reservorio con reinhalaci\u00f3n parcial: <\/strong>con la colocaci\u00f3n de una bolsa reservorio en el circuito de entrada de la mezcla gaseosa se consigue el aporte de FiO2 <\/sub>mayores del 60%. El flujo de O2 <\/sub>debe ser suficiente para mantener la bolsa inflada. Son indicadas en pacientes con insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica ya que permiten el aporte de altas concentraciones de O2<\/sub>, pero son inapropiados para pacientes hiperc\u00e1pnicos ya que se agravan con la administraci\u00f3n excesiva de O2<\/sub>. La ventaja es la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno que genera, y como desventajas: la claustrofobia, no poder hablar ni comer y problemas de aspiraciones con el v\u00f3mito.<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. M\u00e1scara con reservorio sin reinhalaci\u00f3n: <\/strong>son similares a las anteriores, pero contienen v\u00e1lvulas unidireccionales que impiden la reinhalaci\u00f3n. Consiguen FiO2<\/sub> entre 80 y 95%. La ventaja es la concentraci\u00f3n que genera, y como desventajas: la claustrofobia, no poder hablar ni comer, problemas de aspiraciones con el v\u00f3mito y la posible toxicidad del ox\u00edgeno a esas concentraciones.<\/li>\n<\/ol>\n

                  SISTEMAS DEL ALTO FLUJO:<\/strong><\/p>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se caracterizan por proporcionar el requerimiento inspiratorio total del paciente, adem\u00e1s de ser la FiO2<\/sub> independiente del patr\u00f3n ventilatorio del paciente y mantenerse constante. Son ideales en el medio hospitalario sobre todo en pacientes que requieren una FiO2<\/sub> fija por su situaci\u00f3n aguda o la presencia de hipercapnia.<\/p>\n

                  Presentan importantes ventajas como son: proporcionar concentraciones de ox\u00edgeno exactas si el flujo es adecuado, no depender el patr\u00f3n ventilatorio del paciente, y permitir adaptar humidificador y ser f\u00e1cilmente trasportables. No obstante, tienen algunos inconvenientes como: precisan flujos altos de ox\u00edgeno, no administran FiO2<\/sub> mayores del 50-60%, pueden irritar la zona facial, interfieren con el comer y el hablar, y pueden ocasionar aspiraciones si se vomita\u00a0 estando el sistema colocado.<\/p>\n

                    \n
                  1. Mascarilla Venturi: <\/strong>proporciona concentraci\u00f3n exacta de O2<\/sub> independientemente del patr\u00f3n respiratorio del paciente, aprovechando el principio de Vernoulli. Ofrece niveles de FiO2<\/sub> entre el 24-60%. Presenta como inconvenientes: incomodidad, irritaci\u00f3n de la piel, impide comer y hablar, y presentar variaciones en la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno si no se adapta adecuadamente.<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    1. Tubo en T:<\/strong> se utiliza en pacientes intubados con tubos endotraqueales. Proporciona un alto grado de humedad.<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      1. Tienda facial: <\/strong>funciona como un sistema de alto flujo cuando se acopla a un nebulizador Venturi. Resulta de utilidad en pacientes que no toleran la mascarilla facial o en caso de traumatismo facial, aunque en el tratamiento a largo plazo resulta poco pr\u00e1ctico por la claustrofobia que produce en el paciente.<\/li>\n<\/ol>\n

                        Independientemente del tipo de sistema utilizado, resulta fundamental controlar de forma peri\u00f3dica tanto al paciente como al equipo, as\u00ed como realizar una higiene adecuada de los dispositivos.<\/p>\n

                        MONITORIZACI\u00d3N Y PREVENCI\u00d3N DE COMPLICACIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

                        Aunque por lo general la oxigenoterapia es bien tolerada por los pacientes, es necesario tener en cuenta que hay ciertas complicaciones asociadas que es preciso tratar de prevenir: toxicidad por ox\u00edgeno, retenci\u00f3n de CO2<\/sub>, accidentes (explosi\u00f3n o fuego si se fuma cerca), sequedad e irritaci\u00f3n de mucosas, vasoconstricci\u00f3n coronaria, rebote de la hipoxemia como consecuencia del repentino cese de la oxigenoterapia, etc.<\/p>\n

                        Adem\u00e1s, hay que recordar que el ox\u00edgeno, como cualquier f\u00e1rmaco, debe administrarse con una determinada dosis y durante un tiempo y por eso la monitorizaci\u00f3n es importante. Puede realizarse a trav\u00e9s de la cl\u00ednica y exploraci\u00f3n del paciente, o bien mediante pulsioximetr\u00eda, gasometr\u00eda arterial o venosa, y ocasionalmente mediante medidores de CO2<\/sub>.<\/p>\n

                        CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n

                        \u00a0A trav\u00e9s del presente art\u00edculo queda reflejada la importancia que tiene, desde el punto de vista de la enfermer\u00eda, conocer los distintos dispositivos disponibles para la administraci\u00f3n de la oxigenoterapia debido a la diversidad de estos as\u00ed como a la importancia de la oxigenoterapia como herramienta terap\u00e9utica fundamental en el tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria.<\/p>\n

                        BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n

                          \n
                        1. Luna Paredes, M.C. et al. Fundamentos de la oxigenoterapia en situaciones agudas y cr\u00f3nicas: indicaciones, m\u00e9todos, controles y seguimiento. An Pediatr (Barc). 2009; 71(2):161-174. [Consultado el 21\/06\/2020]<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          1. Stich, J. Cassella, D. Dispositivos para la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno. Nursing 2010. 28(3): 39-42. [Consultado el 20\/06\/2020]<\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            1. Artacho Ruiz, R. L\u00f3pez Romero, S. Guzm\u00e1n P\u00e9rez, JA. L\u00f3pez Obispo, M. Gal\u00e1n Doval, CJ. Del Campo, E. Soporte respiratorio de alto flujo con c\u00e1nula nasal. Revisi\u00f3n. Rev Patol Respir. 2016; 19(2): 48-55. [Consultado el 21\/06\/2020]<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              1. Jarillo, A. Oxigenoterapia. [Consultado el 21\/06\/2020]<\/li>\n<\/ol>\n
                                  \n
                                1. Masclans, JR. P\u00e9rez-Ter\u00e1n, P. Roca, O. The role of high flow oxygen therapy in acute respiratory failure. Revisi\u00f3n. Medicina Intensiva. Volume 39, Issue 8,\u00a0November 2015, Pages 505-515. [Consultado el 21\/06\/2020]<\/li>\n<\/ol>\n
                                    \n
                                  1. Rodr\u00edguez, L. Ox\u00edgeno en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria en el medio hospitalario. Indicaciones y manejo de la oxigenoterapia. Monograf\u00edas en neumolog\u00eda. 27-43. [Consultado el 22\/06\/2020]<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                    Oxigenoterapia: conceptos generales, objetivos y dispositivos para su administraci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Silvia Anastasia Calvo Campos Vol. XV; n\u00ba 15; 784<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[13442,650,7933,9327,6792,13440,13441],"class_list":["post-57048","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-efectos-secundarios-oxigenoterapia","tag-enfermeria-2","tag-hipoxemia","tag-hipoxia","tag-oxigenoterapia","tag-sistemas-de-alto-flujo","tag-sistemas-de-bajo-flujo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nOxigenoterapia: conceptos generales, objetivos y dispositivos para su administraci\u00f3n. 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